ACTION BPCODÉPISTAGE CIBLÉ EN MILIEU PROFESSIONNEL

JOURNÉE BPCO et TRAVAIL

Cellule d’épidémiologie et groupe de travail BPCO/SNCF

C.Cothereau - 21 décembre 2007

Les chiffres-clefs

• 1 milliard de voyageurs/an (dont 600 M en IdF)

• 100 millions de tonnes de fret par an

• 31 000 km de lignes (dont 1500 km de LGV)

• 14 000 trains par jour

• 265 établissements de production

Quelques repères sur la SNCF

165 621 salariés

(31/12/2006)

Quelques repères sur la SNCF

40 ans environ 55% des salariés

Le service médical : un réseau • 173 cabinets médicaux• 5 laboratoires• 12 centres d'imagerie médicale

Un service autonome de santé au travail • 191 médecins du travail• 78 infirmières en cabinets médicaux SNCF• 74 secrétaires médicales en cabinets médicaux SNCF

Un service médical de soins Interne:

• 129 médecins de soins • 537 spécialistes consultants dont 30 pneumologues• 27 kinésithérapeutes

Externe:• 1548 médecins généralistes • 201 spécialistes

Quelques repères sur la SNCF

• Dépistage : sujets à risque

• Action :

- réduction ou suppression des facteurs de risque professionnels

- aide au sevrage tabagique

Objectif: dépister pour agir

Femmes et hommes, âgés d’au moins 40 ans

• exposés à des facteurs de risque professionnels pendant une durée cumulée supérieure ou égale à 5 ans

- silice - poussières de bois - brouillards d’huiles de coupe - fumées de soudure

• et/ou fumeurs actuels (tabagisme supérieur ou égal à 10 PA)

Méthodes: population soumise au dépistage

En 2 temps:

• Année 2007: au cours de la visite médicale– Interrogatoire: questionnaire standardisé– Minispiromètre électronique (Piko 6)– Mesure de VEMS/VEM6

• Année 2008:– Examen de confirmation par spiromètrie classique si

VEMS/VEM6 inférieur ou égal à 70%– Consultation pneumologue (Diagnostic BPCO)– Recueil des informations au cours de la visite médicale

Méthodes: modalités du dépistage

Résultats préliminaires de la phase 1Analyse du 2 janvier au 29 octobre 2007

1717

921921

questionnaires proposés

Refus (4,3%)

20 52820 528

questionnaires exclus pour incohérences des données

19 59019 590 questionnaires analysés

88,3 % d’hommes, 11,7 % de femmes

Âge moyen :47,9 ans (40-64 ans)

Expositions professionnelles

Exposition à des fumées de soudure : 1 877 agents (9,6%)dont 934 exposés plus de 5 ans (49,8%)et 400 exposés actuellement (21,3%) dont 324 plus de 5 ans (17,3%)

Exposition à la silice : 1 554 agents (7,9%)dont 1 106 exposés plus de 5 ans (71,2%)et 934 exposés actuellement (60,1%) dont 747 plus de 5 ans (48,1%)

Exposition à des brouillards d’huile : 1 104 agents (5,6%)dont 378 exposés plus de 5 ans (34,2%)et 114 exposés actuellement (10,3%) dont 97 plus de 5 ans (8,8%)

Exposition à des poussières de bois : 587 agents (3,0%)exposés plus de 5 ans (49,4%)et 128 exposés actuellement (21,8%) dont 98 plus de 5 ans (16,7%)

Expositions professionnelles

3 757 agents (19,2 %) déclarent au moins une exposition professionnelle

Parmi eux, 2 215 (59,0 %) ont été exposés plus de 5 ans (soit 11,3 % de la

population totale)

1 301 (6,4 %) déclarent au moins une exposition professionnelle actuelle

Pour 1 095 (84,2 %) exposés actuellement, l’exposition dure depuis plus de 5 ans (soit

5,6 % de la population totale)

Tabagisme

Fumeurs actuels 26,5%

Anciens fumeurs 33,3%Non fumeurs

40,2%

14,4%

39,0%

31,6%

33,3%

29,9%

17,8% 18,3%

6,6%

3,4%1,9%

1,2% 0,7% 1,1% 0,7%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

9 et - 10 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et +

Paquet-années

Fumeurs actuels Anciens fumeurs

Indication de la mesure du souffle

5998 éligibles pour la mesure du souffle (31% des participants)5 848 accords (97,5% des dépistages proposés)

Indication liée au tabac 63,1%

Indication liée à l'exposition

professionnelle 26,0% Indication mixte

10,9%

Description des agents soumis au dépistage Indication liée au tabagisme ou mixte

0,0% 0,0%

37,4%

34,3%35,0%34,4%

21,2%22,3%

3,6%

6,3%

1,5% 1,2% 1,2% 1,5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

9 et - 10 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et +

Paquet-années

Indication liée au tabac Indication mixte p=0,03

Description des agents soumis au dépistage Indication professionnelle ou mixte Indication professionnelle ou mixte

Exposition isolée à la silice: 31%Exposition isolée aux fumées de soudure: 23%Exposition isolée aux brouillards d’huile: 7%Exposition isolée aux poussières de bois: 6%Expositions mixtes: 33%

Description des agents soumis au dépistage Indication professionnelle ou mixte

Principaux métiers

agents entretien de la voie (silice, soudure, huiles) opérateur maintenance mécanique réparation soudeurs voies

Résultats:symptômes respiratoires

1,8%

15,5%

1,3%

8,7%

7,1%

19,9%

5,2%5,8%

0,8%

6,7%

0%

5%

10%

15%

20%

Toux habituelle lematin

Expectorationhabituelle le matin

Dyspnée à l'effort ATCD de crisesd'asthme

Toux etexpectoration le

matin

Agents ne bénéficiant pas du dépistage BPCO Agents bénéficiant du dépistage BPCO

p=0,08

19,1%

4,3%

21,3%

10,1%

3,7%

13,0%

22,6%

10,9%

25,5%

5,4%

6,8%5,8%

8,0%

1,9%

10,4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Toux habituelle lematin

Expectorationhabituelle le matin

Dyspnée à l'effort ATCD de crisesd'asthme

Toux etexpectoration le

matin

Indic. liée au tabac Indic. liée à l'expo. prof. Indic. mixte

p=0,19

p=0,10

p>0,05quelque soit l'indication

En fonction du dépistage En fonction des indications

Résultats: mesure du souffle

5 848 mesures

5 533 valeurs de VEMS/VEM6 enregistrées (et supérieures à 0,3)(28,2% des questionnaires analysés ; 92,2% des agents éligibles)

VEMS/VEM6 0,7 = 12,2%

Moyenne VEMS/VEM6 : 79,9% (écart-type : 9,9)

• Indication liée au tabac : 79,3% (10,4)• Indication liée aux facteurs professionnels : 81,7%

(8,5)• Indication mixte : 79,2% (10,2)

VEMS/VEM6 et symptômes respiratoires

29,2%

13,5%

15,1%

7,9%

31,0%

18,6%

9,9%

5,4%

12,5%

5,9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Toux habituelle lematin

Expectorationhabituelle le matin

Dyspnée à l'effort ATCD de crisesd'asthme

Toux etexpectoration le

matin

VEMS/VEM6 ? 0,7 VEMS/VEM6 > 0,7

VEMS/VEM6 et tabagisme

6,1%

19,0%

27,9%

32,4%

27,0%28,2%

26,4%

15,9%

7,4%

2,7% 2,5%

0,9%

2,7%

1,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

<10 10 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et plus

Paquet-années

VEMS/VEM6 ≤ 0,7 VEMS/VEM6 > 0,7

Résultats: mesure du souffle

VEMS/ VEM6 ≤ 0,7 VEMS/ VEM6 > 0,7I ndication liée au tabagisme 14,2% 85,8%I ndication liée à l'exposition professionnelle 6,0% 94,0%I ndication mixte 15,2% 84,8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

0,3-0,4 0,4-0,5 0,5-0,6 0,6-0,7 0,7-0,8 0,8-0,9 >0,9

VEMS/VEM6

Indication liée au tabac Indication mixte Indication liée à l'exposition professionnelle

Résultats: mesure du souffle

VEMS/VEM6 < 0,7 VEMS/VEM6 > 0,7

Synthèse: 10 mois de recueil

Environ 20 000 questionnaires

1/3 bénéficient du dépistage

Résultats du VEMS/VEM6: VEMS/VEM6 0,7 = 12%

Indication liée au tabac = 63%

Indication liée à l’exposition professionnelle = 26%

Indication mixte = 11%

Indication liée à l 'exposition

professionnelle, 1650, 26%

Indication liée au tabac, 3964, 63%

Indication mixte, 690, 11%

Membres du groupe de travail BPCO

Dr DELALLEAU Dr DELALLEAU Pr CHINETPr CHINET

Dr ELLRODTDr ELLRODT Pr AMEILLEPr AMEILLE

Dr LEHOUCQDr LEHOUCQ Pr PAIRONPr PAIRON

Mme OLASMme OLAS Dr TOURONDr TOURON

Mme GUEUDELOTMme GUEUDELOT Dr LEBOISDr LEBOIS

Mme GALLIN-MARTELMme GALLIN-MARTEL M. LAFOSSEM. LAFOSSE

Cellule d’épidémiologieCellule d’épidémiologie

Dr COTHEREAU – Pr FLAHAULT – S VELAZQUEZDr COTHEREAU – Pr FLAHAULT – S VELAZQUEZ

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