Amibiase
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LES AMIBES
2 espèces d'amibes morphologiquement identiques, mais génétiquement différentes:
-Entamoeba histolytica, forme virulente, responsable des formes cliniques graves
-Entamoeba dispar, avirulente et non pathogène, la plus fréquente dans les régions tempérées
Morphologiquement identiques, ces 2 espèces sont différentiables par:
-Électrophorèse d’isoenzymes glycolytiques
-PCR
-détection d’Ag spécifiques dans les selles
AmibiaseENTAMOEBA HISTOLYTICA
=
Protozoaire
Règne des Protistes
Embranchement des Sarcomastigophora
Sous-Embranchement des Sarcodina
Classe des Lobosasida
Ordre des Amoebida
SEULE AMIBE PATHOGENE POUR L’HOMMEPARASITE STRICTEMENT HUMAIN
Forme histolytica
20 à 30 µm jusqu'à 40 µm
Morphologie
2 aspects chez E. histolytica
Forme végétative = Trophozoïte
Forme minuta
10 à 15 µm
PATHOGENE
AmibiaseEPIDEMIOLOGIE
Parasitose cosmopolite
•Parasitose endémique dans les pays chauds et humides.
•Prévalence mondiale d’E. histolytica 50 millions de cas.
Pays industrialisés
Immigrants
Touristes ayant séjournés dans des pays de forte endémicité
amibienne
3 catégories à risque
Homosexuels
VIH positifs
Pensionnaires des institutions pour malades mentaux
Entamoeba histolytica
Variété HistolyticaCYCLE PATHOGENE
DYSENTERIE
MILIEU EXTERIEUR
Entamoeba histolytica
Variété Minuta
Amoebules
CYCLE SAPROPHYTE
MILIEU EXTERIEUR
Forme végétative MinutaDivision
Forme végétative Minuta10 à 15 µm
Kyste 1 Noyau+ corps sidérophiles
Kyste 2 Noyaux+ corps sidérophiles
Amibe désenkystée8 noyaux fils
Sphérique, réfringent, incolore,
A parois minces, 10 - 14 µm de diamètre,
4 noyaux à maturité,
Un corps chromatoïde épais à bouts arrondis
Les kystes immatures contiennent une vacuole
1 ou 2 noyaux et sont plus grands.
Kyste Amibien
Élimination intermittente et irrégulière, dans le milieu extérieur, sous forme de kystes fécaux.
Survie•15 jours dans l'eau à 18°C•10 jours dans des selles•24 h à sec. • Résiste bien aux agents chimiques. (formes végétatives trop fragiles)
AMIBIASE Une maladie à deux facettes
L'Amibiase-maladie Formes histolytica pathogènes Abcès Nécrose tissulaire
L'Amibiase-infection Formes minuta coliques Colonisation asymptomatique, «semeurs de kystes» ou «porteurs sains».
Fatigue, Stress, Maladie intercurrentesVirulence de la souche
+
AMIBIASE MALADIESyndrome dysentérique
• Selles : > 5 –15 /Jour – Afécales – Glairo-sanglantes • Epreintes
– Douleurs pancoliques– Envie impérieuse d’aller à la selle
• Ténesme : contracture douloureuse sphincter anal• PAS DE FIEVRE +++ - Etat général conservé
DIAGNOSTIC POSITIFExamen parasitologique des selles
Coloration Trichrome
Entamoeba Histolytica HistolyticaRetour du parasite à la forme minuta après 3 semaines
Fin de la crise amibienne. Élimination de kystes.
RECTOCOLOSCOPIE INUTILE SAUF SI PARASITOLOGIE NEGATIVE(Abcès en coup d’ongle)
AMIBIASE COLIQUE MALIGNE
• Syndrome infectieux : Etat de choc • Hémorragie• Perforation colique multiples• Abcès hépatiques• Terrain : immunodéprimés, dénutrition
FORMES CLINIQUES AMIBIASE
• Formes bipolaires (rectale et coecale)• Formes atténuées• Formes associées à d’autres parasitoses
– helminthiase, lambliase• Amoebome
– Pseudotumeurs coliques granulomateuses– Surprises opératoires
EVOLUTION
GuérisonAprès Trt
Chronicisation EmbolisationAmibiase extra-colique
Amibiase hépatiqueAmibiase pleuro-pulmonaire
Colite chronique post-amibienne
AMIBIASEDIAGNOSTIC AMIBIASE EXTRA-COLIQUE
Imagerie
Echographie hépatique
Tomodensitométrie
Ponction d’abcès ou de plèvre
Pus chocolat (pas d’amibe)
Sérologie amibienne
AMIBIASE EXTRA-COLIQUE
• Hépatique (peut révéler la maladie)– Douleur hypochondre droit (intensité variable)– Fièvre– Hépatomégalie constante– Syndrome inflammatoire (VS, PCR elevées)
• Pulmonaire (secondaire à un abcès hépatiqueou primitive)– Douleurs– Syndrome pleurétique
• Splénique, cérébrale, péricardique….
AMIBIASE TRT MEDICAMENTEUX
• Amoebicide diffusibles– Métronidazole (Flagyl)
• Amoebicide de contact- Intétrix
ABCES HEPATIQUE OU AUTRE : TRT CHIRURGICAL
ASSOCIATION DES DEUX PRODUITS
AMIBIASE TRT PROPHYLACTIQUE
• Lutte contre le péril fécal– Aménagement des latrines– Réglementation de l’usage de l’engrais humain– Lutte contre les mouches– Épuration eau de boisson (le chlore ne tue pas les kystes)
• Dépistage des porteurs sains• Hygiène des mains• Ébullition de l’eau• Nettoyage des fruits et légumes