ANALYSE DES TROUBLES DE ANALYSE DES TROUBLES DE LA MARCHELA MARCHE

Bases pratiquesBases pratiques

Dr S Mirlicourtois Dr L CordierDr S Mirlicourtois Dr L CordierService MPR, CH RoanneService MPR, CH Roanne

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DéfinitionsDéfinitions

Tâche locomotrice complexeTâche locomotrice complexe Age, taille, vitesse choisieAge, taille, vitesse choisie Cycle de marche Cycle de marche (2 pas): tps et ensemble (2 pas): tps et ensemble

des phénomènes compris entre 2 contacts des phénomènes compris entre 2 contacts successifs du même MI au sol (attaque successifs du même MI au sol (attaque talon)talon)

PasPas: tps et ensemble des phénomènes : tps et ensemble des phénomènes compris entre appui d’un talon au sol et compris entre appui d’un talon au sol et appui du talon controlatéralappui du talon controlatéral

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Déroulement du cycleDéroulement du cycle

Pendant le cycle, pour chaque MI:Pendant le cycle, pour chaque MI:• Phase d’appui Phase d’appui (60%) : période pdt laquelle (60%) : période pdt laquelle

pied au sol; débute par attaque du talon, pied au sol; débute par attaque du talon, finit par décollage de l’halluxfinit par décollage de l’hallux

• Phase oscillante Phase oscillante (40%): période pdt (40%): période pdt laquelle pied en l’air; débute par laquelle pied en l’air; débute par décollage de l’hallux, finit par attaque du décollage de l’hallux, finit par attaque du talontalon

Double appui: 20% du cycle, diminue si Double appui: 20% du cycle, diminue si vitesse augmente, disparait pdt la coursevitesse augmente, disparait pdt la course

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Paramètres spatio Paramètres spatio temporelstemporels

• Durée du cycle: durée totale, durée de PA et PODurée du cycle: durée totale, durée de PA et PO• Longueur du cycle : distance entre 2 contacts Longueur du cycle : distance entre 2 contacts

successifs du même pied au sol (deux pas successifs du même pied au sol (deux pas successifs)successifs)

• Longueur du pas (n 75 cm), durée du pasLongueur du pas (n 75 cm), durée du pas• Angle du pas (n 12 à 15°): angle entre axe de Angle du pas (n 12 à 15°): angle entre axe de

progression et axe du piedprogression et axe du pied• Largeur du pas (n 10 à 12 cm)Largeur du pas (n 10 à 12 cm)• Vitesse (m/s, n 0,8 à 1)Vitesse (m/s, n 0,8 à 1)• Cadence (pas/min, n 75)Cadence (pas/min, n 75)• Longueur moyenne du pas ( V/C x 60)Longueur moyenne du pas ( V/C x 60)

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PRÉ REQUIS POUR UNE MARCHE NORMALEPRÉ REQUIS POUR UNE MARCHE NORMALEGage 1997Gage 1997

1. Stabilité pendant l’appui1. Stabilité pendant l’appui 2. Evitement du sol par le pied 2. Evitement du sol par le pied

oscillantoscillant 3. Pendant l’oscillation, pré 3. Pendant l’oscillation, pré

positionnement du pied pour le positionnement du pied pour le contact initial pied-solcontact initial pied-sol

4. Longueur adéquate du pas4. Longueur adéquate du pas 5. Conservation d’énergie5. Conservation d’énergie

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Modalités pratiques: Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo)analyse clinique (+ vidéo)

Analyse qualitativeAnalyse qualitative

Bilan complet, systématique, préalable:Bilan complet, systématique, préalable: Doléances, attentesDoléances, attentes Bilan étiologique et bilan lésionnelBilan étiologique et bilan lésionnel Bilan des déficiencesBilan des déficiences Bilan des (in)capacitésBilan des (in)capacités Mise en situation (handicap)Mise en situation (handicap) Q de vieQ de vie

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Modalités pratiques: Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo)analyse clinique (+ vidéo)

• Conditions d’examenConditions d’examen: patient préalablement : patient préalablement informé, tenue dévêtue, lieu adapté, avec et informé, tenue dévêtue, lieu adapté, avec et sans chaussures, appareillagesans chaussures, appareillage

• Modalités:Modalités: analyse systématique, 3 plans de analyse systématique, 3 plans de l’espacel’espace

1er temps: observation globale (debout, 1er temps: observation globale (debout, assis, marche, escaliers, tests cptaires)assis, marche, escaliers, tests cptaires)

22èmeème temps: observation temps: observation segmentaire(chaque articulation-segment segmentaire(chaque articulation-segment corporel en fct de chaque phase du cycle)corporel en fct de chaque phase du cycle)

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Modalités pratiques: Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo)analyse clinique (+ vidéo)

Difficultés:Difficultés: Expérience de l’examinateur, Expérience de l’examinateur,

évènements très rapides, plusieurs évènements très rapides, plusieurs segments corporels en même tpssegments corporels en même tps

Fatigabilité du patient, reproductibilitéFatigabilité du patient, reproductibilité

Intérêt vidéo +++Intérêt vidéo +++

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Modalités pratiques:Modalités pratiques:analyse instrumentaleanalyse instrumentale

Complète clinique et fournit données Complète clinique et fournit données quantifiéesquantifiées

En général, combine au minimum: GAITRITE ou En général, combine au minimum: GAITRITE ou BESSOU (PST)+plateforme de force (cinétique)BESSOU (PST)+plateforme de force (cinétique)

Complément éventuel: EMG de surface Complément éventuel: EMG de surface (cinésiologique), système optoélectronique (cinésiologique), système optoélectronique (cinématique)(cinématique)

Autres techniques plus du domaine de la Autres techniques plus du domaine de la recherche: accéléromètres, goniomètres, recherche: accéléromètres, goniomètres, semelles baropodométriques dispositifs semelles baropodométriques dispositifs intégrés, système d’analyse des gaz embarquéintégrés, système d’analyse des gaz embarqué

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Analyse des PSTAnalyse des PST

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Caractérisation des troubles de la marche Caractérisation des troubles de la marche (exclusion des anomalies/ troubles de l’équilibre et/ou modification (exclusion des anomalies/ troubles de l’équilibre et/ou modification

du rythme)du rythme)• Impératifs de la phase oscillante:Impératifs de la phase oscillante:

Biomécaniques: raccourcissement et déplacement du MI oscillant vers Biomécaniques: raccourcissement et déplacement du MI oscillant vers l’avtl’avt

Articulaires: mobilité en flexion complète ( pied, cheville, genou, Articulaires: mobilité en flexion complète ( pied, cheville, genou, hanche)hanche)

Musculaires: fléchisseurs hanche et cheville fonctionnels Musculaires: fléchisseurs hanche et cheville fonctionnels (déficit agonistes/ hypertonie antagonistes)(déficit agonistes/ hypertonie antagonistes)

• Impératifs de la phase d’appui:Impératifs de la phase d’appui:

Biomécaniques: support, amortissement, propulsionBiomécaniques: support, amortissement, propulsion

Articulaires: rigidité du MI d’appui, conservation du secteur de mobilité Articulaires: rigidité du MI d’appui, conservation du secteur de mobilité nécessaire au travail musculaire (extension pied cheville et hanche nécessaire au travail musculaire (extension pied cheville et hanche pour propulsion; flexion hanche, genou et FP cheville pour pour propulsion; flexion hanche, genou et FP cheville pour amortissement)amortissement)

Musculaires: freinage excentrique efficace, travail concentrique en Musculaires: freinage excentrique efficace, travail concentrique en extension efficaceextension efficace

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Exemples de comportements anormaux des MIExemples de comportements anormaux des MIPhase oscillantePhase oscillante

Défaut de raccourcissement:Défaut de raccourcissement: Steppage : diminution dorsiflexion cheville, Steppage : diminution dorsiflexion cheville,

augmentation flexion de hanche (atteinte SNP)augmentation flexion de hanche (atteinte SNP) Fauchage: hypertonie triceps (atteinte SNC)Fauchage: hypertonie triceps (atteinte SNC) Circumduction- fauchage : élévation hémibassin Circumduction- fauchage : élévation hémibassin

homolatéral, inclinaison controlatérale, montée homolatéral, inclinaison controlatérale, montée sur pte du pied, circumduction fauchage sur pte du pied, circumduction fauchage (raideur en extension genou) (raideur en extension genou)

Bascule autour hanche saine (monoplégie MI Bascule autour hanche saine (monoplégie MI globale avec atteinte proximale)globale avec atteinte proximale)

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Exemples de comportements anormaux Exemples de comportements anormaux des MIdes MI

Phase oscillantePhase oscillante

Défaut de déplacement:Défaut de déplacement: Projection passive pendulaire du MI vers Projection passive pendulaire du MI vers

l’avt (élan post) ou rétroversion bassin : l’avt (élan post) ou rétroversion bassin : déficit des fléchisseursdéficit des fléchisseurs

Rot interne hanche du côté de l’appui avec Rot interne hanche du côté de l’appui avec rotation du tronc : (raideur ou déficit des rotation du tronc : (raideur ou déficit des fléchisseurs au niveau de la hanche)fléchisseurs au niveau de la hanche)

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Exemples de comportements anormaux Exemples de comportements anormaux des MIdes MI

Phase d’appuiPhase d’appui

Défaut de support:Défaut de support: Marche en hyperlordose, bascule post du tronc Marche en hyperlordose, bascule post du tronc

à l’attaque du talon : polio, déficit extenseurs de à l’attaque du talon : polio, déficit extenseurs de hanchehanche

Trendelenburg ( bascule bassin côté oscillant et Trendelenburg ( bascule bassin côté oscillant et bascule tronc côté appui) : déficit moyen fessierbascule tronc côté appui) : déficit moyen fessier

Salutation : déficit du quadricepsSalutation : déficit du quadriceps Douleur: esquive d’appui, ↘ mobilité articulaire Douleur: esquive d’appui, ↘ mobilité articulaire

(genou), inclinaison homolatérale (hanche)(genou), inclinaison homolatérale (hanche)

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Exemples de comportements Exemples de comportements anormaux des MIanormaux des MI

Phase d’appuiPhase d’appui

Défaut d’amortissement:Défaut d’amortissement:

Pied qui claque au sol : déficit des Pied qui claque au sol : déficit des fléchisseurs dorsaux chevillefléchisseurs dorsaux cheville

Défaut de propulsion:Défaut de propulsion:

± à vitesse normale, démasqué par ± à vitesse normale, démasqué par marche rapide et escaliersmarche rapide et escaliers

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Illustration cas 1: POLIOIllustration cas 1: POLIO

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Illustration cas 2 : dystonie Illustration cas 2 : dystonie généraliséegénéralisée

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Conclusions Conclusions Objectifs: amélioration fonctionnelle de la Objectifs: amélioration fonctionnelle de la

locomotionlocomotion

• Aide à décision thérapeutique: Aide à décision thérapeutique: orientations des indications (rééducation, orientations des indications (rééducation, appareillage, ttt loco-régionaux, ttt appareillage, ttt loco-régionaux, ttt gnaux, chirurgie)gnaux, chirurgie)

• Evaluation et suivi des ttt en placeEvaluation et suivi des ttt en place• Prise en compte des compensations en Prise en compte des compensations en

place: place: évaluer systématiquement le évaluer systématiquement le risque d’aggravation de la fct induite par risque d’aggravation de la fct induite par la correction d’une déficience et le la correction d’une déficience et le retentissement du geste thérapeutique retentissement du geste thérapeutique sur les compensations existantessur les compensations existantes

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