Achat stratégique:Un agenda important en Afrique pour la

Couverture Universelle en Santé

30 Séptembre 2016

RabatInke Mathauer, MSc., PhDEquipe Financement de la Santé OMS, Genève

Qu’est-ce que c’est: l’achat?C’est le processus de payer pour les soins de santé:

Lié à la relation entre l’acheteur et le prestataire

Il s’agit de l’allocation des ressources de l’acheteur au prestataire et concerne:

– La définition du panier de soins: Quels services et médicaments sont financés, et à quel niveau?

– Allocation des resources et méthodes de paiement: comment les prestataires sont-ils payés et à quels barèmes?

– Sélection des prestataires: quels types de prestataires?

Cela se produit dans tous les pays et dans tous les systèmes de financement de la santé

Médicaments: sous-utilisation des génériques, prix plus élevés que nécessaires

Services: erreurs médicales, qualité des soins sous-optimales

Médicaments: utilisation inappropriée ou or inefficace

Services: taille inappropriée des hôpitaux (faible usage des infrastructures)

Médicaments: usage de médicaments sous-standards ou contrefaits

Services: admissions ou durées de séjour inappropriées (hôpitaux)

Services and produits: sur-prescription ou sur consommation des équipements, examens, procédures

Personnel: mix inapproprié ou coûteux, staff non motivé

Interventions: mix inefficient ou niveau inapproprié de stratégies

Fuites: gaspillage, corruption, fraude

Dix sources principales d’inefficience

Source: World Health Report (2010), Chapter 4

20-40% des ressources de santé sont gaspillées

Médicaments: sous-utilisation des génériques, prix plus élevés que nécessaires

Services: erreurs médicales, qualité des soins sous-optimales

Médicaments: utilisation inappropriée ou or inefficace

Services: taille inappropriée des hôpitaux (faible usage des infrastructures)

Médicaments: usage de médicaments sous-standards ou contrefaits

Services: admissions ou durées de séjour inappropriées (hôpitaux)

Services and produits: sur-prescription ou sur consommation des équipements, examens, procédures

Personnel: mix inapproprié ou coûteux, staff non motivé

Interventions: mix inefficient ou niveau inapproprié de stratégies

Fuites: gaspillage, corruption, fraude

Dix sources principales d’inefficience

Source: World Health Report (2010), Chapter 4

20-40% des ressources de santé sont gaspillées

WHR 2010, Ch. 4

Plusieurs inefficiences peuvent être traitées par l’achat amélioré,

D’autres sont à abordées par un meilleur approvisionnement.

L’amélioration de l’efficience nécessite plusieurs points d’entrée

• Acheter des biens, matériels et médicaments

• Déterminer les spécifications des biens/ médicaments à acheter

• Payer les prestataireso Méthodes de paiement

et les barèmes• Contractualisation avec

des prestataires publics et privés

Achat Approvisionnement

Acheteur(s) Acheteur(s), hôpitaux, agence centrale

Gestion des ressources humaines

Planification des infrastructures

Au niveau du pilote du système

Qu’est-ce que c’est: l’achat stratégique?

• «Lier les paiements àl’information sur la performance et les besoins de santé de la population»

• «Engagement actif, basé sur l’évidence pour définir la combinaison des services et le volume, sélectionner le mix des prestataires, et décider sur les méthodes de l’achat»

par– Les méthodes de paiement et les taux de paiement qui créent

des incitations pour les prestataires afin de gérer leurs dépenses et/ou de mettre l’accent sur des indicateurs de performance quantitative et qualitative

– (Selective) contracting, accreditation, performance monitoring

Progresser de l’achat passif vers l’achat stratégique

Passif Stratégique

– Le système de paiement crée délibérément des incitations pour une meilleure efficience et qualité

– Contractualisation sélective– Amélioration de la qualité par

des ‘récompenses’– Actif dans la détermination des

prix, de la qualité et du volume

– Allocations des resources basées sur ded normes

– Pas / peu de sélection des prestataires

– Pas/ peu de monitorage de la qualité

– Passif dans la détermination des prix, de la qualité et du volume

Slide from WHO Advanced HF training, Tunis 2014 presentaiton

Aligner le financement et les incitations avec les soins

de santé promis

Promouvoir la qualité dans la prestation des services

Promouvoir la redevabilité des

prestataires et de l’acheteur aux populations

Améliorer la distribution

équitable des ressources

Gérer la croissance des

dépenses & promouvoir l’efficience

Objectifs de l’achat stratégique

Pas de progrès vers la CSU sans l’efficacité des dépenses

“plus de santé pour son argent” (WHR 2010, Ch. 4)

Aligner le financement et les incitations avec les soins

de santé promis

Promouvoir la qualité dans la prestation des services

Promouvoir la redevabilité des

prestataires et de l’acheteur aux populations

Améliorer la distribution

équitable des ressources

Gérer la croissance des

dépenses & promouvoir l’efficience

Objectifs de l’achat stratégique

“Un pays ne peut pas simplement augmenter les ressources pour arriver à la CSU” (Kutzin et al. 2016)

Paiement avec un maximum déterminé / neutralité

budgétaire

Incitations pour limiter les soins de

santé à coûts élevés

Accent sur les soins primaires

Approvisionnementpar ex.

Négociations des prix de

médicaments

L’achat stratégique efficace: Ça se présente comment en pratique?

Source: Japan-WB Partnership Program on UHC 2014

Mais souvent on dépense sans savoir ce que l'on achète

• Est-ce que vous soutiendriez un système qui achète:– Un panier de soins vaguement défini ou un panier de soins large qui ne

peut pas être fourni?– Des soins fournis de manière non efficiente, ou des médicaments non-

efficaces?– Des soins inappropriés?– Un grand volume de services de diagnostic et curatifs coûteux au lieu

d’interventions de santé publique et des soins curatifs au meilleur rapport efficacité/coût?

– Des soins fournis sans savoir leur besoins et leur efficacité?

La plupart des systèmes font ceci dans une certaine mesure!

11 Slide from WHO Advanced HF training, Tunis 2014

Défis actuels à progresser vers l’achat stratégique (1)

Stewardship faible pour réformer en général, et absence ou faiblesse dans la gouvernance de l’achat en particulier

Mandats peu clairs des organisations chargés de l’achat et un degré d’autonomie insuffisant des prestataires et acheteurs;

Réformes très souvent seulement “pilotées”, sans des plans à institutionaliser et mettre à l’échelle

– Par ex., mécanismes de Financement basé sur la Performance séparés et indépendants

Défis actuels à progresser vers l’achat stratégique (2)

Réglementation existante de la gestion des finances publiques peut être un obstacle à la mise en place des méthodes de paiement axés sur les résultats

Faiblesses dans la génération et l’utilisation des données liées aux méthodes de paiement des prestataires pour faire le suivi du système et pour informer les décideurs

Partage d’information inadéquat au niveau global des expériences sur l’achat stratégique et des bonnes pratiques

2. Systèmes mixtes de paiements des prestataires

4. Systèmes de gestion d’information pour l’achat efficace

Thèmes et questions clés qui nécessiteront plus d’attention

3. Définition du panier de soins et son aligement avec les méthodes de paiement

1. Gouvernance de la fonction d’achat

1. Gouvernance de la fonction d’achat

Mandats clairs pour l’agence d’achat et un degré d’autonomie suffisant des prestataires et acheteurs

Structures cohérentes de prise de décision (et division de travail dans la prise de décision) sur les aspects de l’achat;

Supervision et redevabilité des acheteurs, participation citoyenne

Leadership (institutionnel) pour évoluer vers l’achat plus stratégique

Garantir un marché d’achat efficace (p.ex. unique ou multiple) et l’arrangement institutionnel pour l’achat (p. ex. la séparation de l’achat et la prestation; “purchaser-provider split”)

2. Système mixte de paiements des prestataires

Voir le ‘mixte’ un système de paiements – Passer d’un mélange désordonné à un système mixte cohérent

Trouver une combinaison de méthodes de paiement appropriée du contexte avec des incitations alignées

N’oublions pas: Améliorer l’exécution du budget

Intégrer les mécanismes de Financement basé sur la Performance dans le système

3. Définition du panier de soins et son aligement avec les méthodes de paiement

Réaliser le principe: “les soins de santé qui sont promis, seront offerts”– Basé sur un processus transparent qui détermine quels soins de santé

sont inclus, et quels sont exclus– La population est au courant des soins de santé couverts

Trouver le bon niveau de spécificité dans la définition du panier de soins– Institutionnaliser la révision du panier de soins et définir le rôle de

l’Evaluation des Technologies de la Santé (ETS)

Mettre l’accent sur la tarification (établir les barèmes de paiement pour les services) et moins sur les enquêtes/évaluation des coûts (“costing”) du panier de soins (on doit etre clair sur le but d’une enquête de coûts)

Aligner le panier de soins avec les méthodes de paiement des prestataires

4. Systèmes de gestion d’information pour l’achat efficace

Nécessaire d’avoir des données et informations pour

– Améliorer la fonction de l’achat et les méthodes de paiement– Améliorer la planification pour répondre aux besoins des

populations– Faire le suivi et évaluer

Clarté sur les données nécessaires et comment les utiliser

Nécessaire d’établir un système de gestion d’information de santé national, intégré (non-fragmenté)

Merci beaucoup pour votre attention!

Questions? Commentaires!

Purchasers and patients

Providers and industry

Policy makers

“I’ve got a strange feeling we’ve been

going round in circles”

Source of slide: A. Maynard