AIDES Jean-Marie Le Gall Dépistage du VIH Nécessité dune offre diversifiée COREVIH Nancy 17...

AIDES Jean-Marie Le Gall

Dépistage du VIH

Nécessité d’une offre diversifiée

COREVIHNancy 17 novembre 2009

25 ans après le début de l’épidémie: Un nouveau contexte pour le dépistage

• Réduction de la mortalité• Banalisation sociale de l’infection à VIH• Généralisation des connaissances de base sur

les modes de transmission et les moyens de prévention

• Limite de l’approche universaliste : des besoins différents en fonction des groupes de population

• Émergence de la pénalisation de la transmission

25 ans après le début de l’épidémie: de nouvelles recommandations

• HAS (2008 & 2009) :

Offre universelle de dépistage à l’ensemble de la population

+

Une offre spécifique aux populations les plus exposées (HSH, communautés issues d’Afrique sub-saharienne, multi partenariats, etc..)


25 ans après le début de l’épidémie: de nouvelles recommandations (2)

+

De nouveaux acteurs : associatifs et/ou non médicaux, soignants de première ligne

+

De nouveaux outils :

- Test de 4ème génération (Ac + Ag P24)

- Test à résultat rapide (actuellement de 3ème génération)


25 ans après le début de l’épidémie: Changement du paradigme

du dépistage

• Maintien du recours volontaire au dépistage (CDAG, …)

• Offre de dépistage indépendamment de l’auto-perception du risque (prévention 2aire + stratégie de rattrapage)

• Dépistage comme outil de prévention primaire (= comment rester séronégatif malgré des expositions répétées)


Critères pour une diversification utile (1)

• Complémentarité avec l’offre existante: eviter les doublons, le mille-feuille, le gaspillage des financements et des énergies

• Identifier des populations ayant des besoins spécifiques non couverts:

- En terme d’accès au dispositif (géographique, droits, représentations)

- En terme d’accompagnement à la prévention (santé sexuelle)


Critères pour une diversification utile (2)

- En terme de facilité et de fréquence du recours au dépistage au regard de l’exposition au risque (prévalence dans la communauté, type de pratique sexuelles,..)

• Proposer une évaluation des nouvelles offres sur des critères de santé publique et de rapport cout/efficacité


Illustration : Offre de dépistage communautaire auprès des HSH

1. Identification des besoins :– Constat du maintien d’un retard au dépistage

– Stagnation des dépistages d’infections récentes chez les HSH (39%)

– Besoin de dépistages répétés en fonction des pratiques et du type d’exposition au VIH

– Demande et besoin d’une offre portée par les pairs, adaptée à une réalité quotidienne du recours au dépistage

– Nécessité d’expérimenter et d’évaluer de nouvelles formes de counselling


PREVAGAY 2009



2. Complémentarité avec les dispositifs existants :

- partenariat avec les Corevih, les CDAG

- Comités d’appui locaux

3. Evaluation structurée : recherche bio-médicale sous l’égide de l’ANRS



Deux expérimentations :

(1)ANRS COMTEST, « Comme dans la vraie vie »

(1) Projet ANRS-DRAG, Comparaison de deux offres dans les CDAG



(2) Projet ANRS-DRAGComparaison scientifique dans les CDAG

Recherche quasi-expérimentale dans 5 CDAG : Marseille, Nice, Toulouse, à Paris (Fournier,

Figuier)

• Le créneau (A) : heures habituelles d’ouverture des CDAG.

Randomisation :• Groupe A1:dépistage

classique par CDAG

• Groupe A2: TDR par AIDES

• Le créneau (B) : heures d’ouverture spécifiques.

Communication

• Groupe B: test RR par AIDES en soirée et/ou Week-end.

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