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ABORDER LA SEXUALITE AVEC UN ADOLESCENT Le rle du mdecin gnraliste SAVERNE 24 mars 2011 MJ KUBLER LEVEQUE

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Des constats Maintien du taux dIVG chez les ados depuis 10 ans voire augmentation La diffusion large de la contraception, accs gratuit la contraception durgence et lIVG

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Une prvention insuffisante Absence totale de contraception: 9,4% ados Utilisation du prservatif diminue avec le temps Influence de facteurs sociologiques: rapports occasionnels information des parents

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Le mauvais usage des contraceptifs Usage du prservatif seul Frquence des accidents de prservatifs 17,8% / 11,5%

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Les obstacles une contraception efficace Vulnrabilit et sous information La prise de risque Besoin de confidentialit Absence de ressources financires

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Lapproche ducative 4 acteurs existants Les parents Les enseignants Le corps mdical Les structures de prvention

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Le mdecin de famille rarement consult Les jeunes ignorent le secret professionnels et le rle du mdecin de famille Enqute jeunes: Qui ta inform? Le mdecin de famille cit 5 fois/232 Si tu as besoin dinformations? Mdecin de famille cit 4 fois / 232 Rapport Nisand et autoqustionnaires

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Ce qui met lados mal laise La prsence de personnes de leur connaissance en salle dattente Le cot de la consultation Lattente 10% des jeunes pensent que le mdecin peut divulguer des informations

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Les jeunes nont pas les moyens financiers Les jeunes femmes redoutent lexamen gyncologiques

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Le bilan des centres de planifications En 2007 20000 adolescents dans le Haut Rhin 139 IVG par an chez les mineures 7,4% < 1% des accouchements 58 1600 ados consultent les CPEF 1/4 < 14 ans 19854 jeunes ont t informs dont 75% collgiens 900 premires consultations

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Nombre de consultations CPEF

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Nombre dadolescents informs

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213 adolescents par an par MG Un ados tous les jours 80,7 % des 12-25 ans ont consult une fois/an Ladolescent sinscrit le plus souvent dans un suivi familial Une majorit des adolescents est suivie depuis la petite enfance Les problmes ou risques lis la sexualit sont plus prsents lesprit pour les femmes mdecins Renquete IPSOS

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Enqute IPSOS Questions sexualit et contraception aborde par 25% des mdecins Messages de prvention: contraception 32% prservatifs24%

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Difficults ressenties par les mdecins La question de limplicite et du non-dit, La difficult dceler les problmes personnels ou intimes La prsence des parents Une mconnaissance des structures et partenaires

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DES PISTES pour le mdecin de famille Mieux apprhender les comportements dits risques de ladolescent, reprer, mettre des mots. Toute consultation en mdecine gnrale:

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identifier les freins la relation ; Ce qui vient de votre propre enfance/adolescence Ce qui fait cho avec vos enfants, vos proches Ce qui fait quune relation ducative nest pas possible (incompatibilit de personnalit) Ce qui vient de vos valeurs morales, de votre religion ENTRE NOUS INPES

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faire le point sur vos reprsentations de ladolescence Craintes, erreurs de jugement et maladresse Rflechir nos reprsentations viter denfermer le jeune dans un strotype ENTRE NOUS INPES

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signifier votre disponibilit pour ladolescent ; Qualit de laccueil Mettre des documents Rappel du caractre confidentiel Sadresser directement l adolescent Crer du lien Ne pas en rester la demande initiale Faire avec votre ralit et celle de ladolescent ENTRE NOUS INPES

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gagner la confiance des adolescents Tu/vous Confidentialit: rappel du cadre lgal Place des parents: le recevoir seul mais sans disqualifier les parents ENTRE NOUS INPES

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dcoder les attitudes Mutisme/difficults dexpression Logorrhe = probable anxit motions Dni des risques, sentiment dimmortalit des ados ENTRE NOUS INPES

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construire vos rponses avec ladolescent Explorer les reprsentations des adolescents des professionnels de sant De la sant Ses sources dinformations Explorer les diffrentes dimensions de ladolescent o Comportementale o Sociale o familiale ENTRE NOUS INPES

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aider ladolescent accder ses ressources personnelles Le rendre capable didentifier, de solliciter dautres acteurs, de sorienter dans le systme Le soutenir dans ses comptences et ses ressources propres ENTRE NOUS INPES

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travailler en lien avec dautres adultes et/ou professionnels Travail en rseau CPEF INFOS ADO MAISON DES ADOS Mdecine scolaire Service de pdopsychiatrie ENTRE NOUS INPES

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Bibliographie BAJOS N., FERRAND De la contraception l'avortement : sociologie des grossesses non prvues INSERM 2002 INPES Entre Nous 2010 IPSOS enqute quantitative : mdecin face aux adolescents Rapport NISAND Prvention des IVG chez les mineures 2006 PASQUIER Nadia conduites de prise de risque et dessai en matire de sexualit 2005 Rapport dactivit des CPEF du Haut Rhin 2007 Rapport IGAS prvention enfants et adolescents 2003 ..