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ALLERGIESMÉDICAMENTEUSES

Définitions et manifestations cliniques

Outil interactif

Le contenu de cette publication a été rédigé et édité par l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS).Il s’agit d’un extrait de l’Avis sur la standardisation des pratiques relatives aux allergies aux bêta-lactamines.

L’avis complet et tous les autres outils sont disponibles ici.

AuteuresEve-Marie Bisaillon, B.pharm., M.Sc.Fatiha Karam, Ph. D.Geneviève Robitaille, Ph. D.

CollaborateursPhilippe Bégin, M. D., Ph. D., allergologue / immunologueMarie-Dominique Breault, M. D., urgentologueJonathan Lacombe-Barrios, M. D., allergologue / immunologueGeorgette Leclerc, M. D., dermatologueIsabelle Levasseur, inf., infirmière praticienneHélène Paradis, B. Pharm., pharmacienneMatthieu Picard, M. D., allergologue / immunologueFrédéric Poitras, B. Pharm., pharmacien

Coordonnatrice scientifiqueMélanie Tardif, Ph. D.

Direction scientifiqueSylvie Bouchard, B. Pharm., D.P.H., M. Sc., M.B.A.

Transfert de connaissancesAmina Yasmine Acher, graphismeMagali Bérubé, graphismeRenée Latulippe, coordonnatriceMélanie Samson, transfert de connaissances

http://www.inesss.qc.ca/nc/publications/publications/publication/avis-sur-la-standardisation-des-pratiques-relatives-aux-allergies-aux-beta-lactamines.html

Tableau effets indésirables médicamenteux (EIM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Effets indésirables médicamenteux (EIM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Effets indésirables prévisibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Effets indésirables imprévisibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Intolérance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Réactions pseudo-allergiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Réactions de type maladie sérique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Réactions allergiques médicamenteuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Réactions allergiques immédiates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Réactions allergiques retardées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Réactions allergiques immédiates de type I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Réactions allergiques retardées de type II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Réactions allergiques retardées de type III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Réactions allergiques retardées de type IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Tableau Classification des différents types de réactions allergiques provoquées par les médicaments . . . . . . . . . . . . . 9Anaphylaxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Critères cliniques relatifs au diagnostic de l’anaphylaxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Angiœdème . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Urticaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Maladie sérique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Purpura palpable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Éruption maculo-papuleuse (EMP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Syndrome de DRESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Syndrome de Stevens-Johnson (SJS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Nécrolyse épidermique toxique (TEN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Pustulose exanthématique aiguë généralisée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

TABLE DES MATIÈRES

| 1 |

EFFET INDÉSIRABLEPRÉVISIBLE

Non-immunologique

Intolérance Réaction de type maladie sérique Pseudo-allergie

EFFET INDÉSIRABLEIMPRÉVISIBLE

Immunologique

Allergie

Effet pharmacologiqueUsage abusifIntoxicationInteraction médicamenteuseErreur ou inefficacité thérapeutiqueProduit défectueux ou de mauvaise qualité

Immédiate

Type I

Anaphylaxie

Angioedème

Urticaire

Hypotension

Retardée

Type II Type III Type IV

Anémie hémolytique

Maladie sérique

Purpura palpable

Urticaire

EMP

DRESS

SJS/TEN

AGEP

Classification selon Gell et Coombs

Acronymes : AGEP : Acute generalized exanthematous pustulosis ; DRESS : Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms ; EMP : éruption maculo-papuleuse ; SJS : Stevens-Johnson syndrome ; TEN : Toxic epidermal necrolysis.

TABLEAU EFFETS INDÉSIRABLES MÉDICAMENTEUX (EIM)

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INTERACTIF

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EFFETS INDÉSIRABLES MÉDICAMENTEUX (EIM)Synonyme : Événement ou réaction indésirable

DÉFINITION Toute réaction secondaire à un médicament, néfaste et non voulue, observée à des doses normalement utilisées ou pouvant découler d’un surdosage, d’une intoxication ou d’une mauvaise qualité du produit.

CLASSIFICATION ◉ Effets indésirables prévisibles ; ◉ Effets indésirables imprévisibles.

EFFETS INDÉSIRABLES PRÉVISIBLES Synonyme : Réactions de type A

DÉFINITION Toute réaction néfaste liée à un effet pharmacologique prévisible à partir des propriétés pharmacologiques connues d’un médicament.

CLASSIFICATION ◉ Aucune activation du système immunitaire ; ◉ Représentent entre 85 à 90 % des effets indésirables médicamenteux ; ◉ Effets généralement dose-dépendants, reproductibles et souvent identifiés avant la commercialisation du médicament.

EXEMPLES ◉ Diarrhées suivant la prise d’antibiotiques ; ◉ Gastrites lors de l’utilisation prolongée d’inflammatoires non stéroïdiens ; ◉ Usage abusif, intoxication, erreur médicamenteuse, inefficacité thérapeutique ou produit défectueux ou de mauvaise qualité.

EFFETS INDÉSIRABLES IMPRÉVISIBLESSynonyme : Réactions de type B

DÉFINITION Réactions qui peuvent relever d’un mécanisme immunologique ou non immunologique, qui surviennent chez un sous-groupe de patients et qui présentent des signes et des symptômes différents de l’action pharmacologique attendue du médicament.

CLASSIFICATION ◉ Activation du système immunitaire possible selon le type de réaction ; ◉ Représentent entre 10 à 15 % des effets indésirables médicamenteux ; ◉ Effets indépendants de la dose.

EXEMPLES ◉ Réaction allergique ; ◉ Intolérance ; ◉ Réaction pseudo-allergique.


INTOLÉRANCE

DÉFINITION Réaction non immunologique attribuable à un effet pharmacologique indésirable exagéré survenant suivant la prise d’une dose très faible ou usuelle d’un médicament et dont les mécanismes d’action sont souvent méconnus.

MÉCANISME ◉ Aucune activation du système immunitaire ; ◉ Les réactions doivent être assez importantes pour nuire aux activités quotidiennes.

EXEMPLES ◉ Céphalée ; ◉ Symptômes digestifs tels que vomissements et (ou) diarrhées graves.

RÉACTIONS PSEUDO-ALLERGIQUESSynonyme : réactions non spécifiques

DÉFINITION Réactions mimant une réaction allergique et qui sont cliniquement similaires, mais qui n’impliquent aucune activation du système immunitaire. Ces réactions peuvent parfois être graves (anaphylaxie).

MÉCANISME ◉ Aucune activation du système immunitaire (non IgE-médiée) ; ◉ Dégranulation des mastocytes et des basophiles provoquée par le médicament ; ◉ Libération non spécifique de plusieurs médiateurs (p.ex. : histamine).

EXEMPLES ◉ Réaction immédiate aux produits de contraste radiologique ; ◉ Réaction immédiate aux opiacés ou à la vancomycine (red man syndrome) ; ◉ Réaction d’angiœdème ou d’urticaire suivant la prise d’anti-inflammatoires.


RÉACTIONS DE TYPE MALADIE SÉRIQUEDu terme anglais serum sikness like syndrome

DÉFINITION Réaction qui s’apparente à la maladie sérique classique cliniquement et qui se produit généralement une à deux semaines après l’administration de certains médicaments. Les réactions de type maladie sérique reliées aux pénicillines sont rares. Le pronostic est habituellement très favorable et la guérison s’effectue 10 à 15 jours suivant l’arrêt de l’antibiotique en cause.

MÉCANISME ◉ La physiopathogenèse reste encore mal définie. Les réactions de type maladie sérique seraient non-allergiques et plutôt de nature infectieuse dans la majorité des cas (surtout chez les enfants).

MANIFESTATIONS CLINIQUES

◉ Mêmes symptômes qu’une maladie sérique classique (éruption cutanée importante, fièvre et arthralgies d’intensité modérée. les atteintes rénales ou hépatiques sont très rares).

EXEMPLE ◉ Réaction au céfaclor.


RÉACTIONS ALLERGIQUES MÉDICAMENTEUSES

DÉFINITION Réactions imprévisibles non liées à la dose ou à un effet pharmacologique pour lesquelles un mécanisme immunologique clair est démontré.

MÉCANISME ◉ Activation du système immunitaire (production d’anticorps de type IgE, IgG ou IgM et/ou de lymphocytes T CD4+ spécifiques à un médicament) ; ◉ Survient après une période de sensibilisation.

CLASSIFICATION ◉ Réactions immédiates (Type I) ; ◉ Réactions retardées (Types II, III et IV).

MISE EN GARDE Les réactions allergiques surviennent après une période de sensibilisation.

SENSIBILISATION

DÉFINITION Phase au cours de laquelle le système immunitaire reconnaît, pour la première fois, le médicament comme un allergène.

MÉCANISME ◉ Production d’anticorps de type IgE spécifique à l’allergène qui se fixent à la surface des basophiles et des mastocytes ou production de lymphocytes T CD4+ mémoires ; ◉ Phase asymptomatique : le patient ne ressent généralement aucun symptôme particulier.

MISE EN GARDE En clinique, il est souvent difficile, voire même impossible, de mettre en évidence ou de confirmer une première exposition à un allergène lors de l’anamnèse.


RÉACTIONS ALLERGIQUES IMMÉDIATES Synonyme : réactions IgE-médiées

DÉFINITION Réactions qui se déclarent généralement en moins d’une heure, mais qui peuvent parfois aller jusqu’à 6 heures après la prise d’un médicament.

MÉCANISME ◉ Production d’anticorps spécifiques de type IgE.

CLASSIFICATION ◉ Type I (selon Gell et Coombs)

EXEMPLES ◉ Anaphylaxie ; ◉ Angioedème ; ◉ Bronchospasme ; ◉ Hypotension ; ◉ Urticaire.

RÉACTIONS ALLERGIQUES RETARDÉESSynonyme : réactions non immédiates

DÉFINITION Réactions qui peuvent survenir à tout moment à partir d’une heure suivant l’administration d’un médicament (généralement entre quelques heures jusqu’à plusieurs jours suivant la prise du médicament).

MÉCANISME ◉ Production d’anticorps spécifiques de type IgG ou IgM ; ◉ Activation du complément ; ◉ Production de lymphocytes T CD4+ et CD8+ spécifiques à l’antigène.

CLASSIFICATION ◉ Type II (selon Gell et Coombs) ; ◉ Type III (selon Gell et Coombs) ; ◉ Type IV (selon Gell et Coombs).

EXEMPLES ◉ Anémie hémolytique ; ◉ Maladie sérique ; ◉ Éruption maculo-papuleuse (EMP) ; ◉ Syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique (SJS/TEN) ; ◉ Syndrome de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) ; ◉ Pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP, pour Acute Generalised Exanthematous Pustulosis).


RÉACTIONS ALLERGIQUES IMMÉDIATES DE TYPE ISynonyme : réactions IgE-médiées

DÉFINITION Réactions qui se déclarent généralement en moins d’une heure, mais qui peuvent parfois aller jusqu’à 6 heures après la prise d’un médicament.

MÉCANISME ◉ Liaison du médicament sur les IgE spécifiques présentes à la surface des mastocytes et des basophiles ; ◉ Dégranulation des cellules et libération de médiateurs vasoactifs ; ◉ Recrutement des cellules inflammatoires.

EXEMPLES ◉ Anaphylaxie ; ◉ Angioedème ; ◉ Bronchospasme ; ◉ Hypotension ; ◉ Urticaire.

RÉACTIONS ALLERGIQUES RETARDÉES DE TYPE IISynonyme : réactions cytotoxiques

DÉFINITION Réactions allergiques qui se déclarent généralement après quelques heures suivant la prise du médicament, mais qui peuvent parfois prendre plusieurs jours.

MÉCANISME ◉ Liaison d’un anticorps (IgG ou IgM) à un médicament lui-même fixé sur une cellule ; ◉ Destruction de la cellule.

EXEMPLES ◉ Anémie hémolytique induite par certaines BL (pénicilline, céphalosporine)


RÉACTIONS ALLERGIQUES RETARDÉES DE TYPE IIISynonyme : réactions à complexe immun

DÉFINITION Réactions allergiques qui se déclarent généralement après quelques heures suivant la prise du médicament, mais qui peuvent parfois prendre plusieurs jours.

MÉCANISME ◉ Formation de complexes immuns de grande taille (médicament/IgG ou IgM) ; ◉ Dépôt local ou généralisé des complexes immuns dans les tissus ou les vaisseaux sanguins ; ◉ Activation du complément, recrutement des cellules polynucléaires, et des monocytes et libération de cytokines ; ◉ Lésions tissulaires.

EXEMPLES ◉ Maladie sérique ; ◉ Urticaire ; ◉ Purpura palpable ; ◉ Glomérulonéphrite ; ◉ Vasculite ; ◉ Arthrite/arthralgies.

RÉACTIONS ALLERGIQUES RETARDÉES DE TYPE IVSynonyme : réactions à médiation cellulaire

DÉFINITION Réactions allergiques qui se déclarent généralement après 3 jours de traitement. Cependant, elles peuvent débuter plus tôt ou survenir quelques jours après l’arrêt du traitement (peut aller jusqu’à 6 semaines pour le syndrome de DRESS).

MÉCANISME ◉ Recrutement et activation des lymphocytes T auxiliaires CD4+ (Th1, Th2 ou Th17) ou cytotoxiques CD8+ spécifiques à l’antigène ; ◉ Recrutement des monocytes/macrophage et autres cellules polynucléaires (neutrophiles et éosinophiles).

EXEMPLES ◉ Éruption maculo-papuleuse ; ◉ SJS/TEN ; ◉ Syndrome de DRESS ; ◉ AGEP.


TABLEAU CLASSIFICATION DES DIFFÉRENTS TYPES DE RÉACTIONS ALLERGIQUES PROVOQUÉES PAR LES MÉDICAMENTS (adaptée de la classification de Gell et Coombs)

Type Nom commun Médiateurs Caractéristiques

pathophysiologiquesManifestations

cliniques

Délai d’apparition des symptômes

(post-exposition au médicament)

I Immédiate IgE

◉ Liaison du médicament sur les IgE présents à la surface des mastocytes et des basophiles ;

◉ Dégranulation des cellules et libération de média-teurs vasoactifs ;

◉ Recrutement des cellules inflammatoires.

◉ Anaphylaxie

◉ Angiœdème

◉ Bronchospasme

◉ Hypotension

◉ Urticaire

De quelques minutes à une heure

(peut aller jusqu’à 6 heures)

II Retardéecytotoxique

IgG, IgM ◉ Liaison d’un anticorps (IgG ou IgM) à un médica-ment lui-même fixé sur une cellule.

◉ Anémie hémolytiqueDe quelques heures à

plusieurs jours

IIIRetardée àcomplexeimmun

IgG, IgM, complément

◉ Formation de complexes immuns de grande taille (médicament/IgG ou IgM) ;

◉ Dépôt local ou généralisé des complexes immuns dans les tissus ou les vaisseaux sanguins ;

◉ Activation du complément, recrutement des cellules polynucléaires, et des monocytes et libération de cytokines.

◉ Maladie sérique

◉ Purpura palpable

◉ Vasculite

De quelques heures à plusieurs jours

IVRetardée à médiationcellulaire

Lymphocytes T auxiliaires CD4+ (Th1, Th2 ou Th17)

ou cytotoxiques CD8+ spécifiques à l’antigène.

◉ Recrutement et activation des lymphocytes T (CD4+, CD8+), monocytes, éosinophiles et neutrophiles.

◉ EMP

◉ Syndrome de DRESS

◉ Syndromes SJS/TEN

◉ AGEP

De quelques heures à plusieurs jours

(peut aller jusqu’à 6 semaines pour le DRESS)

Acronymes : AGEP : Acute generalized exanthematous pustulosis ; DRESS : Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms ; EMP : éruption maculo-papuleuse ; Ig : immunoglobulines ; SJS : Stevens-Johnson syndrome ; TEN : Toxic epidermal necrolysis ; Th : lymphocytes T auxiliaires CD4 (en anglais, T helper).


DÉFINITION Réaction grave et systémique qui apparaît rapidement suivant la dégranulation des mastocytes qu’elle soit médiée ou non* par les IgE et qui implique plus d’un système du corps humain.

*Remarque : Les produits de contrastes radiologiques et la vancomycine peuvent entraîner une anaphylaxie non immunologique (non IgE-médiée) suivant la dégranulation non spécifique des mastocytes de manière systémique (réaction pseudo-allergique).


Peau : urticaire, démangeaisons, angiœdème (lèvres, langue, gorge, visage), rougeurs, éruptions, etc. ;

Système gastro-intestinal : nausée ou vomissements, diarrhée ou crampes abdominales ;

Système respiratoire : toux, respiration sifflante, étouffement, voix altérée, nez qui pique et larmoiement, éternuements, difficulté à avaler ou à respirer, etc. ;

Système cardiovasculaire : teint pâle ou bleuté, pouls faible, perte de connaissance, étourdissement, vertige, état de choc ;

Autres systèmes : angoisse, sentiment de détresse, mal de tête.

CARACTÉRISTIQUES Type de réaction IgE-médiée Degré de sévérité

Immédiate (de type I) oui sévère ou très sévère si choc anaphylactique (avec ou sans intubation)

Pseudo-allergique non sévère

MISE EN GARDE ✓ Une anaphylaxie est très probable lorsque l’un des trois critères cliniques relatifs au diagnostic est rempli. ✓ L’épinéphrine intramusculaire est le seul traitement efficace de l’anaphylaxie.

ANAPHYLAXIE


CRITÈRES CLINIQUES RELATIFS AU DIAGNOSTIC DE L’ANAPHYLAXIE

L’anaphylaxie est très probable en présence d’un des trois signes suivants après l’exposition à un allergène :

1 Apparition soudaine de symptômes (de quelques minutes à plusieurs heures) au niveau de la peau, des muqueuses ou des deux (p.ex. : urticaire généralisée, prurit ou rougeur, inflammation des lèvres, de la langue et de la luette) et au moins un des éléments suivants :a. Atteinte respiratoire

(p.ex. : dyspnée, sibilance ou bronchospasme, stridor, débit expiratoire de pointe [DEP] réduit, hypoxémie) ;b. Chute de la tension artérielle (TA) ou symptômes associés à la dysfonction des organes cibles

(p.ex. : hypotonie [collapsus], syncope, incontinence).

2 Deux ou plusieurs des symptômes suivants qui surviennent rapidement après l’exposition à un allergène probable pour ce patient (de quelques minutes à plusieurs heures) :a. Implication de la peau ou des muqueuses

(p.ex. : urticaire généralisée, prurit ou rougeur, inflammation des lèvres, de la langue ou de la luette) ;b. Atteinte respiratoire

(p.ex. : dyspnée, sibilance ou bronchospasme, stridor, DEP réduit, hypoxémie, changement de la voix) ;c. Chute de la tension artérielle (TA) ou symptômes associés

(p.ex. : hypotonie [collapsus], syncope, incontinence) ;d. Symptômes gastro-intestinaux qui persistent

(p.ex. : crampes abdominales, vomissements).

3 Chute de la tension artérielle après l’exposition à un allergène connu pour ce patient (de quelques minutes à plusieurs heures) :a. Nourrissons et enfants : basse TA systolique (selon l’âge) ou diminution supérieure à 30 % de la TA systolique* ;b. Adultes : TA systolique inférieure à 90 mm Hg ou écart supérieur à 30 % par rapport aux valeurs de départ du patient.

MISE EN GARDE

Une basse tension artérielle systolique chez les enfants est fonction de l’âge et est définie comme étant : ✓ < 70 mm Hg de 1 mois à 1 an ; ✓ < 70 mm Hg + [2 × âge] de 1 à 10 ans ; ✓ < 90 mm Hg de 11 à 17 ans.

Les critères présentés sont fournis à titre indicatif uniquement et ne remplacent pas le jugement clinique lors de la prise en charge des patients .


ANGIŒDÈME

DÉFINITION Lésions dermatologiques : ◉ ortiées (ressemblant à une piqûre d’ortie) ; ◉ rosées ou rouges ; ◉ séparées les unes des autres (papule ≤ 1cm) ou en larges plaques (≥ 1 cm) ; ◉ changent de forme ou disparaissent en quelques heures (moins de 2-3 heures).

Remarque : Une réaction urticarienne de type IgE-médiée dure généralement moins de 24 heures.


◉ Surélèvement de l’épiderme ; ◉ S’accompagne de démangeaisons souvent intenses.

CARACTÉRISTIQUES Type de réaction IgE-médiée

Immédiate oui

Retardée non

MISE EN GARDE

Type de réaction urticarienne Allergique Durée

Immédiate de type IgE-médiéeAiguë (souvent post infectieux)Chronique idiopathique

OuiNonNon

≤ 24 heures3 à 6 semaines≥ 6 semaines

URTICAIRE

DÉFINITION ◉ Œdème localisé et de courte durée (qui persiste de quelques heures à quelques jours) ;


◉ Peut atteindre la peau, les muqueuses, le derme profond et le tissu sous-cutané (p.ex. : paupière, lèvre, langue, gorge) ; ◉ Peut survenir seul, accompagné d’urticaire ou dans le cadre d’une réaction anaphylactique.


Immédiate oui

Retardée non


MALADIE SÉRIQUE

DÉFINITION Macule ou papule rouge violacé qui ne s’efface pas à la pression et qui se situe généralement au niveau des extrémités inférieures et de la région lombaire.


◉ Lésion légèrement surélevée et parfois douloureuse.


Retardée (de type III) non

PURPURA PALPABLE

DÉFINITION Réaction survenant après l’administration de certaines protéines étrangères (p.ex. : sérum de cheval ou autre espèce, anticorps monoclonaux) et qui survient habituellement entre 5 à 14 jours après injection de l’allergène. La maladie sérique est rare.


◉ Fièvre ; ◉ Arthralgies ; ◉ Éruption cutanée (généralement une urticaire prurigineuse) ; ◉ Adénopathies (parfois) ; ◉ Atteintes rénales ou hépatiques (rarement).


Retardée (de type III) non sévère


DÉFINITION Syndrome allergique grave attribuable à un médicament, très souvent caractérisé par une éruption cutanée importante.


◉ Éruption maculo-papuleuse très inflammatoire touchant > 50 % de la surface corporelle ; ◉ Oedème facial souvent associé ; ◉ État général diminué ; ◉ Fièvre ; ◉ Lymphadénopathies ; ◉ Lymphocytose et éosinophilie marquée ; ◉ Atteinte d’au moins un organe interne (le plus souvent une hépatite).

CARACTÉRISTIQUESType de réaction IgE-médiée Degré de sévérité

Retardée (de type IV) non très sévère

MISE EN GARDE Les médicaments les plus souvent associés au syndrome de DRESS sont les bêta-lactamines, les sulfamidés, l’allopurinol et les anticonvulsivants aromatiques.

SYNDROME DE DRESSDu terme anglais DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)

ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE (EMP)Synonyme : rash maculo-papuleux

DÉFINITION Éruption cutanée érythémateuse souvent prurigineuse pouvant s’effacer temporairement à la pression.


◉ Lésions maculeuses : érythème superficiel sans relief et sans infiltration (macule ≤ 1cm, tache ≥ 1 cm) ; ◉ Lésions papuleuses : lésions localisées du derme, surélevées et sans infiltration (papule ≤1 cm, plaque ≥ 1cm) ; ◉ Ces lésions peuvent rester séparées les unes des autres ou confluer en larges plaques (coalescence).


Retardée (de type IV) non


DÉFINITION Maladies dermatologiques aiguës et graves, le plus souvent provoquées par une allergie médicamenteuse.


◉ Destruction brutale et détachement de la couche superficielle de la peau (signe de Nikolksy, présence de vésicules ou de bulles) ; ◉ Atteinte des muqueuses (p.ex. : muqueuses labiales et orales).



SJS TEN Syndrome de chevauchement

Forme limitée étendue intermédiaire

% Nécrolyse épidermique et détachement ≤ 10 % ≥ 30 % 10-30 %

SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON (SJS) NÉCROLYSE ÉPIDERMIQUE TOXIQUE (TEN) Synonyme: syndrome de Lyell

OU


DÉFINITION Éruption cutanée érythémateuse rouge vif, œdématiée et associée à de multiples pustules stériles non folliculaires situées principalement dans la région du tronc, du cou et des grands plis.


◉ État fébrile fréquemment associé ; ◉ Leucocytose avec neutrophilie ; ◉ En général, aucune atteinte d’organe interne.



PUSTULOSE EXANTHÉMATIQUE AIGUË GÉNÉRALISÉEDu terme anglais AGEP (Acute generalised exanthematous pustulosis)

Siège social

2535, boulevard Laurier, 5e étage Québec (Québec) G1V 4M3

418 643-1339

Bureau de Montréal

2021, avenue Union, bureau 10.083Montréal (Québec) H3A 2S9

514 873-2563

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