ABORDER LA SEXUALITE AVEC UN ADOLESCENT

Le rôle du médecin généraliste

SAVERNE 24 mars 2011MJ KUBLER LEVEQUE

Des constats

Maintien du taux d’IVG chez les ados depuis 10 ans

voire augmentation

La diffusion large de la contraception , accès

gratuit à la

contraception d’urgence et l’IVG

Une prévention insuffisante

Absence totale de contraception: 9,4% ados

Utilisation du préservatif diminue avec le temps

Influence de facteurs sociologiques:

rapports occasionnels

information des parents

Le mauvais usage des contraceptifs

Usage du préservatif seul

Fréquence des accidents de préservatifs

17,8% / 11,5%

Les obstacles à une contraception efficace

Vulnérabilité et sous information

La prise de risque

Besoin de confidentialité

Absence de ressources financières

L’approche éducative

4 acteurs existants

Les parents

Les enseignants

Le corps médical

Les structures de prévention

Le médecin de famille rarement consulté

Les jeunes ignorent le secret professionnels et le rôle du

médecin de famille

Enquête jeunes:

Qui t’a informé?

Le médecin de famille cité 5 fois/232

Si tu as besoin d’informations?

Médecin de famille cité 4 fois / 232

Rapport Nisand et autoqustionnaires

Ce qui met l’ados mal à l’aise

• La présence de personnes de leur connaissance en

salle d’attente

• Le coût de la consultation

• L’attente

• 10% des jeunes pensent que le médecin peut

divulguer des informations

Les jeunes n’ont pas les moyens financiers

Les jeunes femmes redoutent l’examen gynécologiques

Le bilan des centres de planifications

En 200720000 adolescents dans le Haut Rhin139 IVG par an chez les mineures 7,4% < 1% des accouchements 58

1600 ados consultent les CPEF1/4 < 14 ans

19854 jeunes ont été informés dont 75% collégiens900 premières consultations

Nombre de consultations CPEF

Nombre d’adolescents informés

213 adolescents par an par MG

Un ados tous les jours

80,7 % des 12-25 ans ont consulté une fois/an

L’adolescent s’inscrit le plus souvent dans un suivi familial

Une majorité des adolescents est suivie depuis la petite enfance Les problèmes ou risques liés à la sexualité sont plus présents

à l’esprit pour les femmes médecins

Renquete IPSOS

Enquête IPSOS

Questions sexualité et contraception abordée par 25% des médecins

Messages de prévention: contraception 32%préservatifs 24%

Difficultés ressenties par les médecins

La question de l’implicite et du non-dit,

La difficulté à déceler les problèmes personnels ou intimes

La présence des parents

Une méconnaissance des structures et partenaires

DES PISTES pour le médecin de famille

Mieux appréhender les comportements dits à risques de l’adolescent, repérer, mettre des mots.

Toute consultation en médecine générale:

identifier les freins à la relation ;

• Ce qui vient de votre propre enfance/adolescence

• Ce qui fait écho avec vos enfants, vos proches

• Ce qui fait qu’une relation éducative n’est pas possible (incompatibilité de personnalité…)

• Ce qui vient de vos valeurs morales, de votre religion

ENTRE NOUS INPES

faire le point sur vos représentations de

l’adolescence

Craintes, erreurs de jugement et maladresse

Réflechir à nos représentations

Éviter d’enfermer le jeune dans un stéréotype

ENTRE NOUS INPES

signifier votre disponibilité pour l’adolescent ;

• Qualité de l’accueil• Mettre des documents• Rappel du caractère confidentiel• S’adresser directement à l’ adolescent• Créer du lien• Ne pas en rester à la demande initiale• Faire avec votre réalité et celle de

l’adolescent

ENTRE NOUS INPES

gagner la confiance des adolescents

• Tu/vous• Confidentialité: rappel du cadre légal• Place des parents: le recevoir seul

mais sans disqualifier les parents

ENTRE NOUS INPES

décoder les attitudes

• Mutisme/difficultés d’expression

• Logorrhée = probable anxiété

• Émotions

• Déni des risques, sentiment d’immortalité des ados

ENTRE NOUS INPES

construire vos réponses avec l’adolescent

• Explorer les représentations des adolescents des professionnels de santé De la santé Ses sources d’informations

• Explorer les différentes dimensions de l’adolescento Comportementaleo Socialeo familiale

ENTRE NOUS INPES

aider l’adolescent à accéder à ses ressources

personnelles

Le rendre capable d’identifier, de solliciter d’autres acteurs, de s’orienter dans le • système

Le soutenir dans ses compétences et ses ressources propres

ENTRE NOUS INPES

travailler en lien avec d’autres adultes et/ou

professionnels

• Travail en réseau• CPEF• INFOS ADO• MAISON DES ADOS• Médecine scolaire• Service de pédopsychiatrie

ENTRE NOUS INPES

Bibliographie

• BAJOS N., FERRAND De la contraception à l'avortement : sociologie des grossesses non prévues INSERM 2002

• INPES Entre Nous 2010

• IPSOS enquête quantitative : médecin face aux adolescents

• Rapport NISAND Prévention des IVG chez les mineures 2006

• PASQUIER Nadia conduites de prise de risque et d’essai en matière de sexualité 2005

• Rapport d’activité des CPEF du Haut Rhin 2007

• Rapport IGAS prévention enfants et adolescents 2003

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