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ALLERGIE AUX PROTEINES

DE LAIT DE VACHE ET

CALCIUM

Manolita Lopez 17/09/2016 9éme rencontre rhone-alpines de fmc en allergologie

Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016

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LE CALCIUM

• Véritable enjeu en santé public

• Objectif du PNNS : axe 3 =améliorer les pratiques

alimentaires et les apports nutritionnels notamment dans

les populations à risque ( jeunes femmes, ados,

personnes âgées) risque ostéoporose +++


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LE CALCIUM : A quoi ça sert ?

Le squelette contient 99% du calcium

Intervient dans de nombreuses fonctions essentielles:

perméabilité des membranes, activation ou inhibition de

nombreuses enzymes, action de plusieurs hormones,

coagulation sanguine et transmission nerveuse


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ABSORPTION DU CALCIUM

Incomplète au niveau intestinal

Dépend de l’âge

De la vitamine D ( transport actif transcellulaire)

De facteurs alimentaires :

favorisé par le lactose en allongeant le

temps de contact entre le calcium et la paroi intestinale

diminué par ingestion importantes de fibres =

phytates, uronates, oxalates


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MOUVEMENTS DU CALCIUM CHEZ

L’ENFANT

Age Fixation osseuse

(mg/jour)

Coefficient

d’utilisation

digestive (%)

Excrétion

urinaire

(mg/kg/jour)

0- 1an

1 – 10ans

10-12 ans

12- 16ans

150

70 à 120

125 à 200

200 à 390

50 selon lait

25 à 30

30 à 45

45 à 55

0.5 à 4


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Quantité journalière de calcium

recommandée selon l’âge

( ANC - A.martin)

• 0-6 mois : 400mg

• 6 mois à 3 ans : 500mg

• 4 à 6 ans 700mg

• 7 à 9 ans: 900mg

• 10 à 18 ans : 1200mg


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Consommation de calcium dans la

population française

Enquête INCA 2 (2006 -2007) :

Consommation moyenne filles/garçons :

3 -10 ans = 804mg/jour

11-14 ans = 832mg/jour

15 –17ans = 782mg/jour

principales sources = lait, produits laitiers et fromage

(400mg/jour)


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COMMENT COUVRIR LES BESOINS

CHEZ L’ENFANT ALLERGIQUE AU

PROTEINES DE LAIT DE VACHE ?


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NOURRISSON DE 0 à 4-6mois

Alimentation exclusivement lactée

• lait maternel hydrolysats de protéines de lactosérum : peptijunior 1, 2,

galliagène, Althéra

Hydrolysats poussés de caséines :

pregestimil, nutramigen 1 et 2, allernova, allernova AR, nutriben 1&2

Les mélanges d’acides aminés :

neocate de 0 à1an, nutramigen AA (PURAMINO), Novalac Amino ( fin 2016)


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Pourquoi d’autres substituts sont-ils utilisés ?

Il existe une idée reçue selon laquelle le lait de vache serait mauvais pour la santé : raisons idéologiques (défenseurs des droits des animaux,

végétalisme, manipulation des industries laitières…)

conseils de certains médecins et paramédicaux

En cas d’échec avec un substitut recommandé mauvaise acceptabilité des substituts

surcoût dus aux dépassements

Existence d’offres alternatives et de conseils dans les magasins diététiques et biologiques


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ALTERNATIVES VEGETALES • Hydrolysats de protéines de riz = modilac riz, modilac riz

AR, picot riz, novalac riz

Répondent à la directive européenne 2006/141/CE

• Préparations pour nourrisson BIO à base de riz ou amande( boite 900g = 31,60€ )


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PREMIRIZ 1 /

2 / 3

Bébé

Mandorle riz

1 / 2

PREMIAMANDE

2

Energie

100ml

63 / 63 / 62 65 / 65 61

Protéines

(g/100ml)

1.37 / 1.46 /

1.56

1.45 / 1.53 1.51

Lipides

(g/100ml)

3.02 / 2.89 /

2.76

3.6 / 3.5 2.76

Glucides

(g/100ml)

7.89 / 7.9 /

7.96

6.5 / 6.4 7.61

Calcium

(g/100ml)

46.8 / 46.8 /

46.8

56.8 / 56.5 50.7

Maternel 1er âge

Soja Amande Noisette Riz Avoine

Energie (kcal)

70 70 52 43 39 47 32

Protéines (g)

1 1,6 3,6 0,6 0,6 0,1 0,6

Lipides (g)

3,5 3,4 2 2 0,9 1 1

Glucides (g)

7 7,7 1 5,6 4,5 9,4 4,8

Calcium (mg)

33 58 12 à 150

120 nc 118 6

Fer (mg) 0,05 0,8 0,3 nc nc 0.2 nc

Composition des différents jus végétaux pour 100 ml


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Maternel 1er

âge Vache Chèvre Brebis Jument

Energie (kcal)

70 70 68 72 96 49

Protéines (g) 1 1,6 3,5 3,9 5,3 2,3

Lipides (g) 3,5 3,4 3,5 3,7 6,5 2

Glucides (g) 7 7,7 4,6 4,4 4,3 5,6

Calcium (mg)

33 58 120 126 140 100

Fer (mg) 0,05 0,8 0,05 0,06 0,05 0,1

En rouge : trop élevé

En bleu : trop faible

Composition moyenne de différents laits animaux pour 100 ml


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Chez le nourrisson de 6 mois à 1 an

La diversification alimentaire permettra d’augmenter les apports énergétiques

La consommation du substitut de lait devra représenter entre 650 et 700 mL par jour pour couvrir les besoins nutritionnels et en calcium


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Matin Biberon substitut 240 ml Biberon substitut 240 ml

Midi

Purée légumes maison ou petit pot 130 g

Viande 10 g

Fruit cuit (petit pot ou compote maison) 130 g

Purée légumes maison ou petit pot 130 g

Viande 10 g

Fruit cuit (petit pot, compote maison) 130 g

Goûter Fruit cuit (petit pot ou compote maison) 130 g Biberon substitut 150 ml


Soir Petit pot légume ou potage 200 g


Biberon substitut 240 ml

1 cuillère soupe céréales (15 g)

Apports

Nutritionnels

Energie 535 Kcal Protéines 10,6 g Calcium 244 mg Fer 4 mg

Energie 754 Kcal Protéines 14,2 g Calcium 420 mg Fer 8 mg

Comparaison de l’alimentation journalière d’un nourrisson de 8 mois ± biberon de substitut au goûter et le soir Besoins : Énergie : 750 Kcal, Protéines : 9,8g, Calcium : 400mg, Fer : 6-10mg

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Chez l’enfant après 1 an

L’allergie alimentaire au lait est souvent associée à des allergies au blé, à l’œuf, à l’arachide qui vont entraîner des difficultés de réalisation pratiques du régime

L’utilisation de substituts restera conseillée pour maintenir les apports nutritionnels


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Alimentation de 1 à 3 ans avec et sans substitut

Besoins : Energie: 1270 Kcal, Protéines : 22 à 40 g, Calcium : 500mg, Fer : 7mg

La consommation de 250ml de lait de croissance et de 2 laitages est nécessaire pour assurer les besoins en énergie, calcium et fer

Chez l’enfant allergique au lait la substitution se fera : Avec 450 à 600 ml de substitut de lait adapté à cet âge

En cas de refus du substitut et en l’absence d’allergie associée, avec 250 ml de préparation de soja et d’un dessert au soja

L’absence de substitution entraînera des apports insuffisants en énergie, calcium et fer avec cassures des courbes de poids et taille et des carences en minéraux et vitamines


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Oui mais souvent à l’arrivée de nouveaux aliments

bébé boude son hydrolysat…Que faire ?

utilisation des hydrolysats poussés adaptés à l’enfant

plus grand :

neocate active = 95mg calcium/100ml

picot peptijunior 3 = 99.9 mg calcium /100ml

possibilté de concentrer les substituts jusqu’à 1 kcal/ml

( 1 mesure pour 20ml d’eau ) => on augmente ainsi les

apports calciques de 30%

utilisation des recettes à base d’hydrolysat des

différents laboratoire (Nutricia, Meadjohnson, Picot…)

utilisation d’eaux riches en calcium

les fruits et légumes


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Utilisation des préparations de soja

Recommandations de l’AFSSA : Pas de soja avant 6 mois

Pas de préparations industrielles avant 3 ans

Consommation journalière : 1mg de phyto-oestrogènes /kg de poids

Utiliser des préparations infantiles (phyto-oestrogènes de 20 à 30 mg/litre)

Exemple chez un enfant de 3 ans et 14 kg

250 ml boisson soja + 1 dessert par jour

Préparation infantile : 14 mg /jour

Préparation industrielle : 52 mg/jour


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LES AUTRES PRODUITS VEGETAUX • Yaourt au chanvre , riz => Calcium ??

• Yaourt au lin = graines de lin : calcium = 255mg/100g

• Spiruline (10g/100mg de Calcium)

• Gamme VEGEMILK : boissons instantanées à base de

noisette, amande, soja..recommandés à partir de 1 an :

24mg/100ml ; végémilk amande+corail 69ml/100ml

• Gamme Bardo : Bardo’Zym amandes blanches ,

Bardo’Mill amandes au calci’corail 98mg/100ml ( 1

portion 20g), Céréabib


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Eaux minérales (mg/l) pH

Résid

u sec

à

180°c

Ca2+ Mg2+ K+ Na+ HCO3- Cl- SO2-4 NO3- F- Caractéristiques

EAUX MINERALES NATURELLES PLATES

Contrex N 7,4 2078 468 74,5 2,8 9,4 372 7,6 1121 2,9 0,36 Eau sulfatée, calcique et

magnésienne

Courmayeur 7,6 2170 565 56 2,8 0,6 130 0,4 1477


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pH

Résid

u sec

à

180°c

Ca2+ Mg2

+ K+ Na+

HCO3

- Cl-

SO2-

4 NO3- F- Caractéristiques

St-Yorre 6,6 4774 90 11 132 1708 4368 322 174

Le calcium des légumes & des fruits

Les légumes et les fruits contiennent en moyenne de

30mg de calcium pour 100g de partie comestible

Les plus riches = 80mg épinards, oseille, blettes,

rhubarbe mais présence d’oxalates limitant l’absorption

Cas particulier : le persil : 250mg pour 100g

Mais il est difficile de manger 100g de persil!!

Les légumes secs = pois chiches, fèves, haricots blancs

150mg

Les fruits secs = amandes 250mg

Chez l’enfant : Consommation peu importante de fruits

et légumes/jour en moyenne 400g/jour


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Pour les ados encore allergique..

Inclure rapidement dans un protocole d’induction de

tolérance..!!

Utiliser les eaux riches en calcium

Concentrer au maximum les hydrolysats

Recours au traitement médicamenteux = peu apprécié

Exemple = Gélule de gluconate de calcium (préparation

magistrale )


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En conclusion

• Il faut surveiller les consommations des nourrissons et

enfants pour prévenir les carences

• Donner une répartition journalière de l’alimentation de l’enfant

• Donner des conseils culinaires pratiques :

Utilisation des produits, techniques de cuisson, livres de recettes

Mettre en garde sur les substituts végétaux pas toujours adaptés et/ou pauvre en calcium, carences vitamines B2, B9 et B12

• Chez l’enfant plus grand, le recours à un supplémentation

médicamenteuse est souvent nécessaire..


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MERCI !!


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