Activités académiques
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Activités académiquesJean-François E T T E R
Dr sci. polit., privat docent,
maître d'enseignement et de recherche
Institut de médecine sociale et préventiveFaculté de Médecine - Université de Genève
11 novembre 2004
IMSP depuis 1992 MER depuis 1998 2000 Privat docent 1996 Dr Sciences politiques 1995 Dipl. santé publique
1999-2003: subside PROSPER du FNRS
Publications: - 61 articles originaux dans journaux peer-reviewed
Plus de 3’000’000 Frs obtenus en subsides de recherche, développement et évaluation
CV
Enseignement pré-gradué: - 3ème année médecine: module « Immersion » - 5ème année médecine: activités à choix
Enseignement post-gradué: - Paris: capacité inter-universitaire en traitement des addictions. Public = 40 médecins. 2 h. de cours sur la psychologie des fumeurs - Cours/Conférences: DSP, dipl. informatique médicale, pharmaciens, assistantes en pharmacie, hygiénistes dentaires.
Enseignement
IMSP: - membre du conseil de direction
GE: - membre de la Commission cantonale de statistique socio-sanitaire (nommée par le Conseil d’Etat)
International: - élu membre du comité exécutif de la Society for Research on Nicotine and Tobacco (SRNT). - éditeur assistant du journal Addiction - membre du comité scientifique des conférences européennes SRNT en 2002, 2003, 2004 - peer-reviewer (journaux, NCI, CR-UK, OFSP, …)
Services
Services: stop-tabac.ch Parmi les 5 meilleurs sites internet sur l’arrêt du tabac Lancet-Oncology: parmi les 12 meilleurs sites 1er dans Google Efficacité démontrée (double les chances d’arrêter) 6 langues: français, allemand, italien, anglais, danois, chinois 45’000 visiteurs par mois 500’000 brochures distribuées depuis 1998 4 collaborateurs Budget 200’000 frs / an DASS, OFSP, Ligues cancer CH, NE, DK
1'679
480316 230 188
0
500
1'000
1'500
2'000
China UnitedStates
Japan Russia Indonesia
Cig
aret
tes
(bill
ions
of p
iece
s)
1. Knight E, Ayers O and Mayer G. The US Tobacco Industry in Domestic and World Markets. Washington: Congressional Research Service; 1998.
The top five cigarette-consuming countries (1997)
stop-tabac.ch Forum, chat Témoignages FAQ Tests (dépendance, $) Quiz Brochures Traitements, photos, maladies Nouvelles hebdomadaires par e-mail (10’000) Adresses Compte rendu individuel + suivi >100'000 enregistrements
Deaths from modifiable behavioral risk factors, USA 2000
0Deaths (in 1000s) in 2000100 200 300
Tobacco
Diet and inactivity
Alcohol
Microbial agents
Toxic agents
Motor vehicle
FirearmsSexual behaviour
400
55
Illicit drugs
43292017
7585
400435
Mokdad et al. JAMA 2004; 291: 1238–45
Genève: nb. décès selon OFS: femmes
0
20
40
60
80
100
120
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
-- Cancer sein-- Cancer poumon
4070
60
50
40
30
20
10
0 00 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
30
20
10
Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4
male smokersfemale smokers
% male deaths
% femaledeaths
Years
% o
f dea
ths
caus
ed b
y sm
okin
g
% o
f sm
oker
s am
ong
adul
ts
Developed countries
are in stage 3 or 4
Developing countries
are in stage 1 or 2
Le tabac: une bombe à retardement
France: projections 2020
160
50
5
60
0
50
100
150
200
250
2000 observed 2020 foreseen
deat
hs x
1'0
00
AllWomen
Source: C. Hill
300
400
500
2025 205020001950
100
200
Year
70
190
220
340
500520
Toba
cco
deat
hs (m
illio
ns)
— Baseline
— If proportion of young adults taking up smoking halves by 2020If adult consumption halves by 2020
—
Estimated cumulative deaths 1950–2050 with different intervention strategies1
1. World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, 1999. p80.
Consommation journalière de tabac, Suisse (ISPA)
0
5
10
15
20
25
%
1986 1994 1998 2002
1986 1.4 3.3 17.6 1.2 5 19.3
1994 0.9 3.6 16 0 4.3 17.1
1998 0.7 5 22.9 0.1 5.1 21.2
2002 1.2 6.3 19.2 0.6 3.8 17.9
Boys 11-12 Boys 13-14 Boys 15-16 Girls 11-12 Girls 13-14 Girls 15-16
Consommation cigarettes / habitant
Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.
Suisse: 4ème plus forteconsommation de cig.sur 73 pays (2000)
1775 18142092
2880 2950 3230 3322
Minutes of labor / Marlboro pack
12.517.6 18.4 20.5
26
39.7
0
10
20
30
40
50
Geneva N.York Berlin Paris Milan London
%
Guindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43.http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35
Switzerland: 3rd cheapest cigarettes in 48 countries
Coût-efficacité traitt. dép. tabac : US$ / année de vie
2000
42000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
$ per year of life
Smoking cessation500 medical interventions
Pas remboursé !
500 interventionsTeng et al. Risk Analysis 1995;15(3):369-90
Recherche sur tabagisme
Arrêt du tabac Réduction de la consommation Substituts nicotiniques Méthodes psychométriques Evaluation de programmes Internet: recueil de données
61 articles scientifiques originaux dans journaux peer-reviewed
Recherche: collaborations actuelles GE
- Dépt physiologie (D. Bertrand)- Dépt psychiatrie (A. Malafosse)
VD- CHUV (J. Cornuz)
UK- University College London (R. West, M. Ussher)- King’s College London (J. Stapleton)
USA- University of Vermont (J. Hughes)- Brown University (R. Niaura)- UCLA (N. Schneider)
Israel: Tel Aviv University (R. Dar) France: J. Le Houezec + tabacologues
Distribution des fumeurs par 'stadede changement', Genève 1996
74%
22%
4%
PrecontContemplPreparation
Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585Article cité 59 fois.
Questionnaire compte rendu Intention d'arrêter de fumer
Inconvénients du tabagisme (risques, poids)
Situations de rechute => strategies
Aide des autres
Dépendence
Utilisation substituts nicotiniques
Age, sexe, enfants
Essai randomisé, 2'934 fumeurs
2.2
5.8
0
1
2
3
4
5
6
Quit smoking %)
Control Stop-tabac
Arrêt tabac, 7 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 4 dernières semaines
arrêt = 1 / 28 (NNT) odds ratio=2.6 p<0.001
Archives Intern Med 2001;161:2596
Tentatives arrêt: >95% échec à un an 3/4 fumeurs: pas intention arrêter dans 6 mois Certains sont intéressés à réduire cig./jour N'utilisent pas consultat° sevrage Q = substituts nic. efficaces pour réduction chez gros fumeurs (20+ cig./j) non motivés à arrêter ? Produits diponibles OTC: effet sur réduction avec conseil minimal? Aussi: effet sur arrêt, motivation à arrêter?
Réduction de la consommation
Durant 6 mois, traitement de: nicotine, choix entre: patch 15 mg, gomme 4 mg, et / ou inhalateur 10 mg (n=265) placebo (n=269) pas d'intervention (n=389)
Produits envoyés aux participants par poste Education limitée à une brochure Pas de contact en personne ni téléphone
Intervention
Réduction avec substituts nicotine
05
101520253035
Départ 3 mois 6 mois 26 mois
Nicotine Placebo Control
Arrêt du tabac à 26 mois (aucune bouffée 4 dernières semaines)
18.1
7.8
02468
101214161820
3 groupes confondus
%
réduisent de>=50% entre 0 et6 mois
ne réduisent pasde 50%
Q = messages sur usage simultané NRT et cigarettes découragent arrêt ? Essai randomisé sur internet E-mail à 9074 à fumeurs et ex-fumeurs Au hasard: différents messages Réponses: n=2027 (25% de 8124 adresses e-mail valides)
Addiction 2003;98:941-50
Impact de messages sur réduction
1) NRT aide à arrêter
2) NRT aide aussi à réduire, chez fumeurs qui ne veulent pas arrêter
3) Ne pas utiliser en même temps NRT et cigarettes car effets secondaires (compendium)
Messages
Impact on motivation to quit smokingIn current smokers only (e-mail)
2335
21
3731
24
31 24
37
2 4 12
0%
10%20%
30%40%
50%
60%70%
80%90%
100%
Control * Reduc *** Sideeff
decreasesno impactmay increaseincreases ++
4 6 21
51 40
53
46 55
26
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Control * Reduc *** Side eff
increasesno impactdecreases
Impact on motivation to use NRTIn current smokers only (29-item survey)
Effet placeboDar R, Etter JF. J Consult Clin Psychol, in press
Received nicotine
Received placebo
Guessed nicotine 38.5 16.4Guessed placebo 26.3 54.5Didn’t know 35.2 29.1
Participants’ guesses regarding whether they received nicotine or placebo, assessed at the 6-month follow-up survey
Mean reduction in cigarettes smoked per day as a function of actual and perceived treatment,after 6 months
Received Nicotine Received Placebo
Guessed nicotine -14.0 -13.8
Guessed placebo -8.1 -8.1
Did not know -10.7 -8.9
Total -11.3 -9.3
Méta-analyse effets à long terme NRT Collaboration avec J. Stapleton (King’s College) Cochrane sur NRT: >100 études, 30’000 sujets 1 épisode de ttt de 8-12 sem. Suivi = 6 à 12 mois
Pour études >4 ans suivi, diff. nicotine vs. placebo diminue de 40% entre 1 an et >4 ans (de 7% à 4%)
=> changement de paradigme? (Maladie chronique) Nouveaux produits:
Zyban, rimonabant, varenicline, vaccin Effet sur la mortalité ? Cf. certains anti-arythmiques
Récepteurs nicotiniques: alpha-4 et beta-2
Collaboration avec D. Bertrand et A. Malafosse Q = tabagisme associé avec polymorphismes récepteurs
alpha-4 et beta-2 ? 392 fumeurs, ex-fumeurs et jamais-fumeurs Questionnaire sur internet Saliva et ADN: par la poste Résultats:
- pas d’association avec tabagisme- association avec dépression et anxiété, plus forte chez les fumeurs
alpha-4: polymorphisme exon 5 C856T
8.6
23.2
0
5
10
15
20
25
Often sad+depressed (p<.05)
CT CC
1.351.82
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Depression/anxiety (p=.004)
CT CC
Cloninger: modèle neuro-psycho-pharmacologique
4 traits de tempérament:- Novelty Seeking- Harm Avoidance- Reward Dependence - Persistence
Liés aux systèmes de neurotransmetteurs:- Novelty Seeking = dopamine - Harm Avoidance = sérotonine - Reward Dependence = noradrénaline
Jumeaux: héritabilité 4 traits de 50% à 65% (Heath 1994)Etudes alcoolisme: NS et HA
Etude sur "stop-tabac.ch", 775 personnes Novelty Seeking
Fumeurs > jamais fumeurs (+0.5 écart-type) avec degré de dépendance
Harm Avoidance Fumeurs > jamais fumeurs (+0.3 écart-type)
Reward Dependence Fumeurs > Ex-fumeurs (+0.2 écart-type)
Persistence Fumeurs > Ex-fumeurs (+0.2 écart-type) avec âge à l'arrêt du tabac
Nicotine & Tobacco Research 2003;5:401
Comparaison schizo vs. population: tabac + OH
Schizo Populationn=151 n=742
Fumeurs 70% 28% *** Ex-fumeurs 12% 28% *** Cigarettes / jour 22 cig. 16 cig.*** 1ère cig. 5 min. réveil 53% 10% *** Intention arrêter 6 mois 21% 26% (ns) Tentative arrêt an dernier 22% 27% (ns)
2 articles dans Schizophrenia Bulletin
Développement de questionnaires
Pas de bonne science sans bons instruments ! Dépendance des cigarettes Symptômes de sevrage Attitudes envers tabagisme (pour & contre) Attitudes envers substitution nicotinique Self-efficacy Stratégies de changement (« coping ») Exposition à la fumée
The Cigarette Dependence Scale
Test de Fagerström: 1978 DSM-IV: 1994 Internet: 3’009 fumeurs Retest après 2 semaines (n=578) Suivi (arrêt du tabac) après 45 jours (n=990) Cotinine: salivettes par la poste (n=108)
Neuropsychopharmacology 2003;28:359-370.
The Cigarette Withdrawal Scale Tests des symptômes de sevrage: «utilisés et recommandés
alors qu’ils ne sont pas validés» (Patten & Martin 1996).
Internet n = 3’050 Retest à 2 semaines n = 187 Suivi à 6 semaines n = 1’119 21 items, 6 dimensions Nicotine & Tobacco Research (in press) Comparaison 3 échelles (J. Hughes)
Quantity of smoke inhaled daily (0-10 scale)
109876543210
Cot
inin
e (n
g/m
l)
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Cigarettes per day
6050403020100
Cot
inin
e (n
g/m
l)
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Mesure de l'exposition à la fumée
Cig./jour * cotinineR2 = 0.36
Echelle 4 items:R2 = 0.63
Critique du modèle de Prochaska
Stades de changement = 4 variables:- motivation- comportement (fumeur / ex-fumeur)- tentatives d’arrêt derniers 12 mois- durée de l’abstinence
Fumeurs occasionnels ? Classification par différents questionnaires
Etter JF, Sutton S. Assessing 'stages of change' in current and former smokers. Addiction 2002;97:1171-1182
Prévalence * consommationPreventive Medicine, 2004:38:369-74.
Théorie du « Hardcore smoker » : si prévalence, alors les fumeurs restants sont très dépendants.
Associations dans 50 Etats U.S.A.
Résultats: si prévalence, alors… = cig./jour parmi les fumeurs = tentatives d’arrêt = motivation à arrêter
Affiche "Kevin, 2 ans, fumeur« Patient Education & Counseling
36.3
17.9
13.4
18
0
10
20
30
40
50
60
Avant lacampagne du
31 mai
Après lacampagne du
31 mai
% "
Oui
"
GenèveNeuchâtel
Au cours des 2 derniers mois, avez vous vu dans la rue une affiche avec un message de prévention du tabagisme? (n=1955)
Projets en cours Associations tabagisme * récepteurs nicotiniques
- 3’000 participants RCT pré-traitement de nicotine (gomme 4 mg)
- 800 fumeurs - ttt 1 mois avant arrêt vs. dès l’arrêt
Intentions + opinions vaccination contre nicotine - CHUV + UK + USA: essais randomisés vaccin - sur le marché dans 2 ans ? - décisions de santé publique fondées sur données - éthique
Dépendance gommes nicotine Etc.