Actualisations des recommandations sanitaires

pour les enfants voyageurs

Docteur Béatrice QuinetConsultation de Pédiatrie – Pédiatrie GénéraleHôpital d’enfants Armand Trousseau-La Roche

Guyon

4 septembre 2009

Consultation de l’enfant voyageur

Le voyage lointain, pays chauds tropicaux mais aussi l’Europe , Asie, Afrique du Nord , Amérique du Sud

Les conditions du séjour : Enfant européen touriste hôtel, club, circuit Enfant retournant dans le pays d’origine de la famille au village Enfant accompagnant le travailleur expatrié ou mission

humanitaire long séjour L’enfant voyageur (seul ou accompagné)

Pathologie chronique : asthme, déficit immunitaire, déficit en G6PD, drépanocytose etc….

Consultation longue et complexe à susciter, à prévoir longtemps à l’avance, à répéter +/- Centre international de vaccinations, estimer les ressources de la famille

Les vaccins du voyage ( 1 )

1 – s’assurer que le calendrier vaccinal français est à jour pour l’âge de l’enfant, au besoin le compléter

Calendrier vaccinal 2008 : BEH du 20 avril 2009 www.invs.sante.fr/BEH Prevenar : 2 +1 rappel entre 12 et 15 mois Rougeole –oreillons –rubéole : dès 9 mois pour le voyageur,

2ème dose entre 13 et 24 mois Hépatite B : 2 + 1 et rattrapage adolescents BCG : populations à risque dont enfant devant séjourner au

moins un mois d’affilée dans un pays de forte endémie 2 – si retard reprendre le programme où il a été

interrompu et le compléter 3 – Etablir un calendrier prévisionnel des vaccins, les

priorités, les intervalles entre vaccins vivants

Vaccins spécifiques en fonction de la destination

La vaccination contre la fièvre jaune Indispensable pour séjour en zones intertropicales

d’Afrique et d’Amérique du Sud dont la Guyane Vaccin vivant produit sur embryon de poulet Réservé aux centres agréés de vaccination

internationale Au moins 10 jours avant départ ( primovaccination ),

durée 10 ans Actuellement recommandé > 9 mois, possible dès 6

mois ( zones épidémiques) www.inpes.sante.fr/10000/themes/vaccination/guide_2008/

index.htm - 6k - Possible si lymphocytes T4 > 200

Vaccins spécifiques en fonction de la destination (2 )

Vaccin contre l’hépatite A Risque très réel quelque soit le type de séjour Endémicité forte : Afrique, Amérique latine, Asie Endémicité intermédiaire : Caraïbes, Europe de l’est et

du sud Vaccin monovalent ( Havrix 720 et 1440 ou Avaxim

>16ans ) ou associé Hépatite B ( Twinrix enfant) Dès un an, une dose suivie d’une 2ème, 6 à 12 mois

après ( 3 injections pour le combiné ) 10 ans de protection au moins , 93% de séroconversion

à J15 chez l’enfant

Vaccins spécifiques en fonction de la destination (2 )

Vaccin contre la typhoïde

Vaccin polyosidique composé de l’ag capsulaire Vi de Salmonella typhi

Typherix ou typhim Vi : possible dès 2 ans en IM au plus tard 15 j avant départ

Conditions hygiéniques très précaires ou pathologie sous jacente drépanocytose

Ne protège que contre Salmonella typhi

Vaccins spécifiques en fonction de la destination ( 3 )

Vaccin de l’encéphalite à tiques : Ticovac, Encépur Recommandé pour les séjours printemps été automne en

zones rurales ou forestières (camping, randonnées, camps scout) : Europe centrale, orientale et du nord

Schéma : 3 injections M0, entre M1 et M3 puis entre M5 et M12, puis tous les 3 ans

Ticovac enfants ( 0,25 ml) : à partir de 1 an 16 ans Vaccins tués sur fibroblastes de poulet Disponibles en ville

Vaccins spécifiques en fonction de la destination ( 4 )

Les vaccins des infections à méningocoques Méningocoque C : Royaume Uni, Espagne, etc Méningocoque A : ceinture de l’Afrique Sahélienne de

la Mauritanie-Sénégal-Gambie à l’Ethiopie Méningocoque W135 : vaccin tétravalent ACYW135

disponibilité restreinte dans les centres agréés Vaccin A+C : pour les > 2 ans Recommandé si épidémie, contact étroit et prolongé

avec la population www.who.int/csr/don : actualité des épidémies

Vaccins spécifiques en fonction de la destination ( 5 )

Vaccin de l’encéphalite japonaise : non disponible actuellement pour l’enfant

Vaccin contre la rage à titre préventif Séjour aventureux ou éloigné d’un centre antirabique 4 injections à une semaine d’intervalle, rappel à un an Ne dispense pas d’un traitement curatif en cas

d’exposition Possible en ville

Prophylaxie du paludisme

Principes Aucun moyen préventif n’assure à lui seul une

protection totale

Données épidémiologiques 2007 : environ 4000cas estimés par le CNR 82% d’accès à plasmodium falciparum Environ 20 décès/an Passage en groupe 3 des 5 pays : burkina Faso,

Mali,Mauritanie, Niger et Tchad Pas d’émergence de résistance à l’Atovaquone-

Proguanil

Prophylaxie du paludisme

Recommandations sanitaires pour le voyageurs :

BEH 25-26 du 24 juin 2008 sur : www.invs.sante.fr La liste actualisée des pays et de leur groupe

selon la résistance ( page 229) La chimioprophylaxie recommandée en

pédiatrie actualisée par la Conférence de Consensus : Prise en charge du paludisme à Pl.falciparum disponible sur :

www.infectiologie.com La protection antivectorielle : Arch Pediatr

2007;14 : 1442-50

La malarone

Atovaquone-proguanil : cp enfants : 62,5mg/25mg A donner à la même heure, au cours d’un petit repas Tous les jours du séjours et 7 jours au retour En prophylaxie

A partir de 5 kg7 kg : ½ cp/j hors AMM 7 11 kg : ¾ cp/ j hors AMM > 11 kg 20 kg : 1 cp/j 21 kg 30 kg : 2 cp/j 31 kg 40kg : 3cp/j > 40 kg : un cp adulte/jadulte/j

En conclusion

Le meilleur qu’on puisse ramener de voyages c’est soi même, sain et sauf ( proverbe persan)

Savoir contre indiquer un voyage si …..on nous demande notre avis et si …le billet n’est pas acheté

Toute fièvre au retour d’un pays impaludé est a priori un paludisme et doit être investiguée comme tel

Tout paludisme chez l’enfant doit être hospitalisé pour être traité

Les sites d’information www.cdc.gov/travel/ www.astrium.com www.pasteur.fr/sante/cmed/voy/ www.safetravel.ch www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs