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ACF RD Congo RAPPORT DES ENQUETES NUTRITIONNELLES ANTHROPOMETRIQUES ZONES DE SANTE DE MALEMBA NKULU ET DE LWAMBA PROVINCE DU KATANGA AOUT 2006 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Réalisée par : L’Equipe RPN / ACF Le PRONANUT Provincial L’Inspection Provinciale de la Santé du Katanga Le Bureau Central de la Zone de Santé de Malemba Nkulu Financée par DFID

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ACF RD Congo

RAPPORT DES ENQUETES NUTRITIONNELLES ANTHROPOMETRIQUES

ZONES DE SANTE DE MALEMBA NKULU ET DE LWAMBA

PROVINCE DU KATANGA

AOUT 2006

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

Réalisée par :

L’Equipe RPN / ACF Le PRONANUT Provincial

L’Inspection Provinciale de la Santé du Katanga Le Bureau Central de la Zone de Santé de Malemba Nkulu

Financée par DFID

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SOMMAIRE SOMMAIRE....................................................................................................................................................2 REMERCIEMENTS........................................................................................................................................3 RESUME ........................................................................................................................................................4 INTRODUCTION............................................................................................................................................7 1. Situation générale, présentation du milieu............................................................................................7 OBJECTIFS .................................................................................................................................................11 METHODOLOGIE........................................................................................................................................11 1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ...................................................................................11 2. Populations cibles...........................................................................................................................12 3. Variables mesurées.........................................................................................................................12 4. Indicateurs et valeurs utilisées ......................................................................................................13 5. Outils d’analyse ...............................................................................................................................14 DEROULEMENT DE L’ENQUETE..............................................................................................................14 RESULTATS POUR LA ZONE DE SANTE DE MALEMBA NKULU.........................................................15 1. Enfants de 6 à 59 mois....................................................................................................................15

1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe .........................................................................15 1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge ..............................15 1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âge ...............17 1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB).................17 1.5. Couverture de quelques services de santé ...................................................................................18 1.5.1 Vaccination contre la rougeole .......................................................................................................18 1.5.2 Supplémentation en vitamine A......................................................................................................18 1.6. Statut..............................................................................................................................................18

2. Mortalité rétrospective...........................................................................................................................18 RESULTATS ENQUETE NUTRITIONNELLE LWAMBA ...........................................................................19 1. Enfants de 6 à 59 mois....................................................................................................................19

1.1 Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe .........................................................................19 1.2 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge ..............................19 1.3 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge .................20 1.4 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB).................21 1.5 Couverture de quelques services de santé ...................................................................................21 1.5.1 Vaccination contre la rougeole...................................................................................................21 1.5.2 Supplémentation en vitamine A .................................................................................................21 1.6 Statut..............................................................................................................................................21

2. Mortalité rétrospective...........................................................................................................................22 DISCUSSION ...............................................................................................................................................23 ANNEXES ....................................................................................................................................................25

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REMERCIEMENTS Action Contre la Faim tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial de son soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans les Zones de Santé de Malemba Nkulu et de Lwamba, ainsi que les autorités sanitaires et administratives du territoire de Malemba Nkulu. ACF rappelle que la préparation et la coordination de cette enquête a été assurée par : Monsieur Nyembo Michel Coordinateur PRONANUT provincial ; Docteurs Marcel et Ilunga Baba respectivement Médecins Chefs de Zone de Santé de Malemba et Lwamba Monsieur Miché Kasoshi Responsable Nutritionnel programme ACF à Malemba. ACF remercie également les chefs des quartiers et des villages pour leur collaboration dans la récolte des données, grâce à leur connaissance des villages et de la population. Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. Les Chefs d’équipes d’enquête

ZS MALEMBA ZS LWAMBA Ernest Muniali Mwilambwe Oscar Mulumba Kayukwa Abdon Mukubu Gilles Mwepu Kamwanya Grevisse Banza Yumba Nkulu wa Ngoy Papy Musangu Ngoy Ilunga Mwilambwe Mwanza Mulanga Nzala

L’équipe de coordination ZS MALEMBA ZS LWAMBA Charlotte Sandrine Basila Medar Kasoshi Miché

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RESUME

L’enquête a été réalisée du 14 au 19 août 2006 dans les Zones de Santé de Malemba Nkulu et Lwamba. Les enquêteurs ont suivi une formation sur les méthodes d’échantillonnage et la prise de mesures anthropométriques du 11 au 13 août 2006. OBJECTIFS

- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois dans chaque zone de santé.

- Evaluer la couverture de 2 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole et la supplémentation en vitamine A.

- Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois. RESULTATS Enquête de Malemba Nkulu : 960 enfants ont été mesurés. Après saisie, 21 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 939 enfants. Enquête de Lwamba : 960 enfants ont été mesurés. Après saisie, 14 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 946 enfants.

Groupe d’âge Indicateur Malemba Nkulu Lwamba

Malnutrition Aiguë Globale P/T< --2 z et/ou œdèmes

8,6% [6,3% - 11,7%]

7,7% [5,5% - 10,7%] Z-score

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< --3 z et/ou œdèmes

1,2% [0,4% -2,8%]

0,6% [0,1% - 2,0%]

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

5,6% [3,8% - 8,3%]

4,5% [2,9% - 7,0%]

6 - 59 mois

% Médiane Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

1,0% [0,3% - 2,5%]

0,3% [0,0% - 1,5%]

Malnutrition Aiguë Globale P/T< --2 z et/ou œdèmes

9,2% [6,0% - 13,8%]

7,1% [4,3% - 11,3%] Z-score

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< --3 z et/ou œdèmes

1,4% [0,4% - 4,1%]

0,4% [0,0% - 2,6%

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

6,2% [3,6% - 10,3%]

5,1% [2,7% - 8,8%]

6 - 29 mois

% Médiane Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

1,0% [0,2% - 3,5%]

0,2% [0,0% - 2,2%]

Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10.000/jour) Taux de mortalité rétrospective des moins de 5 ans (/10.000/jour)

1,14 (0,60 – 1,69)

2,07 (0,60 – 5,8)

1,36 (0,00 – 2,79)

2,28 (1,37 – 3,18)

Couverture vaccinale contre la rougeole (enfants >= 9 mois)

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné

5,5% 45,7% 48,8%

27,7% 11,6% 60,7%

Couverture de la supplémentation en vitamine A

Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

82,2% 17,8%

84,6% 15,4%

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DISCUSSION Les enquêtes nutritionnelles réalisées dans les zones de santé du territoire de Malemba Nkulu et Lwamba s’inscrivent dans le cadre du programme nutritionnel mené par Action Contre la Faim. Le tableau ci-dessous résume les résultats obtenus en comparaison avec ceux des enquêtes précédentes réalisées durant la même période de l’année en 2001, 2004 et 2005 (résultats exprimés en Z-scores):

juil-01 juil-04 août-05 août-06 Malemba Malemba Lwamba Malemba Lwamba Malemba Lwamba

Taux de malnutrition aigue globale

6,6% [5,5%-8,5%]

5,8% [3,9%-8,6%]

7,1% [5,0%-10,0%]

4,5% [2,9%-7,0%]

5,3% [3,5%-7,9]

8,6% [6,3%-11,7%]

7,7% [5,5% - 10,7%]

Taux de malnutrition aigue sévère

2,0% [1,2%-3,2%]

0,4% [0,0%-1,8%]

0.3% [0,0-1,6%]

0,2% [0,0%-1,4%]

0,3% [0,0%-1,6%]

1,2% [0,4% -2,8%]

0,6% [0,1% - 2,0%]

Taux de mortalité globale

(nb de décès/ 10.000 personnes/jour)

1,0 1,1 1,1 1,0 1,14 [0,60 – 1,69]

1,36 [0,00 – 2,79]

Tableau 1: comparatif des résultats des enquêtes nutritionnelles Zone de santé de Malemba et Lwamba, Katanga, RDC. Le taux de malnutrition aiguë globale pour les zones de santé de Malemba et Lwamba sont respectivement de 8,6% et 7,7%. Ces taux de malnutrition bien qu’étant en dessous de 10% (seuil définissant l’urgence selon le protocole national en RDC) restent tout de même au dessus du seuil d’alerte (5% de malnutrition globale). Le comparatif avec les enquêtes réalisées les années précédentes montre que la situation nutritionnelle s’est récemment aggravée, après une période de légère amélioration. Cette observation corrobore l’analyse des chiffres de bénéficiaires admis dans les centres nutritionnels soutenus par ACF au cours de l’année 2006. L’augmentation de taux de malnutrition dans le territoire de Malemba Nkulu peut s’expliquer par les raisons suivantes:

- La province du Katanga en général sort d’une période d’instabilité, entrainant le déplacement massif des populations fuyant les affrontements entre les Maï Maï et l’armée régulière. Cette situation a perturbé la situation socio-économique de la province, qui est devenue une région prioritaire d’urgence humanitaire. Bien que le territoire de Malemba Nkulu ne soit pas affecté directement par cette situation qui a frappé les territoires voisins, ses activités génératrices de revenus ont été perturbées, les échanges commerciaux avec les territoires voisins étant sensiblement réduits.

- L’insécurité dans les zones environnantes a perturbé les activités agricoles, affectant les agriculteurs qui souvent possèdent des champs hors de la zone en raison de leur sol plus fertile.

- Selon les dires des accompagnants admis aux centres nutritionnels, les différentes saisons culturales de l’année en cours ont été moins productives que celles des années antérieures, en raison de la pluviométrie.

- La production agricole étant faible, les agriculteurs consomment les semences prévues pour les semis des prochaines saisons culturales. Ce phénomène a probablement affecté la production agricole au cours de cette année, et va s’amplifier dans les cycles de production suivants.

La couverture vaccinale contre la rougeole confirmée par la présence d’une carte de vaccination dans les deux zones de santé reste faible et est de 5,5% et 27,7% respectivement pour Malemba et Lwamba. Ces chiffres montent à 51,2% et 39,3% si l’on considère les enfants qui sont vaccinés avec ou sans carte. Ces résultats restent faibles comparativement aux recommandations de l’OMS qui prévoit une couverture à plus de 80% pour prévenir une éventuelle épidémie dans une communauté donnée.

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Le programme élargi de vaccination connaît d’énormes problèmes logistiques qui ne permettent pas de maintenir la chaîne de froid. Les ruptures de stock d’antigène sont également fréquentes. Les deux zones de santé ont connu dans les années antérieures des épidémies à répétition de rougeole et une campagne de vaccination a été menée par le Ministère de la Santé en collaboration avec ses partenaires médicaux. Cette campagne semble ne pas avoir atteint ses objectifs. La couverture de la supplémentation en vitamine A est acceptable, 82,2% pour Malemba et 84,6% pour Lwamba. Cette couverture n’a été réalisée que grâce aux différentes campagnes de supplémentation réalisées par le Ministère de la Santé avec l’appui de l’UNICEF et autres partenaires internationaux. Idéalement la supplémentation en vitamine A devrait être intégrée dans les activités de routine des soins de santé primaire. Tous les enfants de moins de 5 ans sont bénéficiaires de la supplémentation tous les 6 mois d’après les recommandations nationales en RDC. La vitamine A administrée aux enfants renforce l’immunité et réduit le risque d’infection et de la mortalité. Elle prévient également la xérophtalmie. D’après l’OMS, une supplémentation en vitamine A bien conduite contribuerait à la réduction de la mortalité infantile liée aux infections d’une manière générale de 25%. La mortalité sera réduite de 50% en cas de rougeole et réduite de 40% en cas de diarrhée. Le taux de mortalité pour la population en général dans les deux zones enquêtées (ZS Malemba et Lwamba) est respectivement égal à 1,14/10.000/jour et 1,36/10.000/jour. Cs taux de mortalité sont au delà des seuils d’alerte définis par l’OMS, qui sont de 1/10.000/jour. Au vu de ces informations, il est clair que la couverture des soins de santé dans les zones de Malemba et Lwamba est loin d’être satisfaisante. Les populations de ces zones sont donc très vulnérables au niveau sanitaire, comme le montrent les taux alarmants de mortalité. Le « choc » créé par les déplacements de population et les mauvaises récoltes de cette année se sont traduits par une augmentation des taux de malnutrition aigue. Mais la malnutrition n’est pas un problème nouveau sur cette zone, comme le montrent les 5 années d’expérience d’ACF-USA. Une réponse adaptée pour adresser ses causes directes est nécessaire, en parallèle aux programmes de traitement. RECOMMANDATIONS

- Continuer le programme nutritionnel d’urgence en intégration avec les structures de santé. - Consolider les activités préventives de santé et nutrition dans la communauté. - Promouvoir les actions visant à améliorer la sécurité alimentaire des ménages - Sensibiliser la population sur l’importance de la vaccination des enfants de moins de 5 ans.

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INTRODUCTION 1. Situation générale, présentation du milieu Les zones de santé de Malemba Nkulu et Lwamba sont situées au centre de la province du Katanga. Ces deux zones font partie du territoire de Malemba Nkulu, qui couvre une superficie de 26.246 km², et qui est limité :

- Au nord, par le territoire de Manono. - Au sud, par le territoire de Bukama - A l’ouest, par le territoire de Kabongo - A l’est, par le territoire de Mitwaba.

Il est composé de 2 secteurs, Badia et Mwanza, et 4 chefferies : Mulongo, Nkulu, Kayumba et Museka. Les secteurs ont à leur tête des officiels nommés par le gouvernement, tandis que les chefferies sont administrées par des chefs traditionnels. La population du territoire de Malemba Nkulu est de l’ordre de 270.000 habitants. Ces populations sont principalement Luba, une minorité étant Bazela (dans les chefferies de Museka et de Kayumba). Le climat est chaud et humide. La saison des pluies va d’octobre en avril, la saison sèche de mai à septembre et en janvier, on observe une courte saison sèche d’environ deux semaines. La période de soudure est observée pendant la saison sèche. L’altitude du territoire est en moyenne de 280m. Le territoire est traversé par le fleuve Congo, et compte de nombreux lacs. La majorité de la population vit de l’agriculture et de la pêche. Beaucoup de gens ont une activité complémentaire à leur travail principal (vente de biens manufacturés très souvent). Le début du "conflit" en 1998 a entraîné un déplacement significatif de la population du Katanga. Après la chute de Manono aux mains des rebelles en mai 1999, un grand nombre de personnes se sont enfuies vers le sud à Malemba Nkulu, Lubumbashi et Pweto. Dans la province du Katanga il y aurait eu plus de 160 000 personnes déplacées, dont plus de 44 000 ayant traversé le fleuve et s'étant installé à Malemba Nkulu. Une majorité de ces familles s'est installée aux abords de la ligne de front, pour faciliter un retour rapide au domicile une fois la guerre achevée. Beaucoup se sont installées dans les groupements de Kabwa, Kaballa, Mwanza, et dans la cité de Malemba Nkulu. Entre novembre 2000 et mars 2001, plus de 3 500 maisons ont été pillées et brûlées durant des affrontements entre les Forces Armées Congolaises (FAC) et les Maï Maï. Les villages de Lukango, Kakongolo, Musao, Lubinda, Kilumba, Kabumbulu, Kisungu, Mutombo, Konge, Kintambo, Sopé, Shimbi, Lubembei, Kikose, Kyungu et Lwamba ont été touchés. Il est difficile d'estimer le nombre de vies perdues, étant donné que les villageois ont été forcés de se réfugier en brousse. Peu à peu, les populations ont regagné leurs maisons et se sont remis à travailler leurs champs, mais les effets des pillages restent toujours visibles. Au cours de l’année 2001, des barrières étaient érigées par les Forces Armées Congolaises (FAC) dans tout le territoire de Malemba pour protéger des mouvements Maï Maï. Cependant les militaires causaient de nombreuses tracasseries à la population, empêchant la libre circulation. Au cours de l’année 2002, il y a eu de nombreux affrontements entre les Maï Maï et les FAC au nord-est et dans le secteur de Badia au nord-ouest du territoire de Malemba. Ces conflits ont entraîné des déplacements de population, toutes les activités de pêche et agricoles ont également été suspendues. Début 2003, des discussions entre le gouvernement et les leaders Maï Maï ont eu lieu, le chef Maï Maï a été nommé commandant de sécurité du territoire de Malemba, avec l’objectif que les Maï Maï restent dans le territoire mais désarmés, et qu’ils retournent à la vie civile. Désormais leur groupe vit dans le secteur Badia. Toutes les barrières ont été retirées à l’arrivée d’un nouveau bataillon FAC en décembre 2003. Depuis, la libre circulation des biens et des personnes a repris, le commerce et les marchés sont ravitaillés. Si le territoire de Malemba Nkulu est resté calme depuis la levée des barrages en 2003, ceci

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n’a pas été le cas pour les zones avoisinantes. L’arrivée de déplacés a été signalée de l’autre côté du lac dans la zone de Mukanga en 2004 et 2005. L ‘aide humanitaire a été apportée par les organisations suivantes dans le territoire de Malemba Nkulu depuis le début de la crise : Le CICR : réalisation de forages, campagnes de sensibilisation sur l’eau et l’hygiène, réhabilitation de

la REGIDESO à Malemba Cité; distribution de produits non alimentaires ; protection civile. Le CICR a cessé toutes ses activités dans la zone de Malemba Nkulu fin 2005.

World Vision : prévention SIDA et MST, parrainage d’enfants, constructions d’écoles. ACF-USA : ses activités ont débuté en janvier 2001 dans le territoire de Malemba Nkulu et ses

activités sont : - Un programme eau et assainissement consistant à construire des puits, forages et latrines

publiques et familiales, encadrer les comités d’eau des villages concernés, sensibiliser la population sur l’hygiène, et l’eau.

- Un programme nutritionnel qui comprend un Centre Nutritionnel Thérapeutique, intégré au sein du centre de l’hôpital général de référence de Malemba Cité, et 8 Centres Nutritionnels Supplémentaires dans les zones de santé de Malemba Nkulu et Lwamba. Certains de ces centres nutritionnels de supplémentation ont été fermés au courant de l’année 2006 afin de transférer la prévention de la malnutrition aigue aux communautés et structures locales de santé.

- Le programme de soins de santé primaire initié en 2001 a été fermé en fin 2005. - Le programme de sécurité alimentaire ont été mis en place de 2002 à 2004 pour 10 500 familles

d’agriculteurs et pêcheurs. Actuellement ACF reste la seule ONG internationale permanente sur place.

1.1. Sécurité alimentaire La situation de sécurité alimentaire dans le territoire de Malemba Nkulu est fonction des événements de guerre, qui ont entrainé le déplacement d’une grande partie de la population. Les populations autochtones ont fait preuve de solidarité envers les déplacés, dépouillés de tout. Ceci a eu un impact non négligeable sur la situation socio-économique de la population hôte déjà appauvrie. De plus, les conflits armés ont sérieusement handicapé le bon déroulement des activités agricoles et commerciales qui constituaient l’économie de la zone, entraînant progressivement la population dans une situation de précarité et de vulnérabilité sur le plan alimentaire. L’agriculture est l’activité principale. Les surfaces cultivées ont été réduites, certains cultivateurs ayant du abandonner leurs champs. Les aliments principaux sont les farines de manioc et de maïs. Les haricots sont consommés en petite quantité. L’arachide est une culture de rente. Seules les feuilles de manioc constituent un apport en légumes. Les poissons constituent la seule source de protéines animales. Le petit élevage a été totalement décimé par les Maï Maï et les militaires. Le niveau de stock alimentaire dans les foyers est quasi nul même pendant la période de production. Les vivres de base sont prélevés au jour le jour dans les champs. La partie réservée aux semences est souvent consommée pendant la saison de soudure à cause de la faible production agricole. La majorité des ménages prépare un repas par jour en période de soudure, et deux repas en temps normal. Le manque d’outils de production, la perte de revenu, l’abandon des champs, la destruction des récoltes, la perte de pouvoir d’achat avec aggravation de la pauvreté, la désorganisation du système de production, et une pression importante sur les ressources existantes sont autant de difficultés qui empêchent la population d’avoir accès à une alimentation suffisante. 1.2. Santé publique et soins de santé primaire D’après le rapport de l’OMS sur la mission d’évaluation santé au Katanga de mai 2006, l’accès aux soins de santé primaire est très faible, à moins de 10%, sur toute l’étendue du territoire. En effet, à Malemba, les services médicaux sont payants, les structures de santé appartenant au Ministère de la Santé et n’étant pas appuyées. Les soins préventifs sont très faiblement assurés, en raison du manque d’acteurs sur la zone. La vaccination et supplémentation des enfants de moins de 5 ans en vitamine ne se fait pas en routine malgré les recommandations de la politique nationale. Seule la consultation pré natale a une couverture

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élevée dans la zone de santé de Malemba. Elle était de 99% au quatrième trimestre de 2005 (source : rapport OMS, mai 2006). L’examen des différents registres de consultations et d’hospitalisation a confirmé que le paludisme est la cause majeure de mortalité et de morbidité. Il est suivi par les infections respiratoires aiguës et les diarrhées simples dans un contexte de malnutrition. Les infections sexuellement transmissibles restent aussi un problème majeur surtout à cause de l’inexistence d’activités de prévention. La zone a également subi des épidémies de choléra et de rougeole entre 2002 et 2006, qui ont été endiguées grâce aux efforts conjoints d’ACF-USA et MSF-France. Le territoire de Malemba présente d’importants besoins au niveau de l’approvisionnement en eau et de l’assainissement. Une enquête sur les Connaissances Attitudes Pratiques est planifiée au mois de novembre pour identifier les problèmes prioritaires de la population en hygiène et assainissement. La situation sanitaire de la zone de santé est donc préoccupante. 1.3. Nutrition Avant la guerre, le territoire de Malemba Nkulu approvisionnait le territoire de Bukama en farine de manioc, poissons, maïs, huile de palme, haricot, riz et arachide. A la suite de l’arrivée massive sur le territoire des déplacés fuyant les combats, les exactions commises par les militaires et l’occupation des territoires par les rebelles, la situation nutritionnelle s’est vite dégradée dans cette partie de la province de Katanga. ACF est sur place depuis 2001 et soutient le programme nutritionnel. Des enquêtes nutritionnelles ont été réalisées par ACF, dans le cadre de la surveillance nutritionnelle et dont les résultats sont résumés dans le tableau ci dessous :

juil-01 juil-04 août-05

Malemba Malemba Lwamba Malemba Lwamba

Taux de malnutrition aigue globale 6,6% [5,5%-8,5%]

5,8% [3,9%-8,6%]

7,1% [5,0%-10,0%]

4,5% [2,9%-7,0%]

5,3% [3,5%-7,9]

Taux de malnutrition aigue sévère 2% [1,2%-3,2%]

0,4% [ 0,0%-1,8%]

0.3% [0,0-1,6%]

0,2% [0,0%-1,4%]

0,3% [0,0%-1,6%]

Taux de mortalité globale (nb de décès /10 000 / jour) N/A 1,0 1,1 1,1 1,0

Tableau 2 : Résultats des enquêtes nutritionnelles réalisées dans le territoire de Malemba, Katanga, RDC. Les taux de malnutrition dans le territoire de Malemba Nkulu sont relativement bas, mais des facteurs collatéraux n’ont pas permis l’amélioration de la situation ces dernières années : l’instabilité de la population environnante, les perturbations climatiques et le manque de soutien à la sécurité alimentaire. Actuellement les cas de malnutrition sont pris en charge dans le programme nutritionnel appuyé par ACF : un centre nutritionnel thérapeutique implanté dans l’hôpital général de référence de Malemba et huit centres de supplémentation se situant dans les différents centres de santé des zones de santé de Malemba et Lwamba. L’évolution des chiffres d’admission depuis les 2 dernières années est reportée ci-après :

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Admissions au CNT Malemba-Nkulu, année 2004-2006.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Janv

ier

Mars Avril

MaiJu

inJu

illet

Septem

bre

Octobre

Novem

bre

200420052006

Graphe 1 : Évolution des admissions dans le centre nutritionnel thérapeutique, zones de santé de Malemba, de 2004 à 2006, Katanga, RDC.

Admissions CNS Malemba-Nkulu de 2004-2006

0100200300400500600700800900

1000

Janv

ierMars Avri

lMai

Juin

Juille

t

Septem

bre

Octobre

Novem

bre

2004

2005

2006

Graphe 2 : Évolution des admissions dans les centres nutritionnels supplémentaires, zones de santé de Malemba et Lwamba, de 2004 à 2006, Katanga, RDC. Les graphiques 1 et 2 montrent qu’au cours des dernières années, le nombre d’admissions augmente progressivement à partir de mois de juillet jusqu’au mois de février de l’année suivante. En effet le mois de juillet se situe dans la période de soudure, pendant laquelle les familles préparent les champs pour planter et n’ont plus de stock alimentaire. Au vu des chiffres d’admission seulement, il semble que la situation nutritionnelle pour l’année en cours est plus alarmante que celle de l’année précédente. Cette enquête nutritionnelle réalisée en août 2006 pendant la période de soudure s’inscrit également dans le cadre de la surveillance nutritionnelle, afin de documenter la prévalence de la malnutrition aiguë et son évolution.

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OBJECTIFS

- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois. - Evaluer la couverture de 2 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole et la

supplémentation en vitamine A. - Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.

METHODOLOGIE

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon La méthodologie d’enquête utilisée est celle du sondage en grappes à 2 degrés. Une enquête nutritionnelle de 30 grappes de 30 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%. L’analyse a été réalisée avec les logiciels Epi Info5, Epinut et Nutrisurvey. L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans toutes les familles désignées par la méthodologie, y compris celles n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.

Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS). D’après les évaluations antérieures sur la répartition démographique de la population, le groupe des moins de 5 ans représente 18% de la population totale. Les échantillons sont constitués de 30 grappes de 30 enfants de 6 à 59 mois, ce qui permet une analyse statistique avec un intervalle de confiance de 95%. Néanmoins, 32 grappes sont tirées au sort et deux grappes sont mises en réserve pour soit remplacer la grappe qui serait éventuellement inaccessible, soit pour compléter les données manquantes à la suite des absences observées des enfants faisant partie de l’échantillon.

• Le premier degré de sondage est la grappe Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. Pour l’analyse statistique, chaque grappe doit être constituée de 30 enfants de 6 à 59 mois. Cependant, sur le terrain 32 enfants sont enquêtés, dans le cas où certaines données ne seraient pas complètes ou correctes. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspondra à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée. Lorsqu’on atteint l’extrémité de la direction choisie avant d’avoir complété la grappe (32 enfants de 6 à 59 mois), on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.

• Le second degré est la famille La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois ».

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La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre de familles enquêtées sur la mortalité rétrospective. Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils sont notés sur la liste des absences observées, dont le nombre constituera une grappe supplémentaire à enquêter à la fin pour compléter l’échantillon. Celle-ci ne peut-être réalisée que si le nombre d’enfants absents est supérieur ou égal à 5% de la totalité des enfants enquêtés. Pour cela deux grappes de réserve ont été tirées au sort et ainsi on a eu 32 grappes au lieu de 30. Si les enfants se trouvent au Centre de Santé ou au Centre Nutritionnel, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu. Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des individus sont dépistés selon les critères de malnutrition modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres nutritionnels existants à proximité. Les enquêteurs remplissent ensuite un ticket de référence qu’ils leur remettent et les orientent vers les structures adaptées les plus proches. Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est sélectionnée au hasard parmi les grappes de réserve auparavant tirées au sort. Enquête de mortalité rétrospective : Dans chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, on va récolter les données sur la mortalité. 2. Populations cibles Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur. 3. Variables mesurées 3.1 Enfants de moins de 59 mois Le poids: Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25kg avec précision de 0,1kg. La taille: Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille était prise avec une précision de 0,1cm. Le périmètre brachial (PB): le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 75 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule. Les œdèmes: La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques. L’âge: Il était souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’était pas toujours précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’age est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance. Le sexe.La couverture vaccinale contre la rougeole: Une carte de vaccination est demandée à la mère. Si celle-ci est absente, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.

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La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A. La supplémentation en vitamine A est réalisée à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine est administrée aux enfants à partir de 6 mois et doit être intégrée dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.

3.2 Informations concernant la famille Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :

Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans. Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans.

4. Indicateurs et valeurs utilisées Enfant de 6 à 59 mois

Indice Poids pour Taille Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë. Il est calculé d’après les données de référence NCHS. Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. L’expression du poids pour la taille en Z-Score (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisée comme unité de mesure: P/T (Z) = (PO - PM) / ET. L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille. Les résultats sont exprimés en Z-score (ou écart-type) selon les normes internationales. Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.

Malnutrition Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

P/T < 70% et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

Modérée -3 ET <= P/T < -2 70% <= P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T >= -2 ET P/T >= 80% Table 3: Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-score et en % de la médiane.

Périmètre brachial La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête

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Valeurs de PB Signification nutritionnelle

PB <110 mm Haut PB > = 110 mm et < 120 mm Moyen PB > = 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutrition PB > = 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutrition PB > = 135 mm Pas de malnutrition Table 4: Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 75 à 130 cm de taille Mortalité rétrospective La formule suivante est appliquée aux données récoltées: Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. 5. Outils d’analyse Toutes les données ont été analysées à partir du logiciel Nutrisurvey. Le logiciel EPI-INFO 5.0 / EPINUT a servi également pour l’analyse en complémentarité avec Nutrisurvey.

DEROULEMENT DE L’ENQUETE Pour chaque enquête réalisée, six équipes constituées de 3 personnes, 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Ils ont été tous recrutés parmi les nutritionnistes, les infirmiers et les relais communautaires de la zone. Les superviseurs étaient les personnes qui s’étaient distinguées par leur savoir-faire au cours de la mise à niveau. Une formation a eu lieu du 11 au 13 août 2006. Elle avait pour but la mise en commun des connaissances et la normalisation des pratiques de mesures anthropométriques de manière théorique et pratique. L’enquête a été réalisée du 14 au 19 août 2006 dans la Zone de Santé de Malemba et Lwamba sans interruption.

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Résultats pour la zone de santé de Malemba Nkulu

960 enfants ont été mesurés. Après saisie, 21 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 939 enfants.

1. Enfants de 6 à 59 mois 1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Garçons Filles Total Classe d’âge (mois) N % N % N %

Sex. ratio

06 – 17 138 54.5 115 45.5 253 26.9 1.20 18 – 29 114 46.5 131 53.5 245 26.1 0.87 30 – 41 112 51.9 104 48.1 216 23.0 1.08 42 – 53 80 46.2 93 53.8 173 18.4 0.86 54 – 59 30 57.7 22 42.3 52 5.5 1.36 TOTAL 474 50.5 465 49.5 939 100 1.02

Table 5: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, Malemba, août 2006 Katanga, RDC Selon les sexes, l’échantillon est presque équitablement reparti entre les filles et les garçons. Le sexe ratio est proche de 1. 1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge

Indice poids taille <-3 Z-score >=-3 et<-2

Z-score >=-2 Z-score Oedèmes Age (mois) N

N % N % N % N % 06 - 17 253 0 0.0 18 7.1 234 92.5 1 0.4 18 - 29 245 3 1.2 21 8.6 218 89.0 3 1.2 30 - 41 216 0 0.0 12 5.6 202 93.5 2 0.9 42 - 53 173 0 0.0 15 8.7 156 90.2 2 1.2 54 - 59 52 0 0.0 4 7.7 48 92.3 0 0.0 TOTAL 939 3 0.3 70 7.5 858 91.4 8 0.9

Table 6: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-scores, Malemba, août 2006. D’après l’analyse en Z-score, le taux de malnutrition aiguë globale chez les enfants âgés de 6 à 59 mois est de 8,6 %. La prévalence de la malnutrition aiguë sévère au sein de la même population est de 1,2 % (cf. Tableau 3).

Œdèmes

Indice poids / taille <-2 Z-score ≥-2 Z-score

Oui Marasme/Kwashiorkor 2 0,2%

Kwashiorkor 6 0,6%

Non Marasme 73 7,8%

Normal 858 91,4%

Table 7 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-score et présence d’œdème, Malemba, août 2006. Le tableau 7, montre que le marasme est la forme de malnutrition aigue la plus répandue.

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6 à 59 mois (N=939)

6 à 29 mois (N=498)

Malnutrition aiguë globale (<-2 Z-scores et/ou oedèmes)

8,6% [6,3%-11,7%]

9,2% [6,0%-13,8%]

Malnutrition aiguë sévère (<-3 Z-scores et/ou oedèmes)

1,2% [0,4%-2,8%]

1,4% [0,4%-4,1%]

Table 8 : Récapitulatif des taux de malnutrition aiguë globale et sévère pour les 6-59 mois, Malemba, août 2006. L’analyse statistique montre qu’il n’existe pas une différence significative entre les taux de malnutrition des enfants de la tranche d’âge 6-29 mois et ceux de la tranche d’âge 30-59 mois (Chi deux=0,60 ; p>0,05). Pendant la situation de crise, les plus jeunes enfants sont plus vulnérables que le reste de la population et généralement ils sont les plus affectés par la malnutrition. De par les observations réalisées par les équipes nutritionnelles dans la région pendant les différentes discussions avec les mères, il ressort que la plupart des familles vulnérabilisées par la crise socio-économique sont informées de la fragilité des plus jeunes enfants. Cette tranche d’âge est donc plus favorisée que les autres lors du partage des repas familiaux. La figure ci-dessous fait la comparaison entre le statut nutritionnel de la population enquêtée et celui de la population de référence.

Expression de la malnutrition en Z Score, enquête nutritionnelle Malemba, aout 2006, Katanga-RDC

0

5

10

15

20

25

-4.75

-4.25

-3.25

-2.25

-1.25

-0.25 0.7

51.7

52.7

53.7

54.7

5

Reference

ZS Malemba

Graphe 3: Distribution de l’indice Poids/Taille en Z-Score, enquête nutritionnelle Malemba, août 2006. La moyenne de la courbe est de -0,67 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0. L’écart type de la courbe égale 0,91, la distribution de l‘indice Poids/Taille est normale, l’échantillon est donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20).

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1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âge

Indice poids taille <70% >=70%<80% >=80%

Œdèmes Age (mois) N N % N % N % N %

06-17 253 0 0.0 11 4.3 241 95.3 1 0.4 18-29 245 1 0.4 15 6.1 226 92.2 3 1.2 30-41 216 0 0.0 10 4.6 204 94.4 2 0.9 42-53 173 0 0.0 5 2.9 166 96.0 2 1.2 54-59 52 0 0.0 3 5.8 49 94.2 0 0.0

TOTAL 939 1 0.1 44 4.7 886 94.4 8 0.9 Table 9 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, Malemba, août 2006.

Œdèmes Indice poids / taille <80% ≥80%

Oui Marasme/Kwashiorkor 2 0,2%

Kwashiorkor 6 0,6%

Non Marasme 45 4,8%

Normal 886 94,4%

Table 10 : Répartition de l’indice P/T exprimé en % de la médiane et présence d’œdèmes pour les enfants âgés de 6 à 59 mois, Malemba, août 2006. L’analyse des données recueillies exprimées en pourcentage de la médiane évalue la prévalence de malnutrition aiguë globale à 5,6 % et la prévalence de la malnutrition aiguë sévère à 1,0 % (cf. Tableau 10).

6 à 59 mois

(N=939) 6 à 29 mois

(N=498) Malnutrition aiguë globale

(< 80 % médiane et/ou oedèmes) 5,6%

[3,8%-8,3%] 6,2%

[3,6%-10,3%] Malnutrition aiguë sévère

(< 70 % médiane et/ou oedèmes) 1,0%

[0,3%-2,5%] 1,0%

[0,2%-3,5%] Table 11 : Taux de malnutrition aiguë globale et sévère exprimée en % de la médiane pour les enfants âgés de 6 à 59 mois, Malemba, août 2006. 1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB) Le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de 75cm, jusqu'à présent.

75 cm>=Taille <90 cm Taille>=90 cm Total PB N % N % N %

PB < 110 mm 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 110>=PB< 120 mm 5 1.0% 0 0.0% 5 0.8% 120>= PB < 125 mm 21 4.4% 3 1.7% 24 3.6% 125>= PB < 135 mm 111 23.0% 24 13.6% 135 20.5% PB>=135 mm 345 71.6% 149 84.7% 494 75.1% Total 482 100.0% 176 100.0% 658 100.0%

Table 12 : Distribution du PB pour les 6-59 mois et >=75 cm, Malemba, août 2006. Aucun enfant de l’échantillon ne présente les critères de malnutrition sévère et seulement 0,8% présente la malnutrition aiguë modérée selon le protocole national.

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1.5. Couverture de quelques services de santé

1.5.1 Vaccination contre la rougeole Sur les 867 enfants âgés de 9 mois ou plus et donc éligibles pour la vaccination contre la rougeole selon le protocole du Programme Elargi de Vaccination en RDC:

48 enfants seulement (soit 5,5%) sont vaccinés avec carte à l’appui. 396 enfants (soit 45,7%), seraient vaccinés d’après les dires de leurs mères mais sans carte pour

le prouver. Les résultats de la vaccination prouve que la couverture vaccinale demeure faible comparativement aux recommandations de l’OMS pour prévenir une épidémie (couverture supérieure à 80%).

1.5.2 Supplémentation en vitamine A Sur les 939 enfants enquêtés, 772 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit 82,2 %. La campagne de supplémentation en vitamine A a eu lieu en mai 2006 dans la période qui a précédé les enquêtes nutritionnelles. 1.6. Statut Sur 939 enfants enquêtés, nous avons :

- 19 enfants (2,0%) déplacés il y a moins de 6 mois - 34 (3,6%) enfants (3,6%) déplacés il y a plus de 6 mois - 19 enfants (2,0%) retournés - 867 enfants (92,3%) résidents 2. Mortalité rétrospective

Sur l’ensemble de la population enquêtée, ont été répertoriés :

4 594 personnes présentes dans les ménages le jour de l’enquête (N), parmi lesquelles 1063 enfants de moins de 5 ans soit 23,1%.

34 décès (n) ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 15 parmi les moins de 5 ans 102 naissances 3 845 personnes ont rejoint le ménage au cours des 3 derniers mois, parmi lesquelles

695 enfants de moins de 5 ans 1 347 personnes ont quitté le ménage lors des 3 derniers mois, parmi lesquelles 265

enfants de moins de 5 ans Le taux de mortalité rétrospective dans la population générale sur la Zone de Santé de Malemba Nkulu s’élève donc à 1,14 décès pour 10.000 personnes par jour (intervalle de confiance à 95% : 0,60 – 1,69). Parmi ces décès, 44% ont touché des enfants de moins de 5 ans soit un taux de mortalité des moins de 5 ans de 2,07 pour 10.000 enfants par jour (IC : 0,00 – 6,58). Il est à noter que les phénomènes de migration au cours des 3 derniers mois vers les ménages enquêtés ou depuis ces ménages sont très importants. Cela est du aux mouvements vers les zones de culture ou les camps de prieur. Ces migrations sont la plupart du temps de courte durée.

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Résultats enquête nutritionnelle Lwamba

960 enfants ont été mesurés. Après saisie, 14 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 946 enfants.

1. Enfants de 6 à 59 mois

1.1 Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Garçons Filles Total Classe d’âge (mois) N % N % N %

Sex. ratio

06 – 17 129 49.4 132 50.6 261 27.7 0.98 18 – 29 124 53.2 109 46.8 233 24.7 1.14 30 – 41 110 52.4 100 47.6 210 22.3 1.10 42 – 53 86 49.1 89 50.9 175 18.6 0.97 54 – 59 34 53.1 30 46.9 64 6.8 1.13 TOTAL 483 51.2 460 48.8 943 100 1.05

Table 13: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, Lwamba, août 2006.

1.2 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge

Indice poids taille <-3 Z-score >=-3 et<-2

Z-score >=-2 Z-score Oedèmes Age (mois) N

N % N % N % N % 06 – 17 261 1 0.4 20 7.7 240 92.0 0 0.0 18 – 29 233 1 0.4 13 5.6 219 94.0 0 0.0 30 – 41 210 2 1.0 11 5.2 197 93.8 0 0.0 42 – 53 175 1 0.6 18 10.3 156 89.1 0 0.0 54 – 59 64 1 1.6 5 7.8 58 90.6 0 0.0 TOTAL 946 6 0.6 67 7.1 873 92.3 0 0.0

Table 14: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-scores, Lwamba, août 2006. D’après l’analyse en Z-score, le taux de malnutrition aiguë globale chez les enfants âgés de 6 à 59 mois est de 7,7 %. La prévalence de la malnutrition aiguë sévère au sein de la même population est de 0,6 % La malnutrition aiguë globale est observée surtout sous forme de marasme exclusivement.

Œdèmes

Indice poids / taille <-2 Z-score ≥-2 Z-score

Oui Marasme/Kwashiorkor 0 0,0%

Kwashiorkor 0 0,0%

Non Marasme 73 7,7%

Normal 873 92,3%

Table 15 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-score et présence d’œdème, Lwamba, août 2006. 6 à 59 mois

(N=946) 6 à 29 mois

(N=495) Malnutrition aiguë globale (<-2 Z-scores et/ou oedèmes)

7,7% [5,5%-10,7%]

7,1% [4,3%-11,3%]

Malnutrition aiguë sévère (<-3 Z-scores et/ou oedèmes)

0,6% [0,1%-2,0%]

0,4% [0,0%-2,6%]

Table 16 : Récapitulatif des taux de malnutrition aigue globale et sévère pour les 6-59 mois, Lwamba, août 2006.

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L’analyse statistique montre qu’il n’y a pas de différence significative entre les taux de malnutrition des enfants de la tranche d’âge 6-29 mois et ceux de la tranche d’âge 30-59 mois (Chi deux=0,61 ; p>0,05). La figure ci-dessous fait la comparaison entre le statut nutritionnel de la population enquêtée par rapport à celui de la population de référence.

Malnutrition aigue globale en Z Score, ZS Lwamba, août 2006, Katanga-RDC

0

5

10

15

20

25

-4,75

-4,25

-3,25

-2,25

-1,25

-0,25 0,7

51,7

52,7

53,7

54,7

5

ReferenceZS Lwamba

Graphe 4: Distribution de l’indice Poids/Taille en Z-Score, Lwamba, août 2006. La moyenne de la courbe est de -0,88 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0. L’écart type de la courbe égale 0,88, la distribution de l‘indice Poids/Taille est normale, l’échantillon est donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20).

1.3 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge

Indice poids taille <70% >=70%<80% >=80%

Œdèmes Age (mois) N N % N % N % N %

06-17 261 0 0.0 16 6.1 245 93.9 0 0.0 18-29 233 1 0.4 8 3.4 224 96.1 0 0.0 30-41 210 1 0.5 5 2.4 204 97.1 0 0.0 42-53 175 1 0.6 8 4.6 166 94.9 0 0.0 54-59 64 0 0.0 3 4.7 61 95.3 0 0.0

TOTAL 946 3 0.3 40 4.2 903 95.5 0 0.0 Table 17 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, Lwamba, août 2006.

Œdèmes Indice poids / taille <80% ≥80%

Oui Marasme/Kwashiorkor 0 0,0%

Kwashiorkor 0 0,0%

Non Marasme 43 4,5%

Normal 903 95,5%

Table18 : Répartition de l’indice P/T exprimé en % de la médiane et présence d’œdèmes pour les enfants âgés de 6 à 59 mois, Lwamba, août 2006. L’analyse des données recueillies exprimée en pourcentage de la médiane évalue la prévalence de malnutrition aiguë globale à 4,5 % et la prévalence de la malnutrition aiguë sévère à 0,3 %.

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6 à 59 mois (N=946)

6 à 29 mois (N=495)

Malnutrition aiguë globale (< 80 % médiane et/ou oedèmes)

4,5% [2,9%-7,0%]

5,1% [2,7%-8,8%]

Malnutrition aiguë sévère (< 70 % médiane et/ou oedèmes)

0,3% [0,0%-1,5%]

0,2% [0,0%-2,2%]

Table 19 : Taux de malnutrition aiguë globale et sévère exprimée en % de la médiane pour les enfants âgés de 6 à 59 mois, Lwamba, août 2006.

1.4 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB) Le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de 75cm, jusqu'à présent.

75 cm>=Taille <90 cm Taille>=90 cm Total PB N % N % N %

PB < 110 mm 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 110>=PB< 120 mm 4 0.9% 0 0.0% 4 0.6% 120>= PB < 125 mm 10 2.2% 2 1.0% 12 1.8% 125>= PB < 135 mm 81 18.1% 17 8.2% 98 14.9% PB>=135 mm 353 78.8% 189 90.9% 542 82.6% Total 448 100.0% 208 100.0% 656 100.0%

Table 20 : Distribution du PB pour les 6-59 mois et >=75 cm, Lwamba, août 2006. Aucune personne de l’échantillon ne présente la malnutrition aiguë sévère selon l’indicateur PB et seulement 0,6% présente la malnutrition modérée.

1.5 Couverture de quelques services de santé

1.5.1 Vaccination contre la rougeole Sur les 878 enfants âgés de 9 mois ou plus et donc éligibles pour la vaccination contre la rougeole selon protocole du Programme Elargi de Vaccination en RDC:

243 enfants seulement (soit 27,7%) sont vaccinés avec carte à l’appui. 102 enfants (soit 11,6%), seraient vaccinés d’après les dires de leurs mères mais sans carte pour

le prouver.

1.5.2 Supplémentation en vitamine A Sur les 946 enfants enquêtés 800 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit 84,6 %. La campagne de supplémentation en vitamine A a eu lieu en mai 2006dans la période qui a précédé les enquêtes nutritionnelles.

1.6 Statut.

Sur 946 enfants enquêtés, nous avons : - 36 enfants déplacés il y a moins de 6 mois soit 3,8% - 28 enfants déplacés il y a plus de 6 mois soit 3% - 5 enfants retournés soit 0,5% - 877 enfants résidents soit 92,7%

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2. Mortalité rétrospective

Sur l’ensemble de la population enquêtée, ont été répertoriés :

4 117 personnes présentes dans les ménages le jour de l’enquête (N), parmi lesquelles 1019 enfants de moins de 5 ans soit 24,7%.

44 décès (n) ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 19 parmi les moins de 5 ans. 81 naissances 2 109 personnes ont rejoint le ménage au cours des 3 derniers mois, parmi lesquelles

358 enfants de moins de 5 ans 1 113 personnes ont quitté le ménage au cours des 3 derniers mois, parmi lesquelles 237

enfants de moins de 5 ans Le taux de mortalité rétrospective dans la population générale sur la Zone de Santé de Lwamba s’élève donc à 1,36 décès pour 10.000 personnes par jour (IC a 95% : 0,00 – 2,79). Parmi ces décès, 43,1% ont touché des enfants de moins de 5 ans, soit un taux de mortalité des moins de 5 ans de 2,28 pour 10000 personnes par jour (IC : 1,37 – 3,18).

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DISCUSSION Les enquêtes nutritionnelles réalisées dans les zones de santé du territoire de Malemba Nkulu et Lwamba s’inscrivent dans le cadre du programme nutritionnel mené par Action Contre la Faim. Le tableau ci-dessous résume les résultats obtenus en comparaison avec ceux des enquêtes précédentes réalisées durant la même période de l’année en 2001, 2004 et 2005 (résultats exprimes en Z-scores):

juil-01 juil-04 août-05 août-06 Malemba Malemba Lwamba Malemba Lwamba Malemba Lwamba

Taux de malnutrition aigue globale

6,6% [5,5%-8,5%]

5,8% [3,9%-8,6%]

7,1% [5,0%-10,0%]

4,5% [2,9%-7,0%]

5,3% [3,5%-7,9]

8,6% [6,3%-11,7%]

7,7% [5,5% - 10,7%]

Taux de malnutrition aigue sévère

2,0% [1,2%-3,2%]

0,4% [0,0%-1,8%]

0.3% [0,0-1,6%]

0,2% [0,0%-1,4%]

0,3% [0,0%-1,6%]

1,2% [0,4% -2,8%]

0,6% [0,1% - 2,0%]

Taux de mortalité globale

(nb de décès/ 10.000 personnes/jour)

N/A 1,0 1,1 1,1 1,0 1,14 [0,60 – 1,69]

1,36 [0,00 – 2,79]

Tableau 21: comparatif des résultats des enquêtes nutritionnelles Zone de santé de Malemba et Lwamba, Katanga, RDC. Le taux de malnutrition aiguë globale pour les zones de santé de Malemba et Lwamba sont respectivement de 8,6% et 7,7%. Ces taux de malnutrition bien qu’étant en dessous de 10% (seuil définissant l’urgence selon le protocole national en RDC) restent tout de même au dessus du seuil d’alerte (5% de malnutrition globale). Le comparatif avec les enquêtes réalisées les années précédentes montre que la situation nutritionnelle s’est récemment aggravée, après une période de légère amélioration. Cette observation corrobore l’analyse des chiffres de bénéficiaires admis dans les centres nutritionnels soutenus par ACF au cours de l’année 2006. L’augmentation de taux de malnutrition dans le territoire de Malemba Nkulu peut s’expliquer par les raisons suivantes:

- La province du Katanga en général sort d’une période d’instabilité, entrainant le déplacement massif des populations fuyant les affrontements entre les Maï Maï et l’armée régulière. Cette situation a perturbé la situation socio-économique de la province, qui est devenue une région prioritaire d’urgence humanitaire. Bien que le territoire de Malemba Nkulu ne soit pas affecté directement par cette situation qui a frappé les territoires voisins, ses activités génératrices de revenus ont été perturbées, les échanges commerciaux avec les territoires voisins étant sensiblement réduits.

- L’insécurité dans les zones environnantes a perturbé les activités agricoles, affectant les agriculteurs qui souvent possèdent des champs hors de la zone en raison de leur sol plus fertile.

- Selon les dires des accompagnants admis aux centres nutritionnels, les différentes saisons culturales de l’année en cours ont été moins productives que celles des années antérieures, en raison de la pluviométrie.

- La production agricole étant faible, les agriculteurs consomment les semences prévues pour les semis des prochaines saisons culturales. Ce phénomène a probablement affecté la production agricole au cours de cette année, et va s’amplifier dans les cycles de production suivants.

La couverture vaccinale contre la rougeole confirmée par la présence d’une carte de vaccination dans les deux zones de santé reste faible et est de 5,5% et 27,7% respectivement pour Malemba et Lwamba. Ces chiffres montent à 51,2% et 39,3% si l’on considère les enfants qui sont vaccinés avec ou sans carte. Ces résultats restent faibles comparativement aux recommandations de l’OMS qui prévoit une couverture à plus de 80% pour prévenir une éventuelle épidémie dans une communauté donnée.

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Le programme élargi de vaccination connaît d’énormes problèmes logistiques qui ne permettent pas de maintenir la chaîne de froid. Les ruptures de stock d’antigène sont également fréquentes. Les deux zones de santé ont connu dans les années antérieures des épidémies à répétition de rougeole et une campagne de vaccination a été menée par le Ministère de la Santé en collaboration avec ses partenaires médicaux. Cette campagne semble ne pas avoir atteint ses objectifs. La couverture de la supplémentation en vitamine A est acceptable, 82,2% pour Malemba et 84,6% pour Lwamba. Cette couverture n’a été réalisée que grâce aux différentes campagnes de supplémentation réalisées par le Ministère de la Santé avec l’appui de l’UNICEF et autres partenaires internationaux. Idéalement la supplémentation en vitamine A devrait être intégrée dans les activités de routine des soins de santé primaire. Tous les enfants de moins de 5 ans sont bénéficiaires de la supplémentation tous les 6 mois d’après les recommandations nationales en RDC. La vitamine A administrée aux enfants renforce l’immunité et réduit le risque d’infection et de la mortalité. Elle prévient également la xérophtalmie. D’après l’OMS, une supplémentation en vitamine A bien conduite contribuerait à la réduction de la mortalité infantile liée aux infections d’une manière générale de 25%. La mortalité sera réduite de 50% en cas de rougeole et réduite de 40% en cas de diarrhée. Le taux de mortalité pour la population en général dans les deux zones enquêtées (ZS Malemba et Lwamba) est respectivement égal à 1,14/10.000/jour et 1,36/10.000/jour. Cs taux de mortalité sont au delà des seuils d’alerte définis par l’OMS, qui sont de 1/10.000/jour. Au vu de ces informations, il est clair que la couverture des soins de santé dans les zones de Malemba et Lwamba est loin d’être satisfaisante. Les populations de ces zones sont donc très vulnérables au niveau sanitaire, comme le montrent les taux alarmants de mortalité. Le « choc » créé par les déplacements de population et les mauvaises récoltes de cette année se sont traduits par une augmentation des taux de malnutrition aigue. Mais la malnutrition n’est pas un problème nouveau sur cette zone, comme le montrent les 5 années d’expérience d’ACF-USA. Une réponse adaptée pour adresser ses causes directes est nécessaire, en parallèle aux programmes de traitement. RECOMMANDATIONS

- Continuer le programme nutritionnel d’urgence en intégration avec les structures de santé. - Consolider les activités préventives de santé et nutrition dans la communauté. - Promouvoir les actions visant à améliorer la sécurité alimentaire des ménages - Sensibiliser la population sur l’importance de la vaccination des enfants de moins de 5 ans.

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ANNEXES

Annexe 1 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective

Enquête sur la mortalité rétrospective sur la Zone de Malemba Nkulu Fiche de relevé des données par grappe

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village :

Population au J. de l’enquête

Personnes arrivées dans les 3 mois (exclure les

naissances)

Personnes parties dans les 3 mois (exclure les

décès)

Personnes décédées dans

les 3 mois

Total < 5 Total < 5 Total < 5

Naissance dans les 3

mois

Total < 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

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Annexe 2 : Questionnaire des enfants de 6 à 59 mois

Enquête nutritionnelle sur la Zone de Malemba Nkulu Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6-59 mois

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : Date d’inclusion : Date d’exclusion : N° Date

naissance Age

(mois) Sexe* Poids (XX,

X kg) Taille (cm)

PB (mm)

Œdème**

Vaccin. rougeole

***

Vit. A ****

Freq CPS *****

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

* sexe : 1=garçon, 2=filles ** oedèmes bilatéraux: 2=absence ; 1=présence *** vaccination rougeole (enfant de plus de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu ***** Freq. CPS : 1=oui, 2=non

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Annexe 3 : Questionnaire des enfants de moins de 6 mois

Enquête nutritionnelle sur la Zone de Malemba Nkulu. Fiche de relevé des données par grappe

Enfant de moins de 6 mois

Date: Equipe n°: Grappe n°: Village: N° Date

naissance Age

(mois) Sexe* Poids

(XX, X kg)Taille (mm) Allaitement

maternel** Aliments de

complément*** Freq. CPS

**** 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Codification pour questionnaire moins de 6 mois * Sexe : 1= garçon, 2=fille ** allaitement maternel : 0=absence; 1=allaitement + aliments de complément; 2= allaitement exclusif ***aliments de complément : 1= bouillie de manioc, 2= bouillie de céréales, 3= bouillie de bananes, 4= autre (à préciser) ****Freq. CPS : 1=oui, 2=non

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Annexe 4. Synthèse des grappes tirées au sort, Zone de santé de Malemba, août 2006.

Aires de santé Quartiers Population totale Grappes

Butombe 10086 1

Kamwimwi 1212 2

Manga 3801 3

Ota - Ota 585 4

Kabozya 2 2900 5

Tuba 2 1371 6

BUTOMBE

Ngoy Muba 643 7

Kabwe 8648 8

Kiwewe 3613 9

Mushimba 1918 10

Kamete mete 5064 11

KABWE MULONGO

Lac Zibambo 4684 12

Bwididi 557 13

Lubondoy 4656 14

Kananda 3248 15

Muko Mutombo 4452 16

Nkimba 1 3358 17

Kamitanta + Byano 4216 18

Katwesoma 698 19

LUBONDOY

Nsenga 665 20

Kabela 3432 21

Nyoka 3778 22 NYOKA

Kisungu 2069 23

Quartier Kayumba 3411 24 SONGWE Quartier Kioni 5095 25

Kabishi 1461 26

Kisungu Lubombo 1181 27

Nkonge 2708 28

Quartier Kanguba 2885 29

SOPE

Twite 1278 30

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Annexe 5. Synthèse des grappes tirées au sort, zone de santé de Lwamba, août 2006.

Aires des santé Quartiers Population totale Grappes

Katome 5051 1 Kanzenga 2393 2 Kansompwe 2159 3 Kimbayo 2012 4 Banza Mbuyu 2319 5

Kabumbulu

Kilumba Ngoy 2282 6 Kalongo 1169 7 Kakongolo Kalela Sud 552 8

Katyimpwe – Nkuki Nkunki 793 9 Kikulubula 378 10 Kimbalama Madimba 396 11 Kibwe 769 12 Kibwe Kisanga Kalengula-Kaboba 3431 13 Kabanga Grand 1022 14 Kapwasa 1058 15 Kisula

Lufuyi 573 16 Kabumbulu – Mwepu 1413 17 Kyapwa Sud 900 18 Nkinda 1902 19

Kyapwa

Umba-Nongo 2546 20 Kamwenze 2801 21 Kikose 1712 22 Lubinda

Lubinda 3324 23 Katota 1618 24 Lwamba Kamalenge 2430 25 Lwamba

Lwamba Numbi 4918 26 Kalwenye 327 27 Kivukuta 398 28 Musao 2990 29

Musao

Yamba 352 30

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Annexe 6: Carte géographique.