Anatomie du tube digestif

ANATOMIE DE L’INTESTIN

Mars 2010

• Deuxième et troisième segments de l’intestin grêle

• Jejunum = jeune/affamé/vide

• Iléon = s’enrouler

• Longueur totale 6 m 1,5 m + 4,5 m

• Diamètre: 3 cm 2 cm

Jejunum - Iléon

Jejunum - Iléon

• 15 anses de 20 cm en moyenne

• Jejunum : horizontales, valvules coniventes nombreuses

• Jejunum/ileon : relief psoas G

• Iléon: verticales, valvules plus rares

• Meckel: 1 m avant la valvule

Mésentère :

• Racine : tendu entre l’angle duodéno-jejunal et l’angle iléo-caecal (15 cm)

• 2 feuillets : graisse et les vx mésentériques sup

• Hauteur moyenne de 10 cm mobilité ++

Jejunum - Iléon

• Nait de l’aorte, passe en avant de D3

• Avant le mésentère :

pancréas, foie (AHDt)

• Dans le mésentère :

Colon droit : 2 artères

Grêle : 12-16 branches

• Se termine 70 cm avant l’iléon terminal (Meckel)

Jejunum - IléonVascularisation : art. mésentérique supérieure

Jejunum - Iléon• Vascularisation terminale +++ après 3 à 5 arcades vasculaires par

des vaisseaux droits résection / infarctus mésentérique.

• Drainage veineux veine mésentérique supérieure.

VMS + tc spléno-mésarïque Veine porte

• Divisé en

2 selon la vascularisation

5 selon la position anatomique

• Longueur : 1,5 m

• Diamètre 8 cm 4,5 cm

• Bandelettes : 3 bandelettes musculaires qui convergent vers la base de l’appendice.

• Appendices épiploïques : à G ++

• Diverticules

Colon

Ca

CA

CS

CD

CT

R

Colon

• Succession de segments fixés ou mobilesvolvulus

Colon : caecum

• Partie initiale du colon, mobile. La plus large (6-8 cm). 2 orifices internes:

• Iléo-caecal : valvule de Bauhin, continente

• Appendice vermiforme: 3 cm en dessous

• Appendice : point de convergence des 3 bandelettes. 7-8 cm. Variations anatomiques fréquentes.

Latéro-caecale +++

• Rapports anatomiques importants:

• Paroi abdominale : Mc Burney, plaie pénétrante

• Pelvis

• Uretère droit

• Vaisseaux iliaques

Colon : colon ascendant• Fait suite au caecum, 12-15 cm de long

Fixé à la paroi postérieure par fascia de Toldt

Son bord interne reçoit les vaisseaux coliques droits

En arrière : rein Dt avec uretère.

• Angle colique droit: duodénum (D2), vésicule biliaire, foie, rein Dt

Colon : colon transverse

Entre les angles coliques droit et gauche, 50 cm

Segment mobile tendu à la paroi abdominale par le méso-colon transverse étage sus/sous mésocolique.

Il donne naissance au grand épiploon.

En arrière : pancréas, arrière cavité des épiploons.

Colon : grand épiploon

Taille variable selon la corpulence

Fixé :

• Colon transverse : bord sup-antérieur décollement colo-épiploïque

• Estomac : ligament gastro-colique

Vascularisation:

• 2 artères épiploïques pédiculisation

Colon : angle gauche

Très postérieur, fixe.

Adhérence majeure à la rate ++++

Risque de plaie de la queue du pancréas et de la rate

Colon : colon gaucheColon descendant, fixe, 30 cm de long, 4-5 cm de diamètre

Colon sigmoïde, portion mobile, 40 cm, 3-4 cm de diamètre

Méso-sigmoïde : 2 racines

Uretère Gauche ++++, vaisseaux iliaques

Colon : Vascularisation

2 artères 2 colons, 2 territoires de drainages différents +++

Artère mésentérique supérieure colon droit

Iléo-caeco-appendiculaire

Colique supérieure droite

Arcade paracolique vaisseaux droits

Drainage veineux : veine mésentérique supérieure

Tc veineux gastro-colique Henlé

e

d

c

a

b

f

Colon : Vascularisation

a

b

d

c

e

f

Artère mésentérique inférieure colon gauche

Nait de l’aorte (L3-L4) et se dirige en bas et à gauche

Plexus hypogastrique supérieur +++

Colique supérieure gauche angle

Tronc des artères sigmoïdiennes 3 art. sigmoïdiennes

Arcade paracolique vaisseaux droits

Drainage veineux : veine mésentérique inférieure

Colon : VascularisationVMI et AMI : ne suivent pas le même trajet

Pour le colon transverse:

arcade para-colique ++++

colique sup gauche

colica media : branche de la colique sup Dt

colica média accessoire : 25%

L’AMS : principale artère du colon transverse

2 drainages veineux différents curage…

Colon : Vascularisation

RectumFait suite au sigmoide.

Jonction sigmoïdo-rectale : S3

Il mesure entre 12 et 15 cm, diamètre diminuant

Terminaison : canal anal (releveur anus)

Occupe la loge rectale

Moulé contre la concavité sacré

RectumEntouré de séreuse (péritoine) : 1/3 ant-sup cul-de –sac de Douglas.

Rectum sous-péritonéal : entouré du fascia propria mésorectum.

Facscia de Denonvilliers/cloison recto-vaginale

RectumRapports du rectum : intra/sous péritonéal – femme/homme

Arrière : sacrum-coccyx + artère sacrée moyenne, plexus sacré, chaine sympathique

Avant (intra-péritonéal) : cul-de-sac Douglas/anses grêles/vessie ou utérus

RectumRapports du rectum : intra/sous péritonéal – femme/homme

Avant (sous-péritonéal) :

vésicules séminales+prostate+déférents+uretère

cul-de-sac postérieur vaginal+uretère+art. utérine

RectumLatéralement:

Intra-péritonéal : appendice, sigmoïde, ovaires, pédicule iliaque interne, uretère

Sous péritonéal : aileron du rectum=art. rectale moyenne + branche rectale du plexus

nerf génito-urinaire, pédicule iliaque interne

RectumVascularisation: art. mésentérique inférieure + artère iliaque interne

artère rectale supérieure Dt et G : terminaison de l’AMI musculeuse, 2/3 du rectum

artère rectale moyenne: inconstante, rarement bilatérale aileron

artère rectale inférieure : canal anal

Drainage veineux : porte et cave

système porte : veine hémorroïdales sup veine mésentérique inférieure

système cave : veine hémorroïdales inf et moyenne

anastomose porto-cave, risque de gg hypogastrique

Conclusion

La connaissance de l’anatomie de l’intestin explique les pathologies, lesprincipes chirurgicaux et les complications per- et post-opératoires:

Duodénum : pancréas, organe rétro-péritonéal

Grêle : ischémie, vascularisation terminale, mobilité

Colon droit : duodénum, art mésentérique supérieure, uretère

Colon gauche : rate, uretère, art mésentérique inférieure

Rectum : 2 systèmes vasculaires, nerf génito-urinaires, vagin, TME