Acouphènes et bruit au travail 30 janvier 2015

Université de BordeauxClinique de l’acouphène, service ORL 

CHU de Bordeaux

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Définition 

• Perception d’un bruit, prise de conscience rapide qu’il en est la source– se déplace avec lui– non entendu par l’entourage

• Perception censée se restreindre au silence• Circonstances en réalité plus larges• Prédictions aléatoires• On n’a d’autre choix que celui de se fier à la parole du patient

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Arguments reliant acouphènes et bruit

• Expérimentaux chez l’humain – JASA 1967 & 1968

• Épidémiologiques chez l’humain– Ear Hear 2003– American Journal of Medicine 2010

• Expérimentaux chez l’animal– Hear Res 1998 à 2009

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Travaux expérimentaux chez l’humain• Jusqu’à la parution de ces données, les études explorant liens entre acouphène et surdité avaient surtout porté sur des déficits durables– Fowler 1944 : 86% de sujets déficients auditifs (N=2000) ont des acouphènes

– Heller & Bergman 1953 : 73% des déficients auditifs ont des acouphènes

– Graham & Newby 1962 : les sujets à surdité de transmission ont souvent un acouphène grave (contrairement aux sujets à surdité de perception)

• Données à nuancer car biais de recrutement 4

Travaux expérimentaux chez l’humain

• ont permis une analyse plus fine des effets du bruit– Un premier travail de Ward (1963) a révélé que les sujets atteints de surdité temporaire décrivaient le plus souvent un bruit à bande large comparable à celui d’une chute d’eau

– puis est sorti l’article de Loeb & Smith 1967 dans JASA, “Relation of induced tinnitus to physical characteristics of the inducing stimuli ”

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Loeb & Smith 1967 dans JASA

• Conditions particulières– proposée à des détenus d’une institution pénale pour adultes (Kentucky), participation volontaire et rétribuée financièrement

– ces sujets, au départ, devaient entendre normalement (pas plus de 20 dB à 4000 Hz et en‐dessous)

• La première chose qui frappe dans les résultats, c’est la variabilité interindividuelle

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Sons ayant servi à causer trauma sonore(unilatéral avec protection de l’autre côté)Agression N Niveau 

produisant acouphène

Pitch match of tinnitus : Médiane (interquartile)

Fréquence de perte max :Médiane(interquartile)

Perte auPitch Match

Perte Max

SON  500 Hz 12S5 114,5 dB 1025 Hz (1845) 970 Hz (2500) 7,0 dB 14,6

SON  1000 Hz 10 114,5 dB 3378 Hz (1896) 1275 Hz (381) 17,9 32,7

SON  2000 Hz 11S2 114,4 dB 5575 Hz (3815) 3750 Hz (550) 12,6 25,1

SON  3000 Hz 12S3 116,0 dB  6200 Hz (2432) 4500 Hz (1019) 21,3 32,3

BRUIT Blanc 9 109,4 dB 2750 Hz (808) 5000 Hz (1786) 13,3  24,9

BRUIT 0.6‐1.2 kHz 10S2 114,6 dB 872 Hz (466) 3187 Hz (1112) 5,6 18,3

BRUIT 1.1‐2.4 kHz 10 113,5 dB 2582 Hz (1514) 3875 Hz (1198) 11,6 22,6

BRUIT 2.4‐4.8 kHz 12 110,0 dB 3693 Hz (838) 5150 Hz (1650) 6,54 22,8

Loeb & Smith 1967 Relation of induced tinnitus to physical characteristics of the inducing stimuli7

Synthèse de cette première étude

• Dans l’ensemble, plus le son traumatisant est aigu, plus l’acouphène induit est aigu– mais grande variation interindividuelle– les sons et bandes de bruit de fréquence comparable ne paraissent pas donner les mêmes caractéristiques d’acouphènes

• Informations manquantes – évolution dans le temps de l’acouphène– évolution dans le temps du déficit auditif induit

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Études en population générale

• Pourquoi recourir à étude épidémiologique pour analyser le rôle du bruit dans l’apparition des acouphènes ?– pour pouvoir mesurer le risque relatif engendré par un facteur déterminé (l’âge, le bruit, etc.)

• Principe : interroger et tester une cohorte en en perdant le moins possible au cours du temps, et en vérifiant que ceux qui sont perdus ne se distinguent pas de ceux qui ont pu être suivis

Sindhusake et al 2003 Risk factors for tinnitus in a population of older adults: The Blue Mountains hearing study (Ear Hear) 9

Étude Australienne

• 2015 sujets issus d’un district donné, continuant à vivre dans un environnement connu

• Les uns ont des acouphènes, les autres pas• Tous les facteurs de risque imaginables sont répertoriés

• Un modèle mathématique est appliqué pour analyser le risque relatif à chaque facteur

Sindhusake et al 2003 Risk factors for tinnitus in a population of older adults: The Blue Mountains hearing study (Ear Hear) 10

Étude AustralienneFACTEURS DE RISQUE RR (95% IC)

Âge‐ < 60 ans‐ 60‐69 ans‐ 70‐79 ans‐ 80+

1,00 (référence)1,19 (0,91 – 1,55)1,11 (0,85 – 1,46)0,92 (0,66 – 1,28)

Sexe masculin (référence = femme, au RR égal à 1,00) 1,11 (0,95 – 1,31)

Durée de l’exposition au bruit au travail (année)‐ < 1‐ 1–10‐ > 10

1,00 (référence)1,43 (1,14 – 1,79)1.40 (1,13 – 1,73)

Intensité subjective de l’exposition au bruit au travail‐ absente ou minime‐ tolérable ‐ empêchant de comprendre

1,00 (référence)1,35 (1,11 – 1,65)1,60 (1,23 – 2,10)

Sindhusake et al 2003 Risk factors for tinnitus in a population of older adults: The Blue Mountains hearing study (Ear Hear) 11

Le noyau cochléaire dorsal

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Études expérimentales chez l’animal 

Kaltenbach et al 1998 Changes in spontaneous neural activity in the dorsal cochlear nucleus following exposure to intense sound: relation to threshold shift (Hear Res) 13

Hyperactivité neuronale

Études expérimentales chez l’animal

(1) Finlayson & Kaltenbach 2009 Alterations in the spontaneous discharge patterns of single units in the dorsal cochlear nucleus following intense sound exposure (Hear Res)

(2) Dehmel, Shore et al 2012 Dorsal cochlear nucleus: somatosensory‐auditory interactions in tinnitus (in Springer book) 14

Mécanismes intimes à l’intérieur du DCN

15Knipper et al 2012 Molecular mechanisms of tinnitus (in Springer book)

Physiologie cochléaire pendant son

Liberman et al 2011 Opposing gradients of ribbon size and AMPA receptor expression underlie sensitivity differences among synapses between hair cells and 

cochlear nerve (J Neurosci) 16

Les 2 types de fibres partant de CCI

Knipper et al 2012 Molecular mechanisms of tinnitus (in Springer book)

60 dB ≠

Audition dans bruit

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Mécanismes intimes à l’intérieur du DCN

18Knipper et al 2012 Molecular mechanisms of tinnitus (in Springer book)

Acouphène causé par trauma cervical ou par le bruit au travail

Levine 1999 Somatic (craniocervical) tinnitus and the dorsal cochlear nucleus hypothesis (Am J Otolaryngol) 19

Activités cognitives contrecarrées par l’acouphène

Acouphène

Lecture, endormissement

.

.Contrepoids

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Compréhension et acouphène

Acouphène

Conversation échappant au sujet

.

.Conversation comprise

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Acouphène

En conclusion

• Le bruit est, avec l’âge le principal pourvoyeur d’acouphènes

• Le bruit représente une piste possible de prévention

• Chez les sujets qui n’entendent plus tout à fait bien et qui ont des acouphènes, un des moyens fondamentaux d’améliorer la qualité de vie est d’agir sur l’environnement acoustique au travail 

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