Acquisition atypique et prise en charge...

Acquisition atypique et prise en charge orthophonique

Acquisition du langage oral à l’école maternelle

Anne SICCARDI [email protected]

Introduction

• Langage = Personnalité

• La maternelle est essentielle FAMILLE SOCIETE Objectifs : le LANGAGE Langage riche, organisé et compréhensible par l’autre

« je »

« tu, il, elle »

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Sommaire

1. Introduction

2. Du repérage du trouble au diagnostic 1. Qu’est-ce qu’un enfant qui a un retard/trouble du langage ?

2. Définitions en lien avec les dimensions du langage

3. Comment intervenir ?

4. Le rôle de l’orthophoniste : bilan et diagnostic

3. La rééducation orthophonique

3

Le langage Communication

Regards

Mimiques Sentiments Angoisses

Langage oral

Communication verbale Expression

Compréhension

Langage écrit

Lecture Orthographe

« La fonction qui permet d'exprimer et de percevoir des états affectifs, des concepts, des idées au moyen de signes » Rondal, 1985

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Pourquoi est-ce si important de les détecter en maternelle ?

• Maîtrise du langage Personnalité de l’enfant Réussite scolaire et future insertion professionnelle Intégration sociale

• 4 à 5% ont des troubles du langage = 1 enfant par classe • Problème de santé publique Dépistage Diagnostic Projet thérapeutique

Le plus précocement

possible

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Sommaire

1. Introduction

2. Du repérage du trouble au diagnostic

1. Qu’est-ce qu’un enfant qui a un retard/trouble du langage ? 2. Définitions en lien avec les dimensions du langage




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Qu’est-ce qu’un enfant qui a des troubles du langage ?

Age Langage oral normal

Signes d’alerte

Pathologie(s) à suspecter

3 ans

Petite section

de maternelle

+ Comprend le langage au quotidien

+ S’exprime avec « je »

+ Utilise des verbes, des adjectifs

+ Phrases « sujet – verbe – complément »

− Parfois encore mal prononcés

− Semble dans son monde, rêveur

− Ne comprend pas les phrases courtes ou hors contexte

− Pas de phrases à 3 éléments, passe du « coq à l’âne »

− Peu ou pas compréhensible (seulement par son entourage)

Surdité

Retard de langage

Retard de parole (articulation)

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Qu’est-ce qu’un enfant qui a des troubles du langage ?


Signes d’alerte


4 ans

Moyenne

section de maternelle

+ Articule tous les sons

+ Comprend des phrases longues et complexes

+ Comprend une histoire simple

+ Allonge ses phrases, vocabulaire précis

− Simplifie les mots, peu intelligible

− Ne comprend pas les phrases longues et complexes (termes spatiaux)

− Vocabulaire simple

− Fait des phrases courtes

− Répète des sons, bloque en début de mot ou phrases

Retard de parole

4 ans ½ : trouble articulation

Retard de langage

Bégaiement

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Qu’est-ce qu’un enfant qui a des troubles du langage oral ?


Signes d’alerte


5 ans

Grande

section de maternelle

+ Parle sans déformer les mots

+ Fait des phrases longues et grammaticales

+ Comprend les récits complexes et peut en raconter

+ Est prêt pour apprendre à lire et à écrire (fin d’année)

− Déforme toujours les mots

− N’organise pas son langage, n’est pas clair

− Ne comprend pas toujours les consignes, les récits

− Ne perçoit pas la forme sonore du langage (conscience phonologique : syllabes, rimes…)

Surdité Retard de parole Retard de langage

Dysphasie

Difficultés d’apprentissage du langage écrit

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Qu’est-ce qu’un enfant qui a des troubles du langage oral ?

Age Signes d’alerte


A n’importe

quel âge

− L’habitude de crier, voix cassée ou rauque, nasillarde

− Semble mal entendre, ne se retourne pas quand on lui parle

− A peur de parler

− Est inquiet, peur qu’on se moque de lui quand il parle

Surdité Retard de parole Retard de langage Dysphasie

Bégaiement

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Synthèse A quoi repère-t-on une difficulté de langage ?

• Enseignant = en 1ère ligne

• Toute difficulté est à mettre en lien avec les étapes d’acquisition (chaque classe d’âge)

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Quelques définitions fondamentales

En lien avec les dimensions du langage

Sommaire

1. Introduction


2. Définitions en lien avec les dimensions du langage 3. Comment intervenir ?



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Intention de communiquer

lexique

morphosyntaxique

phonologique

phonétique

Production de la parole

Audition du signal de parole

production

compréhension

Schéma simplifié tiré du modèle de production de la parole (Levelt, 1999) et de la boucle du langage (Coquet, 2004)

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lexique

morphosyntaxique

phonologique

phonétique



production

compréhension 15

Troubles de l’articulation

= Erreur constante dans l’exécution d’un son • 3 types possibles :

• Distorsion articulation approximative (sigmatisme, chuintement…) • Absence chapeau = apo ; cacao = ao • Substitution chat = ta ; chou = sou ; joue = zou

• Causes :

• Déficit auditif • Motricité = mauvaise position des articulateurs (langue, voile du palais…)

• Diagnostic :

• Perception • Production

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lexique

morphosyntaxique

phonologique

phonétique



compréhension

Troubles articulation

production

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Troubles de la parole

= Altération de sons ou groupes de sons dans les productions de l’enfant à partir de 4 ans (système phonologique acquis) ou du rythme de la parole

= Erreur inconstante • Omissions : ha-i-co (haricot) • Mots raccourcis : fleu (fleur) • Suppression de syllabes finales : ta (table) • Inversions : bourette (brouette) • Assimilations : lalabo (lavabo) • Substitutions : crain (train) • Simplifications : papui (parapluie)

+ Troubles du rythme :

BEGAIEMENT

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lexique

morphosyntaxique

phonologique

phonétique



compréhension

Troubles parole

production

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Troubles du langage

= Atteinte de la fonction linguistique en production ou/et compréhension Apparition retardée : retard de langage Organisation perturbée

• vocabulaire pauvre • jargon (langage reconnu par l'enfant ou ses proches uniquement) • mots simplement juxtaposés, les uns à côté des autres "papa voitu" • un langage sans grammaire • pronoms personnels mal employés (je, tu, il...) • troubles de la compréhension des notions telles que l'espace, le temps…

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lexique

morphosyntaxique

phonologique

phonétique



compréhension Troubles langage

production

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Troubles du langage

Ce retard de langage peut s'accompagner d'un retard de parole comme dans "pri a bro a tab moi" pour "j'ai pris la brosse sur la table" (syntaxe non respectée + déformation des sons dans les mots)

ou

ne pas s'accompagner d'un retard de parole comme dans "la brosse moi va prendre" (phonologie correcte mais syntaxe incorrecte)

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Source : Corinne Totereau, TD « Le langage oral : développement, difficultés et troubles »

La dysphasie

= Trouble grave du développement du langage oral et de la communication

• Gravité = SEVERE

• Troubles associés : motricité fine KO, MCT verbale, comportement, instabilité

motrice et psychique

• Durabilité : caractère persistant des troubles

• Déviance (RETARD) : manque du mot, agrammatical, compréhension déficitaire, n’a

pas envie de parler, dissociation automatico-volontaire

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La dysphasie > quelques repères

• Qui est touché ? 1% des enfants, garçons > filles

• 1ère année de vie : enfant silencieux, pas d’activité d’échange (regard, mimiques, sourire, gestes…)

• A 18 mois : pas de mots avec signification (papa, maman, boire, donne…) • A 2 ans : ne dit pas de phrases significatives (toto maman = aller en voiture) • A 3 ans : parole inintelligible • Par la suite : ne pose pas de questions, n’utilise pas le langage pour

communiquer, s’il ne comprend pas ce qu’on lui dit sauf si c’est accompagné de gestes

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lexique

morphosyntaxique

phonologique

phonétique



compréhension

Dysphasie

production

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Les causes

En dehors de tout problème de développement physique ou physiologique : • Pas de crèche, pas de nounou • Stimulation peu importante, mauvais modèle • Bilinguisme (! = peut expliquer, pas obligatoire !)

• Terrain génétique ou psycho-affectif

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Synthèse Les différents troubles du langage

1. Retard ≠ Trouble

2. Production / Compréhension : • Il produit mal mais il comprend ? • Il produit mal mais en plus il comprend mal ? • Il produit bien mais ne comprend pas ? (dysphasie)

3. Difficultés : articulation ? > parole ? > langage ? > dysphasie ? > bégaiement ?

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Quoi faire ?

Toute difficulté de langage doit être prise en compte

Sommaire

1. Introduction



3. Comment intervenir ? 4. Le rôle de l’orthophoniste : bilan et diagnostic


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Du repérage au projet d’accompagnement

Repérage dépistage diagnostic

En maternelle car : - période dynamique

- 2/3 ans avant le CP

30

Repérage dépistage diagnostic 31

Enseignant Parents Psychologue scolaire Médecin scolaire

Orthophonie ORL Psychomotricité Ophtalmologie …


• Enfant qui parle mal

• Difficultés à apprendre à écrire, à dessiner

• Difficultés à lacer ses chaussures, boutonner un vêtement

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Le rôle de l’enseignant

En classe

1) Tenter de combler les différences : - Enrichir le vocabulaire des plus faibles - Préciser le plus possible les mots, donner des détails sur leur sens - Les inciter à participer à des situations de dialogue - Les initier à la métalinguistique (GSM)

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Source : Corinne Totereau, TD « Le langage oral : développement,

difficultés et troubles »

En classe

2) Réaliser des situations de langage particulières :

- Séances de langage collectives - Interactions/ateliers en groupes hétérogènes - Lecture d’histoires

Un album d’enfants de 5 ans contient plus de mots peu fréquents qu’une conversation entre deux adultes diplômés :

« Hélas, sans s’en apercevoir, le géant avait posé le pied sur une fourmilière. Furieuses d’être dérangées, les fourmis se mirent à lui mordiller les orteils pour se venger. Il perdit l’équilibre et dégringola dans le taillis. »


Le rôle de l’enseignant 34



En classe

3) Repérer les enfants ayant des difficultés ou des faiblesses :

- de production et/ou de compréhension

- de vocabulaire - d’élaboration de phrases - de conscience des syllabes et des rimes


Par l’enseignant 35

Repérage en classe et à la maison • utiliser les points de repère • repérer l’absence d’évolution • connaître les différents types de retards • ne pas attendre pour signaler un retard important


Le rôle de l’enseignant 36



Le QLC

• Test étalonné, construit pour enseignants de petite section • Catégorisation en fonction du nombre de réponses « non »

• 0 9 : sans difficultés • 10 13 : à surveiller et à revoir • 14 17 : difficultés probables, examen individuel conseillé • > 18 : examen individuel indispensable

• Analyse qualitative complémentaire

Le Questionnaire Langage et Comportement

(Chevrie-Muller) 37

• Progrès ou pas ?

• Parents, l’équipe éducative : suggérer un complément d’examen (psychologue scolaire, orthophoniste, équipe pluridisciplinaire)


Le rôle de l’enseignant

Activités de langage spécifiques :

• Soutenir sa compréhension par des gestes, des images

• Adapter son langage (vocabulaire simple, débit lent)

• Jeux collectifs en petits groupes (loto, mémory…)

• Reformuler, ne pas faire répéter

• Lecture d’un même album (rituel) pour favoriser la mémorisation du vocabulaire et des phrases de l’album

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Mais encore… 40 • Canaliser l’attention de l’enfant (le placer loin de la porte ou de la fenêtre)

• Vérifier que l’enfant vous regarde quand vous parlez (lecture labiale)

• Parler lentement

• Inciter l’enfant à s’exprimer, même avec des mimes, ou dessiner ce qu’il ne peut pas dire

• Eviter de l’interrompre

• S’assurer qu’il a compris, lui faire reformuler (compréhension ?)

• Eviter trop de bruit autour de lui

• Gratifier toute manifestation orale ou succès de l’enfant

• Utiliser le plus possible un emploi du temps pour visualiser les activités (picto)

• Prévoir des activités de courte durée (fatigabilité)

• Lui laisser le temps d’effectuer une tâche (on peut la réduire si besoin). Ne pas hésiter à l’aider, l’important c’est qu’il accède à un raisonnement, non pas qu’il s’épuise

Synthèse Les attitudes à adopter par l’enseignant

Etre dans le

> Ralenti

> Simplifié (phrases courtes, une seule consigne à la fois)

> Rituel

> Représentatif (images)

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En dehors de la classe

• Parents • Psychologue scolaire ou médecin scolaire • Bilan pluridisciplinaire (a minima : médecin + orthophoniste)

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Le médecin traitant peut donner aux parents des conseils de prévention concernant la communication verbale avec leur enfant :

• parler vraiment à l’enfant et pas seulement devant lui, dès le plus jeune âge

• prendre le temps de l’écouter et lui laisser le temps de répondre

• reformuler si nécessaire les paroles de l’enfant, en utilisant un vocabulaire précis, des phrases bien construites et une articulation exacte, mais ne pas les lui faire répéter

• Ordonnance pour bilan


Le rôle du médecin 43


Bilan complet à faire :

• Auditif, visuel : ORL, ophtalmologiste

• Langage : orthophoniste

• Psycho-affectif : psychologue

• Psychomotricité, ergothérapie….

44

Sommaire

1. Introduction






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• Réaliser un bilan de langage • Faire passer différentes épreuves normées • Comparer le résultat de l’enfant à ces normes • Evaluer son score et attester l’écart aux normes si c’est le cas • Trouver les raisons du retard ou du trouble tant que possible

• Poser un diagnostic de difficultés, retard ou trouble • Proposer un projet thérapeutique


Le rôle de l’orthophoniste 46

Alors qu’est-ce qu’un bilan orthophonique ?

Le bilan orthophonique est destiné à évaluer chacune des composantes du langage > Fondamental de comprendre la théorie pour comprendre la pratique !!

47

ELO (Khomsi, 2001)

De la pratique à la théorie

Le test du ELO : comprend plusieurs épreuves

- Le lexique en production - Le lexique en réception

- La morphosyntaxe en production - La morphosyntaxe en réception

- La répétition de mots et d’énoncés

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ELO : lexique en production

Idéation Intention de communiquer

Accès au lexique (représentation des mots)

Planification morphosyntaxique (catégorie grammaticale du mot, place dans la phrase)

Planification phonologique (sélection des sons/phonèmes composant le mot)

Planification phonétique (comment les muscles vont s’activer pour faire bouger les articulateurs)



production

compréhension

49

ELO : lexique en réception








production

compréhension

50

ELO : syntaxe en production








production

compréhension

51

ELO : syntaxe en réception








production

compréhension

52

ELO : épreuve de répétition (mots isolés + phrases)








production

compréhension

53

Le bilan d’orthophonie 54

Le secret professionnel

L’orthophoniste n’a pas le droit de divulguer son bilan à l’écrit Pourtant les échanges avec les professeurs des écoles sont primordiaux - C’est aux parents de faire passer le compte-rendu au professeur - Échanges téléphoniques - Réunions à l’école (mises en place de PAI, équipes éducatives…) ou au cabinet

aussi parfois

60

Les possibilités d’échanges

Réunions éducatives auxquelles les orthophonistes

peuvent participer

Réunions sur le lieu de travail de

l’orthophoniste

61

Regards croisés : quelle complémentarité ? Des observations différentes :

Les parents, La famille

Le professeur des écoles

L’orthophoniste Le médecin

Voient l’enfant au sein de la famille

Voit l’enfant par rapport à un groupe

Voit l’enfant seul, et avec ses parents

Voit l’enfant avec ses parents

Par rapport aux éventuels frères et sœurs, personnes connues Rapports affectifs importants

Voit majoritairement des enfants n’ayant pas de problème

Ne voit que des enfants en difficulté de langage Référence à des normes

Rôle dans le dépistage Rôle premier dans le repérage d’un trouble du langage/parole

Rôle de diagnostic, conseils, orientation de prise en charge

Rôle d’orientation, piste de diagnostic

Visions complémentaires qui permettent de connaître l’enfant dans sa GLOBALITE

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Plus les retards ou troubles sont pris en charge précocement, moins les difficultés s’ancrent et plus une évolution favorable est rapide. Le professeur des écoles est en première ligne pour le dépistage. Ses observations et son avis comptent dans l’établissement du diagnostic. Par la suite, dans la prise en charge, sa collaboration est très importante.

63 Notion de prise en charge précoce +++

L’orthophonie

L’orthophonie 65

VOIX

DEVELOPPEMENT APHASIE

SURDITE

Troubles de la voix

Signes : • nodules, oedèmes…

Causes : • Forçage vocal • Pathologies plus graves : cancer

Population touchée : • Enseignants • Chanteurs • Personnes nerveuses • Fumeurs…

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Aphasie

= Trouble du langage d’origine neurologique Signes : • Expression et compréhension : Broca, Wernicke

Causes : • AVC, Parkinson, Alzheimer, tumeur cérébrale, traumatisme crânien Population touchée : - Personnes âgées (maladies neurodégénératives) - Personnes accidentées

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Synthèse Le rôle de l’orthophonie

• L’orthophoniste intervient au moment du :

• Dépistage

• Bilan + diagnostic + prise en charge

• Champ étendu de l’orthophonie

68

La rééducation orthophonique

Sommaire

1. Introduction






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Qu’est-ce qu’une prise en charge orthophonique ?

En fonction des conclusions du bilan, nous établissons un projet thérapeutique qui doit être :

• Adapté à chaque enfant • Progressif en termes d’objectifs à atteindre

Progression adaptée = progression fonction de/des

• Composantes du langage lacunaires • L’évolution de l’enfant à l’école • L’investissement de la famille…

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Troubles d’articulation 72

• Progression classique : • D’abord travail d’écoute attentive des erreurs / du son attendu • Répétition du son en syllabes (début, milieu, fin ; avec voyelles facilitatrices) • Répétition du son dans des mots, puis des phrases • En spontané

• Parallèlement, les différentes techniques sont fournies : • « s » : serrer les dents si langue trop en avant • « ch » : faire une pince pouce/index dans le creux des joues • « l » : mettre le doigt sous le menton pour sentir la base de la langue et repousser le doigt

en produisant le son • Etc.

Troubles de la parole 73

• Progression possible : • Faire prendre conscience du rôle des articulateurs et savoir les mobiliser (praxies) • Travailler son par son

• En passant par une représentation du son (F = vent, S = serpent, CH = douche, R = lion, …) • En créant des jeux qui mettent en action le son (onomatopées, bruits d’animaux) • Parfois avec guide-langue

• Discrimination de sons : • En opposant 2 sons lointains (points d’articulation éloignés : ch/p) • En opposant 2 sons proches (sourd/sonore : f/v)

• Dans les 2 versants : réception / production • Travailler la mémoire verbale

Troubles du langage syntaxe 74

• Rééducation : • Travailler avec supports de récits, images, histoires en séquences… • Travailler les structures grammaticales en fonction de l’âge (contraction, genre et

nombre, temps futur et passé, les liaisons, etc.) • Trouver des jeux qui mettent en scène l’enfant (ex : photo sur actions simples) • Trouver des jeux qui mettent en scène un autre objet (ex : placer une poupée à

différents endroits du cabinet pour évoquer les notions spatiales) • Evoquer les notions temporelles • Etc.

• Quand déficit de compréhension : • Travailler sur l’écoute de consignes simples puis complexes • Idem sur versant production (c’est l’enfant qui nous dicte ce que l’on doit faire, ex :

le Zouzou)

Troubles du langage lexique 75

• Rééducation : • En compréhension puis production • En affinant les représentations lexicales (dire un maximum de choses autour

du concept, la catégorie, la fonction, le lieu où ça se trouve, comment…) • En travaillant par thème pour aider à « ranger » dans le lexique cognitif • Etc.

Dysphasie 76

- Stimulation renforcée : lui simplifier le langage

- Restructuration : retrouver l’évolution normale du langage avec les étapes dans l’ordre

- Communication alternative : pictogrammes, gestes, images, LPC

- Proposer précocement la lecture (associer geste – toucher – vision : planète des Alphas, Borel-Maisonny, couleurs….)

Synthèse Les troubles du langage oral

= Perturbation durable et significative de la structuration du langage parlé, chez un enfant normalement intelligent, qui entend bien, qui a envie de communiquer, qui n'a pas d'autre pathologie neurologique gênant la communication orale. interfèrent avec les capacités de communication de l'enfant et avec ses possibilités d'apprentissage dans une civilisation de tradition orale dès l'école maternelle

78 Synthèse Qu’est-ce qu’un trouble / retard du langage oral ?

Source : Association CORIDYS, Troubles cognitifs : comprendre pour agir, http://www.coridys.asso.fr/

= l'enfant va être en difficulté dans l'apprentissage du langage écrit, donc dans sa scolarité et dans sa vie sociale. Ces pathologies doivent être connues et reconnues des enseignants et ce d'autant plus qu'elles sont par définition, durables : les implications pédagogiques seront donc constantes et les adaptations nécessaires tout au long de la scolarité de l'enfant.

79 Synthèse Pourquoi on s’alerte ?

Source : Association CORIDYS, Troubles cognitifs : comprendre pour agir, http://www.coridys.asso.fr/

= DÈS LA MATERNELLE = grande variabilité dans l'âge de début d'apparition du langage et dans sa rapidité d'enrichissement

l'absence complète de langage à 18 mois

l'absence d'association de mots à 2 ans

l'inintelligibilité de la parole au-delà de 2 ans

l'absence de construction syntaxique au-delà de 3 ans

la non utilisation du pronom personnel " je " au-delà de 3 ans

80 Synthèse QUAND doit-on s’alerter ?

= ENTRE 4 et 8 ANS : absence totale de langage inintelligibilité ou déformations plus ou moins marquées des sons dissociation entre une bonne compréhension et une expression pauvre,

déformée ou déviante développement syntaxique insuffisant avec une grammaire rudimentaire difficulté à retrouver des mots pourtant connus

81 Synthèse QUAND doit-on s’alerter ?

• Entre 18 mois et 3 ans : pas d’outils d’évaluation Ecarter déficience mentale et autisme

• Entre 3 et 4 ans (PSM) : c’est la persistance des troubles qui impose l’évaluation

• Equipe pluridisciplinaire à impliquer • Parents • Psychologue ou médecin scolaire • Suggérer un bilan

82 Synthèse La démarche diagnostique

Repérage dépistage diagnostic 83

Enseignant Parents Psychologue scolaire Médecin scolaire

Orthophonie ORL Psychomotricité Ophtalmologie …

Synthèse Les attitudes à adopter par l’enseignant

• Rôle de l’enseignant :

• Ralenti

• Simplifié (nb mots, longueur phrases, consignes courtes, une seule à la fois)

• Rituel

• Représentatif (images)

84

= Erreur constante dans l’exécution d’un son Mauvaise position des articulateurs Ex : sigmatisme, shlintement…

85 Synthèse Le retard d’articulation

= Erreur inconstante dans l’exécution d’un son / groupe de sons

Phonologie Rythme

ha-i-co crain palon

86 Synthèse Le retard de parole

Bégaiement…

= Atteinte de la fonction linguistique du langage

Vocabulaire Grammaire Pragmatique

87 Synthèse Le retard de langage

Production

Compréhension

Synthèse La dysphasie

En faveur de la dysphasie :

- Troubles de la compréhension et des mots isolés

- Eléments de déviance - Expression : hypospontanéité verbale,

erreurs de phonologie (complexification), erreurs non reproductibles, troubles de l'évocation lexicale, agrammatisme, manque d'informativité du discours

En faveur du retard de langage :

- Troubles expressifs avec un parler d'enfant plus jeune : phonologie simplifiée, erreurs reproductibles, syntaxe en style télégraphique

- La compréhension est en rapport avec le

niveau intellectuel non verbal.

88

= Trouble grave de l’acquisition du langage oral = Difficile de le différencier d’un retard sévère prolongé

Synthèse Secret professionnel mais possibilités d’échange

Réunions éducatives auxquelles les orthophonistes

peuvent participer

Réunion sur le lieu de travail de

l’orthophoniste

89

Synthèse générale

• Enseignant : grand rôle à jouer dans la détection de difficultés de l’enfant et l’attitude à adopter en classe

• Rôle de l’orthophoniste : aider toute personne dans sa communication face au monde

• Echanges possibles et indispensables = fonctionner comme des électrons autour de l’enfant

Complices d’une même démarche : le bon développement de l’enfant

90

Merci !

91

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