Par  Maryse  Fortier  Éducatrice  spécialisée  (CISSS-­‐programme  déficience  physique)  

ACCIDENT  VASCULAIRE  CÉRÉBRAL  (AVC)  

Plan  de  présentation  

•  Comprendre  les  fonctions  du  cerveau  •  AVC  /ICT  et  les  types  d’AVC  •  Le  rétablissement  de  l’AVC  •  Les  symptômes  de  l’AVC  •  Les  effets  de  l’AVC    •  Les  limitations  qui  perdurent  dans  le  temps  •  L’équipe  de  réadaptation  et  leur  rôle    •  La  réadaptation  •  Les  rapports  de  l  ’équipe  de  réadaptation  •  Agir  VITE-­‐Apprenez  les  signes  de  l  ’AVC  •  Questions?  

Comprendre  le  fonctionnement  du  cerveau  Pour   comprendre   comment   un   AVC   touche   une   personne,   vous  devez  savoir  comment  le  cerveau  normal  fonctionne  et  comment  les  fonctions  du  cerveau  sont  organisées.  

Le   cerveau   est   un   centre   de   commandement   .   Il   gère   toutes   nos  fonctions   physiques,   mentales   et   émotives.   Ces   fonctions  comprennent:  

•  Le  mouvement:  les  fonctions  motrices  et  la  coordination  des  mouvements.  •  La  perception:  la  manière  donc  nous  interprétons  les  renseignements  transmis  par  nos  sens.  •  Les  sensations:  comme  le  toucher.  •  La  vision:  la  façon  dont  nous  voyons  •  La  cognition:  la  pensée,  les  souvenirs,  la  compréhension,  la  planification,  le  raisonnement  et  la  

résolution  de  problèmes.  •  La  communication:  la  parole  et  la  compréhension  •  La  personnalité:  y  compris  les  émotions  et  le  comportement  

Le  cerveau  et  ses  hémisphères  

•  Le   mouvement   (les   fonctions  motr i ces)   e t   l es   sensat ions  (fonctions   sensorielles)   du   côté  droit  du  corps  

•  Les  fonctions  scientifiques  •  Production   et   discrimination   des  

composantes  du  langage  •  L’expression,   compréhension  orale  

et  écrite  •  Calcul  •  Le  raisonnement  •  Mémoire  verbale  •  Logique  •  Activité  d’analyse  •  Perception  espace  D  

•  Le s   f on c t i o n s   mo t r i c e s   e t  sensorielles   du   côté   gauche   du  corps.  •  Les  fonctions  artistiques:  musique,  sensibilité   à   l’art,   intuition,   dessin,  graphisme  •  La   perception:   saisir   ce   qui   nous  en tou r e   e t   l a   c apa c i t é   d e  comprendre  cette  information  • Mémoire  visuelle  •  Créativité  et  imaginaire  •  Perception  espace  G  •  Reconnaissance  des  visages  

   

Hémisphère  gauche   Hémisphère  droit  

L’accident  vasculaire  cérébral  • Un  accident  vasculaire  cérébral  est  une  lésion  soudaine  du  cerveau  causée   par   l’arrêt   du   flot   sanguin   dans   une   artère.   La   zone   du  cerveau  qui  est  touchée  est  privée  d’oxygène  et  de  nutriments.  Le  processus   endommage   les   neurones   et   les   fonctions   qu’ils  commandent   dans   cette   zone   du   cerveau.   Si   le   flot   sanguin   n’est  pas  rétabli  en  quelques  minutes,  les  neurones  meurent  petit  à  petit,  sans  qu’il   soit  possible  de   les   remplacer  ou  de   leur   faire   reprendre  leur  fonctionnement    normal.  

• Types  d’AVC:  •  On  distingue  3  types  d’AVC  

•  Les   2   premiers   sont   causés   par   le   blocage   d’une   artère   cérébrale   (accident  ischémique).   Ils  sont   les  plus  fréquents  et  représentent  environ  80%  des  AVC.  Le  troisième  est  causé  par  une  hémorragie  cérébrale  (  accident  hémorragique)  

Types  d’AVC  • La  thrombose  cérébrale  •  Représente  40%  à  50%  des  cas.  •  Se  produit  lorsqu’un  caillot  sanguin  se  forme  dans  une  artère  cérébrale  ,  sur  une  plaque  de  lipides  (athérosclérose);  

• L’embolie  cérébrale  •  Représente  30%  des  cas  •  Comme  dans  le  cas  de  la  thrombose,  une  artère  cérébrale  est  bloquée.    •  Toutefois,  le  caillot  qui  bloque  l’artère  s’est  formée  ailleurs  et  a  été  transporté  par  la  circulation  sanguine  

•  Provient  souvent  du  cœur  ou  d’une  artère  carotide  (dans  le  cou)  

• L’hémorragie  cérébrale  •  Représente  20%  des  cas  •  La  forme  d’AVC  la  plus  grave  •  Détruit  d’autres  cellules  en  exerçant  de  la  pression  sur  les  tissus  •  Étendu  des  dommages  plus  importants  

ICT  (Ischémie  cérébrale  transitoire)  

• Lorsqu’une   artère   a   seulement   une   obstruction   temporaire,   on  parle  d’une  ischémie  cérébrale  transitoire.    • Les  symptômes  ne  durent  que  quelques  minutes,  au  plus  une  heure.    •  Il   n’est   pas   certain   que   l’ICT   laisse   des   dommages   cérébraux  permanents,  mais   les  symptômes  ne  devraient   jamais  être  pris  à   la  légère  parce  que  la  personne  risque  de  subir  un  AVC,  beaucoup  plus  dommageable  cette  fois.  • Des   soins  médicaux   immédiats  peuvent   réduire   le   risque  d’un  AVC  subséquent.  

Symptômes  de  l’AVC  L’Accident  vasculaire  cérébral  est  une  urgence  médicale  Reconnaître   les   signes   avant-­‐coureurs   d’un   AVC   et   intervenir  immédiatement  améliore  de  façon  significative  les  chances  de  survie  et  le  rétablissement.      1.  Faiblesse:   faiblesse   musculaire   soudaine   ou   engourdissement  

soudain  du  visage,  d’un  bras  ou  d’une  jambe,  même  temporaire  2.  Trouble   de   la   parole:   difficulté   soudaine   d’élocution,   de  

compréhension  ou  confusion  soudaine,  même  temporaire  3.  Trouble  de  vision:  problème  soudain  de  vision,  même  temporaire  4.  Mal  de  tête:  mal  de  tête  soudain,  intense  et  inhabituel  5.  Etourdissement:   perte   soudaine   de   l’équilibre,   en   particulier   si  

elle  s’accompagne  de  l’un  des  autres  signes    

Thrombolyse  

• La  thrombolyse  est  une  technique  destinée  à  dissoudre  en  urgence  un  caillot  qui  bouche  une  artère  • Santé   Canada   a   approuvé   le   médicament   thrombolytique   appelé          t-­‐PA    •  Il   doit   être   administré   dans   les   3   heures   après   le   début   des  symptômes  • Un   traitement   rapide   peut   rétablir   le   débit   sanguin   avant   que   des  lésions  cérébrales  majeures  ne  se  produisent  • Améliore  les  chances  d’une  bonne  récupération  après  l’AVC  

Les  accidents  vasculaires  cérébraux  (AVC)  ne  se  ressemblent  pas.      Elle  n’affecte  jamais  deux  personnes  de  la  même  façon    Un  AVC  cause  des  dommages  au  cerveau  et  une  perte  soudaine  de  la  fonction  cérébrale.    Après  un  AVC,  le  rétablissement  dépend  de  plusieurs  facteurs    •  L’emplacement  des  lésions  dans  le  cerveau  •  La  sévérité  des  lésions  •  De  l’existance  d’une  circulation  collatérale-­‐des  vaisseaux  sanguins  supplémentaires  dans  la  zone  du  cerveau  

qui  a  été  touchée  et  qui  continuent  parfois  à  apporter  de  l’oxygène  et  des  nutriments  •  De  la  plasticité  synaptique-­‐à  quelle  vitesse  les  zones  saines  du  cerveau  remplacent  les  zones  endommagées  

dans  le  commandement  des  fonctions  touchées  par  l’AVC  •  Ainsi  que  de  l  ’état  de  santé  antérieur  du  patient  

Par  exemple,  un  AVC  léger  occasionne  une  faible  quantité  de  lésions  cérébrales.  Le  survivant  est  en  mesure  de  récupérer  la  plupart  des  fonctions  touchées  par  l’AVC.  Un  AVC  grave  qui  cause  beaucoup  de  dommages  entraîne  dans  certains  cas  une  très  longue  période  de  récupération.  Les  fonctions  touchées  risquent  de  ne  se  rétablir  que  partiellement  

       

Le  rétablissement  d’un  AVC  

Le  rétablissement  d’un  AVC  (suite)  •  Les  personnes  ayant  survécu  à  un  AVC  récupèrent  différemment  en  tant  qu’individus,  en  fonction  de  facteurs  comme:  

•  Leur  âge  et  leur  santé  globale  •  Leur  personnalité,  leur  attitude  à  l’égard  du  stress  et  leur  état  émotionnel  

•  Le  soutien  de  leur  famille  et  des  gens  qu’ils  aiment  

•  La  disponibilité  de  la  réadaptation  •  Leur  capacité  à    participer  à  la  réadaptation  

•  Le  rétablissement  le  plus  rapide  se  produit  au  cours  des  trois  à  quatre  mois  suivant  l’AVC.  

•  Le  rétablissement  continue  pendant  bien  des  mois  ou  même  des  années  

•  La  plupart  des  survivants  connaîtront  une  certaine  déficience  même  si  elle  n’est  que  temporaire.  Environ  75%  des  personnes  ayant  survécu  à  un  AVC  auront  une  déficience  à  long  terme.  

•  Celle-­‐ci  touchera  leur  capacité  à  accomplir  des  tâches  quotidiennes  et  à  participer  à  des  activités  sociales  et  à  des  loisirs.  

Les  effets  d’un  AVC  •  Les  effets  des  AVC  à  l’hémisphère  gauche  

•  Faiblesse  ou  paralysie  (hémiplégie)  du  côté  droit  du  corps  •  Difficulté  à  lire,  à  parler,  à  penser  et  à  calculer  •  Comportement  peut  être  plus  lent  et  plus  hésitant  que  d’habitude  •  Difficulté  à  acquérir  de  nouvelles  connaissances  ou  à  retenir  de  nouvelles  informations  •  Besoin  de  directives  et  de  commentaires  fréquents  pour  terminer  les  tâches  

•  Les  effets  des  AVC  à  l’hémisphère  droit  •  Faiblesse  ou  paralysie  (hémiplégie)  du  côté  gauche  du  corps  •  Problème  de  la  vue  •  Difficultés  à  comprendre  les  relations  spatiales  (les  distances,  la  profondeur,  le  haut  et  le  bas,  l’avant  et  l’arrière)  

•   Problème  de  motricité  fine  (difficulté  à  ramasser  des  objets,  à  boutonner  une  chemise  ou  à  lacer  les  chaussures)  

•  Problèmes  de  mémoire  à  court  terme.  •  Négligence  spatiale  (oubli  ou   ignorance  des  objets  ou  des  gens  qui  se  trouvent  à  votre  gauche  

•  Négligence  corporelle  ((oubli  ou  ignorance  du  bras  ou  de  la  jambe  gauche)  •  Problèmes  de  jugement  (  impulsivité,  ne  pas  reconnaître  les  limites)  

Les  effets  de  l’AVC  (suite)  •  Les  effets  des  AVC  au  cervelet  Bien  que   les  AVC  au  niveau  du  cervelet  soient  rares,   ils  peuvent  entraîner  de  graves  conséquences    •  Incapacité  de  marcher,  problèmes  de  coordination  et  d’équilibre  (ataxie),  étourdissements,  maux  de  tête,  nausées  et  vomissement  

•  Les  effets  des  AVC  au  tronc  cérébral  Bien   que   plutôt   rare,   les   AVC   au   tronc   cérébral   sont   plutôt   fatals   mais   quand   le  patient  survit,  plusieurs  fonctions  seront  affectées  •  Respiration  ou  fonction  cardiaque  •  Contrôle  de  la  température  du  corps  •  Équilibre  et  coordination  •  Faiblesse  ou  paralysie  des  bras  ou  des  jambes  des  deux  côtés  du  corps  •  Mastication,  déglutition  et  parole  •  Vision  

La  réadaptation  •  La  réadaptation  vise,  notamment,  à  entraîner  les  cellules  nerveuses  d’une  partie  non  atteinte  du  cerveau  à  remplir  des  

fonctions  qui  étaient  remplies,  avant  l’AVC,  par  d’autres  cellules  nerveuses.    •  Selon  les  besoins,  les  services  de  divers  thérapeutes  sont  requis  •  L’approche  interdisciplinaire  est  privilégiée  •  Le  patient  et  sa  famille  sont  partenaires  dans  la  réadaptation  •  Le  client  est  volontaire  et  participe  activement  à  sa  réadaptation  •  Ce   qui   y   est   travaillé:   l’autonomie   aux   AVQ   (s’habiller,   manger,   se   déplacer,   aller   aux   toilettes,   effectuer   ses   soins  

personnels)   aux   AVD   (faire   les   courses,   faire   l’entretien  ménager,   gérer   son   argent,   préparer   ses   repas,   assurer   son  transport)    à  la  communication,  à    la  reprise  des  activités  sociales,  de  loisirs  et  communautaires  et  la  reprise  des  activités  professionnels  (rémunéré  ou  non)  

•  Lorsqu’il   y   a   atteinte   d’une   plateau   de   récupération:   plus   de   changements   significatifs   dans   l’évolution   de   la  réadaptation,  on  doit  travailler  à  compenser  les  incapacités    

 

•  URFI:  Unité  de  réadaptation  fonctionnelle  intensive  (interne)  •  Lorsque  le  patient  n’est  pas  en  mesure  de  retourner  vivre  à  la  maison  lors  de  son  congé  de  l’hôpital  •  Il   est   suivi   par   une   équipe   de   professionnels   (médecin,   personnel   infirmier,   travailleur   social,   physiothérapeute,  

ergothérapeute,   orthophoniste,   éducateur   spécialisée,   psychologue-­‐neuropsychologue,   diététiste,   pharmacien,  coordonnatrice  clinique)  

•  La  période  de  réadaptation  en  interne  se  termine  lorsque  le  patient  est  en  mesure  de  retourner  vivre  à  la  maison    •  Il  se  peut  que  suite  à  l’AVC,  le  patient  doive  changer  de  milieu  de  vie    •  Durée:  moins  de  3  mois  •  Afin  de  permettre  au  client  de  récupérer  au  maximum  pour  un  retour  à  domicile  sécuritaire  

La  réadaptation  • RFI:  Réadaptation  fonctionnelle  intensive  (externe)  

•  Suivi   en   externe   par   une   équipe   de   professionnels   (ergothérapeute,   physiothérapeute,  orthophoniste,   éducateur   spécialisée,   travailleur   social,   psychologue-­‐neuropsychologue,  coordonnatrice  clinique)  

•  Le  suivi  médical  est  assuré  par  le  médecin  de  famille  ou  le  neurologue  

•  Durée   du   suivi:   variable   d’un   individu   à   un   autre   et   en   fonction   des   objectifs   de  réadaptation,  la  durée  peut  varier  de  3  à  8  mois  (moyenne)  

•  Le  patient  est  suivi  par   l’équipe  de  réadaptation  à  chaque  semaine  variant  de    2  à  3  fois/semaine  mais  poursuit  sa  réadaptation  par  les  activités  qu’il  a  ciblé  au  plan  d’intervention  

La  communication  •  Verbale  et  non  verbale  •  Un  AVC  réduit  souvent  la  capacité  d’une  personne  à  communiquer  et  établir  des  liens  avec  les  autres.    •  Les  problèmes  de  communication  font  également  en  sorte  qu’il  est  plus  difficile  de  déterminer  ce  que  la  personne  comprend  réellement  •  Un  AVC  provoque  dans  certains  cas  des  déficiences  comme  des  troubles  de  l’élocution  (dysarthrie),  des  troubles  du  langage  (aphasie)  et  une  déficience  de  la  communication  cognitive  (des  problèmes  de  compréhension  et  de  formation  des  pensées)  •  D’autres  déficiences  liées  à  un  AVC  ont  parfois  un  effet  sur  la  communication.  Une  faiblesse  musculaire  changera  l’expression  faciale  ou  empêchera  la  personne  de  se  tourner  pour  faire  face  à  la  personne  qui  parle.  La  voix  du  patient  sera  parfois  faible  et  difficile  à  entendre.  •  Les  déficiences  physiques  vont  parfois  empêcher  le  patient  de  marcher  jusqu’à  l’autre  bout  du  couloir  pour  parler  à  quelqu’un  ou  de  prendre  le  téléphone  pour  appeler  un  ami.  Un  patient  qui  vit  seul  sera  parfois  incapable  de  quitter  la  maison  pour  parler  à  ses  voisins  et  à  ses  amis.  Ces  interactions  sont  pourtant  très  importantes  pour  préserver  chez  le  patient  le  sentiment  d’avoir  un  entourage  faible  et  bienveillant  

La  communication  (suite)  • Dysarthrie:    

•  Problème  moteur  qui  amène  des  difficulté  à  reproduire  clairement  les  sons  du  langage  

•  Causée  par  la  faiblesse  ou  le  manque  de  coordination  des  muscles  de  la  bouche,  de  la  gorge  et  de  la  poitrine  

•  Les  mots  auront  tendance  à  sonner  empâtés,  la  voix  sera  très  faible  ou  la  personne  s’exprimera  comme  si  elle  était  saoule  

•  Elles  ont  toutefois  la  capacité  de  comprendre  le  langage  parlé,  de  lire  et  écrire  à  la  main  ou  au  clavier,  de  penser,  planifier,  décider  et    raisonner  et  d’utiliser  des  ordinateurs  ou  d’autres  appareils  de  communication  

• Aphasie:  •  Perte  du  langage  ou  l’incapacité  d’utiliser  le  langage.    •  Le  langage  comprend  les  sons,  les  significations  et  les  règles  pour  combiner  les  mots  en  phrase  

•  L’aphasie  a  une  incidence  sur  la  capacité  d’une  personne  ayant  survécu  à  un  AVC  à  parler,  lire,  écrire  et  comprendre  le  langage.  

La  douleur  après  l’AVC  Quelques   renseignements   importants   au   sujet   de   la   douleur   chez   les  personnes  qui  ont  survécu  à  un  AVC  •  Les  patients   ressentent  souvent  de   la  douleur  dans   les  parties  du  corps  

dont  la  mobilité  est  restreinte  •  Les  patients  atteints  de  démence  et  d’atteinte  cognitive  ressentent  de  la  

douleur  •  Le   patient   est   capable   de   ressentir   de   la   douleur   même   s’il   n’est   pas  

conscient  •  La  douleur  nuit  à  la  qualité  de  vie  •  Si   la   douleur   n’est   pas   traitée   elle   risque   d’entraîner   de   l’anxiété,   des  

problèmes   de   sommeil,   de   mémoire   ou   de   posture,   la   dépression,   un  manque   d’appétit,   nuire   aux   activités     quotidiennes,   empêcher   la  personne   de   se   déplacer,   de   parler,   de   participer   à   des   activités   de  loisirs,  de  rendre  la  personne  irritable  et  faire  en  sorte  qu’elle  refuse  des  soins  

•  Moins   de   10%   des   personnes   qui   ont   survécu   à   un   AVC   sont   atteintes  d’une  douleur  centrale  post-­‐AVC.  

 

La  douleur  (  suite)  • La  douleur  à  l’épaule  hémiplégique:  

•  Une  douleur  à  l  ’épaule  du  côté  touché  par  l’AVC  

•  Les  muscles   touchées   par   un  AVC  ne  parviennent   pas   toujours   à   assurer   un   alignement  correcte  de  l’articulation  et  peut  donc  entraîner  la  dislocation  partielle  ou  subluxation  de  l’épaule,   la   rigidité   et   la   contraction   du  muscle   (spasticité),   le  manque   d’élasticité   et   le  relâchement  du  muscle,  le  syndrome  épaule-­‐main  (douleur  à  l’épaule  suivie  d’une  raideur  et  d’un  gonflement  de  la  main  et  du  poignet  accompagnés  de  douleur)  

Cognition    • La   cognition   signifie   la   façon   dont   nous   connaissons   les   choses   et  comment  nous  pensons  • Elle  implique:  •  L’attention:   être   capable   de   se   concentrer   sur   une   chose   pendant   un   certain  temps  

•  L’orientation:  Avoir  conscience  du  temps,  du  lieu  et  de  qui  nous  sommes  •  La  mémoire:  Avoir  la  capacité  de  retenir  des  événements,  de  l’information  et  des  savoir-­‐faire  et  de  les  utiliser  au  besoin  

•  La  connaissance  de  soi:  Connaître  et  comprendre  nos  capacités  et  nos  limites  •  Le   jugement:   Faire   de   bons   choix   et   prendre   de   bonnes   décisions   en   étant  conscient  de  nos  propres  capacités  

•  Les   séquences:   Être   capable   d’organiser   les   choses   ou   d’exécuter   des   actions  dans  le  bon  ordre    

•  La  résolution  de  problème:  Savoir  comment  reconnaître  un  problème  et  trouver  une  bonne  solution    

Cognition  (les  troubles  cognitifs)  Les   troubles   cognitifs   sont   des   obstacles   invisibles.   Ils   ne   sont   pas  aussi  faciles  à  voir  que  les  problèmes  physiques.  Les  personnes  ayant  survécu  à  un  AVC  et  qui  ont  des  troubles  cognitifs  ne  donneront  pas  toujours   l’impression   d’avoir   une   déficience.   Pourtant,   les   troubles  cognitifs  ont  souvent  un  effet   important  sur   le  fonctionnement  et   le  niveau  d’autonomie  de  ces  personnes  Il   arrive   que   les   membres   de   la   famille   et   les   amis   surestiment   les  capacités  de  la  personne  ayant  survécu  à  un  AVC.  Il  est  possible  qu’ils  se   sentent   frustrées,   ou  même   se   fâchent   contre   la   personne   qui   a  des   troubles   cognitifs.   Ils   croiront   ainsi   dans   certains   cas   que   le  patient  fait  exprès,  n’est  pas  motivé  ou  est  entêté.  Certaines   stratégies   peuvent   être   utilisées   pour   compenser   les    troubles   cognitifs   (   utilisation   d’un   agenda,   ralentir   le   rythme,  directives   courtes,   rendre   l’environnement   sécuritaire,   utiliser   des  aides  mémoires  

Perception  •  La   perception   a   trait   à   la   façon   dont   nous   comprenons   notre  environnement  •  La   perception   est   notre   manière   de   traiter   et   d’interpréter   les  informations  reçues  par  nos  sens:  vision,  ouïe,  toucher,  goût  et  odorat  • Un  AVC  cause  souvent  différents  problèmes  de  perception:  

•  Conscience  du  temps:  comment  nous  voyons  le  temps  passer  •  Relations   spatiales:   comment   les   objets   sont   reliés   entre   eux   et   comment   nous  sommes  reliés  aux  objets  de  notre  environnement  

•  Négligence   visuelle:   conscience   amoindrie   du   corps   et   de   l’environnement   du   côté  touché  par  l’AVC    

•  Négligence  corporelle  unilatérale:  conscience  amoindrie  ou  défaut  de  prendre  soin  du  côté  touché  par  la  maladie  

•  Apraxie:   difficulté   d’exécuter   des   mouvements   intentionnels   même   si   la   personne  ayant   survécu   à   l’AVC   a   la   capacité   physique   et   la   compréhension   nécessaires   pour  effectuer  la  tâche  

•  Persévération:  répétition  d’un  mot,  d’une  phrase  ou  d’un  geste  sans  pouvoir  s’arrêter  •  Problème  de  vision:  vision  double,  perte  partielle  de  la  vision  dans  un  œil  ou  dans  les  deux  yeux  et  perte  du  champ  visuel  

Perception  (suite)  • Tout   comme   les   troubles   cognitifs,   les   troubles   de   la   perception  sont  des  obstacles  invisibles.  Ils  ne  sont  pas  aussi  faciles  à  voir  que  les  problèmes  physiques.    • Une   personne   ayant   survécu   à   un   AVC   et   qui   a   des   troubles   de   la  perception  ne  semble  souvent  avoir  aucune  déficience.    • Les   troubles   de   la   perception   changent   la   façon   dont   la   personne  ayant  survécu  à  un  AVC  interprètent    ce  qu’elle  voient  et  comment  elles  donnent  un  sens  au  monde  • Certaines   stratégies   peuvent   être   utilisées   pour   compenser   les  troubles  de  la  perception  (  utiliser  des  repères  visuels  pour  aider  le  patient,   entraînement   pour   compenser   la   négligence,   diviser   la  tâche  en  petites  étapes  simples,  planifier  la  tâche  avec  la  personne,  utiliser  un  tape  rouge  sur  l’écran  de  l’ordinateur  afin  que  le  patient  compense  la  négligence…)  

Accident  vasculaire  cérébral  et  dépression  • Un   AVC   touche   parfois   les   émotions   et   l’image   de   la   personne   qui   y   a  survécu.  •  Il  touche  parfois  aussi  les  relations  avec  la  famille  et  les  amis.  •  Beaucoup  de  personnes  ayant  survécu  à  un  AVC  ressentent  de   la  crainte,  de   l’anxiété,   de   la   frustration,   de   la   colère   et   de   la   tristesse   en   plus   de  regretter  leurs  pertes  de  capacités  physiques  et  cognitives.  •  Ces  sentiments  sont  une  réponse  naturelle  aux  effets  d’un  AVC.  •  Sur   le  plan  des  émotions,   les  personnes  ont  parfois   l’impression  d’être   à  bord  de  montagnes  russes.    •  Certaines   perturbations   et   changement   de   personnalité   découlent  également  des  effets  physiques  des  lésions  cérébrales.  •  Ces  émotions  ne  sont  pas  forcément  les  signes  d’une  dépression.  •  Il  est  important  qu’un  médecin  décide  si  la  personne  souffre  de  dépression  ou  si  elle  a  simplement  une  réaction  normale  aux  effets  d’un  AVC.  

Accident  vasculaire  cérébral  et  dépression  (suite)  

• La  personne  passe  par  toutes  sortes  d’émotion  (le  choc,   le  déni,   la  colère,  la  tristesse,  la  frustration,  la  fatigue,  l’isolement)  •  Il   est  normal  de   ressentir  de   la   tristesse  et  une  sensation  de  perte  après  l’AVC.  • Entre  1/3  et  la  ½  des  personnes  ayant  survécu  à  un  AVC  souffrent  de  dépression  au  cours  de  l’année  qui  suit  leur  AVC.  • Elle  peut   survenir   immédiatement  après   l’événement  mais   il   arrive  qu’elle   s’installe   dans   les   trois   mois   suivant   l’événement   et   peut  frapper  jusqu’à  deux  ans  après  l’AVC.  • Elle   nuit   à   la   guérison   physique   et   psychologique.   Elle   diminue   le  niveau  d’énergie  et  de  cette  façon  la  personne  participe  moins  à  sa  réadaptation.  • Elle  diminue  dans  certains  cas  la  capacité  de  la  personne  à  prendre  soin  d’elle  même.  

Les  AVC  et  le  changement  de  comportement  • L’AVC  peut  avoir  des  répercussions  sur  le  comportement.  • Chez  certaines  personnes,  les  changements  comportementaux  sont  minimes  ou  absents.  • Chez  d’autres,  ils  sont  particulièrement  graves.    •  Ils  dépendent  de  plusieurs  facteurs  tels  que:  

•  L’emplacement  de  l’AVC  dans  le  cerveau  

•  Le  temps  écoulé  depuis  l’AVC  

•  La  gravité  de  l’AVC  •  La  personnalité,  les  capacités  cognitives  et  le  comportement  du  patient  avant  l’AVC  

• Certains  comportements  découlent  de  problèmes  d’ordre  cognitif  ou  perceptif  mais  d’autres  changements  découlent  de  problème  de  communication  du  patient  

Les  AVC  et  le  changement  de  comportement  (suite)  

• Les  comportements  particuliers  liés  aux  AVC:  •  Le   changement   de   personnalité:   la   personne   va   rire   en   écoutant   une   histoire  tragique,   ne   se   rend  pas   compte  de   l’effet   de   son   comportement,   a   des   sautes  d’humeur  extrêmes,  ne  s’intéresse  plus  à  ce  qui  l’entoure…  

•  La  labilité  émotionnelle:  est  un  manque  de  maîtrise  des  émotions.  La  personne  a  des  réactions  émotionnelles  qui  semblent  excessives,  comme  un  client  qui  pleure  sans   cesse   après   avoir   entendu   une   histoire   touchante   ou   qui   rit   lorsqu’on   lui  donne  une  mauvaise  nouvelle.  

•  L’isolement  social:  Les  patients  ont  parfois  de  la  difficulté  à  accepter  leur  image  de  soi,   leur  apparence.  Leur  estime  d’eux  même  est  parfois  diminué.     Ils  ne  veulent  plus  sortir,  faire  les  choses  qui  avant  étaient  importantes  pour  eux.  

•  La  colère  et  l’agressivité:  Dans  de  rares  cas,  ils  font  preuve  d’agressivité  physique  envers  les  membres    de  leur  famille  ou  le  personnel.  

•  La  léthargie  (  manque  d’intérêt):  ne  s’intéresse  plus  à  ses  passions  antérieurs.  •  Le  jugement  social:  ce  qui  est  convenable  dans  une  situation  donnée.  La  personne  méticuleuse  qui  fait  preuve  de  négligence  a/n  de  son  hygiène  ou  habillement.  

Mobilité,  positionnement  et  transferts  • Bouger   après   un   AVC   exige   beaucoup   et   on   doit   prendre   ces  différents  aspects  en  considération:    •  La  fatigue:  très  présente  dans  la  première  phase  •   la  perte  de  sensibilité:  sentir,  conscient  du  toucher,  température,  espace  •   la  perte  de  la  fonction  motrice:  capacité  de  bouger  (hémiplégie)  •    le   tonus   musculaire:   tension   présente   dans   les   muscles   (flaccidité/spasticité)  •   l  ’équilibre:  risque  de  chute  •   la  posture:  néglige  le  côté  atteint  •    la   perception:   négligence   corporelle,   apraxie   (difficulté   d’exécuter   des  mouvements   intentionnels),  perception  déficiente  de   la  profondeur  et  de  la  distance  

• Des   aides   à   la   mobilité   seront   alors   privilégier   (orthèse,   fauteuil  roulant,  canne,  quadripode,  atèles…  

Gestion  de  la  fonction  de  la  vessie  et  des  intestins  

• L’AVC  peut  causer  la  perte  de  maîtrise  de  la  vessie  et  des  intestins  •  L’incontinence  urinaire  •  La  rétention  urinaire  •  La  constipation  •  La  diarrhée  

• L’incontinence   est   une   raison   fréquente   pour   laquelle   les   patients  sont  transférés  à  un  établissement  de  soins  de  longue  durée  plutôt  que  de  retourner  vivre  à  domicile.  • Répercussions  sur  la  vie  sociale  • Diminution  de  leur  estime  de  soi  • Différentes  stratégies,  enseignements  et  aides  peuvent  être  utilisés  (  rééducation  de  la  vessie,  cathéters,  cédule  urinaire…)  

Aides  aux  repas  et  régimes  alimentaires  spéciaux  

• L’alimentation  •  Problème  d’alimentation:  maîtrise  de  leurs  bras  et  leurs  mains  

•  Capacité  cognitive  liées  à  l’alimentation  

• Déglutition  •  Difficulté  d’amener  les  aliments  et  liquide  à  la  bouche  

•  Difficulté  de  mâcher  et  de  déplacer  les  aliments  dans  la  bouche  

•  Perte  du  reflexe  de  toux  normal  (reflexe  de  tousser  si  fausse  route)  

•  Perte  de  vigilance  et  d’attention  (éviter  l’étouffement)  

•  Diminution  des  apports  alimentaires,  perte  de  poids  

Des   aides   techniques   ou   des   recommandations   peuvent   être  nécessaires    

 Couteau  à  bascule,  assiette  à  rebord,  ustensiles  modifiés…    

 liquide  épaissi,  diète  particulière…  

Activités  de  la  vie  quotidienne  et  domestiques  Plusieurs  des  activités  quotidiennes  sont  touchées  par  l’AVC  

•  Prendre  un  bain  ou  une  douche    Il  peut  s’avérer  nécessaire  d’adapter  ou  d’utiliser  des  aides  techniques  

•  S’habiller  •  Différentes  techniques  d’habillage  doivent  être  enseigner  et  la  personne  devra  s’y  entraîner    •  Penser  à  comment  vous  pouvez  faire  pour  mettre  votre  soutien  gorge  à  1  main  ou  comment  mettre  

un  chandail  si  vous  avec  le  bras  gauche  paralysé  •  Utiliser  les  toilettes  

•  Différentes  adaptations  peuvent  être  recommander  (barres  d’appui,  siège  surélevé)  

Certaines  activités  domestiques  sont  également  touchées  par  l’AVC  •  Faire  les  courses    

•  Certaines   personnes   ne   sont   plus   en   mesure   de   s’y   rendre   alors   différentes     possibilités   sont  explorées  

•  Préparer  les  repas  •  Des  aides  techniques  sont  disponibles  (  planche  à  clou,  antidérapant,  ouvre  boîte  one  touch…)  

•  Gérer  son  argent  •  Assurer  son  transport  (TA,  transport  en  commun,  aide  d’un  voisin…)  •  Faire  l’entretien  ménager  

Les  loisirs  Les  loisirs  sont  ce  que  nous  faisons  dans  nos  temps  libres.  Beaucoup  de   gens   se   définissent   par   ce   qu’ils   font   de   leurs   temps   libres  (exercices,   lecture,   consacrer   du   temps   aux   petits-­‐enfants   ou   aux  amis,  etc…)  Participer  à  des  activités  de  loisirs  est  à  même  de    

•  Améliorer  la  vie  sociale  

•  Réduire  la  dépression  

•  Soulager  les  tensions  

•  Structurer  le  temps  

•  Améliorer  la  confiance  en  soi  

•  Augmenter  l’estime  de  soi  

•  Augmenter  l’autonomie  

•  Accroître  la  satisfaction  à  l’égard  de  la  vie  

•  Améliorer  la  qualité  de  vie  

Les  loisirs  (suite)  • Étant   donné   qu’un   AVC   affecte   les   capacités   cognitives   et  physiques,  la  liste  des  activités  auxquelles  le  patient  est  capable  de  participer  risque  d’être  modifiée.  •  Un  joueur  de  tennis,  une  pêcheur,  un  joueur  de  hockey…  

•  Il   faut   alors   questionner   la   personne   sur   ses   intérêts   et   aider   la  personne  à  reprendre  ou  essayer  de  nouvelles  activités  •  Il   faut   questionner   la   personne   sur   l’activité   qu’elle   réalisait  antérieurement   et   ce   qu’elle   allait   chercher   dans   ses   activités  (contacts   sociaux,   dépassement   de   soi,   stimulation,   satisfaction,  compétition,  création…)  et  essayer  d’aller  rechercher  dans  d’autres  activités.  • Les  groupes  d’entraide  peuvent  être  aidant  • L’accompagnement   est   très   souvent   nécessaire   pour   la   reprise   de  loisirs  significatifs.  

Le  retour  au  travail  Le   pronostic   de   retour   au   travail   dépend   de   plusieurs   facteurs   et  ceux-­‐ci  seront  pris  en  considération  avant  toute  évaluation  •  Âge    •  La  sévérité  de  la  déficience  (motrice,  cognitive,  langagière,  comportementale,  sensorielle,  présence  de  douleur)  

•  Les  antécédents  médicaux,  psychiatriques,  dépendance  (dépression,  anxiété,  trouble  de  la  personnalité,  état  de  stress  post-­‐traumatique,  diabète,  maladie  auto-­‐immune,  douleur  chronique,  trouble  cardiaque,  double  déficience  

•  Croyances  et  attitude  envers  la  déficience  et  pronostics  de  récupération,  sévérité  de  la  lésion,  pronostic  de  retour  au  travail  

•  Motivation  à  retourner  au  travail  (diminution  de  la  motivation  et  de  la  volonté)  •  Niveau  d’éducation  (faible  niveau  de  scolarité)  •  Historique  d’emploi  (parcours  erratique  laissant  suspecter  difficulté  d’intégration,  sentiment  d’insatisfaction,  historique  d’absences  prolongées)  

•  Composantes  culturelles  et  linguistiques  (personne  immigrante,  barrière  linguistique)  

Le  retour  au  travail  (suite)  • Responsabilités  familiales  (plusieurs  enfants  à  charge,  proche-­‐aidant,  travailleur  habitant  seul)  • Caractéristiques  de  l’emploi  (tâches  exigeantes  physiquement/cognitivement,  charges  très  lourdes,  haut  niveau  de  responsabilités,  horaire  de  travail  irrégulier,  quarts  de  travail  longs,  absence  de  marge  de  manœuvre,  postures  contraignantes  • Soutien  de  la  famille  et  des  proches/perception  des  proches(absence  ou  diminution)  •  Implications  financières  (gains  secondaires,  couverture  assurantielle,  précarité  financière)  • Possibilités  d’accommodements  et  d’adaptations  (réaménagement  de  l’horaire  limité,  réaménagement  ou  réorganisation  des  tâches  limité,  environnement  du  poste  non-­‐modifiable,  non-­‐éligibilité  à  une  subvention  à  l’emploi,  ajout  d’équipement  ou  d’adaptation  limité)  

Le  retour  au  travail  (suite)  • Relations  de  travail  (qualité  des  liens  avec  les  collègues/employeur  diminuée,  manque  de  connaissance  sur  la  déficience  et  ses  problématiques,  incompréhension  de  la  déficience  et  des  incapacités  en  découlant,  attitude  négative  de  l’employeur  envers  la  déficience)  • Transport  (territoires  non  couverts  par  le  transport  en  commun  ou  adapté,  nécessité  d’avoir  une  voiture,  espaces  piétonniers  non  sécuritaires)  • Accessibilités  des  commodités  (environnement  physique  non  accessible/non  adapté,  absence  de  commodités  (cafétéria,  stationnement)  • Contexte  économique  de  l’entreprise  (  situation  financière  précaire,  secteur  de  l’entreprise  en  baisse,  absence  de  subvention  à  l’emploi)  

Le  retour  au  travail  (suite)  Si  ces  facteurs  sont  modifiables,  un  plan  d’intervention  est  envisagé  afin  de  permettre  une  réadaptation  au  travail  antérieur  (évaluation  des  capacités  de  travail,  retour  au  travail  antérieur  sous  forme  de  stage  ou  de  retour  progressif)  Si  l’emploi  antérieur  ne  peut  être  envisagé,  une  évaluation  des  capacités  de  travail  est  faite.  Un  stage  peut  être  organisé  dans  le  milieu  communautaire  afin  de  valider  les  capacités  de  la  personne  à  reprendre  un  autre  travail  Des  organismes  peuvent  être  sollicités  afin  de  permettre  un  retour  un  travail  (SEMO,  Carrefour-­‐Jeunesse-­‐Emploi…)  Si  aucun  emploi  compétitif  et  rémunérateur  ne  peut  être  envisagé,    un  travail  bénévole  peut  être  possible  en  prenant  en  considération  toutes  les  problématiques  et  difficultés  vécues  par  le    client    

L’équipe  de  réadaptation  et  leur  rôle  •  Coordonnatrice  clinique:  assume  les  activités  de  coordination  de  la  réadaptation.    •  Soins  infirmiers:  accompagne  dans  le  développement  de  l’autonomie,  aide  à  gérer  les  problèmes  de  santé,  fait  

le  lien  avec  le  médecin,  voit  à  l’application  des  prescriptions  médicales  et  accompagne  le  patient  sur  l’unité  (24  heures).    

•  Pharmacien:  gère  les  médicaments  et  détecte  les  éventuelles  interactions  médicamenteuses  ainsi  que  les  effets  secondaires  

•  Physiothérapeute:   évalue   et   traite   de   la   fonction  motrice   et   cardio-­‐respiratoire,   procède   à   l’évaluation   et   à  l’entraînement  de  la  mobilité  fonctionnelle.  Enseigne  au  client  et  à  l’entourage  les  interventions  à  réaliser  dans  le  milieu  de  vie  du  patient  en  vue  de  favoriser  la  poursuite  de  la  récupération  au  quotidien  et  l’intégration  des  acquis   qui   sont   faits   en   thérapie.   C’est   à   lui   que   revient   la   tâche   de   cibler   une   aide   à   la   mobilité   (   canne,  quadripode,   marchette,   ambulateur,   bâton   de   marche,   fauteuil   roulant)   afin   de   favoriser   l’autonomie   aux  déplacements  

•  Ergothérapeute:  procède  à  l’analyse  de  la  performance  du  client  dans  la  réalisation  de  ses  activités  en  prenant  en   considération   les   facteurs   environnementaux,   et   ceux   inhérents   à   la   personne   qui   facilitent   ou   font  obstacles   à   la   reprise   de   ses   habitudes   de   vie.   Les   traitements   qu’il   offre   par   le   biais   de   l’activité   favorisent  l’amélioration  des  capacités  fonctionnelles  de  la  personne  qui  présente  des  difficultés  dans  la  réalisation  de  ses  tâches  quotidiennes.   Les   interventions   visent   à   développer   et   à  maintenir   les     aptitudes   à   la   réalisation  des  habitudes  de  vie.  Elle  identifie  des  moyens  de  compenser  les  incapacités  fonctionnelles  persistantes  et  oriente  le  client  et  ses  proches  vers  les  ressources  humaines  et  techniques  disponible  dans  son  milieu.  

•  Orthophoniste:  elle  évalue  et  traite  la  communication  dans  ses  sphères  expressives  et  réceptives,  tant  à  l’oral  qu’à  l’écrit.  Elle  contribue  au  processus  de  réadaptation  par  l’analyse  de  l’impact  de  la  communication  du  client  sur  la  reprise  des  habitudes  de  vie.  Elle  évalue  la  pertinence  d’une  aide  de  suppléance  à  la  communication.  Elle  participe   en   collaboration   avec   les   autres   professionnels   de   l’équipe   à   l’évaluation   et   au   traitement   de   la  dysphagie.  

L’équipe  de  réadaptation  et  leur  rôle(suite)  •  L’éducateur   spécialisé:   est   un   agent   du   processus   d’intégration   sociale.   Il   permet   au   patient   de  

généraliser  ses  acquis  dans  la  reprise  des  habitudes  de  vie.  Il  accompagne  le  client  dans  la  mise  en  place  des   moyens   compensatoires   pouvant   lui   être   nécessaires.   Ses   interventions   permettent   également  d’exprimer   de   nouvelles   façons   d’actualiser   ses   intérêts   et   d’explorer   de   nouveaux   loisirs   lorsque  nécessaire.   L’éducateur   travaille   en   étroite   collaboration   avec   les   autres  membres   de   l’équipe.   Il   est  celui   qui   accompagne   le   client   et   son   entourage   dans   l’identification   des   opportunités   qui   lui  permettront  d’actualiser  son  plein  potentiel  de  participation  sociale.  Il  est  un  excellent  observateur.  

•  Psychologue:  aide  les  personnes  qui  ont  survécu  à  un  AVC  à  surmonter  leurs  sentiments  de  colère,  de  tristesse,  de  dépression,  de  confusion  et  d’anxiété.  Il  voit  à  l’accompagnement  du  client  dans  son  vécu  émotif  et  son  processus  d’adaptation  aux  changements  qu’il  vit.  

•  Neuropsychologue:   Il   évalue   les   capacités   cognitives   en   vue   de   préciser   l’évaluation   diagnostic.   Il  alimente   les   autres  membres   de   l’équipe     en   identifiant   les   éléments   du   vécu   antérieur   qui   ont   un  impact   sur   son   fonctionnement   actuel   et   dresse   au  besoin   un  profil   de  personnalité.     Il     identifie   le  potentiel   d’apprentissage   du   client.   Il   enseigne   à   l’équipe,   tout   comme   à   l’entourage,   les   meilleurs  stratégies  comportementales  et  modes  d’apprentissage.    

•  Service  social:  accueil  de  la  cliente  inscrite  et  contribue  à  l’évaluation  des  besoins  par  la  documentation  de  son  histoire  psychosocial.   Il  soutient   le  client  et  ses  proches  dans   leur  processus  d’adaptation  à   la  problématique  et   il   traduit   leur  vécu  tout  au   long  du  processus  de  réadaptation.   Il   joue  un  rôle  pivot  dans   la   synthèse   des   informations   documentant   l’aptitude   d’un   patient   à   gérer   ses   biens   et   sa  personne.   Le   ts   procède   aux   différentes   démarches   lorsqu’un   changement   de  milieu   de   vie   devient  nécessaire.   De   concert   avec   l’éducateur   spécialisé,   il   oriente   le   patient   et     ses   proches   vers   les  ressources  du  milieu.  

Tests  standardisés  pour  l’évaluation    •    Les   différents   intervenants   utilisent   différents   tests   (échelle   de  Berg,   évaluation   fonctionnelle   des   activités   ou   de   la   fonction   d’un  membre ,   éva lua t ion   de   l a   commun ica t ion ,   t e s t s   en  neuropsychologie..)  

•  Il  est  alors  préférable  de  se  fier  à   l’analyse  de   l’intervenant  afin  de  bien  comprendre  le  fonctionnement  du  patient,  les  séquelles  liées  à  l’AVC,  les  répercussions  des  incapacités  sur  la  vie  du  patient  au  plan  physique,  cognitif  et  psychologique  

Quoi  demander  pour  l’analyse  de  vos  dossiers  ***Toujours  demander  une  autorisation  du  client  avant  de  faire  une  demande  à  l’archiviste  

La  réadaptation  peut  se  dérouler  en  2  temps  (URFI  et  RFI)  • Rapport   d’évaluation,   recommandations   et   note   de   fin  d’intervention  en  physiothérapie  • Évaluations   fonctionnelles,   recommandations,   note   de   fin  d’intervention,   évaluation   des   capacités   de   travail,   bilan   des  interventions  de  l’ergothérapeute  • Évaluations  et  bilan  des  interventions  de  l’orthophoniste  • Évaluation  en  neuro  psychologie  • Évaluation   du   fonctionnement   psychosocial   (par   le   travailleur  social)  • Note   synthèse   des   interventions,   bilan   des   observations   en  milieu  de  travail  de  l’éducateur  spécialisée  • Plans  d’interventions  se  rapportant  à  la  période  de  réadaptation  

Statistiques    •  L’AVC  constitue  un  problème  de  santé  majeur  au  Canada  •  L’AVC  occupe  le  troisième  rang  parmi  les  causes  de  décès  au  Canada  •  Chaque  année,  un  plus  grand  nombre  de  femmes  que  d’hommes  meurent  à  la  suite  d’un  AVC  •  Chaque  année,  environ  16  000  Canadiens  meurent  à  la  suite  d’un  AVC  •  50  000  nouvelles  victimes  reconnues  à  chaque  année  ce  qui  représente  un  AVC  toutes  les  10  minutes  •  Un  AVC  sur  cinq  est  fatale  •  Après  l’âge  de  55  ans,  le  risque  d’AVC  double  tous  les  dix  ans  •  La  probabilité  d’un  nouvel  événement  au  cours  des  deux  années  qui  suivent  un  AVC  est  de  20%  •  40%  à  50%  des  victimes  survivent  avec  des  séquelles  physiques  ou  cognitives  •  La  majorité  des  survivants,  tout  comme  souvent  leurs  proches,  expérimente  divers  degrés  de  dépression  ou  d’anxiété,  en  partie  justifiées  par  le  risque  de  récidive  pouvant  atteindre  10%  dans  l’année  qui  suit  l’AVC  et  5%  par  année  subséquente.  

Statistiques  (suite)  • Pour  chaque  groupe  de  100  personnes  qui  subissent  un  AVC:  •  15  meurent  (15%)  

•  10  se  rétablissent  complètement  (10%)  •  25  se  rétablissent  avec  une  déficience  ou  une    incapacité  mineure  (25%)  

•  40  souffrent  d’une  déficience  ou  une  incapacité  modérée  ou  grave  (40%)  •  10  sont  si  gravement  handicapées  qu’elles  nécessitent  des  soins  à  long  terme  (10%)  

• L’AVC  coûte  2.7  milliards  de  dollars  annuellement  à  l’économie  canadienne  • Le  coût  moyen  des  soins  de  courte  durée  après  un  AVC  s’élève  à  environ  27  500$  • Environ  315  000  Canadiens  et  Canadiennes  vivent  avec  les  séquelles  d’un  AVC  

Apprenez  les  signes  de  l’AVC  • Visage    (est-­‐il  affaissé?  Demander  à  la  personne  de  sourire)  • Incapacité  (pouvez  vous  lever  les  deux  bras  normalement?)  • Trouble  de  la  parole  (  la  personne  présente  t-­‐elle  des  troubles  de  prononciation?)  • Extrême  urgence  (composez  le  9-­‐1-­‐1)  

Apprenez  à  reconnaître  les  signes.  Plus  vite  vous  réagissez,  plus  vite  vous  sauvez  la  personne    

Questions?  

Références  • Site  de  passeport  santé.net  • AERDPQ  • Fondation  des  Maladies  du  cœur  et  de  l’AVC