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Accidents Biophysiques (ADD-MDD) Analogie SP-ADD

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En tant que futur GP, vous allez encadrer jusqu’à 40m des plongeurs avec des niveaux d’expériences variables. Vous devez: Maitriser les paramètres de plongée et de son déroulement (responsable) Etre capable de répondre aux interrogations de vos encadrés

Objectifs Objectifs

Maîtriser quelques principes théoriques de base Connaître les mécanismes et les causes qui les génèrent Quels en sont les symptômes et les réactions appropriées si vous y

êtes confrontés Et enfin quels sont les moyens de s’en prévenir.

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Rappels

Mécanismes ADD

Symptômes ADD

Maladie de désaturation

Eléments statistiques

Conduite à tenir

Causes – Facteurs Favorisants

Prévention

Analogie SP - ADD

Conclusion

4

Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Éléments de calcul de tables: Notions, de compartiments Notions de période, vitesse de

saturation / désaturation

Cours sur la physiologie de la plongée: Circulation sanguine, Appareil

respiratoire, Échanges gazeux, Système nerveux

Cours sur les variations de volume / pression: Loi de Mariotte: P x V = Cst Grossissement des bulles Cours sur la décompression: Loi de Henry: A température donnée et à saturation, la quantité de gaz dissous dans un liquide est proportionnelle à la pression exercée par ce gaz sur le liquide Apparition des bulles

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

40 m 5 bars

Molécules

azote par

litre d’air

x 2

÷ 2

Molécules d’azote

÷ 5

÷ 3 x 3

x 5

• L’air = oxygène (O2 20%) + azote (N2 80%). L’oxygène constitue notre carburant,

l’azote ne sert qu’à le diluer. L’ O2, sans le N2, serait toxique pour l’être humain.

• En profondeur, l’air est comprimé par la pression, et son volume diminue. Chaque litre d’air contient donc plus d’azote (molécules plus serrées).

• La quantité d’azote absorbé par l’organisme est donc plus importante et le corps emmagasine temporairement cet azote en excès qui n’est pas utilisé.

• L’azote inspiré n’est pas utilisé par notre corps, il est dissout dans le sang et évacué par les poumons lors de la respiration.

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

1 - Le plongeur est à l’état d’équilibre (P=T)

2 - Le plongeur descend (P>T)

3 - Le plongeur arrive au fond et s’y promène (P=T)

4 – Le plongeur remonte (P<T)

Si le plongeur remonte progressivement, le N2 a le temps de s’échapper petit à petit. Arrivé en surface, le phénomène se poursuit jusqu’à retour à l’état d’équilibre initial (en quelques heures).

Si le plongeur remonte trop brutalement, le déséquilibre devient trop important, et le N2

reprend directement sa forme gazeuse dans le liquide !

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Formation des bulles

• La Tribonucléation: Par frottements tissulaires provoqués par le travail musculaire

• La Nucléation: Par modification physique (T°, P, T, …), ou réaction chimique du liquide

• La Cavitation: Les bifurcations des grosses artères, provoquent l’accélération du sang après éjection du ventricule gauche dans la crosse de l’aorte, permet de transformer le gaz dissous en gaz gazeux.

• Les micronoyaux de CO2: Des microbulles préexistantes chargées de CO2 (gaz nucléï) existent chez l’humain. Elles vont jouer un rôle de starter. Le N2 va venir s’agglomérer à ces microbulles de CO2

Lorsque la microbulle atteint la taille critique, elle se détache de la paroi et circule dans le circuit veineux.

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Localisation des bulles

Bulles circulantes (ou intravasculaires)

Elles limitent la circulation, voire l’arrêtent

Bulles stationnaires (ou extravasculaires)

Peuvent venir comprimer des vaisseaux sanguins, des nerfs, ou

endommager des tissus

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Devenir d’une bulle

• La croissance d'une bulle est dépendante de la baisse de pression ambiante (Mariotte) et de la masse de gaz dissout (Henry).

• Si les bulles restent peu nombreuses et de petite taille, elles sont éliminées par le filtre pulmonaire.

Cas Normal:

• La pression artérielle pulmonaire va augmenter et ouvrir des shunts entre les artères pulmonaires et les veines pulmonaires. Les bulles vont être déviées par les shunts vers les veines pulmonaires, puis vers le cœur gauche... elles vont alors être dispersées dans tout le corps.

• Si les bulles sont trop nombreuses ou trop grosses pour être éliminées par le filtre pulmonaire, leur volume va continuer à augmenter. • Les bulles adultes peuvent bloquer une partie de la circulation pulmonaire (la capacité d'échange va diminuer).

Cas Anormal ADD:

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

ADD

Bulles stationnaires

Bulles circulantes

Peau Articulation

Puces Moutons Bends

Moëlle, Accident

médullaire

Poumons

Passage système artériel

Blocage, Accident

Pulmonaire

Oreille, Accident

labyrintique

Cœur, Accident

coronarien

Cerveau, Accident cérébral

TYPE 1

TYPE 2

Puces

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Répartition des ADD :

Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Les symptômes

- Asthénie (sensation de grande fatigue) - Incapacité d’uriner - Paresthésie (picotements et fourmillements) - Perte de motricité (souvent latéralisée) - Perte ou altération des fonctions sensorielles (équilibre, vision, parole) - Paralysie (paraplégie, tétraplégie, hémiplégie) - Détresse ventilatoire - Vertige et nausées (oreille interne) - Douleurs dorso-lombaires en coup de poignard - Démangeaisons cutanées (cloques, puces et moutons) - Douleurs articulaires vives allant en empirant (bends) - Infarctus du myocarde (arrêt cardiaque)

Tétraplégie Hémiplégie Paraplégie

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes

Prévention

Rappels


Symptômes


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Les symptômes

Type Dénomination Origine Symptômes

1

Puces Capillaires sous la peau

Fourmillements - Plaques rouges éruptives

Moutons Graisse sous-cutanée Cloques (neige crépitante)

Bends Liquides interstitiels Douleurs d'intensité variable

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Cochléo-vestibulaires

Vaisseaux irriguant l’appareil cochléo-vestibulaire ou système lymphatique

État nauséeux Vertiges Vomissements Déficits auditifs attribués à tort à des difficultés d'équilibration Acouphènes (bruit de fond)

Médullaires Moelle épinière

Monoplégie (ou paralysie isolée) d'un membre ou d'un segment de membre. Paraplégie, paralysie de la moitié inférieure du corps. Rétention urinaire.

Cérébraux Irrigation du cerveau

Hémiplégie, paralysie de la moitié verticale du corps Tétraplégie ou quadriplégie, paralysie des quatre membres avec ou sans atteinte respiratoire. Mort par atteinte massive des zones de commandes vitales.

Coronariens Artère coronaire Douleur derrière le sternum Infarctus du myocarde

Pulmonaires Obstruction de l’artère pulmonaire

État asphyxique

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes

Prévention

Rappels


Symptômes


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Traitement

Liste des caissons : http://medical.ffessm.fr/?page_id=63 16 Civils et 2 Militaires en Métropole + 5 Dom/Tom

- Recompression en caisson hyperbare.

La FFESSM a mis en place une cellule de référencement des accidents de plongée afin d’en faire une analyse. Si vous êtes témoins d’un accident communiquer le à votre président de club.

http://medical.ffessm.fr/?page_id=63

http://medical.ffessm.fr/?page_id=63

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Les bulles trompent l’organisme qui les considère comme un corps étranger ou une blessure intervention des plaquettes

1° phase: Adhésion les plaquettes se collent aux bulles

2° phase: Libération les plaquettes s’allongent pour se coller entre elles

3° phase: Agrégation coagulation

L’agrégation plaquettaire

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

• Les anoxies et les nécroses des tissus non irrigués se développent et les lésions deviennent irréversibles.

La maladie de décompression est maintenant installée. Elle est très complexe, et le traitement par recompression ne suffit plus.

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l’ADD est d’autant plus grave que son délai d’apparition est court

Délais d’apparition

Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Répartition par Niveau : Répartition par Profondeur:

Source Service de Médecine Hyperbare et d’Expertise Plongée HIA Sainte-Anne (TOULON) - Entre 2012 et 2015 (4 années)

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Explo - Fautes de Procédures:

Source Service de Médecine Hyperbare et d’Expertise Plongée HIA Sainte-Anne (TOULON) - Entre 2012 et 2015 (4 années)

Type de plongée :

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

97% des cas il y a des Facteurs Favorisants (sauf FOP):

Profondeur, Durée Vitesse de remontée Profil inversé Plongées yoyo Répétition des plongées (dans la journée,

lors d’un séjour) Efforts + mauvaise condition physique

essoufflement Rupture de palier Valsalva à la remontée Et après la plongée : apnée – effort - altitude

Facteurs favorisants liés au comportement du plongeur:

Froid Déshydratation Fatigue Stress Sédentarité Tabagisme Le FOP souvent non connu

Facteurs favorisants lié à la condition du plongeur:

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Le Foramen Ovale Perméable (FOP) est une persistance de la communication cœur droit / cœur gauche de l’embryon.

Normalement refermé chez

l’adulte, cet orifice resterait perméable chez 25 à 35% de la population.

En plongée, le risque est de

faire passer les bulles veineuses, dites « silencieuses » directement dans le circuit artériel et de causer un accident de désaturation.

Foramen ovale perméable (FOP)

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Aspirine • A proposer • Sauf allergie à l’aspirine • Sauf cas identiques à ‘hydratation’ • 500 mg max sur site

Secourisme • Sécurisation de la victime • Libération des Voies Aériennes Supérieures • Massage cardiaque si besoin. Attention celui-ci ne s’arrête qu’à la prise en charge par les secours (donc après l’alerte si seul)

Alerter • Sans attendre, l’ADD est une urgence médicale • Mer: VHF canal 16 (ou GSM : 196 ou 112) • Terre: Samu 15

Hydratation • Sauf inconscient, peu coopératif, nausée, problèmes digestif • Eau plate, pas de solution sucrée • Environ 1 litre en 30 mn (prises successives)

Oxygénothérapie • 100% O2 à 15l/mn • Administration jusqu’à prise en charge par les secours

Recueillir les informations • Remplir la fiche d’évacuation • Les membres de la palanquée seront interrogés sur les circonstances ( profondeur, durée, vitesse de remontée, respect des paliers, comportement ) • En cas de suspicion d’escalade, la totalité de la palanquée est prise en charge par les secours et dirigée vers un centre de traitement hyperbare.

En cas d’accident:

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

En tant que Guide de palanquée: Surveiller sa palanquée pendant et après la plongée Ecouter son propre corps Adapter la plongée aux gens que vous encadrez Rappeler dans le brief/débrief les éléments importants (hydratation, pas d’efforts, pas d’avion, pas d’apnée, pas de vasalva à la remontée, etc.)

S’assurer que l’encadré sait lire et communiquer ses paliers

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

• Écouter et prendre conscience des limites de son corps : Bonne condition physique et bonne santé, visite médicale régulière Bonne hygiène de vie Se sentir bien et détendu Bien s’hydrater avant et après la plongée

• Planification de la plongée (éviter les imprévus) et pendant la plongée:

Définition des paramètres avant la plongée (tables ou Dive Plan de l’ordi.

Etablir un code de communication avant plongée Analyse des conditions de plongée (en cas de houle, éviter plongée

avec palier obligatoire) Ne pas rechercher la profondeur Attention à l’orientation (effort pour retour bateau) Prévenir absolument la panne d’air (faire toujours surface avec 50

bars autrement dit calculer l’air nécessaire pour effectuer les paliers…) Se baser sur le plongeur qui consomme le plus et demander

fréquemment l’état du stock d’air de chacun Privilégier les plongées sans palier ou avec palier à 3m – se servir de

la fonction NoDeco de son ordi

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Pas d’effort violent & attention au lestage – prévenir l’essoufflement Attention au problème des saturations cumulées (séjours plongée exploration, stages techniques = pause au bout d’une semaine)

• Strict respect des procédures de décompression: Respectez la vitesse de remontée Respectez les paliers (temps, profondeur, expiration, pas d’apnée) Respecter la vitesse inter-paliers de 6m/mn Au palier, attention aux mouvements de va et vient du mouillage,

utiliser un pendeur ou parachute Augmentez le dernier palier en cas de froid, effort, mauvaise forme Hétérogénéité des palanquées, se baser sur l’ordi le plus restrictif Plongée successive: utiliser le même ordi Ne pas modifier les palanquées si deux plongées (ou +) dans la

journée

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

• Après la plongée : Délai de 12 à 24 h avant voyage en avion (ne pas plonger le dernier

jour d’un séjour plongée) Pas d’apnée avant 6 heures (augmente la charge en azote, gêne son

évacuation, migration des bulles sous l’effet de la loi de Mariotte) Pas d’effort excessif pendant les 2h qui suivent

• Profils de plongée à risques: Éviter les profils inversés : descente lente à la profondeur maximale

(exploration d’un tombant) puis remonter en pleine eau

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Éviter les successives inversées: • Effectuer en premier la plongée la plus profonde • Surtout pour plongées > 40m

Éviter les yoyos Attention aux plongées successives (au moins 45’ d’intervalle surface) Les consécutives doivent demeurer une exception (décoincer l’ancre, récupérer matériel perdu, si réimmersion = procédure) Exercice de remontée d’un plongeur en difficulté:

• Diminuer fréquence et amplitude des remontées (total cumulé = 80m)

• Placer en début de plongée

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

• Concernant le FOP Effort

• Pas de VASALVA à la remontée • Équilibrer les oreilles en douceur (autres techniques) • Attention au relevage de l’ancre • Attention aux efforts en remontant à l’échelle, privilégier le

deséquipement dans l’eau, s’il est ensuite facile de remonter le matériel

• Relevage et portage des blocs en expirant Toux, éternuement, vomissement

• Ne pas se retenir, laissez tout sortir

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes ADD

Prévention

Rappels


Symptômes ADD


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

Tachycardie (>100 pulsations/mn), désamorçage artériel, augmentation de

la pression veineuse

COEUR Tachycardie, diminution de la pression artérielle et veineuse

Toujours ventiler PREVENTION

Très évolutif après les premiers symptômes

Pas d’évolution dans le temps EVOLUTION

Fatigue, ne réagit pas à la douleur

Réflexes rapides ATTITUDE

Musculaire, articulaire Sous-clavière, thorax DOULEURS

Dyspnée (Respiration difficile) Dyspnée (Respiration difficile), crachats

sanguins, pneumothorax POUMONS

0 à 12H (50% dans la 1° 1/2H) Immédiat DELAI D’APPARITION DES

SYMPTOMES

Dépend du profil de la plongée (profondeur, durée, effort)

Favorisé par la proximité de la surface CONDITIONS

Important Indifférent FACTEUR TEMPS

Variation de la pression Variation relative de la pression PHYSIQUE

Azote Air NATURE DU GAZ MIS EN

CAUSE

Henry & Mariotte Mariotte LOI PHYSIQUE MISE EN JEU

Dégazage d’azote Pression trop forte dans les poumons

(blocage de la glotte) CAUSES

Accident De Désaturation Surpression Pulmonaire

Voir plus haut

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Tables MN90

Objectifs

Modèles

Mécanismes

Prévention

Rappels


Symptômes


Conduite à tenir


Conclusion

Analogie SP - ADD

En tant que GP vous devez être vigilant pour l’encadré et pour vous-même. L’application des procédures permet de réduire les risques mais il est très difficile de prévenir l’ADD. Vous devez être vigilant aux facteurs favorisants et adapter la plongée aux personnes que vous accompagnées.

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