Alimentation, diabète et Alimentation, diabète et grossessegrossesse

IntroductionIntroduction

L’alimentation des femmes lors de la grossesse et de l’allaitement présente une importance toute particulière. D’elle dépend, pour l’essentiel, la croissance du fœtus et du nourrisson et le bon déroulement de la grossesse.

La grossesse est donc un état physiologique exigeant sur le plan nutritionnel.

Limiter les risquesLimiter les risques

ListérioseMaladie bénigne et rare qui peut être grave pour le bébé à

naitre. Elle se transmet par une bactérie : listéria.Quelques petites consignes : - Se laver les mains souvent- Oublier certains aliments crus : coquillage, poissons fumés,

surimi,tarama, lait cru, fromages au lait cru, fromages à la coupe, la croute des fromages

- Oublier certaines charcuteries : rillettes, pâtés, foies gras, charcuterie à la coupe, produits en gelée

- Dans la cuisine : laver soigneusement les légumes et les herbes

faire bien cuire les viandes, poissons conserver séparément les aliments crus et les

aliments cuits consommer rapidement les restes ou les plats

réchauffer de travail

Limiter les risquesLimiter les risques

ToxoplasmoseMaladie due à un parasite, le toxoplasme. Certaines

femmes enceintes sont déjà protégées. Les autres doivent prendre certaines précautions.

A table et dans la cuisine :- Laver soigneusement les légumes et les herbes- Faire bien cuire la viande : pas de viande

saignanteA la maison et au jardin : - Jardiner qu’avec des gants- Eviter le contact avec les chats et surtout leur

litière

PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE DIETETIQUEDIETETIQUE

Besoins liés à la grossesse+ 150 Kcal au cours du premier trimestre+ 350 Kcal au cours des 2 trimestres suivants

pour faire face à l’augmentation d’énergie utilisé par le fœtus

La quantité d’énergie conseillée se situe entre 2000 Kcal et 2300 Kcal , ne pas descendre au dessous de 1600 Kcal car risque d’hypotrophie et des effets délétères de la cétose de jeun sur le foetus

ProtéïnesProtéïnes

70g de protéines/jour +10g de protéines/jour au 3ème trimestreConstruire, entretenir et renouveler les

tissus du corps du fœtus et de la mère.Ce sont les nutriments batisseurs.Il est important de varier les sources de

protéines aussi bien d’origine animale que d’origine végétale.

ProtéinesProtéines

Protéines d’origine animaleViandes, volailles, poissons, œufs,

abats, lait, produits laitiers natures, fromages

Protéines d’origine végétaleLentilles, pois chiches, haricots blancs,

haricots rouges, fèves…

ProtéinesProtéines

Equivalences protidiques18 à 20g de protéines

100g de viandes, poissons, volailles, abats

2 œufs½ litre de lait4 yaourts natures180g de fromage blanc80g de camembert, gruyère

GlucidesGlucides

Le fractionnement de l’apport glucidique est de 3 repas et de 3 collations sur la journée est souvent indispensable pour limiter les pics d’hyperglycémie postprondiale en particulier après le petit déjeuner et afin d’éviter les problèmes de cétose de jeun.

Les aliments à faible index glycémique doivent être privilégiés

(nouilles et pâtes, lentilles, pommes/jus de pommes, poires, oranges/jus d’orange, raisin, yaourt, pain aux céreales, légumes secs, chocolat…)

GlucidesGlucides

Quantités de glucides : 180g à 260g/jourOn distingue 2 sortes de glucides :- Sucres simples apportent de l’énergie

immédiatement à l’organisme- Sucres complexes assurent une

fourniture durableLe glucose est l’élément de base des

glucides est la principale source d’énergie utilisée par le fœtus.

GlucidesGlucides

Sources de glucides simplesLactose : lait, produits laitiersFructose : fruit Sources de glucides complexesFarine, légumes secs, maïs, pâtes, riz,

semoule, purée, pommes de terre, pain, biscottes, céréales

GlucidesGlucides

Equivalences glucidiques20g de glucides

100g de pâtes, riz, semoule, purée, blé150g de légumes secs, maïs, petits pois2 petites pommes de terre (taille d’un œuf)40g de pain3 biscottes, 3 cracottes, 3 petits pains

suédois2 tranches de pains de mie

GlucidesGlucides

Equivalences glucidiques des fruits20g de glucides

1 pomme, poire, pêche, brugnon, orange2 kiwis, mandarines½ pamplemousse, ¼ melon, ¼ ananas frais250g de fraises, framboises1 pot de compote s/sucre ajouté3 abricots, 3 prunes1 petite banane20 cerises, 20 grains de raisin

LipidesLipides

Indispensable au développement cérébral du fœtus, apportent notamment des vitamines indispensables

Privilégier les acides gras essentiels :- Acides gras d’origine animale :

beurre, crème fraiche, viandes…- Acides gras d’origine végétale : huile,

margarine

LipidesLipides

Varier les matières grasses20g de beurre par jour4 cuill. à soupe d’huile par jourHuile : mélange d’huiles, olive, colza

aux fritures, feuilletés, plats cuisinés

MinérauxMinéraux

Calcium900 à 1200mg de calcium par jourEssentiellement dans le lait et produits laitiers.1 produit laitier = 1 verre de lait

1 yaourt nature 150 g de fromage blanc 30 g de fromage ¼ litre d’Hépar, Contrex,

Talians ½ litre Salvetat, Quezac 1 litre Vittel, Badoit, San

Pellegrino

MinérauxMinéraux

Fer Certains facteurs augmentent l’absorption du fer

comme les protéines d’origine animale et la vitamine C. D’autres facteurs réduisent l’absorption du fer, comme les tanins (café, thé, vin, bière) et le son.

Aliments riche en fer : abats (6 à 12mg) légumes secs (2 à 6mg)

cheval, moules, huitres, jaunes (5mg)

coquilages, viandes, volailles (3mg) épinards, fenouil, pissenlits (2mg)

VitaminesVitamines

Vitamine B9 ou acide foliqueSupplémentation à envisager à l’arrêt de la

contraception. Important pour éviter les risques de malformation du tube neural du fœtus.

Aliments riche en vit. B9Epinards (200ug), camembert, laitue

(100ug), artichaut, haricots verts, radis, petits pois, poireaux (60ug), oeuf, rognon (50ug), asperges, choux, carottes, courgettes, endives, tomates, oignons, oranges (20 à 30 ug), champignons, concombre, navet, pomme de terre, banane, mandarine, pomme, pamplemousse, pêche, poire, poulet, thon, maquereau (10 à 20ug)

Vitamines Vitamines

Vitamine DPermet l’augmentation intestinale du

calciumAliments riche en vit. D : poissons gras,

œufs, produits laitiersMais elle est surtout fabriquée par la

peau sous l’influence du soleil

VitaminesVitamines

En ce qui concerne les autres vitamines et oligo-éléments, les mécanismes d’adaptation permettent à des femmes bien nourries, ayant une disposition alimentaire variée, de mener une grossesse normale à son terme sans autre ressource que celle que procure leur consommation spontanée avec des choix judicieux. Les conséquences sur la santé du futur enfant rend les femmes enceintes plus réceptives aux conseils diététiques

BoissonsBoissons

L’eau est la seule boisson indispensable, 1,5 litre par jour sous forme de tisane, eau minérale, gazeuse, de source, du robinet.

Café, thé, sodas contenant des substances non toxiques mais excitantes sont à limiter.

EdulcorantEdulcorant

Il existe 2 classes d’édulcorants :- Édulcorants intenses (saccharine,

aspartame, succralose…)- Édulcorants de charge (polyols)Le seul édulcorant qui est contre-indiqué

pendant la grossesse et l’allaitement est la saccharine.

Tous les autres édulcorants sont à consommer avec modération

Exemples de répartitionExemples de répartition Petit déjeunerUn bol de café au lait3 cracottes + 10 g de beurre 10h et 22h2 biscottes + St MoretMidi1 assiette de carottes rapées1 steak hachéRatatouille + 100 g de riz1 pot de fromage blanc1 poire16h3 pains suédois + EmmentalSoirSalade verteCourgette farcie2 petits suissesCompote de pëches

Désagréments de la Désagréments de la grossessegrossesse

Nausées, vomissementsFréquents au cours du 1er trimestre, ils sont en général béninsPour les éviter :- Ne pas sauter le petit déjeuner- Faire des plats plus légers et plus fréquents- Boire quelques gorgées de boissons gazeusesBrulures d’estomac, aciditéCourantes en fin de grossesse- Eviter les aliments qui fermentent (choux, légumes secs…)- Supprimer les aliments acides (vinaigre, cornichons, citron)- Eviter de vous allonger après les repasConstipation- Boire 1,5 litres d’eau par jour- Consommer des aliments riche en fibres- Au besoin boire de l’eau froide le matin à jeun- Faire un peu d’exercices

Bien manger pour allaiterBien manger pour allaiter

Produire environ 800ml de lait par jour demande de l’énergie.

Etre attentive : - Apport en calcium, pour la croissance de l’enfant- Apport en fer, pour reconstituer vos réserves- Aux graisses essentielles, pour le cerveau du bébé- Aux boissons, pour fabriquer le lait : au moins 2

litres d’eau par jourAliments à éviter : aucun sauf alcoolCertains légumes au goût fort ou plats épices

peuvent transmettre leur parfum au lait, si votre bébé apprécie, c’est une façon de l’initier à de nouvelles saveurs

ConclusionConclusion

Les besoins nutritifs minimaux d’une femme enceinte diabétique restent les mêmes que ceux d’une femme enceinte, il faut simplement veiller à manger sainement, en alliant équilibre glycémique et surveillance du poids.

Généralement, trois repas sont nécessaires au début de la grossesse et trois collations entre les repas (ce qu’on nomme le fractionnement pour contrer les hyperglycémies post-prandiales et les cétoses de jeun)

INSULINOTHERAPIEINSULINOTHERAPIEFONCTIONNELLEFONCTIONNELLE

L’IF permet aux patients d’adapter son traitement en fonction de son mode de vie.

La mise en pratique de cette méthode repose sur une parfaite évaluation des glucides absorbés.

Cette thérapie permet donc une plus grande autonomie du patient qui devient responsable de la gestion de sa maladie.

ConceptConcept

3 concepts :- Insuline pour vivre- Insuline pour manger- Insuline pour soigner la glycémie

Insuline pour vivreInsuline pour vivre

Dose de base se calcule en fonction du poids et correspond en moyenne à 0.3 à 0.4 unités d’insuline retard par kg et par jour.

L’efficacité de ces doses s’évalue lors d’un jeûne glucidique, la glycémie doit être mesurée toutes les 2 heures lors du test.

L’expérience de jeûne permet de comprendre que la base de ne doit jamais être arrêtée même s’il n’y a pas d’apports alimentaires et que la base n’est pas destinée à couvrir les repas

Insuline pour mangerInsuline pour manger

Les doses prondiales correspondent le plus souvent :

- 2 unités pour 10g de glucides au PDJ- 1 unité pour 10g de glucides au déjeuner- 1,5 unités pour 10g de glucides au dinerLorsque le repas est très riche en glucides au-

delà de 120 à 150g de glucides ou s’il est composé d’aliments à index glycémique important : il faut ajouter en moyenne 2 unités de plus. Le principe est le même pour les repas qui sont trop gras.

Insuline pour soignerInsuline pour soigner

L’insuline rapide pour soigner s’évalue à partir de l’étude de l’efficacité d’une unité d’insuline rapide.

1 unité d’insuline rapide abaisse la glycémie de 0.3 à 0.4g/l.

En cas d’hypoglycémie, prendre 15g de glucides simples augmentent en moyenne la glycémie de 0.5g/l.

Conditions requisesConditions requises

Désirer se prendre en charge et se responsabiliser par rapport au traitement de son diabète

Etre intéressé par la recherche des règles de besoins en insuline

Accepter certaines contraintes dans le déroulement de la journée

Etre capable de mesurer soi-même la glycémie et être disposé à le faire 4 à 5 fois par jour au moins

Comprendre les interrelations entre insuline, glycémie, repas et activité physique

Etre capable de calculer la quantité de glucides voire des lipides

Exemple d’une situationExemple d’une situation

Glycémie

Repas g glucides

Portions

IG

1.8g/l1 unitéPour soigner

SandwichThon/crudité mayonnaiseFlan pâtissierJus de pommes

50

3020

5

32

2 unitésIG élevé

+1 100 10 +2

TOTAL : 13 unités

Autres exemplesAutres exemples

Glycémie

Repas soir g glucides

Portions

IG

1,10g/L SaladePoisson vapeur200 g rizCamembert40g painorange

40

2020

4

22

bas

TOTAL : 8 x 1,5 = 12 unités

ConclusionConclusion

Avec l’IF , le conseil diététique a bien évolué, la prise en charge sera plus axée sur l’éducation du patient.

L’adaptation conseil diététique sera plus personnelle et devra prendre en compte le mode de vie et les habitudes alimentaires individuelle.

L’amélioration des traitements insuliniques permet une meilleure qualité de vie mais il est cependant important de ne pas encourager les dérives alimentaires.