Mon enfant va recevoir une allogreffe une allogreffe de moelle
Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH)
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Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) avec un conditionnement d’intensité réduite (RIC) dans la
leucémie lymphoïde chronique ( LLC) .
N. Rahmoune , R. AhmedNacer M. Benakli , A. Talbi , F. Mehdid,
R. Belhadj ,M . Baazizi, D. Aitouali, RM. Hamladji
Service d'Hématologie-Greffe de moelle
centre Pierre et Marie Curie, Alger,
Algérie
INTRODUCTION
L’allogreffe de CSH dans la LLC par un conditionnement atténué:
option thérapeutique
→ Effet GVM
→ Diminue la mortalité liée à la procédure (TRM).
Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 10 patients
Matériel et Méthodes (I)
paramètres Patients
Période
Nombre
Allogreffes
Evaluation
Recul (mois) Maximum Minimum
Avril 2002 à Décembre 2011
10
11 (dont 1 pt 2ème allogreffe)
29 Février 2012
118 3
Matériel Méthodes (II)paramètres Patients
Age médian (ans)
Sex-ratio (M/F)
Stade(BINET)
Stade B Stade C (dont 1 associé AHAI) Autogreffe préalable
Statut pré greffe RC RIC Réfractaire ou en poussée
Délai Dc -Greffe (mois)
47 ans ( 33 – 59 )
1
8 2
4
3 ( 30%) 5 ( 50%) 2 ( 20%)
36 ( 13 - 69 )
Matériels et Méthodes (III)
Paramètres DonneursNombre
Age médian (ans)
Sex-ratio M/F
Géno -identique Sources des greffons CSP
Moyenne cellules CD34+ x 106/kg
10
47 ( 25 – 57 )
1
10 ( 100%)
10 ( 100%)
7,10 (2,51-13,80)
Matériel et Méthodes (IV)
Paramètres Patients (Nb = 10)
Conditionnements:
Fludarabine 150 mg/m2 + Melphalan 140mg/m2
Fludarabine 90mg/m2 + Endoxan 750 mg/m2 × 3
9 ( 90%)
1
Prophylaxie de GVHD
Ciclosporine + Mycophénolate mofétil 10
Résultats (I) Sortie d’aplasie post allogreffe
Aplasie 10 (100%)Durée d’aplasie( j ) 12 (9-23)
J PN > 500/mm3
J Plaq > 20000/mm3
12 (10-15)
11 (8-15)
Support transfusionnel:
CG (Moyenne unité/pt)
Plaq (Moyenne unité/pt)
1,8 ( 0- 8) 1,7 ( 0 - 7 )
Durée d’hospitalisation ( j ) 25 ( 21- 31)
Résultats (II) Devenir des patients
Patient(Nbre=10)
%
Vivants 5 50%
Décédés 5 50%
Médiane de suivi des 5 pts vivants en RC avec prise du greffon : 21 mois (3 - 118)
Résultats (III)Principales complications
Les complicationsLes complications patients (Nb=10)patients (Nb=10) %%
Infections sévères précoces 3 30%
GVH Aiguës II III-IV
5 1 4
50%
GVH chronique Limitée extensive
5 0 5
71%
Réactivation CMV 2 20%
Aspergillose pulmonaire 2 20%
Rechute 1 10%
Résultats (IV)Causes décès
patients %
TRM
-GVH aigue IV digestif
-Infection précoce
4
3
1
40%
Autre :
-Perforation d’ulcère 1 10%
Survie globale et Survie sans événements à 12 ans : 37%
37 %
Résultats (V)%
mois
Delgado. P Biol BMT 2008
Khouri. IF BJ. Haematol 2007
Dreger. P Blood 2008
Sorror. ML JCO 2008
CPMC
2012
Nbre patients 21 39 90 82 10
Age (ans) 54 (34-64) 57 (34-70) 53 (27-65) 56 (42-72) 47 (33-59)
Cond. (RIC) Flu - Mel FCR+/-ATG - F/LD.TBI Flu -Mel
Géno-identiques
86% 90% 39% 63% 100%
GVHA II-IV 57% 45% 34% 55-66% 50%
Ext. GVHC 48% 58% 52% 49-53% 71%
TRM 34% 28% 23% 23% 40%
OS 72% 66% 65% 50% 37%
EFS 67% 42% 39% 39% 37%
Résultats (VI)Comparison avec littérature
Conclusion- Allogreffe de CSH dans la LLC =
. Seule option curatrice . Conditionnements (Delgado J, Blood 2009;114:2581-88) :
RIC > myéloablativemyéloablativeOS : 50-72% 33-65% EFS : 34-67% 24-65%
- Indications actuelles de l’allogreffe dans la LLC = LLC à risque ( Dreger P, Leukemia 2007; 21 : 12-17)
. LLC réfractaire après CT à base d’analogue de purine . Rechute précoce (<12 mois) après CT à base d’analogue de purine . Rechute (<24mois) après CT à base d’analogue de purine . Rechute (<24 mois) après intensification suivie d’autogreffe . Délétion P53 / mutation = del 17p13