Adaptation logiciel

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Adaptation logiciel. Activation de la CCAM. Le Professionnel de Santé décide de l ’ activation ou de la désactivation de la saisie d ’ actes CCAM sur son poste de travail. La mise en application de la CCAM sur un champ partiel induit la cohabitation d'actes CCAM et d'actes NGAP. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Adaptation logiciel

  • Activation de la CCAMLe Professionnel de Sant dcide de lactivation ou de la dsactivation de la saisie dactes CCAM sur son poste de travail.

    La mise en application de la CCAM sur un champ partiel induit la cohabitation d'actes CCAM et d'actes NGAP.

    Un acte donn n'appartient qu' une seule des deux nomenclatures une date donne pour une spcialit donne.

    Dans une mme facture peuvent tre prsents la fois des prestations NGAP rsiduelles et des prestations CCAM.

  • Paramtrage des actes1 acte NGAP 1 acte CCAM1 acte NGAP plusieurs actes CCAMPlusieurs actes NGAP 1 acte CCAMLacte CCAM na pas dquivalent en NGAPLacte NGAP na pas dquivalent CCAM

    La CCAM distribue par Ssam Vitale comprend :Code CCAMLibell court (pour la comprhension du patient : pas encore en vigueur)Libell long (en CCAM dentaire, le code du libell remplace le compte-rendu opratoire)Base de remboursementSes proprits ( gestes complmentaires, modificateurs, code regroupement, etc.. )

    Le praticien devra ensuite paramtrer : (aides par les logiciels)Son code mnmotechnique personnelSon libell personnelLe montant de lhonoraire

  • Slection les actesLe praticien devra connaitre les actes, pour retrouver le bon avec ses notes de ralisation et de facturation

    Chaque diteur va proposer une version permettant de coder lactivit en CCAM

    Diffrentes interfaces de slection des actes possibleslaffichage dune liste avec module de recherche Assistant de slection en fonction des types dactes et des dentsSlection partir du schma dentaire, filtrage

  • Aide la facturationPROPOSITIONS DALERTES intgrer dans les logiciels

    Listes des actes non opposables et opposablesConditions de prise en charge notes de paragraphe ou de libells du dtartragedes radios ralises au cours dun traitement endodontique des radios hors endodontiedu bridge de basedes implants uniquement pour agnsies et cancerEtc

  • La feuille de soins

  • Facturation

  • Facturation

    CODES OBLIGATOIRESCode de lacteModificateursCode association des actes, dfini la valeur de lacte 100% de la BR ou 50% de la BRCODE FACULTATIFCode activitCode phaseGestes complmentaires et supplments

  • FSEAgrment en version 1.40 obligatoire du module de tltransmission et du logiciel de gestion pour facturer les actes CCAM.Les SRT services de rglementation et tarification de la nomenclature CCAM sont inclus dans cette version mis jour par lintermdiaire de lditeur grs uniquement par Sesam Vitale.

  • Les SRTLes Socles de Rfrence Technique comprennent divers modules qui sont les Services de Rglementation et de Tarification. Le GIE SESAM Vitale met la disposition des diteurs les diffrents modules que ces derniers intgrent dans leurs logiciels et qui leurs permettent d'tablir les FSE selon les critres rglementaires en vigueur afin d'viter les rejets. Le mcanisme des rejets est le mme que pour les actes NGAP. Il est bas sur plusieurs critres comme : - Le nom de l'acte - Le tarif de base de l'acte - Les droits de l'assur (forage des droits) - un numro de prescripteur inconnu - Un code association faux - ... En gnral, un premier barrage est effectu au niveau du logiciel qui, au vu de la rglementation et des tarifs en vigueur, va soit interdire la cration d'une facture errone, soit avertir le professionnel qu'il va l'encontre de la rglementation. Le second blocage qui est le rejet, aura lieu au niveau des organismes d'assurance maladie. Au niveau des caisses, les lments de la facture vont tre compars avec leurs bases de donnes afin de vrifier si il y a eu des forages et si ils respectent les rgles de facturation. Les principaux rejets concernent en gnral les droits des assurs et non les actes CCAM. Le rejet CCAM le plus frquent chez les mdecins concerne des codes associations qui sont faux. D'une manire gnrale, il y a trs peu de rejets lis la tltransmission des actes CCAM, contrairement aux factures papiers ou lon retrouve des erreurs au niveau, soit de l'intitul de l'acte, soit sur les codes modificateurs ou les codes associations.

  • Feuille de soins

    Nouvelle feuille de soins

    On peut faire une feuillelectronique en mode dgrad si le patient na pas sa carte vitale.(nom, prnom, adresse, n SS)

  • Feuille de soins

  • Feuille de soins(on peut faire plusieurs feuilles la suite)

  • ABCDEFGHFeuille de soins

  • Feuille de soinsActe NGAP et CCAMConsultationAvulsion de 2 dents temporaires sur arcade

    11/09/2014C23,0018/09/2014HBGD03725,081 75 8548,08

  • 14Feuille de soinsSoins dun enfant de 12 ansAvulsion de 2 dents temporaires sur arcadeRestauration prmolaire 1 face 19,28 + 3,02 = 22,30 Radiographie diagnostique rtroalvolaire

    11/09/2014N 425,0811/09/2014HBMD05322,30155,3611/09/2014HBGD037HBQK389117,98 75 851444

  • 14Feuille de soinsSoins dun enfant de 12 ansAvulsion de 2 dents temporaires sur arcadeRestauration prmolaire 1 face 19,28 + 3,02 = 22,30 Radiographie diagnostique rtroalvolaire

    11/09/2014N 411/09/2014HBMD05322,30155,3611/09/2014HBQK389117,98 75 85144425,08HBGD037

  • 14 26 11 34Feuille de soinsActes en srieAvulsion de 10 dents dfinitives sans alvolectomieRadiographies diagnostique rtroalvolaires 4 secteurs

    11/09/2014411/09/2014HBQK44331,921215,841 07 14 34 35 264183,92HBGD064

  • Feuille de soinsActe dorthodontieFacturation dun semestre 11/09/2014700,00700,00TO 90

  • DEVISIl faudra refaire tous les devis effectus entre maintenant et le 1er juin si les travaux nont pas t raliss entretemps !

  • Devis

  • DevisLibell long ou court ou personnel selon la prcision apporte pour le patient

    Le logiciel doit faciliter laccs et le choix du libell court pour la rdaction du devis

  • CMU C

  • CMU-C Transposition des actes du panier de soins de NGAP en CCAMUn codeUn libellUne base de remboursementUn montant maximum autorisUn code de transposition (FDA,)

    Disparition des prothses amovibles rsine de 1 3 dents jusqu 8 dents.

    Inscription du bridge de base de 3 dents dans le panier de soins (4 actes CCAM)

  • CMUC (pas de cramo-cramique)

    Acte ou traitementCotationTarif de responsabilit (en euros)Dpassement maximum pris en charge par la CMU C (en euros)Total de la prise en charge (en euros)HonorairesPose d'une prothse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage mtallique, 1 pilier d'ancrage cramomtallique ou en quivalents minraux, et 1 lment intermdiaire mtallique -Hors lments cramocramiques -Elmnts cramomtalliques uniquement pour incisives, canines premires prmolairesHBLD040 279,50 555,50 835,00 835,00 Pose d'une prothse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage mtallique, 1 pilier d'ancrage cramomtallique ou en quivalents minraux, et 1 lment intermdiaire cramomtallique ou en quivalents minraux -Hors lments cramocramiques -Elmnts cramomtalliques uniquement pour incisives, canines premires prmolairesHBLD043 279,50 700,50 980,00 980,00 Pose d'une prothse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage mtalliques et 1 lment intermdiaire mtalliqueHBLD033 279,50 410,50 690,00 690,00 Pose d'une prothse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage cramomtalliques ou en quivalents minraux et 1 lment intermdiaire cramomtallique ou en quivalents minraux -Hors lments cramocramiques -Elmnts cramomtalliques uniquement pour incisives, canines premires prmolairesHBLD023 279,50 845,50 1 125,00 1 125,00

  • Le bridge CMU-C

    HBLD040 835,00 1PCM-1IM-1PMHBLD043 980,00 1PCM-1ICM-1PMHBLD033 690,00 tout mtalliqueHBLD023 1125,00 tout cramo-mtal

    Bridge de 3 dents, avec linter la mme valeur que le pilier- Si suprieur 3 dents : revient en droit commun, et sort du panier de soins CMU

  • RsumNGAP

    Sans codageLibell non standardis

    Frquence des actes approximative

    Lettre cl + coefficientSC 17 = 40,97

    Montant des lettres cls paramtrable

    Un seul numro de dent par acte

    Informatique conseilleSesam vitale 1.31CCAM

    Codage Libell standardis, Liste mdicale des actes

    Description globale de lactivit dentaire

    Actes complmentairesCoefficient majoration

    HBMD038 = 40,97

    Montant calcul par un module Ssam Vitale

    Plusieurs numro de dents possibles par acte

    Informatique indispensableSesam Vitale 1.40

  • ODFSimplification des Accords Pralables en ODF (les actes TO restent en NGAP)

    AvantDemande daccord pralable ncessaire a chaque renouvellement annuel des soin, elle peut porter sur un fraction danne. 6 moisFacturation tous les 6 mois , Exception au 1er semestre TO 45 x 2

    MaintenantDemande daccord pralable 1 an (renouvelable tous les ans)Nouvelle demande AP en cas de changement de praticien ou en cas de modification du plan de traitementFacturation possible TO 45 tous les 3 mois

  • et ensuite ?2013 : tape zro

    Objectif : rquilibrer notre exerciceRefaire la hirarchisationDfinir le cot de la pratique (on peut toujours rver !!...)Fixer des tarifs ciblesvaluer finement les cots et impactsChercher les financements (AMO ? AMC ?)

  • Merci de votre attention

    HBBD005 comblement des sillons par exemple*MODIFICATEUR : Cest une information associe un libell qui identifie un critre particulier pour la ralisation dun acte ou pour sa valorisation, prcisent les circonstances de lacte qui sont valorises. L'application d'un modificateur conduit une majoration du tarif de l'acte. F : Majoration dimanche et jours fris, U : UrgenceCode activit toujours 1 pour chirurgiens dentistes Code