Altérations cognitives et plaintes mnésiques lors d’un traitement par...

Memoire

Alterations cognitives et plaintes mnesiques lors d’un traitement parelectroconvulsivotherapie : revue de la litterature

Objective memory impairment and memory complaints in subjects treated with

electroconvulsive therapy: Selective literature review

Clelia Quiles a,b,c, Emilie Bosc a, Helene Verdoux a,*,b,c

a Pole universitaire de psychiatrie adulte, centre hospitalier Charles-Perrens, 121, rue de la Bechade, 33076 Bordeaux, Franceb Universite de Bordeaux, 33000 Bordeaux, Francec Inserm, U657, 33000 Bordeaux, France

Annales Medico-Psychologiques 171 (2013) 285–294

I N F O A R T I C L E

Historique de l’article :

Recu le 26 novembre 2012

Accepte le 21 decembre 2012

Mots cles :

Alterations mnesiques

Auto-evaluation

Electroconvulsivotherapie

Metamemoire

Troubles mnesiques

Keywords:

Electroconvulsive therapy

Memory disorders

Memory loss

Metamemory

Self-evaluation

R E S U M E

L’electroconvulsivotherapie (ECT) est susceptible d’entraıner des alterations mnesiques, reperables a

l’aide de tests neuropsychologiques « objectifs » et a l’origine de plaintes mnesiques « subjectives »

rapportees par les sujets. Les etudes disponibles mettent en evidence des alterations mnesiques

« objectives » a la suite d’un traitement par ECT variables selon les tests neuropsychologiques utilises et la

periode d’evaluation par rapport aux seances ECT. Les methodes d’evaluation des plaintes mnesiques

« subjectives » et leurs resultats divergent egalement selon les etudes. L’objectif de cette revue de la

litterature est de synthetiser les donnees disponibles concernant les alterations mnesiques « objectives »

ainsi que les plaintes mnesiques « subjectives » rapportees a la suite d’un traitement par ECT et

d’observer les relations entre ces deux types d’alterations mnesiques. Cette revue systematique de la

litterature a permis de retenir 29 articles publies de 1970 a 2012. Les seules alterations cognitives

« objectives » persistantes a long terme apres un traitement par ECT sont des alterations mnesiques

retrogrades autobiographiques. Les plaintes mnesiques concordent avec les alterations mnesiques

objectives lorsqu’elles sont evaluees globalement, mais different lorsque les outils de mesure des

plaintes subjectives utilises demandent une evaluation plus specifique.

� 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

A B S T R A C T

Objectives. – Electroconvulsive treatment (ECT) is an efficient treatment of depression, mania or acute

episode of schizophrenia. However, ECT can lead to several side effects, particularly regarding cognitive

functioning. Neuropsychological tests show that memory impairment is the most common cognitive

disturbance. Memory impairments are also self-reported by 29 % to 55 % of patients treated with ECT. The

subjective perception of memory impairment belongs to the field of metacognition (or, in this case,

metamemory). Metacognition is indeed defined as monitoring and control of its own cognitive

processes, and can be evaluated during or after cognitive task (on line or off line). The subjective

perception of memory impairment after ECT treatment has been scarcely explored in the literature. The

aims of this review of the literature are to describe the ‘‘objectives’’ characteristics of memory

impairment, the ‘‘subjective’’ characteristics of memory complaints observed after treatment with ECT,

and the relationships that exist between objective and subjective memory impairment.

Methods. – This review is based on a selection of articles identified using PubMed. Three exhaustive

literature searches of Medline databases between years 1970 and 2012 were performed. The first search

used the words ‘‘Electroconvulsive therapy’’ and ‘‘Anterograde Memory Loss’’ from the Medical Subject

Headings or MESH (41 articles). The second search used the MESH words ‘‘Electroconvulsive therapy’’

and ‘‘Retrograde Amnesia’’ (103 articles). The third search used the MESH words ‘‘Electroconvulsive

* Auteur correspondant.

Adresse e-mail : [email protected] (H. Verdoux).

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

0003-4487/$ – see front matter � 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2012.12.005


mailto:[email protected]

http://www.sciencedirect.com/science/journal/00034487


1. Introduction

Le traitement par electroconvulsivotherapie (ECT) n’a plus aprouver son efficacite, que ce soit dans la depression, le troublebipolaire ou la schizophrenie [18]. Ce traitement peut cependantavoir des effets secondaires. Meme si ceux-ci sont peu importantscompares a d’autres traitements, notamment psychotropes [7,18],ils sont souvent motif de refus pour les sujets de recourir a cetraitement, voire pour les therapeutes a l’envisager. Ces effetssecondaires peuvent etre classes en trois types [10] : effetscardiovasculaires (la crise convulsive generalisee representel’equivalent d’une epreuve d’effort), effets somatiques (cephalees,nausees, douleurs musculaires) et effets cognitifs. L’evaluation deseffets secondaires cognitifs a l’aide de tests neuropsychologiques[34,36] montre que les plus frequents sont les troubles mnesiques[11,18,38]. Par ailleurs, des difficultes mnesiques sont reguliere-ment rapportees par les sujets ayant recu un traitement par ECT[43]. Lorsque est evaluee la satisfaction des sujets apres untraitement par ECT, 29 % a 55 % se plaignent d’alterationsmnesiques persistantes. Ces plaintes mnesiques influencentconsiderablement la decision dans le choix du traitement par lepatient [32]. Cet aspect subjectif des alterations mnesiques, sesituant a un niveau metacognitif, reste peu explore dans lalitterature.

Nous nous centrerons dans cette revue de la litterature sur lesalterations mnesiques observees a la suite d’un traitement par ECT.Les objectifs sont de decrire les caracteristiques des alterationsmnesiques « objectives », puis des plaintes subjectives retrouvees ala suite d’un traitement par ECT et enfin la concordance entrealterations mnesiques « objectives » et plaintes mnesiques.

2. Methode de selection des articles

Cette revue repose sur une selection d’articles a partir dumoteur de recherche PubMed. Trois recherches ont ete effectuees.La premiere comprenait les articles indexes depuis 1970 a partirdes Medical Subject Headings ou MESH « Electroconvulsivetherapy » et « Anterograde Memory Loss » (41 articles). La seconderecherche comprenait les articles indexes depuis 1970 a partir desMESH « Electroconvulsive therapy » et « Amnesia Retrograde »(103 articles). Enfin, la troisieme recherche comprenait les articles

indexes depuis 1970 a partir du MESH « Electroconvulsivetherapy » et des termes non references dans le MESH « SubjectiveMemory » (29 articles). Une selection des articles pertinents a eteeffectuee a partir des titres puis des resumes, en ne retenant que lesarticles en langues anglaise et francaise, qu’il s’agisse d’etude,revue de la litterature ou meta-analyse. Les articles presents dansplusieurs des trois recherches effectuees n’ont ete comptes qu’unefois. Concernant les alterations mnesiques « objectives », seuls lesarticles realises a partir d’etudes comparant des tests neuropsy-chologiques evaluant la memoire realises avant et apres untraitement par ECT en curatif ont ete selectionnes. Concernant lesalterations mnesiques « subjectives », seuls les articles evaluant lesplaintes mnesiques ont ete selectionnes (les articles questionnantsur la satisfaction generale du traitement n’ont pas ete inclus). Autotal, 29 articles ont ete retenus.

3. Electroconvulsivotherapie et alterations mnesiques« objectives »

3.1. Caracteristiques des alterations mnesiques « objectives »

3.1.1. Alteration de la memoire anterograde dans les jours suivant un

traitement par electroconvulsivotherapie

A la suite d’un traitement par ECT, la memoire anterograde(capacite a se souvenir a long terme de nouveaux evenements)peut etre atteinte. Sackeim et al. ont realise une etude prospectiveconduite dans sept centres medicaux de New York portant sur laplus importante cohorte existante a ce jour [34]. Les alterationsmnesiques anterogrades etaient evaluees chez 347 patients traitespar ECT. Les patients presentaient un episode depressif majeur,unipolaire ou bipolaire, ou un trouble schizo-affectif, avec episodeactuel depressif, evalues par la Clinical Interview for DSM-IV Axis I

Disorders (SCID-I/P) [29,34]. La passation des tests neuropsycho-logiques (reproduction de la figure de Rey, test du rappel immediatet differe de mots de Buschke) avait lieu avant les ECT, au decoursimmediat du traitement par ECT, puis six mois apres. Les scorespost-ECT etaient compares aux scores pre-ECT. A la periode post-ECT immediate, l’apprentissage et le rappel differe de la liste demots ainsi que la reproduction differee de la figure de Rey seretrouvaient alteres, de facon plus marquee pour le rappel de motset la reproduction de figure differees.

therapy’’ and the words ‘‘Subjective Memory’’ not listed in the MESH (29 articles). Titles and abstracts of

literature review or meta-analysis in English and French were carefully screened. Regarding ‘‘objective’’

memory impairment, only studies comparing neuropsychological tests assessing memory conducted

before and after treatment with curative ECT were selected. Regarding ‘‘subjective’’ memory

impairment, only studies assessing memory complaints were selected. A selection of 29 relevant

articles was carried out.

Results. – The only ‘‘objective’’ long-term cognitive impairment observed after treatment with ECT is

retrograde autobiographical memory impairment. Anterograde memory performances (learning,

episodic and visuospatial memory) are disrupted in the short-term period following ECT, but no

longer several months later. Three self-administered questionnaires assessing ‘‘subjective’’ memory

complaints are available: Cognitive Failure Questionnaire or CFQ (assessing perceived learning, attention

and memory functions), Squire Subjective Memory Questionnaire or SSMQ (evaluating perceived specific

memory functions) and Global Self-Evaluation-Memory or GSE-My (evaluating perceived global memory

impairment). After ECT treatment, improvement in the CFQ scores and SSMQ (less memory complaints)

is observed. However, scores at GSE-My are significantly lower after treatment, suggesting that subjects

rate their global memory functioning as impaired by ECT. ‘‘Subjective’’ memory complaints are

correlated with ‘‘objective’’ memory impairment, when complaints are globally assessed using the GSE-

My.

Conclusion. – The fact that there is no long-term cognitive impairment after treatment with ECT is an

important information that must be shared within the healthcare team and the patients in order to

improve adhesion to ECT. Few studies have investigated subjective complaints, and no study has

evaluated metacognitive skills during the cognitive task. It might be of interest to explore subjective

memory changes after ECT by using on line metacognitive skills evaluation.

� 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

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Une meta-analyse portant sur l’evaluation de tous les troublescognitifs a la suite d’un traitement par ECT et selectionnant ainsi84 etudes parues avant janvier 2009 a recemment ete publiee [36].Dans cette meta-analyse, ont ete inclus 2981 patients de plus de18 ans ayant presente un episode depressif majeur (criteres DSM-III ou DSM-IV, ICD-9 ou ICD-10), ayant ete evalue par au moins untest neuropsychologique valide et realise avant et apres untraitement par ECT (quelle que soit la duree entre la fin dutraitement et la reevaluation). Cette meta-analyse a confirmel’alteration significative de la memoire anterograde dans les15 premiers jours suivant le traitement et ce dans deux domaines.Le premier domaine est celui de la memoire episodique verbale,evaluee par l’apprentissage et le rappel de listes de mots,l’apprentissage et le rappel d’une histoire, et l’apprentissage etle rappel de paires de mots. Le deuxieme domaine concerne lamemoire visuo-spatiale, evaluee par l’apprentissage et le rappeld’une figure. La memoire episodique verbale etait significative-ment plus alteree que la memoire visuo-spatiale. L’alterationconcernait de facon plus marquee l’apprentissage et le rappeld’informations non structurees (liste de mots) par rapport al’apprentissage et au rappel d’informations organisees et con-textualisees (comme le rappel d’une histoire). Les auteurs de lameta-analyse soulignaient tout de meme le manque de precisiondes differentes etudes, qui ne distinguaient generalement pas dansleurs evaluations des phases d’encodage, d’apprentissage, deretention, de rappel, ou bien la difference entre memoire verbaleet non verbale [36]. On observe donc, dans les jours suivant untraitement par ECT, une alteration de la memoire anterogradeepisodique verbale et visuo-spatiale.

3.1.2. Alteration de la memoire retrograde dans les jours suivant un

traitement par electroconvulsivotherapie

Si le traitement par ECT est responsable de difficultes dans lamemoire des informations recentes, il l’est egalement pour lamemoire des evenements passes. Cette alteration est rapporteecomme plus problematique pour les patients, responsable deplaintes frequentes [15,16] et ce d’autant plus qu’elle s’inscrit dansla duree [8]. Le premier travail a ce sujet remonte aux annees 1950[19], montrant que le traitement par ECT etait responsable d’unealteration aigue et persistante de la memoire autobiographique.D’autres etudes ont detaille cette alteration, en precisant qu’ellepouvait toucher aussi bien la memoire des evenements personnelsou autobiographiques que la memoire des evenements imperson-nels ou semantiques [45].

Dans l’etude precedemment decrite, Sackeim et al. incluaientegalement une evaluation de la memoire retrograde a l’aide del’Autobiographical Memory Interview (AMI) Short Form (30 questionsa propos de cinq evenements de vie sur differentes periodes) [34].Les scores se montraient significativement alteres immediatementapres le traitement et restaient a six mois nettement inferieurs auxvaleurs de base. La memoire retrograde autobiographique et lamemoire retrograde des evenements impersonnels ont eteevaluees de maniere distincte [23]. L’evaluation mnesique etaitrealisee a l’aide d’un instrument developpe par les auteurs de cetteetude, consistant en un entretien structure suscitant le rappeld’evenements personnels et impersonnels survenus dans lesquatre ans precedant la passation. Cet outil a montre une bonneconsistance interne, reproductibilite et correlation avec l’AMI.L’etude a ete conduite aupres de 55 patients traites pour un episodedepressif majeur, comparativement a 36 sujets temoins. Unealteration de la memoire autobiographique et des evenementsimpersonnels etait mise en evidence juste apres une serie d’ECT,plus marquee pour la memoire des evenements impersonnels. Lespatients se souvenaient par ailleurs de plus de details concernantles evenements impersonnels anciens que recents. Deux moisapres le traitement par ECT, les sujets ne presentaient plus

d’alteration de la memoire autobiographique par rapport a avant letraitement, alors qu’une alteration de la memoire des evenementsimpersonnels recents persistait. Les auteurs ont emis l’hypothesequ’il existerait un encodage plus important pour les evenementsayant une signification personnelle et une forte participationemotionnelle que pour des evenements impersonnels. Le rappeldes evenements personnels serait egalement plus frequent, ce quiconsoliderait leur memorisation.

Une revue systematique de la litterature, portant sur 15 etudesmenees entre 1980 et 2007 chez des patients traites pour unepisode depressif majeur, confirme l’effet amnesiant d’un traite-ment par ECT sur la memoire retrograde autobiographique [14].Une alteration de la memoire autobiographique etait observeedans les six mois post-traitement, predominant sur les evenementssurvenus dans les six mois entourant le traitement. Plusieurslimites methodologiques pouvaient etre relevees. L’outil demesure utilise, l’AMI [33], questionne en effet sur des evenementssurvenus tres longtemps avant le traitement par ECT, alors memeque les deficits observes se situent essentiellement dans la periodeentourant le traitement. Par ailleurs, la distinction est complexeentre une alteration mnesique autobiographique imputable autraitement par ECT et une alteration de cette memoire imputable al’episode depressif majeur. En effet, les performances mnesiquespourraient etre alterees en raison de la symptomatologiedepressive et ce aux differents temps des evaluations. En effet,toutes les etudes se basent sur des scores mnesiques evalues justeavant le traitement par ECT, au moment ou la symptomatologiedepressive est la plus severe. La comparaison des scores mnesiquespost-ECT avec des scores mnesiques premorbides pourraitpermettre de controler ce biais.

3.1.3. Autres types de memoire

Selon la meta-analyse de Semkovska et Mc Loughlin, lamemoire de travail post-ECT (evaluee par la memoire des chiffresdans l’ordre et inversee de la Weschler Adult Intelligence Scale-III

[WAIS-III]), ne montrait quant a elle aucune difference avecl’evaluation pre-ECT [36]. Aucune etude n’a montre d’alteration dela memoire non declarative implicite (ou procedurale) [31].

3.2. Evolution dans le temps des alterations mnesiques « objectives »

3.2.1. Evolution de l’alteration de la memoire anterograde a long

terme

Les alterations mnesiques anterogrades consecutives autraitement par ECT se resolvent rapidement. Ainsi, une etudeexplorant chez 27 sujets souffrant de depression les capacitesmnesiques anterogrades episodiques verbales et visuo-spatiales enpre et en post-ECT (immediat, un mois et six mois) a montre que lesalterations mnesiques observees en post-ECT immediat s’amelio-raient rapidement et n’etaient plus observables un mois apres la findu traitement [5]. De meme, l’etude de Sackeim et al. decriteprecedemment retrouvait six mois apres le traitement uneamelioration significative de l’apprentissage et le rappel differede la liste de mots, ainsi que la reproduction differee de la figure deRey par rapport a l’evaluation pre-ECT [34].

Selon la meta-analyse precedemment citee, il est possible dedistinguer une periode aigue, de zero a trois jours apres la fin de laserie ECT, une periode « court terme », dans les quatre a 15 jourssuivants, une periode « long terme », a plus de 15 jours, et uneperiode a tres long terme, dans les mois suivants le traitement [36].Dans les jours suivant la fin d’une serie d’ECT, en comparaison auniveau cognitif pre-ECT, une alteration mnesique anterograde estsystematiquement rapportee. Cette alteration est suivie d’unretour au niveau pre-ECT dans les deux semaines pour la majoritedes fonctions mnesiques testees, voire par la suite par uneamelioration des performances aux tests neuropsychologiques.

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Durant la periode aigue, memoire episodique verbale et visuellesont significativement diminuees par rapport aux tests realisesavant le traitement par ECT. A court terme, seule la memoireepisodique verbale se montre alteree de maniere persistante. Along terme, aucune alteration ne persiste sur aucune des variables.Le score est identique a l’evaluation pre-ECT pour la memoireepisodique verbale, c’est-a-dire sans amelioration.

L’alteration mnesique anterograde touchant la memoireepisodique verbale et visuo-spatiale observee a la suite d’untraitement par ECT ne se poursuit donc pas dans le temps et atotalement disparu un mois apres la derniere seance ECT.

3.2.2. Evolution de l’alteration de la memoire retrograde a long terme

Quelques particularites caracterisent l’evolution temporelle del’alteration mnesique retrograde. L’etude de Sackeim et al.precedemment decrite retrouvait des resultats a l’AMI diminuesen post-ECT et six mois apres le traitement [34]. Une evaluationrealisee sept mois apres un traitement par ECT chez 35 patientshospitalises presentant un episode depressif majeur (unipolaire,bipolaire, ou schizo-affectif) a montre une alteration du souvenird’evenements personnels survenus dans les deux ans precedant untraitement par ECT [40]. Les evenements plus eloignes dans letemps, survenus plus de deux ans auparavant, restaient quant aeux intacts. Lors d’un suivi a trois ans post-ECT, la memoireautobiographique personnelle n’etait alteree que pour les evene-ments survenus dans les six mois precedant le traitement. Ceresultat a ainsi montre que les troubles mnesiques retrogradespersistaient et portaient sur les evenements les moins anterieure-ment eloignes du traitement. Il existerait un gradient temporel,plus un evenement serait survenu dans une periode proche desECT, plus son souvenir serait altere [37,41]. Cependant, commel’alteration mnesique retrograde retrouvee trois ans apres portaitsur les six mois precedant le traitement, il paraıt difficile dedistinguer la part d’imputabilite revenant au traitement de cellerevenant a l’episode depressif. Une autre etude apporte desarguments mettant en cause l’existence d’un gradient temporel[23]. Lors de la passation de l’entretien structure portant sur lerappel d’evenements personnels et impersonnels survenus dansles quatre annees precedant la passation, une date de survenue del’evenement rappele (combien de mois avant aujourd’hui cetevenement est-il survenu ?) etait demandee au patient. Lorsque cetentretien etait propose aux patients apres le traitement par ECT, lesevenements personnels rappeles par ces derniers etaient survenusen moyenne six mois plus tot que les evenements rappeles par legroupe temoin. S’il existait un gradient temporel, et que lessouvenirs les plus proches des ECT etaient de plus en plus alteres amesure que l’on se rapproche du traitement, les resultats inversesauraient du etre observes.

L’evolution dans le temps des alterations mnesiques retro-grades reste donc encore controversee [25]. Les auteurs s’accor-dent sur l’existence d’une diminution des performancesimmediatement apres le traitement par ECT, qui s’attenue par lasuite. Les resultats divergent sur le plus long terme, avec pourcertaines etudes la persistance d’alterations sur la periodeentourant le traitement par ECT avec un gradient temporel, pourd’autres un retour complet au niveau pre-ECT.

3.3. Caracteristiques des parametres electroconvulsivotherapie

influencant les alterations mnesiques « objectives »

3.3.1. Influence sur la memoire anterograde

L’etude de Sackeim et al. rapporte une influence negative duplacement bilateral versus unilateral des electrodes, sur lamemoire visuo-spatiale et la memoire episodique verbale dansla periode juste apres le traitement [34]. A six mois, seull’apprentissage de la liste de mots montrait des scores

significativement moindres avec un traitement ECT en bilateralcomparativement a un traitement ECT en unilateral. La meta-analyse de Semkovska et Mc Loughlin montre un impact negatif del’utilisation du placement bitemporal des electrodes par rapportau placement unilateral et de l’utilisation de courant sinusoıdalplutot que bref pulse sur la memoire episodique verbale etvisuo-spatiale [36].

Une autre meta-analyse portant sur dix etudes a evalue l’effetd’un traitement par ECT unilateral sur les performances cognitives(et notamment la memoire anterograde verbale et non verbale)immediatement, un mois et six mois apres le traitement [44]. Lacomparaison s’effectuait sur la duree du pulse : bref ou ultra-bref.Si les performances se trouvaient significativement altereesimmediatement apres le traitement, elles retrouvaient leur niveaupre-ECT un et six mois plus tard. Il n’existait donc pas d’influencesur la memoire anterograde de la duree du pulse.

3.3.2. Influence sur la memoire retrograde

Dans une autre etude plus ancienne, Sackeim et al. ont comparel’efficacite sur les symptomes depressifs et les effets secondairescognitifs entre un placement unilateral des electrodes a faible etforte intensite de courant, et un placement bilateral a faible et forteintensite de courant chez 96 patients presentant un episodedepressif majeur, aleatoirement repartis dans chaque groupe [33].La memoire autobiographique etait evaluee grace a l’AMI. Dans lasemaine suivant le traitement, les troubles mnesiques retrogradesautobiographiques se montraient trois fois plus alteres dans legroupe placement bilateral par rapport au groupe placementunilateral. L’impact du placement des electrodes, de la forme ducourant, mais aussi de l’intensite du courant delivre et du nombrede seances de traitement ont ete recherche juste apres, et six moisapres le traitement a ECT sur la memoire autobiographique [34].Une alteration significativement plus importante de la memoireautobiographique etait observee lorsqu’un placement bilateral deselectrodes etait utilise, juste apres et six mois apres le traitement,confirmant les resultats precedemment decrits. Le nombre deseances administrees au cours de la phase aigue etait egalementassocie a une alteration plus importante, aux deux tempsd’evaluation. L’intensite du courant et la forme du courant nemontraient pas d’impact significatif.

Dans la meta-analyse citee precedemment comparant les effetscognitifs d’un traitement par ECT unilateral avec un pulse bref ouavec un pulse ultra-bref, les performances en memoire retrogradeautobiographique etaient egalement analysees [44]. Contraire-ment a la memoire anterograde, la memoire retrograde restait plussignificativement alteree a un et six mois avec un pulse brefqu’avec un pulse ultra-bref.

Enfin, l’importance d’evaluer le seuil epileptogene, a savoirl’intensite de courant a partir de laquelle une crise convulsivegeneralisee est provoquee, a ete soulignee [24]. Ce seuil estvariable en fonction des individus. Il peut etre connu grace a lamethode de titration. L’intensite delivree lors de la premiereseance est minimale, au risque de ne pas provoquer de criseconvulsive generalisee, et est progressivement augmentee jusqu’aobtenir une crise. L’intensite permettant d’obtenir la crise estappelee seuil epileptogene. Cette etude comparait, chez 72 patientspresentant un episode depressif majeur, l’efficacite sur lessymptomes depressifs et les effets sur les performances mnesiquesd’un traitement unilateral utilisant la methode de titration, parrapport a un traitement unilateral utilisant une intensite decourant identique pour tous les sujets, systematiquement eleveeafin de systematiquement declencher une crise. Les patients ayantrecu des doses importantes, fixes, decrivaient une reponseantidepressive plus importante, mais rappelaient un pourcentaged’elements autobiographiques significativement inferieur augroupe ayant recu la methode de titration.


Pour resumer, concernant la memoire retrograde, les etudesrapportent un risque accru de troubles mnesiques autobiographi-ques a la suite d’un traitement ECT bilateral plutot qu’unilateral, ala suite d’un courant sinusoıdal plutot que bref pulse, et lorsqu’ons’eloigne du seuil epileptogene.

4. Electroconvulsivotherapie et alterations mnesiquessubjectives

4.1. Definir une alteration mnesique subjective

4.1.1. Memoire et metamemoire

La definition des alterations de la memoire humaine ne peutcependant se limiter a la baisse des resultats aux tests neuro-psychologiques. S’il existe une capacite a se rappeler desinformations, nous possedons aussi la faculte de savoir,comprendre, porter des jugements sur cette capacite mnesiqueet ses processus, que nous appelons metamemoire [30]. Ce termese rapporte a la notion plus large de metacognition. Celle-ci peut sedefinir comme « la connaissance que l’on a de ses propresprocessus cognitifs, de leurs produits, et de tout ce qui y touche. Lametacognition se rapporte entre autres choses a la surveillanceactive, a la regulation et a l’orchestration de ces processus enfonction des objets cognitifs ou des donnees sur lesquels ils portenthabituellement pour servir un but ou un objectif concret » [12].Nelson et Narens ont propose une definition selon laquelle lametacognition est composee de deux niveaux interconnectes : le« niveau objet » correspondant au niveau cognitif et le « meta-niveau » correspondant au niveau metacognitif [27]. Ces deuxniveaux echangent des flux d’informations bidirectionnels : d’unepart, l’evaluation (ou monitoring) permet au niveau metacognitif derecevoir des informations du niveau cognitif, afin d’adapter soncontrole (processus bottom-up de surveillance). D’autre part, laregulation ou controle permet au niveau metacognitif d’envoyerdes informations au niveau cognitif, en initiant, poursuivant,modifiant, ou terminant l’action (processus top-down de controle).Deux types d’outils de mesure de la metacognition sontdisponibles : les mesures independantes de la tache cognitive,que nous pourrions qualifier d’« off line », de type auto ou hetero-questionnaires, et les mesures « on line », se deroulant au cours de latache cognitive. Le seul outil de mesure « on line » actuellementutilise s’est developpe a partir du protocole de Koriat et Goldsmith[22]. Ce protocole s’adapte a un test cognitif donne, et consiste enl’ajout de deux questions metacognitives faisant suite a chaqueitem du test, a savoir « A combien avez-vous confiance en votrereponse entre 0 % et 100 % ? », et « Souhaitez-vous valider cettereponse afin qu’elle compte dans votre score final ? ». Le protocole aete adapte afin d’investiguer la metamemoire [1]. Par exemple, lorsde l’apprentissage de mots, le sujet doit juger de sa confiance en sareponse lors du rappel de chaque item sur une echelle de 0 % a100 % de « niveau de confiance ». Une autre modalite d’evaluationconsiste, lorsque le sujet ne parvient pas a se souvenir de lareponse, a juger de sa capacite a reconnaıtre la bonne reponseparmi des reponses distractrices, sur une echelle de 0 % a 100 % de« sentiment de savoir ». La comparaison du niveau de confiance etdu sentiment de savoir a la performance mnesique effectivepermet de juger de l’exactitude de la prediction et donc de laprecision de la surveillance metamnesique.

4.1.2. Outils de mesure des plaintes mnesiques subjectives

Des outils de mesure ont ete developpes, dans l’objectifd’obtenir des donnees comparables sur les plaintes mnesiquessuite a un traitement par ECT. Les seuls outils de mesuredisponibles recherchent les plaintes mnesiques « off line ». Il existedans la litterature trois types d’approches evaluant les plaintesmnesiques chez les sujets suivant un traitement par ECT [30].

Un premier type d’evaluation consiste en un releve des plaintesmnesiques spontanees. Les sujets sont questionnes sur la facondont ils jugent leur fonctionnement mnesique, et repondentdirectement par « oui » ou « non » a la question de savoir si letraitement par ECT a affecte leur memoire. Il peut etre precise laperiode sur laquelle porte ces plaintes. Ce type d’evaluation estretrouve dans les premieres etudes portant sur cette problema-tique [6,13,17,20,26]. Les resultats de ces etudes manquentcependant de precision, la presence d’une alteration mnesiquepouvant toucher divers aspects de la memoire.

Le deuxieme type d’evaluation des plaintes mnesiques reposesur des entretiens semi-structures [39]. Les reponses qualitativesobtenues sont ensuite synthetisees afin de conclure a la presenceou non d’une plainte mnesique apres le traitement par ECT. Lestrames constituant les questionnaires aidant a mener l’entretiendifferent entre les etudes. Les plaintes mnesiques peuvent ainsietre evaluees a l’aide d’un entretien semi-structure compose de29 questions [35]. Une autre etude utilise un score composite basesur les plaintes portant sur quatre domaines : la memoire engeneral, le rappel des noms, le rappel des evenements et le rappelde ses performances aux tests neuropsychologiques realises avantles ECT. [9]. Plus recemment, une etude portant sur la satisfactionpar rapport a leur traitement de patients ayant effectue une seried’ECT utilise egalement ce type de mesure [21]. Cet outil de mesurepose le probleme de relever beaucoup d’informations, peustructurees. Les croyances associees a la memoire subjective, lesaffects des sujets peuvent interferer dans les reponses. Par ailleurs,la duree de passation et d’analyse des resultats pour chaque patientest tres longue.

Un troisieme type d’evaluation plus structure s’est alorsdeveloppe sous la forme d’autoquestionnaires. Parmi ces derniers,deux sont frequemment utilises : le Cognitive Failure Questionnaire

ou CFQ [4], et le Squire Subjective Memory Questionnaire ou SSMQ[39]. Le CFQ comporte 25 questions portant sur des difficultesd’attention, d’apprentissage, de memoire ayant pu survenir dans lasemaine precedant la passation du questionnaire (par exemple, unitem pose la question « Avez-vous lu un texte sans vous rendrecompte que vous etiez en train de le lire, et ete oblige de le relirepour le comprendre ? »). Le sujet peut repondre sur une echelle dezero (jamais) a quatre (tres souvent). Plus le score est eleve, plus ilexiste de plaintes cognitives. Le SSMQ a ete developpe par Squire etChace a partir des informations collectees dans les entretiens semi-structures qu’ils avaient menes [39]. Il s’agit d’un autoquestion-naire comportant 18 items que le sujet doit coter en comparaison ala periode avant l’hospitalisation, ou, a defaut, en comparaison al’annee precedente. Il existe pour chaque item une echelle a neufpoints allant de moins quatre (bien pire qu’avant), passant par zero(comme avant), et allant jusqu’a plus quatre (bien meilleurqu’avant). Selon les auteurs, ce questionnaire a la particularitede differencier des items portant sur les plaintes mnesiques enrapport avec le traitement par ECT des items portant sur lesplaintes mnesiques associees a la symptomatologie thymique (enlien avec des alterations attentionnelles et de concentration).Plusieurs limites a ces outils structures peuvent etre relevees [2].D’une part, ces questionnaires explorent les performances con-cernant des operations cognitives specifiques (telle la capacite arappeler des noms, des numeros. . .), et ne renseignent pas surl’evaluation generale de son propre fonctionnement mnesique parle sujet et son retentissement au quotidien. D’autre part, si le CFQet le SSMQ explorent plusieurs aspects des performancesmnesiques, peu d’items portent sur la memoire retrograde et lesevenements passes, connus pour etre les plus durablement affectesa la suite d’un traitement par ECT. Un nouvel outil de mesureevaluant l’impact global percu par les sujets sur leur memoire a lasuite d’un traitement par ECT, la Global Self-Evaluation-Memory

(GSE-My), a donc ete propose. Les sujets repondent sur une echelle


de Likert allant de un (effet extremement negatif) a quatre (aucuneffet note) puis sept (effet extremement positif) a une seulequestion posee avant le traitement par ECT. « Comment pensez-vous que le traitement par ECT va affecter votre memoire ? » etapres le traitement par ECT. « Comment pensez-vous que letraitement par ECT a affecte votre memoire ? ».

4.2. Caracteristiques des plaintes mnesiques subjectives

4.2.1. Resultats obtenus avec les premiers outils de mesure

Au cours d’une etude randomisee en double insu conduiteaupres de 70 sujets souffrant de depression, deux groupes etaientconstitues : un premier groupe recevant huit seances d’ECT, undeuxieme groupe suivant le protocole de huit seances ECT au coursdesquelles aucun courant n’etait delivre (sham-ECT ou ECTplacebo). Les plaintes mnesiques subjectives etaient relevees.Aucune difference n’a pu etre notee entre les deux groupes [20].

A l’aide de leur entretien semi-structure, Squire et Chaceretrouvent une correlation positive entre plaintes mnesiques etetats thymiques, mais aucune correlation entre plaintes mnesiqueset resultats obtenus aux tests neuropsychologiques de memoire[39]. Les informations collectees lors de l’entretien pourraient doncetre plus influencees par l’etat thymique que par le traitement ECTlui-meme. L’utilisation du questionnaire a 29 questions montreessentiellement des difficultes dans le rappel et la memoireretrograde [35]. Pour l’etude portant sur la satisfaction par rapporta leur traitement de sujets ayant recu un traitement par ECT [21],plusieurs questions etaient posees au cours d’un entretien a dessujets ayant souffert d’une depression majeure resistante autraitement pharmacologique et ayant suivi un traitement par ECT.A partir des entretiens, une methode d’analyse qualitative a permisd’isoler 11 themes. Parmi ces themes, on retrouvait « attributiond’une alteration mnesique aux ECT ». Un seul patient ne rapportaitpas de plainte mnesique suite au traitement. Tous les autresevoquaient une alteration cognitive essentiellement mnesique,sans pour autant systematiquement l’attribuer aux ECT (un doutepersistait chez les sujets : est-ce une consequence de la pathologieou du traitement ?).

4.2.2. Resultats obtenus avec le Squire Subjective Memory

Questionnaire

Le Tableau 1 resume les caracteristiques des principales etudesexplorant les plaintes mnesiques subjectives a l’aide d’outils demesure structures.

4.2.2.1. Premiers resultats avec le Squire Subjective Memory Ques-

tionnaire. L’outil de mesure le plus frequemment retrouve dans lesetudes afin d’evaluer les plaintes mnesiques est le SSMQ. Lesplaintes mnesiques ainsi relevees dans une premiere etude [42](Tableau 1) s’averaient presentes avant le traitement par ECT, etegalement six mois apres, avec des scores identiques a ceuxobtenus avant le traitement. Ces scores obtenus a six mois etaienten revanche significativement moindres que ceux obtenus unesemaine apres le traitement, suggerant une amelioration percuepar les sujets a six mois. Les items du questionnaire alteres a unesemaine et a six mois post-ECT portaient sur la capacite a retenir denouvelles informations. En revanche, les items alteres avant letraitement par ECT portaient sur la capacite a retrouver desinformations en memoire, et leurs scores restaient identiques auxdifferents temps de passation. Les auteurs expliquent cettedifference par l’aspect qualitativement different des plaintes enlien avec l’humeur de celles en lien avec les ECT. Ils rapportent ainsiune deterioration des resultats concernant les items en lien avecles plaintes mnesiques post-ECT, alors que les resultats aux itemsen lien avec les plaintes mnesiques consecutives a l’etat thymiquerestaient identiques aux deux temps de passation. Ces resultats

n’ont cependant pu etre confirmes par la suite, et se sont montrestres variables selon les etudes, allant de l’amelioration aux itemsrelies a la depression [28], a l’amelioration a tous les items [46],ou encore aucune amelioration mais aucune deterioration nonplus [5].

4.2.2.2. Squire Subjective Memory Questionnaire et parametres

electroconvulsivotherapie. Dans une etude ulterieure (Tableau 1),les memes auteurs ont repris les donnees obtenues dans ce groupede sujets traites par ECT en bilateral pour les comparer aux scoresobtenus au SSMQ dans un deuxieme groupe de sujets comparablestraites par ECT en unilateral et evalues avant, une semaine et sixsemaines apres le traitement [40]. Un troisieme groupe de sujetssouffrant de depression traites par un autre traitement que l’ECTetaient egalement inclus. Aucune difference entre les scores destrois groupes n’etait relevee lors de l’evaluation pre-ECT. Enrevanche, une semaine apres le traitement, les plaintes mnesiquesse montraient significativement superieures dans le groupe traitepar ECT bilateral par rapport au groupe en unilateral. A six mois,tous les sujets avaient retrouve des scores de plaintes identiques aceux obtenus avant le traitement, hormis les sujets du groupe nontraite par ECT qui eux montraient une diminution, voire unedisparition de leurs plaintes mnesiques. Ces resultats suggerentqu’il existerait des plaintes mnesiques chez les sujets souffrant dedepression, et que ces plaintes seraient dans un premier tempsmajorees par le traitement par ECT pour retrouver ensuite le memeniveau qu’avant le traitement. L’etude du meme groupe (traite parECT en bilateral) trois ans plus tard retrouve une persistance desplaintes mnesiques chez 50 % des sujets.

Afin d’evaluer l’impact du placement des electrodes et du typede courant utilise, les scores au SSMQ de sujets repartis selon leplacement des electrodes (uni ou bilateral) et le type de courant(continu ou bref pulse) ont ete compares [46]. Les resultats deSquire et Slater n’ont pu etre repliques [40], et une ameliorationdes scores au SSMQ comparable dans tous les groupes, sansdifference attribuable au placement des electrodes ou au type decourant utilisee a ete montree (Tableau 1).

Si l’on resume toutes ces etudes, les sujets souffrant dedepression rapportent plus de plaintes mnesiques avant letraitement que les sujets temoins. Il existe une augmentation duscore de plaintes mnesiques apres un traitement ECT en bilateral,score qui s’ameliore ensuite a plusieurs mois du traitement. Cesresultats peuvent etre observes quel que soit le placement deselectrodes et quel que soit le type de courant delivre (ondessinusoıdales pulsees ou impulsions ultra-breves).

D’autres auteurs ne s’accordent pas avec ces observations [8].Les plaintes mnesiques selon le placement des electrodes ont etemesurees avant le traitement par ECT, puis dans la semaine et lesdeux mois suivant la fin du traitement (Tableau 1). Des sujetstemoins avaient les memes evaluations. Comme dans les etudesprecedentes, les sujets souffrant de depression avaient des scoresde plaintes mnesiques plus eleves avant le traitement que lessujets temoins. Ce score correlait positivement avec la severite dela symptomatologie depressive mesuree a l’aide de la Hamilton

Rating Scale for Depression (HRSD) et de la Beck Depression Inventory

(BDI). Cependant, une nette amelioration du score de plaintesmnesiques dans la semaine suivant les ECT etait retrouvee, quelque soit le groupe de patients. Deux mois plus tard, le scores’ameliorait encore et rejoignait celui du groupe temoin. Lesanalyses non ajustees ne mettaient pas en evidence de differenceentre les groupes. Apres ajustement sur l’HRSD et BDI, une moindreamelioration du score de plaintes mnesiques etait mise enevidence chez les sujets traites par ECT avec electrodes bilateraleset a haut dosage. L’influence de l’intensite du courant delivre sur lesplaintes mnesiques a egalement ete montree dans cette memeetude. Apres ajustement sur la symptomatologie clinique, on


Tableau 1Principales etudes explorant les plaintes mnesiques subjectives a l’aide d’outils de mesures structures.

Etude Population Suivi Evaluations mnesiques objectives Evaluations

mnesiques sub-

jectives

Parametres ECT Resultats

Squire et al.,

1979 [42]

35 sujets souffrant de

depression, trouble bipolaire de

l’humeur ou trouble schizo-

affectif

Etude prospective randomisee

Avant traitement par ECT une

semaine apres et six mois apres

Aucune SSMQ Placement bilateral des

electrodes temporo-parietal.

130–150 V pour 0,6 a 1 s

Les scores aux items de plaintes

mnesiques en rapport avec les

ECT sont ameliores suite au

traitement

Les scores aux items de plaintes

mnesiques en rapport avec la

symptomatologie thymique

sont identiques apres

traitement

Squire et Slater,

1983 [40]

Trois groupes de sujets

souffrant de depression

Traites par ECT bilateral

Traites par ECT unilateral

Traites par une autre

therapeutique que les ECT


Apres le traitement par ECT

Sept mois apres le traitement

par ECT

Trois ans apres le traitement

par ECT

Aucune SSMQ Placement unilateral ou

bilateral des electrodes

Une semaine apres le

traitement par ECT, le groupe

traite en bilateral presente plus

de plaintes mnesiques que le

groupe traite en unilateral

Sept mois apres le traitement,

les sujets traites par ECT

retrouvent le meme niveau de

plaintes mnesiques qu’avant le

traitement, alors que les sujets

traites par une autre

therapeutique ameliorent leurs

scores et ne rapportent plus de

plaintes mnesiques

Trois ans apres le traitement, la

moitie des sujets traites par ECT

se plaignaient de troubles

mnesiques persistants

Pettinatti et Rosenberg,

1986 [28]

28 sujets, diagnostic episode

depressif majeur selon les

criteres DSM-IV


en double insu

Avant traitement

Juste apres un cycle de

traitement par ECT

Aucune SSMQ Deux groupes selon le

placement unilateral ou

bilateral des electrodes

Les items du SSMQ en rapport

avec la symptomatologie

depressive s’ameliorent apres

traitement par ECT par rapport

a l’evaluation initiale alors que

les items en rapport avec les

ECT ne s’ameliorent pas

Weiner et al.,

1986 [46]

53 sujets avec diagnostic

d’episode depressif majeur

selon les criteres DSM-IV et

21 sujets temoins


en double insu

Avant traitement par ECT

Trois jours apres la derniere

seance du cycle ECT

Six mois apres

Association de paires de mots,

reproduction d’une figure complexe,

reconnaissance de visages non familiers

appris

Rappel d’evenements et visages

celebres, rappel d’evenements

autobiographiques

SSMQ Quatre groupes

Placement bifronto-temporal

et courant continu (n = 15)


et courant bref pulse (n = 14)

Placement unilateral et

courant continu (n = 14)

Placement unilateral et forte

charge et courant bref pulse

(n = 10)

Il existe une amelioration quel

que soit le groupe des scores

SSMQ entre pre et post-ECT

Une alteration plus importante

dans tous les tests cognitifs

objectifs lorsque le traitement

est utilise en placement

bilateral des electrodes par

rapport au placement

unilateral est retrouvee

C.

Qu

ileset

al./A

nn

ales

Med

ico-P

sych

olo

giq

ues

17

1(2

01

3)

28

5–

29

42

91

Tableau 1 (Suite )

Etude Population Suivi Evaluations mnesiques objectives Evaluations

mnesiques sub-

jectives

Parametres ECT Resultats

Coleman et al.,

1996 [8]


depression repartis en quatre

groupes selon les parametres

ECT et 18 sujets temoins

Etude randomisee en double

insu


depression evalues

Avant le traitement par ECT

Une semaine apres le

traitement par ECT

Deux mois apres le

traitement par ECT et 18 sujets

temoins evalues aux memes

temps

Buschke Selective Reminding Test paired

word and paired face task

modified version of the Mini Mental State

Evaluation, test d’amnesie retrograde

sur les evenements autobiographiques

personnels et evaluations thymiques :

HDRS, BDI

SSMQ Quatre groupes


et faible charge


et forte charge

Placement unilateral et faible

charge

Placement unilateral et forte

charge

Il existe une forte association

positive entre les scores aux

evaluations thymiques et les

scores a la SSMQ

Aucune association entre les

scores a la SSMQ et les resultats

aux tests neuropsychologiques

juste apres les ECT n’est

retrouvee

A deux mois, une association

positive entre scores de

plaintes mnesiques et scores

d’amnesie retrograde est

retrouvee

Berman et al.,

2008 [3]

333 sujets souffrant d’un

episode depressif majeur

Etude prospective

naturalistique conduite sur

sept hopitaux de la region de

New York

Avant le traitement ECT

Une semaine apres

24 semaines apres

Aucune CFQ

GSE-Md

GSE-My

Les scores a la CFQ

s’amelioraient apres ECT et il

existe une association positive

entre CFQ et scores de

symptomatologie thymique

A une et 24 semaines les scores

a la GSE-My diminuent et il

existe une association positive

entre les scores aux tests

neuropsychologiques et les

scores a la GSE-My

Brakemeier et al.,

2011 [4]

71 sujets souffrant d’episode

depressif majeur selon les

criteres DSM-IV


en double insu

Avant le traitement par ECT

Une semaine apres le cycle ECT

mMMS, reproduction differee de la

figure de Rey, apprentissage et

memorisation d’une liste de mots, GBR

Memory Questionnaire

WAIS-III

Evaluation thymique : HDRS 24

CFQ

SSMQ

GSE-Md

GSE-My

Quatre groupes

Placement bifronto-

temporal, pulse bref (1,5 ms) ;

n = 17

Placement bifronto-

temporal, pulse ultra-bref

(0,3 ms) ; n = 18

Placement unilateral, pulse

bref (1,5 ms) ;

n = 18

Placement unilateral, pulse

ultra-bref (0,3 ms) ; n = 18

CFQ et SSMQ s’ameliorent une

semaine apres le cycle ECT par

rapport a la periode juste avant

le traitement

Il existe une correlation positive

entre ces deux questionnaires et

les scores de depression a la

HDRS

Il n’existe pas de correlation

entre ces questionnaires et les

tests neuropsychologiques

Il existe diminution des scores a

la GSE-My entre la periode juste

avant les ECT et une semaine

apres, ainsi qu’une correlation

avec les tests

neuropsychologiques

mMMS : modified Mini Mental State Evaluation ; GBR Memory Questionnaire : Goldberg-Barnett Remote Questionnaire ; WAIS-III : Weschler Adult Intelligence Scale-III ; HDRS 24 : 24 items Hamilton Depression Rating Scale ; CFQ : Cognitive

Failures Questionnaire ; SSMQ : Squire Subjective Memory Questionnaire ; GSE-Md : Global Self-Evaluation Mood ; GSE-My : Global Self-Evaluation Memory ; DSM-IV : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder IV version revisee ;

ECT : Electroconvulsive therapy.

C.

Qu

ileset

al./A

nn

ales

Med

ico-P

sych

olo

giq

ues

17

1(2

01

3)

28

5–

29

42

92

notait une moindre amelioration du score au SSMQ aprestraitement par ECT avec stimulation a une intensite de 150 %au-dessus du seuil par rapport a une stimulation a une intensitejuste au-dessus du seuil epileptogene.

Pour synthetiser, il existe une amelioration des scores au SSMQcorrespondant donc a une diminution des plaintes mnesiquesapres un traitement par ECT par rapport a une mesure avant letraitement. Le positionnement bilateral des electrodes ainsi qu’uneintensite plus forte de la charge delivree moderent cetteamelioration.

4.2.3. Resultats obtenus avec le Global Self-Evaluation Memory

Deux etudes ont a l’heure actuelle permis d’obtenir de premiersresultats avec le GSE-My [2,3] (Tableau 1). La premiere compare lesscores obtenus au CFQ et au GSE-My avant, juste apres, et24 semaines apres une serie d’ECT [2]. De maniere concordanteavec la litterature, les scores au CFQ etaient ameliores juste apres et24 mois apres le traitement par ECT par rapport au score pre-ECT.En revanche, les scores retrouves au GSE-My se montraientsignificativement plus faibles juste apres et 24 semaines apres letraitement, suggerant que les sujets jugeaient leur memoireglobalement alteree par le traitement par ECT. La deuxieme etudeconfirme ces resultats, en ajoutant une evaluation a l’aide de laSSMQ, dont les scores obtenus se comportent de la meme maniereque ceux du CFQ. Cette deuxieme etude compare egalement lesscores au CFQ, SSMQ et GSE-My avant et une semaine apres les ECTselon le placement des electrodes (uni- versus bilateral, pulse brefversus ultra-bref). Aucune association entre les deux premiersquestionnaires et les parametres ECT n’a pu etre retrouvee. Enrevanche, les scores au GSE-My etaient plus faibles lorsque letraitement etait realise avec un placement bilateral des electrodespar rapport a l’unilateral, et plus faibles egalement lorsqu’un pulsebref plutot qu’ultra-bref etait utilise.

4.3. Concordance entre les tests neuropsychologiques et les plaintes

subjectives

Un paradoxe est mis en evidence : s’il existe une diminution desplaintes mnesiques juste apres le traitement par ECT, les testsneuropsychologiques restent quant a eux perturbes. Existe-t-ilalors une dissociation entre les resultats aux tests neuropsycho-logiques mnesiques et les plaintes rapportees par les sujets ?

Bien que les performances au test de rappel differe (evaluegrace au Randt Memory Test) soient retrouvees alterees 72 heuresapres un traitement par ECT dans un echantillon de sujetssouffrant de depression, les scores obtenus au SSMQ etaientameliores [47]. De meme, une diminution des performances auxtests neuropsychologiques mnesiques antero et retrogrades alorsque les scores au SSMQ etaient meilleurs deux a trois jours et sixmois apres le traitement par ECT par rapport au niveau pre-ECT aete constatee [46]. Une association positive marquee entreplaintes mnesiques et symptomatologie clinique a par ailleursete retrouvee, alors meme qu’il n’en existe aucune entre plaintesmnesiques et performances mnesiques [8]. Cependant, apresajustement sur la symptomatologie clinique, les auteurs neretrouvaient aucune association entre les resultats au SSMQ et lesperformances mnesiques. De plus, le SSMQ ne porte pas sur lesplaintes en rapport avec la memoire retrograde des informationsautobiographiques, pourtant la plus alteree lors des testsneuropsychologiques.

Des resultats differents ont ete obtenus a l’aide de la GSE-My[2,3]. L’intensite des plaintes mnesiques evaluees par le GSE-Myetait d’autant plus importante que les scores d’amnesie retrogradeautobiographique a l’AMI etaient eleves, aux deux temps del’evaluation [2]. Les memes discordances etaient observees avec lamemoire anterograde, et il n’existait aucune association entre les

performances mnesiques objectives en memoire episodiqueverbale et en memoire visuo-spatiale et les scores au CFQ et auSSMQ, alors que performances mnesiques et scores au GSE-Myetaient associes [3].

Pour synthetiser, les associations entre les alterations mnesi-ques subjectives et les alterations mnesiques objectives apparais-sent encore incertaines. Elles dependent en effet de l’outil demesure des plaintes mnesiques utilise. Une amelioration estretrouvee lorsque l’on utilise des questionnaires tels que le CFQ etle SSMQ, qui evaluent plusieurs capacites mnesiques precises, avecpeu d’items portant sur la memoire retrograde autobiographique,particulierement en cause dans les alterations mnesiques post-ECT. Ces deux questionnaires sont ameliores apres un traitementpar ECT. Cette amelioration ne correle pas avec les alterationsmnesiques objectives retrouvees. L’humeur influencerait plus lesreponses a ces deux questionnaires que le traitement lui-meme. Unautre outil, le GSE-My, evaluant les alterations mnesiques globalespercues par les sujets, montre des resultats contradictoires. Eneffet, les scores se deteriorent apres le traitement, et sont en accordavec l’alteration mnesique objective observee juste apres letraitement par ECT. Ce paradoxe pourrait s’expliquer par lesdifferences de modalites d’evaluation, avec, d’une part, l’absenced’items portant sur la memoire retrograde dans les questionnairesSSMQ et CFQ et, d’autre part, le fait que le GSE-My n’evalue qu’undomaine mnesique precis ; les sujets percoivent donc unealteration mnesique globale, mais ne l’evaluent pas avec precision.

5. Conclusion

Les donnees de la litterature permettent de conclure que lesseules alterations cognitives « objectives » persistantes a longterme apres un traitement par ECT sont des alterations mnesiquesretrogrades autobiographiques. Les performances mnesiquesanterogrades apparaissent perturbees a court terme, mais ne lesont plus plusieurs mois apres. Ces evaluations sont realisees al’aide de tests neuropsychologiques se deroulant a un temps donneet sont par ailleurs encore loin de refleter toutes les subtilites desnecessites cognitives indispensables dans la vie quotidienne. Lesplaintes mnesiques ne concordent d’ailleurs pas systematique-ment avec alterations mnesiques objectives, et different selon lesoutils des mesure utilises. Notons qu’il n’existe aucune etudeevaluant les capacites metacognitives « on line », au cours de latache cognitive mnesique. Toutes les mesures se deroulent endehors des taches, et sont donc plus susceptibles d’etre influenceespar d’autres parametres. L’etude des capacites metacognitives « on

line », avec l’ajout de questions metacognitives au cours des testsneuropsychologiques, pourrait s’averer une piste interessante pourevaluer rigoureusement les effets mnesiques subjectifs a la suited’un traitement par ECT.

Ces resultats sont a prendre en compte, notamment dans lesrecommandations sur les informations a fournir avant untraitement pre-ECT, afin d’obtenir le consentement du patient.L’American Association Task Force on ECT precise en effet actuelle-ment que « la plupart des patients rapportent une amelioration deleurs capacites mnesiques apres un traitement par ECT ».

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

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Altérations cognitives et plaintes mnésiques lors d’un traitement par...

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