ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน)...

38
Chubb Samaggi Insurance PCL. 2/4 Chubb Tower, 12 Fl., Northpark Project, Vibhavadi-Rangsit Rd., Thung Song Hong, Laksi, Bangkok 10210 ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ ตู ้ ปณ. 525 ศฝ. หัวลาโพง กรุงเทพฯ 10331 399 อาคารอินเตอร์เชนจ 21 ชั้น 26 ถนนสุขุมวิท แขวงคลองเตยเหนือ เขตวัฒนา กรุงเทพฯ 10110 โทรศัพท์ +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th บริษัท ชับบ์สามัคคีประกันภัย จากัด (มหาชน) 2/4 อาคารชับบ์ ชั้นที่ 12 โครงการนอร์ธปาร์ค ถนนวิภาวดีรังสิต แขวงทุ ่งสองห้อง เขตหลักสีกรุงเทพฯ 10210 ทะเบียนเลขที/Registration No. 0107537001510 เลขประจาตัวผู ้เสียภาษีอากร 0107537001510 เอกสารสรุปสาระสาคัญ กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพ ยูนิเวอร์ส (ใช้สาหรับการขายช่องทางอื่นๆ ยกเว้นการขายผ่านทางโทรศัพท์) บริษัท ชับบ์สามัคคีประกันภัย จากัด (มหาชน) (ต่อไปนี ้เรียกว่า บริษัท”) ได้ออกกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย และขอรับรองภายใต้ ข้อบังคับเงื่อนไขทั่วไป ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัยนี ้ว่า ผู ้ได้รับความคุ้มครองเป็นผู้มีสิทธิ ได้รับความ คุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยนี หากผู้ได้รับความคุ้มครองหรือผู้รับประโยชน์ (แล้วแต่กรณี) ต้องการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน หรือมีข้อสงสัย หรือจะขอทราบรายละเอียดใดๆ เกี่ยวกับการประกันภัยนี ้ โปรดติดต่อที่แผนกบริการผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย บริษัท ชับบ์สามัคคีประกันภัย จากัด (มหาชน) การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและการส่งเอกสารหรือหลักฐาน ในกรณีเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้งให้บริษัททราบถึงการ บาดเจ็บ การเจ็บป่วย หรือการสูญเสียหรือความเสียหายที่อาจเป็นเหตุแห่งการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนตามกรมธรรม์ประกันภัยนี ้โดยไม่ชักช้า ในกรณีที่มี การเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัททราบทันที เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุจาเป็นอันสมควรจึงไม่อาจแจ้งให้บริษัททราบดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นได้ แต่ได้แจ้ง โดยเร็วที่สุดเท่าที่สามารถจะกระทาได้แล้ว และจะต้องส่งเอกสารหรือหลักฐานให้แก่บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง การจ่ายค่าสินไหมทดแทน บริษัทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนภายใน 15 วันนับแต่วันที่บริษัทได้รับเอกสารหรือหลักฐานแสดงการสูญเสียหรือความเสียหายที่ครบถ้วน ถูกต้อง และ เป็นไปตามเงื่อนไขความคุ้มครองแล้ว ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ค่าสินไหมทดแทนตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าว ข้างต้นไม่เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองหรือเอกสารแนบท้ายในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่กาหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจาเป็น แต่ทั ้งนี ้จะ ไม่เกิน 90 วัน นับแต่วันที่บริษัทได้รับเอกสารหรือหลักฐานครบถ้วนถูกต้องแล้ว หากบริษัทไม่อาจจ่ายค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จ ภายในกาหนด ระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ดอกเบี ้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจานวนเงินที่ต้องจ่าย ทั ้งนี ้นับแต่วันที่ครบกาหนดชาระ ข้อยกเว้นทั่วไปที่สาคัญ กรมธรรม์ประกันภัยนี ้ไม่คุ ้มครอง (เว้นแต่จะได้มีการขยายความคุ้มครองและมีการออกเอกสารแนบท้ายเพื่อขยายความคุ้มครอง ดังกล่าว) สงคราม การรุกราน การกระทาที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระทาที่มุ่งร้ายคล้ายสงคราม หรือสงครามกลางเมือง การก่อวินาศกรรม การ กระทาอันมีเจตนาร้ายเพื่อผลทางการเมือง ศาสนา ลัทธินิยมหรือการก่อความวุ่นวายทางการเมือง หรือการนัดหยุดงานหรือการจลาจลไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับ ทางการเมืองหรือไม่ก็ตาม หรือการก่อความวุ่นวายทางการเมือง หรือการก่อการร้าย การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื ้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ อันเนื่องมาจากการเผาไหม้ของเชื ้อเพลิงนิวเคลียร์ การฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย การทาร้ายร่างกายตนเอง หรือพยายามทาร้ายร่างกายตนเอง ไม่ว่าเป็นการกระทาโดยตนเองหรือยินยอมให้ ผู้อื่นกระทา ไม่ว่าจะอยู่ในระหว่างวิกลจริตหรือไม่ก็ตาม หรือถูกผู้รับประโยชน์ทาร้ายร่างกาย หรือถูกผู้รับประโยชน์ฆ่าตาย ทั ้งนี ้รวมถึงอุบัติเหตุจากการที่ผู้ ได้รับความคุ้มครองกิน ดื่ม หรือฉีดยา หรือสารมีพิษเข้าร ่างกาย การใช้ยาเกินกว่าที่แพทย์สั่ง การติดเชื ้อ HIV หรือโรคเอดส์ กามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การตั ้งครรภ์ แท้งบุตร ทาแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั ้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการ รักษา) การทาหมันหรือการคุมกาเนิด การรักษาพยาบาลที่ไม่ได้เป็นการรักษาแผนปัจจุบัน รวมถึงการรักษาแพทย์ทางเลือก) เช่น การฝังเข็ม ธรรมชาติบาบัด การรักษาโดยการนวดและ การกดจุด (Chiropractic) การรักษาด้วยยาสมุนไพร เป็นต้น รายละเอียดความคุ ้มครองที่สาคัญ กรมธรรม์ประกันภัยนี ้ให้ความคุ้มครองโดยมีสาระสาคัญดังต่อไปนี (ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย) หมายเหตุ : ความคุ้มครองและเงื่อนไขอื่นๆ ที่ละเอียดครบถ้วน ให้เป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพ ยูนิเวอร์ส (ใช้สาหรับการขาย ช่องทางอื่นๆ ยกเว้นการขายผ่านทางโทรศัพท์) ที่ได้รับความเห็นชอบจากสานักงานคณะกรรมการกากับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)

Transcript of ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน)...

Page 1: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

เอกสารสรปสาระส าคญ กรมธรรมประกนภยอบตเหตและสขภาพ ยนเวอรส (ใชส าหรบการขายชองทางอนๆ ยกเวนการขายผานทางโทรศพท)

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) (ตอไปนเรยกวา “บรษท”) ไดออกกรมธรรมประกนภยใหแกผเอาประกนภย และขอรบรองภายใตขอบงคบเงอนไขทวไป ขอตกลงคมครอง ขอยกเวน และเอกสารแนบทายแหงกรมธรรมประกนภยนวา ผไดรบความคมครองเปนผมสทธไ ไดรบความคมครองภายใตกรมธรรมประกนภยน หากผไดรบความคมครองหรอผรบประโยชน (แลวแตกรณ) ตองการเรยกรองคาสนไหมทดแทน หรอมขอสงสย หรอจะขอทราบรายละเอยดใดๆเกยวกบการประกนภยน โปรดตดตอทแผนกบรการผถอกรมธรรมประกนภย บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) การเรยกรองคาสนไหมทดแทนและการสงเอกสารหรอหลกฐาน ในกรณเรยกรองคาสนไหมทดแทน ผไดรบความคมครอง ผรบประโยชน หรอตวแทนของบคคลดงกลาวแลวแตกรณ จะตองแจงใหบรษททราบถงการบาดเจบ การเจบปวย หรอการสญเสยหรอความเสยหายทอาจเปนเหตแหงการเรยกรองคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภยนโดยไมชกชา ในกรณทมการเสยชวตตองแจงใหบรษททราบทนท เวนแตจะพสจนไดวามเหตจ าเปนอนสมควรจงไมอาจแจงใหบรษททราบดงทไดกลาวมาแลวขางตนได แตไดแจงโดยเรวทสดเทาทสามารถจะกระท าไดแลว และจะตองสงเอกสารหรอหลกฐานใหแกบรษทโดยคาใชจายของตนเอง การจายคาสนไหมทดแทน บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนภายใน 15 วนนบแตวนทบรษทไดรบเอกสารหรอหลกฐานแสดงการสญเสยหรอความเสยหายทครบถวน ถกตอง และเปนไปตามเงอนไขความคมครองแลว ในกรณมเหตอนควรสงสยวาการเรยกรองเพอใหบรษทชดใชคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภยดงกลาวขางตนไมเปนไปตามขอตกลงคมครองหรอเอกสารแนบทายในกรมธรรมประกนภย ระยะเวลาทก าหนดไวอาจขยายออกไปอกไดตามความจ าเปน แตทงนจะไมเกน 90 วน นบแตวนทบรษทไดรบเอกสารหรอหลกฐานครบถวนถกตองแลว หากบรษทไมอาจจายคาสนไหมทดแทนใหแลวเสรจ ภายในก าหนดระยะเวลาขางตน บรษทจะรบผดชดใชดอกเบยใหอกในอตรารอยละ 15 ตอปของจ านวนเงนทตองจาย ทงนนบแตวนทครบก าหนดช าระ ขอยกเวนทวไปทส าคญ กรมธรรมประกนภยนไมคมครอง (เวนแตจะไดมการขยายความคมครองและมการออกเอกสารแนบทายเพอขยายความคมครองดงกลาว)

สงคราม การรกราน การกระท าทมงรายของศตรตางชาต หรอการกระท าทมงรายคลายสงคราม หรอสงครามกลางเมอง การกอวนาศกรรม การกระท าอนมเจตนารายเพอผลทางการเมอง ศาสนา ลทธนยมหรอการกอความวนวายทางการเมอง หรอการนดหยดงานหรอการจลาจลไมวาจะเกยวของกบทางการเมองหรอไมกตาม หรอการกอความวนวายทางการเมอง หรอการกอการราย

การแผรงส หรอการแพรกมมนตภาพรงสจากเชอเพลงนวเคลยร หรอจากกากนวเคลยรใดๆ อนเนองมาจากการเผาไหมของเชอเพลงนวเคลยร การฆาตวตาย การพยายามฆาตวตาย การท ารายรางกายตนเอง หรอพยายามท ารายรางกายตนเอง ไมวาเปนการกระท าโดยตนเองหรอยนยอมให

ผอนกระท า ไมวาจะอยในระหวางวกลจรตหรอไมกตาม หรอถกผรบประโยชนท ารายรางกาย หรอถกผรบประโยชนฆาตาย ทงนรวมถงอบตเหตจากการทผ ไดรบความคมครองกน ดม หรอฉดยา หรอสารมพษเขารางกาย การใชยาเกนกวาทแพทยสง

การตดเชอ HIV หรอโรคเอดส กามโรคหรอโรคตดตอทางเพศสมพนธ การตงครรภ แทงบตร ท าแทง การคลอดบตร โรคแทรกซอนจากการตงครรภ การแกไขปญหาการมบตรยาก (รวมถงการสบวเคราะหและการ

รกษา) การท าหมนหรอการคมก าเนด การรกษาพยาบาลทไมไดเปนการรกษาแผนปจจบน รวมถงการรกษาแพทยทางเลอก) เชน การฝงเขม ธรรมชาตบ าบด การรกษาโดยการนวดและ

การกดจด (Chiropractic) การรกษาดวยยาสมนไพร เปนตน

รายละเอยดความคมครองทส าคญ กรมธรรมประกนภยนใหความคมครองโดยมสาระส าคญดงตอไปน

(ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย)

หมายเหต : ความคมครองและเงอนไขอนๆ ทละเอยดครบถวน ใหเปนไปตามกรมธรรมประกนภยอบตเหตและสขภาพ ยนเวอรส (ใชส าหรบการขายชองทางอนๆ ยกเวนการขายผานทางโทรศพท) ทไดรบความเหนชอบจากส านกงานคณะกรรมการก ากบและสงเสรมการประกอบธรกจประกนภย (คปภ.)

Page 2: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 2 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

กรมธรรมประกนภยอบตเหตและสขภาพ ยนเวอรส (ใชส าหรบการขายชองทางอนๆ ยกเวนการขายผานทางโทรศพท)

โดยการเชอถอขอแถลงของผไดรบความคมครองในใบค าขอเอาประกนภยซงถอเปนสวนหนงของกรมธรรม

ประกนภยน และเพอเปนการตอบแทนเบยประกนภยทผเอาประกนภยไดช าระภายใตขอบงคบ เงอนไขทวไปและขอก าหนด ขอตกลงคมครอง ขอยกเวนและเอกสารแนบทาย บรษทใหสญญากบผไดรบความคมครองดงตอไปน หมวดท 1 ค าจ ากดความทวไป

ถอยค าและค าบรรยายซงมความหมายเฉพาะทไดใหไวในสวนใดกตามของกรมธรรมประกนภยนใหถอวามความหมายเดยวกนทงหมด ไมวาจะปรากฏในสวนใดกตาม เวนแตจะไดก าหนดไวเปนอยางอนในกรมธรรมประกนภยน

กรมธรรมประกนภย หมายถง ตารางกรมธรรมประกนภย เงอนไขทวไปและขอก าหนด ขอตกลงคมครอง ขอยกเวน เอกสารแนบทาย ใบสลกหลง ใบค าขอเอาประกนภย เอกสารแนบตดตารางกรมธรรมประกนภยและเอกสารสรปสาระส าคญตามกรมธรรมประกนภยน ซงถอเปนสวนหนงแหงสญญาประกนภย

บรษท หมายถง บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) ผเอาประกนภย หมายถง บคคลทระบชอเปนผเอาประกนภยในตารางกรมธรรมประกนภยน บคคลในครอบครว หมายถง บคคลดงตอไปนทไดถกระบชอเปนผไดรบความคมครองในตารางกรมธรรม

ประกนภย 1. คสมรส หมายถง คสมรสของผเอาประกนภย 2. บตร หมายถง บตรทชอบดวยกฎหมาย รวมทงบตรบญธรรมตามกฎหมายของผเอาประกนภยหรอคสมรส

ของผเอาประกนภย 3. บดามารดา หมายถง บดาและ/หรอมารดาของผเอาประกนภย ผไดรบความคมครอง หมายถง ผเอาประกนภยและ/หรอบคคลในครอบครวเฉพาะผทไดถกระบชอเปน

ผไดรบความคมครองในตารางกรมธรรมประกนภย และ/หรอเอกสารแนบทาย ซงมอายไมเกนตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย

วนทกรมธรรมประกนภยมผลบงคบ หมายถง วนทกรมธรรมประกนภยเรมตนใหความคมครอง ปกรมธรรมประกนภย หมายถง ระยะเวลาหนงปนบแตวนทกรมธรรมประกนภยมผลบงคบ หรอนบแตวน

ครบรอบปกรมธรรมประกนภยปตอๆ ไป อบตเหต หมายถง เหตการณทเกดขนโดยเอกเทศและโดยอสระจากเหตอน ซงเกดขนอยางฉบพลนจากปจจย

ภายนอกรางกายและท าใหเกดผลทผไดรบความคมครองมไดเจตนา มงหวง เลงเหนหรอคาดหวงใหเกดขน และเกดขนหลงจากวนทกรมธรรมประกนภยนมผลบงคบ

การบาดเจบ หมายถง การบาดเจบทางรางกาย อนเปนผลโดยตรงจากอบตเหต การเจบปวย หมายถง อาการ ความผดปกต การปวยไข การไดรบการวนจฉย หรอการเกดโรคทเกดขนกบ

ผไดรบความคมครองและเกดขนหลงจากวนทกรมธรรมประกนภยมผลบงคบ ทงนตองปรากฏชดเจนวาการเจบปวยเชนวานนเปนการเจบปวยทเกดขนโดยตวเองและเปนผลโดยตรงและโดยอสระจากเหตอนๆ ทงปวง

Page 3: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 3 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ความรบผดสวนแรก หมายถง ความเสยหายสวนแรกทผไดรบความคมครองตองรบผดชอบเองส าหรบเหตการณแตละครง

แพทย หมายถง ผทส าเรจการศกษาไดรบปรญญาแพทยศาสตรบณฑตไดขนทะเบยนอยางถกตองตามกฎหมายของทองถนทใหบรการทางแพทย และไดรบอนญาตใหประกอบวชาชพสาขาเวชกรรมในทองถนทใหบรการทางการแพทยทางดานอายรกรรมหรอทางดานศลยกรรม ซงไมใชแพทยทเปนผไดรบความคมครอง คสมรส ผรวมสายโลหตหรอผสบสายโลหตของผไดรบความคมครอง

แพทยผเชยวชาญเฉพาะโรคหรอแพทยเฉพาะทาง หมายถง แพทยผเชยวชาญทมใบอนญาตประกอบวชาชพเวชกรรมตามกฎหมายและมวฒบตรหรออนมตบตรในสาขาทเหมาะสมกบโรคดงกลาว ซงไมใชแพทยทเปนผไดรบความคมครอง คสมรส ผรวมสายโลหตหรอผสบสายโลหตของผไดรบความคมครองเวนแตจะไดรบอนมตจากบรษทและตองเปนทยอมรบของบรษท

แพทยทางเลอก หมายถง การตรวจวนจฉย การรกษาพยาบาลหรอการปองกนโรคดวยวธการแพทยแผนไทย การแพทยพนบานไทย การแพทยแผนจน หรอวธการอนๆทมใชการแพทยแผนปจจบน

พยาบาล หมายถง ผทไดรบใบอนญาตประกอบวชาชพพยาบาลตามกฎหมาย ผปวยใน หมายถง ผทจ าเปนตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลหรอสถานพยาบาลเวชกรรมตดตอกนไมนอย

กวา 6 ชวโมงและตองลงทะเบยนเปนผปวยในโดยไดรบการวนจฉยและค าแนะน าจากแพทยตามขอบงชซงเปนมาตรฐานทางการแพทย และในระยะเวลาทเหมาะสมส าหรบการรกษาการบาดเจบหรอการเจบปวยนนๆ และใหรวมถงกรณรบตวไวเปนผปวยในแลวตอมาเสยชวตกอนครบ 6 ชวโมง

ผปวยนอก หมายถง ผทรบบรการอนเนองจากการรกษาพยาบาลในแผนกผปวยนอก หรอในหองรกษาฉกเฉน ของโรงพยาบาล หรอสถานพยาบาลเวชกรรมหรอคลนก ซงไมมความจ าเปนตามขอวนจฉย และขอบงชซงเปนมาตรฐานทางการแพทยในการเขารกษาเปนผปวยใน

โรงพยาบาล หมายถง สถานพยาบาลใดๆ ทจดใหบรการทางการแพทย โดยสามารถรบผปวยไวคางคนและมองคประกอบทางดานสถานทและมจ านวนบคลากรทางการแพทยทเพยงพอตลอดจนมการจดการใหบรการทครบถวน โดยเฉพาะอยางยงมหองส าหรบการผาตดใหญและตองไดรบอนญาตใหจดทะเบยนด าเนนการเปนโรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตนนๆ

สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถง สถานพยาบาลใดๆ ซงจดใหบรการทางการแพทย โดยสามารถรบผปวยไวคางคนและไดรบอนญาตใหจดทะเบยนด าเนนการเปนสถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตนนๆ

คลนก หมายถง สถานพยาบาลแผนปจจบนทไดรบอนญาตตามกฎหมาย ด าเนนการโดยแพทยท าการรกษาพยาบาล ตรวจวนจฉยโรค และไมสามารถรบผปวยไวคางคนได

มาตรฐานทางการแพทย หมายถง หลกเกณฑหรอแนวทางปฏบตทางการแพทยแผนปจจบนทเปนสากล และน ามาซงแผนการรกษาทเหมาะสมกบผปวยตามความจ าเปนทางการแพทยและสอดคลองกบขอสรปจากประวตการบาดเจบ การเจบปวย การตรวจพบ ผลการชนสตร หรออนๆ (ถาม)

Page 4: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 4 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

คาใชจายทจ าเปนและสมควร หมายถง คารกษาพยาบาล และ/หรอคาใชจายใดๆ ทควรจะเปนเมอเทยบกบการใหบรการทโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรอคลนกเรยกเกบกบผปวยทวไปของโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรมหรอคลนก ซงผไดรบความคมครองเขารบการรกษานน

ความจ าเปนทางการแพทย หมายถง การบรการทางการแพทยตางๆ ทมเงอนไขดงน 1. ตองสอดคลองกบการวนจฉย และการรกษาตามภาวะการบาดเจบหรอการเจบปวยของผรบบรการ และ 2. ตองมขอบงชทางการแพทยอยางชดเจนตามมาตรฐานเวชปฏบตปจจบน และ 3. ตองมใชเพอความสะดวกของผรบบรการ หรอของครอบครวผรบบรการ หรอของผใหบรการรกษาพยาบาล

เพยงฝายเดยว และ 4. ตองเปนการบรการรกษาพยาบาลตามมาตรฐานทางการแพทย การดแลผปวยทเหมาะสมตามความจ าเปนของ

ภาวะการบาดเจบหรอการเจบปวยของผรบบรการนนๆ การตดเชอ HIV หรอโรคเอดส หมายถง ภมคมกนบกพรอง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซงเกด

จากการตดเชอไวรสเอดสและใหหมายความรวมถงการตดเชอจลชพฉวยโอกาส เนองอกรายแรง (Malignant Neoplasm) หรอการตดโรค หรอการเจบปวยใดๆ ซงโดยผลการตรวจเลอดแสดงเปนเลอดบวกของไวรส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การตดเชอจลชพฉวยโอกาส ใหรวมถงแตไมจ ากดเฉพาะเชอทท าใหเกดโรคปอดบวมหรอปอดอกเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เชอทท าใหเกดโรคล าไสอกเสบหรอเรอรง (Organism or Chronic Enteritis) เชอไวรส (Virus) และ/หรอเชอราทแพรกระจายอยท วไป (Disseminated Fungi Infection) เนองอกรายแรง (Malignant Neoplasm) ใหรวมถงแตไมจ ากดเฉพาะเนองอก Kaposi’s Sarcoma เนองอกเซลน าเหลองทระบบศนยประสาทสวนกลาง (Central Nervous System Lymphoma) และ/ หรอโรครายแรงอนๆ ซงเปนทรจกในปจจบนนวาเปนอาการของภมคมกนบกพรอง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรอซงเปนสาเหตทท าใหคนทเปนเสยชวตอยางกะทนหน เจบปวย หรอทพพลภาพ โรคภมคมกนบกพรอง (AIDS) ใหรวมถง เชอไวรส HIV (Human Immunodeficiency Virus) โรคทท าใหเยอสมองเสอม (Encephalopathy Dementia) และการระบาดของเชอไวรส

การนดหยดงาน หมายถง การกระท าโดยเจตนาของผนดหยดงาน หรอคนงานทถกหามเขาท างาน เพอสงเสรมการนดหยดงาน หรอการตอตาน การหามเขาท างานไมวาการกระท าดงกลาวจะเปนการกอกวนความสงบสขแหงสาธารณชน หรอเพอผลทางการเมอง ศาสนา หรอลทธนยมหรอไมกตาม

การจลาจล หมายถง การกระท าของบคคลใด ๆ ซงรวมกบกลมบคคลอนเพอกอกวนความสงบสขแหงสาธารณชน ไมวาจะเกยวของกบการเมอง ศาสนา หรอลทธนยมหรอไมกตาม

การกระท าอนมเจตนารายเพอผลทางการเมอง ศาสนา ลทธนยมหรอการกอความวนวายทางการเมอง หมายถง 1) การกระท าอยางจงใจเพอใหเกดความสญเสยหรอความเสยหายโดยตรงตอรางกายและทรพยสนซงเปน

เหตการณทเกดขนเพอผลทางการเมอง ศาสนา หรอลทธนยม 2) การทประชาชนจ านวนมากรวมกนกอความไมสงบ หรอการกอความวนวายอนเขาลกษณะถงลกฮอขน

ตอตานรฐบาล โดยใชก าลงประทษราย ขเขญวาจะใชก าลงประทษราย หรอกระท าการอยางหนงอยางใดใหเกดความวนวายขนในบานเมอง

Page 5: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 5 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

การกอการราย หมายถง การกระท าซงใชก าลงหรอความรนแรง และ/หรอมการขมขโดยบคคลหรอกลมบคคลใดไมวาจะเปนการกระท าเพยงล าพง การกระท าการแทน หรอทเกยวเนองกบองคกรใด หรอรฐบาลใด ซงกระท าเพอผลทางการเมอง ศาสนา ลทธนยมหรอจดประสงคทคลายคลงกน รวมทงเพอตองการสงผลใหรฐบาลและ/หรอสาธารณชน หรอสวนหนงสวนใดของสาธารณชนตกอยในภาวะตนตระหนกหวาดกลว หมวดท 2 เงอนไขทวไปและขอก าหนด 1. สญญาประกนภย

สญญาประกนภยนเกดขนจากการทบรษทเชอถอขอแถลงของผไดรบความคมครองในใบค าขอเอาประกนภย ใบแถลงสขภาพ และขอแถลงเพมเตม (ถาม) ทผไดรบความคมครองใหไวเปนหลกฐานในการตกลงรบประกนภยตามสญญาประกนภย บรษทจงไดออกกรมธรรมประกนภยและเอกสารสรปสาระส าคญตามกรมธรรมประกนภยนไวให

ในกรณทผไดรบความคมครองรอยแลว แตแถลงขอความอนเปนเทจในขอแถลงตามวรรคหนง หรอรอยแลวในขอความจรงใดแตปกปดขอความจรงนนไวโดยไมแจงใหบรษททราบ ซงถาบรษททราบขอความจรงนนๆ อาจจะไดจงใจใหบรษทเรยกเบยประกนภยสงขนหรอบอกปดไมยอมท าสญญาประกนภย สญญาประกนภยนจะตกเปนโมฆยะ ตามมาตรา 865 แหงประมวลกฎหมายแพงและพาณชย บรษทมสทธบอกลางสญญาประกนภยได

บรษทจะไมปฏเสธความรบผดโดยอาศยขอแถลงนอกเหนอจากทผไดรบความคมครองไดแถลงไวในเอกสารตามวรรคหนง 2. ความสมบรณแหงสญญาประกนภยและการเปลยนแปลงขอความในสญญาประกนภย

การเปลยนแปลงขอความใดๆ ในสญญาประกนภยจะตองไดรบความยนยอมจากบรษทและไดบนทกไวในกรมธรรมประกนภยน หรอในเอกสารแนบทาย หรอในใบสลกหลงโดยผมอ านาจกระท าการแทนบรษท จงจะสมบรณ 3. การตรวจทางการแพทย

บรษทมสทธทจะตรวจสอบประวตการรกษาพยาบาล หรอขอหลกฐานยนยนเพมเตมเพอใหเปนหลกฐานทถกตอง หรอขอผลการตรวจพเศษทเกยวของของผไดรบความคมครองเทาทจ าเปนกบการประกนภยน และมสทธทจะขอตรวจรางกายผไดรบความคมครองโดยแพทยผเชยวชาญอสระทบรษทแตงตง ในกรณเสยชวต บรษทมสทธท าการชนสตรพลกศพในกรณทมเหตจ าเปน และไมเปนการขดตอกฎหมายโดยคาใชจายของบรษท

ในกรณทผไดรบความคมครองไมยนยอมใหบรษทตรวจสอบประวตการรกษาพยาบาล และการตรวจวนจฉย หรอวธการอนๆ ของผไดรบความคมครองเพอประกอบการพจารณาจายคาสนไหมทดแทนนน บรษทสามารถปฏเสธการใหความคมครองแกผไดรบความคมครองได 4. การเรยกรองคาสนไหมทดแทนและการสงเอกสารหรอหลกฐาน

ในกรณเรยกรองคาสนไหมทดแทน ผไดรบความคมครอง ผรบประโยชน หรอตวแทนของบคคลดงกลาวแลวแตกรณ จะตองแจงใหบรษททราบถงการบาดเจบ การเจบปวย หรอความสญเสยหรอความเสยหายทอาจเปนเหตแหงการเรยกรองคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภยนโดยไมชกชา ในกรณทมการเสยชวตตองแจงให

Page 6: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 6 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

บรษททราบทนท เวนแตจะพสจนไดวามเหตจ าเปนอนสมควรจงไมอาจแจงใหบรษททราบดงทไดกลาวมาแลวขางตนได แตไดแจงโดยเรวทสดเทาทสามารถจะกระท าไดแลว และจะตองสงเอกสารหรอหลกฐานใหแกบรษทโดยคาใชจายของตนเอง

โดยในกรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนเนองจากเสยชวต หรอทพพลภาพ ใหสงเอกสารหรอหลกฐานใดๆทบรษทตองการภายใน 30 วนนบแตวนเสยชวต หรอวนทเรมเกดทพพลภาพ สวนในกรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนอยางอน ใหสงเอกสารหรอหลกฐานภายใน 180 วน นบแตวนทเกดอบตเหตหรอตามก าหนดระยะเวลาใดๆ ตามทระบไวในขอตกลงคมครองนนๆ

การไมสงเอกสารหรอหลกฐานภายในระยะเวลาดงกลาวไมท าใหสทธในการเรยกรองเสยไป หากแสดงใหเหนไดวามเหตอนสมควรทไมสามารถสงเอกสารหรอหลกฐานดงกลาวไดภายในระยะเวลาทก าหนด แตไดสงโดยเรวทสดเทาทจะกระท าไดแลว 5. การจายคาสนไหมทดแทน บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนภายใน 15 วนนบแตวนทบรษทไดรบเอกสารหรอหลกฐานแสดงความสญเสยหรอความเสยหายทครบถวน ถกตอง และเปนไปตามเงอนไขความคมครองแลว ในกรณมเหตอนควรสงสยวาการเรยกรองเพอใหบรษทชดใชคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภยดงกลาวขางตนไมเปนไปตามขอตกลงคมครองและ/หรอเอกสารแนบทายในกรมธรรมประกนภย ระยะเวลาทก าหนดไวอาจขยายออกไปอกไดตามความจ าเปน แตทงนจะไมเกน 90 วน นบแตวนทบรษทไดรบเอกสารหรอหลกฐานครบถวนถกตองแลว

หากบรษทไมสามารถจายคาสนไหมทดแทนใหแลวเสรจ ภายในก าหนดระยะเวลาขางตน บรษทจะรบผดชดใชดอกเบยใหอกในอตรารอยละ 15 ตอปของจ านวนเงนทตองจาย ทงนนบแตวนทครบก าหนดช าระ 6. ผรบประโยชนตามกรมธรรมประกนภย

ผไดรบความคมครองสามารถระบผรบประโยชนได ซงผรบประโยชนจ าเปนตองเปนทายาทโดยธรรมหรอ ผมสวนไดเสยกบผไดรบความคมครองทอยกนกนฉนทสามภรรยาโดยเปดเผย หรอมความสมพนธในความเปนญาตรวมสายโลหตเดยวกนและ/หรออยในความอปการะของผไดรบความคมครองตามทระบไวในกรมธรรมประกนภยเทานน (ในกรณทผไดรบความคมครองเปนผเยาว ใหระบไดเฉพาะบดา มารดาหรอผปกครองตามกฎหมายเปนผรบประโยชนไดเทานน) เวนแตจะมขอตกลงกนไวเปนอยางอน

เมอผไดรบความคมครองเสยชวต บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนใดๆ ภายใตขอตกลงคมครองและขอก าหนดกรมธรรมประกนภยใหแกผรบประโยชนตามทระบนน หากมไดระบชอผรบประโยชน บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนใหแกกองมรดกของผไดรบความคมครอง

ในกรณทผไดรบความคมครองระบชอผรบประโยชนเพยงคนเดยว หากปรากฏวาผรบประโยชนไดเสยชวตกอนหรอพรอมกบผไดรบความคมครอง โดยผไดรบความคมครองมไดแจงใหบรษททราบเปนหนงสอถงการเปลยนตวผรบประโยชน เมอผไดรบความคมครองเสยชวต บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนใหแกกองมรดกของผไดรบความคมครอง

ในกรณทผไดรบความคมครองระบชอผรบประโยชนมากกวาหนงคน และผรบประโยชนรายใดเสยชวตกอนหรอพรอมกบผไดรบความคมครอง โดยผไดรบความคมครองมไดแจงใหบรษททราบเปนหนงสอถงการเปลยนตว

Page 7: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 7 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ผรบประโยชนนน หรอแจงเปลยนแปลงการรบประโยชนของผรบประโยชนทเหลออย เมอผไดรบความคมครองเสยชวต บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนสวนของผรบประโยชนรายทเสยชวตไปกอนใหแกผรบประโยชน ทเหลออยคนละเทาๆ กน 7. การช าระเบยประกนภยและการเรมความคมครอง

บรษทจะเรยกเกบเบยประกนภยตามทตกลงกนไวระหวางบรษทกบผเอาประกนภยหรอตามทระบไวใน ใบค าขอเอาประกนภย

7.1 กรณเลอกช าระเบยประกนภยแบบงวดราย 1 เดอน 7.1.1 เบยประกนภยของงวดแรกจะถงก าหนดช าระทนท และความคมครองจะเรมมผลบงคบตามวนทท

ระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย 7.1.2 เบยประกนภยในงวดถดไปจะถงก าหนดช าระในวนครบรอบของก าหนดการช าระเบยประกนภย

ของเดอนกอนหนา และหากมการช าระเบยประกนภยอยางถกตองในทกงวด ความคมครองกจะเปนไปอยางตอเนอง และบรษทจะไมน าเงอนไขเรองสภาพทเปนมากอนการเอาประกนภยและเงอนไขเรองระยะเวลาทไมคมครอง (ถาม) มาเรมนบใหม

7.1.3 ในกรณทบรษทไมสามารถเรยกเกบคาเบยประกนภยตามทผเอาประกนภยตกลงกนไวกบบรษทของเดอนหนงเดอนใดได บรษทจะผอนผนการรบช าระคาเบยประกนภยใหโดยจะน ายอดคาเบยประกนภยทคางช าระไปเรยกเกบรวมกบคาเบยประกนภยของเดอนถดไป หากมการช าระเบยประกนภย ใหถอวาความคมครองตามกรมธรรมประกนภยนเปนความคมครองตอเนองจากงวดกอนหนาและไมน าเงอนไขเรองสภาพทเปนมากอนการเอาประกนภยและเงอนไขเรองระยะเวลาทไมคมครอง (ถาม) มาเรมนบใหม

หากบรษทยงคงไมสามารถเรยกเกบคาเบยประกนภยดงกลาวได ใหถอวาความคมครองตามกรมธรรมประกนภยนเปนอนสนสดลง ณ วนสดทายทเบยประกนภยซงไดช าระมาแลวสามารถซอความคมครองได โดยบรษทไมตองสงหนงสอทวงถามอก

7.1.4 ในกรณทมเหตเรยกรองจ านวนเงนคาสนไหมทดแทนใดๆในระยะเวลาผอนผน และบรษทยงไมไดรบช าระเบยประกนภย บรษทจะหกเบยประกนภยเปนจ านวนเทากบเบยประกนภยทยงไมไดรบส าหรบปกรมธรรมประกนภยนนออกจากคาสนไหมทดแทนทตองชดใชตามกรมธรรมประกนภยน และหากมสวนทเหลอ และจายคาสนไหมทดแทนสวนทเหลอใหกบผมสทธไดรบเงนคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภย

7.2 กรณเลอกช าระเบยประกนภยแบบงวดรายป หรองวดราย 2, 3, 4 หรอ 6 เดอนตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย

7.2.1 เบยประกนภยของงวดแรกจะถงก าหนดช าระทนท และความคมครองจะเรมมผลบงคบตามวนท ทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย

7.2.2 เบยประกนภยในงวดถดไปจะถงก าหนดช าระในวนครบรอบระยะเวลาของการช าระเบยประกนภยของงวดกอนหนา ทงนหากมการช าระเบยประกนภยอยางถกตองในทกงวด ความคมครองกจะเปนไปอยางตอเนอง

7.2.3 ในกรณทบรษทไมสามารถเรยกเกบคาเบยประกนภยตามทผเอาประกนภยตกลงกนไวกบบรษทไดในงวดใด บรษทจะผอนผนใหช าระเบยประกนภยภายใน 30 วนนบแตวนทครบก าหนดระยะเวลาการช าระคาเบยประกนภยของงวดกอนหนา หากมการช าระเบยประกนภย ใหถอวาความคมครองตามกรมธรรมประกนภยนเปน

Page 8: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 8 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ความคมครองตอเนองจากงวดกอนหนาและไมน าเงอนไขเรองสภาพทเปนมากอนการเอาประกนภยและเงอนไขเรองระยะเวลาทไมคมครอง (ถาม) มาเรมนบใหม หาก บรษทยงคงไมสามารถเรยกเกบคาเบยประกนภยดงกลาวได ใหถอวาความคมครองตามกรมธรรมประกนภยนเปนอนสนสด ณ วนสดทายทเบยประกนภยซงไดช าระมาแลวสามารถซอความคมครองได โดยบรษทไมตองสงหนงสอทวงถามอก

7.2.4 ในกรณทมเหตเรยกรองจ านวนเงนคาสนไหมทดแทนใดๆในระยะเวลาผอนผน และบรษทยงไมไดรบช าระเบยประกนภย บรษทจะหกเบยประกนภยเปนจ านวนเทากบเบยประกนภยทยงไมไดรบส าหรบปกรมธรรมประกนภยนนออกจากคาสนไหมทดแทนทตองชดใชตามกรมธรรมประกนภยน และจายคาสนไหมทดแทนสวนทเหลอใหกบผมสทธไดรบเงนคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภย 8. การตออายกรมธรรมประกนภย

8.1 กรมธรรมประกนภยนอาจตออายไดตอเนองโดยอตโนมต ทงน บรษทจะไมมการออกเอกสารการตออายและกรมธรรมประกนภยเดมจะเปนหลกฐานแหงความคมครองทสมบรณ เวนแตมการแจงขอเปลยนแปลงเปนประการอน อยางไรกตามในกรณทบรษทยนยอมใหมการตออายกรมธรรมประกนภย บรษทยงคงไวซงสทธใน

8.1.1 การปรบอตราเบยประกนภยใหเหมาะสมกบระดบความเสยงภยและอายทเพมขนของผไดรบความคมครองตามอตราเบยประกนภยทบรษทไดรบความเหนชอบจากนายทะเบยนประกนวนาศภยและ

8.1.2 การเปลยนแปลงเงอนไขการรบประกนภย และเงอนไขขอตกลงคมครองของกรมธรรมประกนภยในปตออายไดตามความจ าเปน

8.1.3 บรษทตองแจงผไดรบความคมครองกรณมการเปลยนแปลงเพมเตมหรอขยายความคมครองใดๆ ของเงอนไข ความคมครอง ขอยกเวน เอกสารแนบทาย หรออนๆ ทเปนสาระส าคญตามกรมธรรมประกนภยน

8.2 บรษทอาจปฏเสธการตออายกรมธรรมประกนภยได โดยการแจงตอผเอาประกนภยทราบเปนลายลกษณอกษรลวงหนาอยางนอย 30 วนและตองแจงถงสาเหตของการปฏเสธการตออายดวย ทงนบรษทจะไมปฏเสธการตออายกรมธรรมประกนภยทมขอตกลงคมครองผลประโยชนโรครายแรง 9. การบอกเลกกรมธรรมประกนภย

9.1 การบอกเลกกรมธรรมประกนภยส าหรบการช าระเบยประกนภยแบบงวดรายป งวดราย 2, 3, 4 หรอ 6 เดอนตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย (ยกเวนงวดราย 1 เดอน) 9.1.1 บรษทจะบอกเลกกรมธรรมประกนภยนไดดวยการสงหนงสอบอกกลาวลวงหนาไมนอยกวา 15 วน โดยทางไปรษณยลงทะเบยนถงผเอาประกนภยตามทอยครงสดทายทแจงใหบรษททราบ ทงน ค าบอกกลาวใดๆ ทไดจดสงใหตามทอยครงสดทายทแจงใหทราบดงกลาวถอเปนการสงโดยชอบแลว โดยบรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภย โดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน กรณทมการช าระเบยประกนภยไปแลว จะไมเปนผลใหบรษทจะตองรบผดชอบจายคาสนไหมทดแทนแตอยางใด ทงนบรษทไมสามารถบอกเลกกรมธรรมประกนภยทมขอตกลงคมครองผลประโยชนโรครายแรงอยได 9.1.2 ผเอาประกนภยจะบอกเลกกรมธรรมประกนภยนไดโดยแจงใหบรษททราบเปนหนงสอหรอวธการอนตามทไดตกลงกน การบอกเลกจะมผลบงคบในวนทบรษทไดรบการแจงหรอวนทระบในใบแจง แลวแตวาวนใด

Page 9: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 9 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

จะเปนวนหลงสด และบรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภย โดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน

9.2 การบอกเลกกรมธรรมประกนภยส าหรบการช าระเบยประกนภยแบบงวดราย 1 เดอน 9.2.1 บรษทจะบอกเลกกรมธรรมประกนภยนไดดวยการสงหนงสอบอกกลาวลวงหนาไมนอยกวา 15 วน โดยทางไปรษณยลงทะเบยนถงผเอาประกนภยตามทอยครงสดทายทแจงใหบรษททราบ ทงน ค าบอกกลาวใดๆ ทไดจดสงใหตามทอยครงสดทายทแจงใหทราบดงกลาวถอเปนการสงโดยชอบแลว และบรษทไมตองคนเบยประกนภย และการประกนภยจะสนผลบงคบในวนสดทายทเบยประกนภยซงไดรบช าระแลวสามารถซอและใหความคมครองได กรณทมการช าระเบยประกนภยไปแลว จะไมเปนผลใหบรษทจะตองรบผดชอบจายคาสนไหมทดแทนแตอยางใด ทงนบรษทไมสามารถบอกเลกกรมธรรมประกนภยทมขอตกลงคมครองผลประโยชนโรครายแรง อยได

9.2.2 ผเอาประกนภยจะบอกเลกกรมธรรมประกนภยนไดโดยแจงใหบรษททราบเปนหนงสอหรอวธการอนตามทไดตกลงกน การประกนภยจะสนผลบงคบในวนสดทายทเบยประกนภยซงไดรบช าระแลวสามารถซอและใหความคมครองได โดยบรษทไมตองคนเบยประกนภยแตอยางใด

9.3 หากปรากฏหลกฐานชดเจนตอบรษทวาผไดรบความคมครองไดกระท าการโดยทจรต เพอใหตนเองหรอผอนไดรบประโยชนจากการประกนภยน บรษทมสทธบอกเลกกรมธรรมประกนภยไดดวยการสงหนงสอบอกกลาวและใหความคมครองตามกรมธรรมประกนภยสนผลบงคบในทนทตามวนททระบไวในหนงสอ และบรษทจะคนเบยประกนภยส าหรบปกรมธรรมประกนภยนนๆ ใหแกผเอาประกนภยโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน ทงน บรษทจะไมรบผดส าหรบการเรยกรองคาสนไหมทดแทนจากการกระท าดงกลาวขางตน 10. การสนสดความคมครอง

10.1 กรมธรรมประกนภยนจะสนสดลงทนทเมอมเหตการณใดเหตการณหนงเกดขนดงตอไปน แลวแตเหตการณใดจะเกดขนกอน

10.1.1 ณ วนครบรอบปกรมธรรมประกนภย เมอผเอาประกนภยมอายครบตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย

10.1.2 เมอผเอาประกนภยเสยชวตจากสาเหตอนๆ ทไมไดรบความคมครองตามกรมธรรมประกนภย ในกรณการช าระเบยประกนภยแบบงวดรายป งวดราย 2, 3, 4 หรอ 6 เดอนตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย บรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผรบประโยชน โดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน แตบรษทไมตองคนเบยประกนภยหากกรณมการช าระเบยประกนภยแบบงวดราย 1 เดอน

10.1.3 เมอไมมการช าระเบยประกนภยตามเงอนไขและขอก าหนดทวไป เรองการช าระเบยประกนภยและการเรมความคมครอง

10.1.4 เมอมการบอกเลกกรมธรรมประกนภยหรอการบอกเลกความคมครองของผเอาประกนภย

Page 10: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 10 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

10.1.5 เมอผเอาประกนภยถกจองจ าอยในเรอนจ าหรอทณฑสถาน บรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภย โดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน แตบรษทไมตองคนเบยประกนภยหากกรณมการช าระเบยประกนภยแบบงวดราย 1 เดอน

10.1.6 เมอมการจายคาสนไหมทดแทนตามทระบไวในขอตกลงคมครองและ/หรอเอกสารแนบทายครบจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภยใหแกผเอาประกนภยแลว

10.2 ความคมครองส าหรบบคคลในครอบครวแตละรายตามกรมธรรมประกนภยนจะสนสดลงทนทเมอมเหตการณใดเหตการณหนงเกดขนดงตอไปน แลวแตเหตการณใดจะเกดขนกอน 10.2.1 ณ วนครบรอบปกรมธรรมประกนภย เมอบคคลในครอบครวมอายครบตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย 10.2.2 ณ วนครบรอบปกรมธรรมประกนภย เมอบคคลในครอบครวสนสภาพการเปนบคคลในครอบครวตามค าจ ากดความทก าหนดไว 10.2.3 เมอบคคลในครอบครวเสยชวตจากสาเหตอนๆ ทไมไดรบความคมครองตามกรมธรรมประกนภย ในกรณการช าระเบยประกนภยแบบงวดรายป งวดราย 2, 3, 4 หรอ 6 เดอนตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย บรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผรบประโยชน โดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน แตบรษทไมตองคนเบยประกนภยหากกรณมการช าระเบยประกนภยแบบงวดราย 1 เดอน 10.2.4 ความคมครองของบคคลในครอบครวจะสนสดลงทนทเมอกรมธรรมประกนภยสนสดลงตามขอ 11.1 10.2.5 เมอบคคลในครอบครวถกจองจ าอยในเรอนจ าหรอทณฑสถาน บรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภย โดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน แตบรษทไมตองคนเบยประกนภยหากกรณมการช าระเบยประกนภยแบบงวดราย 1 เดอน 10.2.6 เมอมการจายคาสนไหมทดแทนตามทระบไวในขอตกลงคมครองและ/หรอเอกสารแนบทายครบจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภยใหแกบคคลในครอบครวรายนนแลว 10.2.7 เมอมการบอกเลกความคมครองของบคคลในครอบครวรายนน 10.3 กรมธรรมประกนภยนและการประกนภยทงหลายตามกรมธรรมประกนภยนจะสนสดในเวลา 16.30 น. ตามเวลาประเทศไทยในวนสนสดของกรมธรรมประกนภย 11. การแถลงอายหรอเพศคลาดเคลอน ถามการแถลงอายหรอเพศของผไดรบความคมครองคลาดเคลอนจากความจรงท าให 11.1 บรษทไดรบเบยประกนภยนอยกวาทก าหนด จ านวนเงนคาสนไหมทดแทนทจะไดรบตามกรมธรรมประกนภยนจะเทากบจ านวนเบยประกนภยทไดช าระแลวนน สามารถซอความคมครองตามกรมธรรมประกนภยนไดตามอายหรอเพศทถกตองแทจรง หากอายหรอเพศของผไดรบความคมครองทถกตองแทจรงนน ไมอาจไดรบความคมครองภายใตกรมธรรมประกนภยนแลว บรษทจะไมจายคาสนไหมทดแทนใดๆ ใหแตจะคนเบยประกนภยของกรมธรรมประกนภยนทไดช าระแลวใหเทานน

Page 11: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 11 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

11.2 บรษทไดรบเบยประกนภยเกนกวาอตราทก าหนด บรษทจะคนเบยประกนภยในสวนทเกนใหแกผเอาประกนภย อยางไรกตาม บรษทจะไมน าเงอนไขนไปบงคบใชเพอการปรบเบยประกนภยยอนหลง ส าหรบระยะเวลาเอาประกนภยในปกรมธรรมประกนภยทผานไปแลว 12. การปรบเบยประกนภย บรษทอาจจะปรบเบยประกนภยในวนครบรอบปกรมธรรมประกนภยตามชวงอายทเปลยนไปของผไดรบความคมครอง ตามอตราทบรษทไดรบความเหนชอบจากนายทะเบยนประกนวนาศภย โดยจะแจงใหผไดรบความคมครองทราบลวงหนาเปนลายลกษณอกษร 13. การระงบขอพพาทโดยอนญาโตตลาการ

ในกรณทมขอพพาท ขอขดแยง หรอขอเรยกรองใดๆ ภายใตกรมธรรมประกนภยฉบบน ระหวางผมสทธเรยกรองตามกรมธรรมประกนภยกบบรษท และหากผมสทธเรยกรองประสงค และเหนควรยตขอพพาทนนโดยวธการอนญาโตตลาการ บรษทตกลงยนยอมและใหท าการวนจฉยชขาดโดยอนญาโตตลาการ ตามระเบยบส านกงานคณะกรรมการก ากบและสงเสรมการประกอบธรกจประกนภย (คปภ.) วาดวยอนญาโตตลาการ 14. เงอนไขบงคบกอน บรษทอาจจะไมรบผดชดใชคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภยน เวนแตผไดรบความคมครอง ผรบประโยชน หรอตวแทนของบคคลดงกลาวแลวแตกรณ ไดปฏบตถกตองครบถวนตามสญญาประกนภยและเงอนไขแหงกรมธรรมประกนภย 15. กฎหมายทใชบงคบ กรมธรรมประกนภยนจะอยภายใตบงคบและการตความตามกฎหมายของประเทศไทย 16. สกลเงนตราและคาใชจายทเกดขนในตางประเทศ

เบยประกนภยและคาสนไหมทดแทนทพงจายตามกรมธรรมประกนภยนจะจายเปนเงนบาทไทย โดยใชอตราแลกเปลยนเงนตราตางประเทศตามวนทระบในใบเสรจรบเงนภายใตขอตกลงคมครองและ/หรอเอกสารแนบทายนนๆ

หมวดท 3 ขอยกเวนทวไป กรมธรรมประกนภยนไมคมครอง (เวนแตจะไดมการขยายความคมครองและมการออกเอกสารแนบทายเพอขยายความคมครองดงกลาว) 1. ความรบผดสวนแรกทผไดรบความคมครองตองรบผดเองตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภยหรอเอกสารแนบทาย 2. ความสญเสยหรอความเสยหาย หรอคาใชจายใดๆ กตาม ไมวาจะเกดจากสาเหตโดยตรงหรอโดยออม และไมวาจะเกดจากสาเหตหรอเหตการณซงสงผลกระทบอยางตอเนอง หรอมล าดบเหตการณเปนอยางไรส าหรบความสญเสยหรอความเสยหายนน อนเปนผลมาจากหรอเกยวเนองมาจาก 2.1 สงคราม การรกราน การกระท าทมงรายของศตรตางชาต หรอการกระท าทมงรายคลายสงคราม ไมวาจะไดมการประกาศสงครามหรอไมกตาม หรอ

Page 12: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 12 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

2.2 สงครามกลางเมองซงหมายถงสงครามระหวางชนทอาศยอยในประเทศเดยวกน การแขงขอ การกบฏ การกอความวนวายใดๆ การปฏวต การรฐประหาร การประกาศกฎอยการศก หรอเหตการณใดๆซงจะเปนเหตใหมการประกาศหรอคงไวซงกฎอยการศก การกอวนาศกรรม การกระท าอนมเจตนารายเพอผลทางการเมอง ศาสนา ลทธนยมหรอการกอความวนวายทางการเมอง หรอ 2.3 การนดหยดงานหรอการจลาจลไมวาจะเกยวของกบทางการเมองหรอไมกตาม หรอการกอความวนวายทางการเมอง หรอ 2.4 การกอการราย 2.5 การแผรงส หรอการแพรกมมนตภาพรงสจากเชอเพลงนวเคลยร หรอจากกากนวเคลยรใดๆ อนเนองมาจากการเผาไหมของเชอเพลงนวเคลยร และจากกรรมวธใดๆ แหงการแตกแยกตวทางนวเคลยรซงด าเนนตดตอไปดวยตวเอง 2.6 การระเบดของกมมนตภาพรงส หรอสวนประกอบของนวเคลยร หรอวตถอนตรายอนใดทอาจเกดการระเบดในกระบวนการนวเคลยรได 3. ความสญเสยหรอความเสยหายใดๆ หรอคาใชจายใดๆ กตามทเกดขนในเวลาดงตอไปน 3.1 ขณะทผไดรบความคมครองลาสตวในปา หรอแขงกฬาอนตราย แขงกฬาอนตรายในทนใหหมายถง การฝกซอมหรอแขงหรอเลน รถทกชนด เรอทกชนด มา สกทกชนด รวมถงเจตสกดวย สเกต กฬาการตอสทกชนด โดดรม (เวนแตการโดดรมเพอรกษาชวต) ขณะก าลงขนหรอก าลงลงหรอโดยสารอยในบอลลนหรอเครองรอน เลนบนจจมพ ปนหรอไตเขาทตองใชเครองมอชวย การโรยตวจากทสง เลนลองแกง ด าน าทตองใชถงอากาศหรอเครองชวยหายใจใตน า 3.2 ขณะทผไดรบความคมครองก าลงขบขหรอปฏบตหนาทเปนพนกงานประจ าอากาศยานใดๆ 3.3 ขณะทผไดรบความคมครองก าลงขนหรอก าลงลง หรอโดยสารอยในอากาศยานทมไดจดทะเบยนเพอบรรทกผโดยสาร และมไดเปนสายการบนพาณชย 3.4 ขณะทผไดรบความคมครองกระท าโดยมชอบหรอการกระท าทผดกฎหมาย การกออาชญากรรมทมความผดสถานหนก หรอถกจบกม หรอหลบหนการจบกม 3.5 ขณะทผไดรบความคมครองเขารวมทะเลาะววาท หรอมสวนยวยใหเกดการทะเลาะววาท 3.6 ขณะทผไดรบความคมครองปฎบตหนาทเปนทหาร ต ารวจ หรออาสาสมครซงเขาปฏบตการในสงครามหรอปราบปราม 4. ความสญเสยหรอความเสยหาย หรอคาใชจายใดๆ กตาม ไมวาจะเกดจากสาเหตโดยตรงหรอโดยออม และไมวาจะเกดจากสาเหตหรอเหตการณซงสงผลกระทบอยางตอเนอง หรอมล าดบเหตการณเปนอยางไรส าหรบความสญเสยหรอความเสยหาย รวมถงภาวะแทรกซอนนน อนเปนผลมาจากหรอเกยวเนองมาจากสาเหตดงน 4.1 การกระท าของผไดรบความคมครองขณะอยภายใตฤทธสรา สารเสพตดหรอยาเสพตดใหโทษจนไมสามารถครองสตได ค าวา “ขณะอยภายใตฤทธสรา” นน ในกรณทมการตรวจเลอดใหถอเกณฑมระดบแอลกอฮอลตงแต 150 มลลกรมเปอรเซนตขนไป

Page 13: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 13 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

4.2 การตรวจรกษาหรอบ าบดการตดยาเสพตดใหโทษ บหร สรา หรอสารออกฤทธตอจตประสาท โรคหรออาการผดปกตจากการดมสรา หรอพษสราหรอบหร เชน กระเพาะอาหารอกเสบจากสรา (Alcoholic Gastritis) ตบอกเสบจากสรา (Alcoholic Hepatitis) โรคถงลมโปงพอง 4.3 การฆาตวตาย การพยายามฆาตวตาย การท ารายรางกายตนเอง หรอพยายามท ารายรางกายตนเอง ไมวาเปนการกระท าโดยตนเองหรอยนยอมใหผอนกระท า ไมวาจะอยในระหวางวกลจรตหรอไมกตาม หรอถกผรบประโยชนท ารายรางกาย หรอถกผรบประโยชนฆาตาย ทงนรวมถงอบตเหตจากการทผไดรบความคมครองกน ดม หรอฉดยา หรอสารมพษเขารางกาย การใชยาเกนกวาทแพทยสง 4.4 การตดเชอ HIV หรอโรคเอดส กามโรคหรอโรคตดตอทางเพศสมพนธ 4.5 อาการผดปกต ทางพฤตกรรม หรอความผดปกตทางบคลกภาพ รวมถงสภาวะสมาธสน ออธสซม หรอโรคทเกยวเนองกบภาวะทางจตใจ โรคทางจตเวช วกลจรต ภาวะเครยด ปวดศรษะจากความเครยด ไมเกรน ความวตกกงวล การรกษาความผดปกตของการรบประทานอาหาร การนอนกรน นอนไมหลบ หรอโรคภาวะหายใจอดกน โรคหรออาการหยดหายใจขณะหลบ 4.6 ภาวะ ความผดปกต หรอโรคทเปนมาแตก าเนด (Congenital) หรอปญหาดานการเจรญเตบโตและพฒนาการ เชน ภาวะตวเตย หรอโรคทางพนธกรรม การปลกฝหรอการฉดวคซนปองกนโรค 4.7 ภาวะหรอความผดปกตเกยวกบสายตา การท าเลสค คาใชจายส าหรบอปกรณเพอชวยในการมองเหน หรอการรกษาความผดปกตของการมองเหน 4.8 การตรวจรกษาหรอการผาตดเพอการเสรมสวย หรอการแกไขปญหาผวพรรณ สว ฝา กระ รงแค ผมรวง หรอการควบคมน าหนกตว การผาตดอนมลกษณะเลอกได เวนแตเปนการตกแตงบาดแผลอนเนองมาจากอบตเหตทไดรบความคมครอง 4.9 การตรวจรกษาหรอการปองกน หรอการใชยา หรอสารตางๆ การใชยา เพอชะลอการเสอมของวย หรอการใหฮอรโมนทดแทนในวยใกลหมดหรอหมดระด การเสอมสมรรถภาพทางเพศในหญงหรอชาย การรกษาความผดปกตทางเพศ และการแปลงเพศ 4.10 การตงครรภ แทงบตร ท าแทง การคลอดบตร โรคแทรกซอนจากการตงครรภ การแกไขปญหาการมบตรยาก (รวมถงการสบวเคราะหและการรกษา) การท าหมนหรอการคมก าเนด 4.11 การรกษาพยาบาลทไมไดเปนการรกษาแผนปจจบน รวมถงการรกษาแพทยทางเลอก เชน การฝงเขม ธรรมชาตบ าบด การรกษาโดยการนวดและการกดจด (Chiropractic) การรกษาดวยยาสมนไพร

หมวดท 4 ขอตกลงคมครอง ขณะทกรมธรรมประกนภยนมผลบงคบ ภายใตขอบงคบ ขอตกลงคมครอง ขอยกเวนทวไป เงอนไขทวไปและขอก าหนด และเอกสารแนบทาย และเพอเปนการตอบแทนเบยประกนภยทผเอาประกนภยตองช าระ บรษทตกลงจะใหความคมครองดงตอไปน เฉพาะขอตกลงคมครองทมจ านวนเงนเอาประกนภยตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภยเทานน

Page 14: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 14 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ขอตกลงคมครองผลประโยชนการเสยชวต สญเสยอวยวะโดยสนเชงสญเสยสายตา หรอทพพลภาพถาวรสนเชงเนองจาก อบตเหต (COV1) ค าจ ากดความเพมเตม สญเสยอวยวะโดยสนเชง หมายถง การถกตดออกจากรางกายตงแตขอมอ หรอขอเทา และใหหมายรวมถง การสญเสย สมรรถภาพในการใชงานของอวยวะดงกลาวขางตนโดยสนเชง และมขอบงชทางการแพทยชดเจนวาไมสามารถกลบมาใช งานไดอกตลอดไป สญเสยสายตา หมายถง ตาบอดสนทและมขอบงชทางการแพทยชดเจนวาไมมทางรกษาใหหายไดอกตลอดไป ทพพลภาพถาวรสนเชง หมายถง

1. กรณทผไดรบความคมครองประกอบหนาทการงานใดๆ ในอาชพประจ าหรออาชพอนๆ และไดเกดสภาวะทพพล ภาพถาวรสนเชง ซงเปนผลท าใหไมสามารถประกอบหนาทการงานใดๆ ในอาชพประจ าและอาชพอนๆ ไดโดยสนเชง ตลอดไป หรอ

2. กรณทผไดรบความคมครองไมไดประกอบหนาทการงานใดๆ ในอาชพประจ าและอาชพอนๆ และไดเกดสภาวะ ทพพลภาพถาวรสนเชงซงเปนผลท าใหไมสามารถปฏบตกจวตรประจ าวนตงแต 3 ประเภทขนไป

การปฏบตกจวตรประจ าวน คอ ความสามารถในการปฏบตภารกจหลกประจ าวนของคนปกต 6 ชนด ซงเปนเกณฑทาง การแพทยในการประเมนผปวยทไมสามารถปฏบตภารกจดงกลาวได ดงน

(1) ความสามารถในการเคลอนยาย เชน ความสามารถในการเคลอนยายจากเกาอไปกลบเตยงไดดวยตนเองโดยไมตอง ไดรบการชวยเหลอจากผอนหรอใชอปกรณชวย

(2) ความสามารถในการเดนหรอเคลอนท เชน ความสามารถในการเดนหรอเคลอนทจากหองหนงไปยงอกหองหนงได ดวยตนเองโดยไมตองไดรบความชวยเหลอจากผอนหรอใชอปกรณชวย

(3) ความสามารถในการแตงกาย เชน ความสามารถในการสวมหรอถอดเสอผาไดดวยตนเองโดยไมตองไดรบความ ชวยเหลอจากผอนหรอใชอปกรณชวย

(4) ความสามาถในการอาบน าช าระรางกาย เชน ความสามารถในการอาบน า รวมถงการเขาและออกจากหองอาบน าได ดวยตนเองโดยไมตองไดรบความชวยเหลอจากผอนหรอใชอปกรณชวย

(5) ความสามารถในการรบประทานอาหาร เชน ความสามารถในการรบประทานอาหารไดดวยตนเองโดยไมตองไดรบความชวยเหลอจากผอนหรอใชอปกรณชวย

(6) ความสามารถในการขบถาย เชน ความสามารถในการใชหองน าเพอการขบถาย รวมถงการเขาและออกจากหองน าได ดวยตนเองโดยไมตองไดรบความชวยเหลอจากผอนหรอใชอปกรณชวย ความคมครอง

บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนตามความคมครองเฉพาะผลประโยชนทมจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตาราง กรมธรรมประกนภย หากผไดรบความคมครองไดรบบาดเจบและท าให

1. ผไดรบความคมครองเสยชวตภายใน 180 วนนบแตวนทเกดอบตเหต หรอการบาดเจบทไดรบท าใหผไดรบความ คมครองตองรกษาตวตดตอกนในฐานะผปวยในในโรงพยาบาลหรอสถานพยาบาลเวชกรรม และเสยชวตเพราะการบาดเจบนน เมอใดกด โดยจะจายคาสนไหมทดแทนใหรอยละ 100 ของจ านวนเงนเอาประกนภย หรอ 2. ผไดรบความคมครองตกเปนบคคลทพพลภาพถาวรสนเชง ภายใน 180 วนนบแตวนทเกดอบตเหต และการทพพลภาพ ถาวรสนเชงนนไดเปนไปตดตอกนไมนอยกวา 12 เดอนนบแตวนทเกดอบตเหต หรอมขอบงชทางการแพทยชดเจนวา ผไดรบ ความคมครองตกเปนบคคลทพพลภาพถาวรสนเชง โดยจะจายคาสนไหมทดแทนใหรอยละ 100 ของจ านวนเงนเอาประกนภย หรอ 3. ผไดรบความคมครองสญเสยอวยวะโดยสนเชงหรอสญเสยสายตา ภายใน 180 วนนบแตวนทเกดอบตเหต โดยจะจายคา สนไหมทดแทนใหตามตารางขางลางน

ตารางการสญเสยอวยวะโดยสนเชงหรอสญเสยสายตา รอยละ ของจ านวนเงนเอาประกนภย

1) การสญเสยมอสองขางตงแตขอมอ หรอเทาสองขางตงแตขอเทา หรอสายตาสองขาง

100

Page 15: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 15 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

2) การสญเสยมอหนงขางตงแตขอมอและเทาหนงขางตงแตขอเทา 100 3) การสญเสยมอหนงขางตงแตขอมอและสายตาหนงขาง 100 4) การสญเสยเทาหนงขางตงแตขอเทาและสายตาหนงขาง 100 5) การสญเสยมอหนงขางตงแตขอมอ 60 6) การสญเสยเทาหนงขางตงแตขอเทา 60 7) การสญเสยสายตาหนงขาง 60 หากมการสญเสยอวยวะโดยสนเชงหรอสญเสยสายตาอยางหนงอยางใดหรอรวมกนตงแต 1 รายการขนไป ผไดรบความคมครองจะมสทธไดรบคาสนไหมทดแทนเฉพาะรายการทสงสดเพยงรายการเดยวเทานน

ในกรณทผไดรบความคมครองเสยชวต และ/หรอสญเสยอวยวะโดยสนเชงหรอสญเสยสายตา และ/หรอทพพลภาพถาวร สนเชง ไมวาอยางหนงอยางใดหรอรวมกนจากอบตเหตเดยวกน บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนอยางหนงอยางใดตามทระบ ไวในขอตกลงคมครองจนครบมลคาสงสดของผลประโยชนในความสญเสยหรอความเสยหายของขอตกลงคมครองนนๆ หากบรษทจายคาสนไหมทดแทนตามขอตกลงคมครองนนยงไมเตมจ านวนเงนเอาประกนภย บรษทจะยงคงใหความ คมครองจนสนสดระยะเวลาเอาประกนภยเทากบจ านวนเงนเอาประกนภยทเหลออยเทานน และเมอบรษทไดจายคาสนไหม ทดแทนใหครบตามจ านวนเงนเอาประกนภยทระบในตารางกรมธรรมประกนภยแลว ขอตกลงคมครองนถอเปนอนสนสด ทนท เอกสารหรอหลกฐานการเรยกรองคาสนไหมทดแทน กรณเสยชวต ผรบประโยชนหรอตวแทนของบคคลดงกลาวแลวแตกรณ จะตองสงเอกสารหรอหลกฐานดงตอไปนใหแกบรษทภายใน 30 วนนบจากวนทผไดรบความคมครองเสยชวตโดยคาใชจายของตนเอง

1. แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนทก าหนดโดยบรษท 2. ส าเนาใบมรณบตร 3. ส าเนารายงานชนสตรพลกศพ รบรองโดยหนวยงานทออกรายงาน 4. ส าเนาบนทกประจ าวนของต ารวจในทองททเกดเหต 5. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนและส าเนาทะเบยนบานประทบ “ตาย” ของผไดรบความคมครอง 6. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนและส าเนาทะเบยนบานของผรบประโยชน 7. เอกสารหรอหลกฐานอนตามทบรษทตองการตามความจ าเปน (ถาม)

กรณสญเสยอวยวะโดยสนเชงหรอสญเสยสายตา ผไดรบความคมครอง หรอตวแทนของบคคลดงกลาวแลวแตกรณ จะตองสงเอกสารหรอหลกฐานดงตอไปนใหแกบรษท

ภายใน 30 วนนบจากวนทแพทยลงความเหนวาสญเสยอวยวะโดยสนเชงหรอสญเสยสายตา โดยคาใชจายของตนเอง 1. แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนทก าหนดโดยบรษท 2. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผไดรบความคมครองพรอมรบรองส าเนาถกตอง 3. ส าเนาใบรายงานแพทยทยนยนการสญเสยอวยวะโดยสนเชงหรอสญเสยสายตา 4. ส าเนาบนทกประจ าวนของต ารวจในทองททเกดเหต 5. เอกสารหรอหลกฐานอนตามทบรษทตองการตามความจ าเปน (ถาม)

กรณทพพลภาพถาวรสนเชงเนองจากอบตเหต ผไดรบความคมครอง หรอตวแทนของบคคลดงกลาวแลวแตกรณ จะตองสงเอกสารหรอหลกฐานดงตอไปนใหแกบรษท

ภายใน 30 วนนบจากวนทแพทยลงความเหนวาทพพลภาพถาวรสนเชง โดยคาใชจายของตนเอง 1. แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนทก าหนดโดยบรษท 2. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผไดรบความคมครองพรอมรบรองส าเนาถกตอง 3. ส าเนาใบรายงานแพทยทยนยนการทพพลภาพถาวรสนเชง 4. ภาพถายทยนยนการทพพลภาพถาวรสนเชง (ถาม) 5. ส าเนาบนทกประจ าวนของต ารวจในทองททเกดเหต 6. เอกสารหรอหลกฐานอนตามทบรษทตองการตามความจ าเปน (ถาม)

Page 16: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 16 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

การไมสงเอกสารหรอหลกฐานภายในระยะเวลาดงกลาวไมท าใหสทธในการเรยกรองเสยไป หากแสดงใหเหนไดวาม เหตอนสมควรทไมสามารถสงเอกสารหรอหลกฐานดงกลาวไดภายในระยะเวลาทก าหนด แตไดสงโดยเรวทสดเทาทจะ กระท าไดแลว ขอยกเวนเฉพาะ (ใชบงคบเฉพาะขอตกลงคมครองผลประโยชนการเสยชวต สญเสยอวยวะโดยสนเชง สญเสยสายตา หรอ ทพพลภาพถาวรสนเชงเนองจากอบตเหตเทานน) นอกเหนอจากขอยกเวนทวไป ขอตกลงคมครองนไมคมครอง (เวนแตจะไดมการขยายความคมครองและมการออก เอกสารแนบทายเพอขยายความคมครองดงกลาว) 1. ความสญเสยหรอความเสยหาย หรอคาใชจายใดๆ กตาม ไมวาจะเกดจากสาเหตโดยตรงหรอโดยออม และไมวาจะเกด จากสาเหตหรอเหตการณซงสงผลกระทบอยางตอเนอง หรอมล าดบเหตการณเปนอยางไรส าหรบความสญเสยหรอความ เสยหายนน อนเปนผลมาจากหรอเกยวเนองมาจากสาเหตดงตอไปน 1.1 การไดรบเชอโรค ปรสต เวนแตการตดเชอโรค หรอบาดทะยก หรอโรคกลวน า ซงเกดจากบาดแผลทไดรบมาจาก อบตเหต 1.2 อาหารเปนพษ 1.3 การปวดหลง อนมสาเหตมาจากหมอนรองกระดกสนหลงเคลอนทบเสนประสาท (Disc herniation) กระดกสนหลง เคลอน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดกสนหลงเสอม (Degenerative disc disease) กระดกสนหลงเสอม (Spondylosis) และภาวะทมรอยแตก (Defect) หรอพยาธสภาพทกระดกสนหลงสวน Pars interarticularis (Spondylolysis) เวนแตมการแตกหก (Fracture) หรอเคลอน (Dislocation) ของกระดกสนหลงอนเนองมาจากอบตเหต 2. ความสญเสยหรอความเสยหาย หรอคาใชจายใดๆ กตามทเกดขนในขณะทผไดรบความคมครองขบขหรอโดยสาร รถจกรยานยนต ขอตกลงคมครองผลประโยชนคารกษาพยาบาลเนองจากอบตเหต (COV 3) ค าจ ากดความเพมเตม คาหองส าหรบผปวยใน หมายถง คาหองพกผปวย คาอาหารผปวย คาบรการพยาบาล และคาบรการในโรงพยาบาลท โรงพยาบาลหรอสถานพยาบาลเวชกรรมจดใหในแตละวน ความคมครอง

การประกนภยนใหความคมครองความสญเสยหรอความเสยหายอนเกดจากการบาดเจบและท าใหผไดรบความคมครอง ตองรบการรกษาพยาบาลโดยแพทย หรอตองไดรบการพยาบาลโดยพยาบาล ซงเกดขนภายใน 52 สปดาหนบแตวนทเกด อบตเหต

บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนส าหรบคาใชจายทจ าเปนและสมควร ซงเกดขนจากการรกษาพยาบาล ตามความจ าเปน ทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย ส าหรบคาหองส าหรบผปวยใน คาหองสงเกตอาการ คารกษาพยาบาล และคาการ พยาบาลตามจ านวนเงนทจายจรงใหแกผไดรบความคมครอง ทงนไมเกนจ านวนเงนเอาประกนภยตามทระบไวในตาราง กรมธรรมประกนภยน หกดวยความรบผดสวนแรก (ถาม)

ทงน หากผไดรบความคมครองไดรบการชดใชจากสวสดการของรฐ หรอสวสดการอนใด หรอจากการประกนภยอน มาแลว บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนใหเพยงจ านวนเงนคารกษาพยาบาล และคาการพยาบาลสวนทขาดเทานน การรกษานอกประเทศไทย

การรกษาพยาบาลเนองจากการบาดเจบตามความคมครองของขอตกลงคมครองน บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนโดยใช อตราแลกเปลยนเงนตราตางประเทศ ตามวนททระบไวในใบเสรจรบเงนคารกษาพยาบาล เอกสารหรอหลกฐานการเรยกรองคาสนไหมทดแทน

ผไดรบความคมครองหรอตวแทนของบคคลดงกลาวแลวแตกรณ จะตองสงเอกสารหรอหลกฐานดงตอไปนใหแกบรษท ภายใน 30 วนนบจากวนทออกจากโรงพยาบาล หรอสถานพยาบาลเวชกรรม หรอวนทรบการรกษาจากคลนก โดยคาใชจาย ของตนเอง

1. แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนทก าหนดโดยบรษท 2. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผไดรบความคมครองพรอมรบรองส าเนาถกตอง 3. ใบรายงานแพทยทระบอาการส าคญ ผลการวนจฉย และการรกษา

Page 17: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 17 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

4. ใบเสรจรบเงนตนฉบบทแสดงรายการคาใชจาย หรอใบสรปปดหนางบกบใบเสรจรบเงน 5. เอกสารหรอหลกฐานอนตามทบรษทตองการตามความจ าเปน (ถาม) ใบเสรจรบเงนทแสดงรายการคาใชจายตองเปนใบเสรจรบเงนตนฉบบ และบรษทจะคนตนฉบบใบเสรจทรบรองยอดเงน

ทจายไป เพอใหผไดรบความคมครองไปเรยกรองสวนทขาดจากผรบประกนภยรายอน แตหากผไดรบความคมครองไดรบ การชดใชจากสวสดการของรฐ หรอสวสดการอนใด หรอจากการประกนภยอนมาแลว ใหผไดรบความคมครอง สงส าเนา ใบเสรจทมการรบรองยอดเงนทจายจากสวสดการของรฐ หรอหนวยงานอนเพอเรยกรองสวนทขาดจากบรษท

การไมสงเอกสารหรอหลกฐานภายในระยะเวลาดงกลาวไมท าใหสทธในการเรยกรองเสยไป หากแสดงใหเหนไดวาม เหตอนสมควรทไมสามารถสงเอกสารหรอหลกฐานดงกลาวไดภายในระยะเวลาทก าหนด แตไดสงโดยเรวทสดเทาทจะ กระท าไดแลว ขอยกเวนเฉพาะ (ใชบงคบเฉพาะผลประโยชนคารกษาพยาบาลเนองจากอบตเหตเทานน)

นอกเหนอจากขอยกเวนทวไป ขอตกลงคมครองนไมคมครอง (เวนแตจะไดมการขยายความคมครองและมการออก เอกสารแนบทายเพอขยายความคมครองดงกลาว) 1. ความสญเสยหรอความเสยหาย หรอคาใชจายใดๆ กตาม ไมวาจะเกดจากสาเหตโดยตรงหรอโดยออม และไมวาจะเกด จากสาเหตหรอเหตการณซงสงผลกระทบอยางตอเนอง หรอมล าดบเหตการณเปนอยางไรส าหรบความสญเสยหรอความ เสยหายนน อนเปนผลมาจากหรอเกยวเนองมาจากสาเหตดงตอไปน 1.1 การไดรบเชอโรค ปรสต เวนแตการตดเชอโรค หรอบาดทะยก หรอโรคกลวน า ซงเกดจากบาดแผลทไดรบมาจาก อบตเหต 1.2 การรกษาฟนหรอการรกษารากฟน เวนแตการรกษาเบองตนอนๆ เพอบรรเทาอาการบาดเจบจากอบตเหตนน และได เกดขนภายใน 7 วนนบจากวนเกดอบตเหต 1.3 การเปลยนหรอใสฟนปลอม การครอบฟน ทนตกรรมประดษฐ 1.4 อาหารเปนพษ 1.5 การปวดหลง อนมสาเหตมาจากหมอนรองกระดกสนหลงเคลอนทบเสนประสาท (Disc herniation) กระดกสนหลง เคลอน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดกสนหลงเสอม (Degenerative disc disease) กระดกสนหลงเสอม (Spondylosis) และภาวะทมรอยแตก (Defect) หรอพยาธสภาพทกระดกสนหลงสวน Pars interarticularis (Spondylolysis) เวนแตมการแตกหก (Fracture) หรอเคลอน (Dislocation) ของกระดกสนหลงอนเนองมาจากอบตเหต 2. คาบรการรถพยาบาล คาจางพยาบาลพเศษ 3. เครองชวยค ายนตางๆ (ยกเวนไมค ายน) รถเขนผปวย อวยวะเทยมภายนอกรางกาย ไดแก แขนเทยม ขาเทยม ตาเทยม 4. ความสญเสยหรอความเสยหาย หรอคาใชจายใดๆ กตาม ทเกดขนในขณะทผไดรบความคมครองขบขหรอโดยสาร รถจกรยานยนต หมวดท 5 เอกสารแนบทาย ถาขอความในเอกสารแนบทายดงตอไปนขดหรอแยงกบขอความในกรมธรรมประกนภยใหใชขอความในเอกสารแนบทายดงตอไปนแทน สวนเงอนไขสญญาประกนภยและขอยกเวนอนๆ ในกรมธรรมประกนภยคงใชบงคบตามเดม

Page 18: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 18 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย

ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย

เอกสารแนบทายการขยายความคมครอง

(ใชส าหรบกรมธรรมประกนภยอบตเหตและสขภาพ ยนเวอรส (ใชส าหรบการขายชองทางอนๆ ยกเวนการขายผานทางโทรศพท) ADD 1

เอกสารแนบทายเลขท 1 วนท าเอกสาร (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) ซงถอเปนสวนหนงของกรมธรรมประกนภยเลขท (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) ชอ-นามสกลผไดรบความคมครอง (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) ระยะเวลามผลบงคบเรมตนวนท (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) เบยประกนภยสทธ บาท อากรแสตมป บาท ภาษ บาท เบยประกนภยรวม บาท (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย)

การขยายความคมครอง

เปนทตกลงกนวา ภายใตขอตกลงคมครองตามทระบขางลางน บรษทไดขยายความคมครองเพมเตม หากผไดรบความคมครองไดรบบาดเจบและท าใหเกดสญเสยหรอความเสยหาย หรอคาใชจายใดๆ กตามทเกดขน ไมวาจะเกดจากสาเหตโดยตรงหรอโดยออม และไมวาจะเกดจากสาเหตหรอเหตการณซงสงผลกระทบอยางตอเนอง หรอมล าดบเหตการณเปนอยางไรส าหรบความสญเสยหรอความเสยหายนน อนเปนผลมาจากหรอเกยวเนองมาจากเหตการณดงระบในตารางการขยายความคมครองตอไปน บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนตามจ านวนเงนเอาประกนภยตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภยและ/หรอเอกสารแนบทายน

การขยายความคมครอง

จ านวนเงนเอาประกนภย (บาท)

ผเอาประกนภย คสมรส บตร (ตอคน) อนๆ (ระบ) 1) การขบขหรอโดยสารรถจกรยานยนต

1.1) ขอตกลงคมครองผลประโยชนการเสยชวต สญเสยอวยวะโดยสนเชง สญเสยสายตา หรอทพพลภาพถาวรสนเชงเนองจากอบตเหต (COV1)

- การเสยชวต - การสญเสยอวยวะโดยสนเชง หรอสญเสยสายตา - การทพพลภาพถาวรสนเชง

1.2) ขอตกลงคมครองผลประโยชนคารกษาพยาบาลเนองจากอบตเหต (COV 3)

2) การกอการราย 2.1) ขอตกลงคมครองผลประโยชนการเสยชวต สญเสยอวยวะ

โดยสนเชง สญเสยสายตา หรอทพพลภาพถาวรสนเชงเนองจากอบตเหต (COV1) - การเสยชวต - การสญเสยอวยวะโดยสนเชง หรอสญเสยสายตา - การทพพลภาพถาวรสนเชง

2.2) ขอตกลงคมครองผลประโยชนคารกษาพยาบาลเนองจากอบตเหต (COV 3)

Page 19: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 19 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย

เอกสารแนบทายการจ ากดความรบผด

(ใชส าหรบกรมธรรมประกนภยอบตเหตและสขภาพ ยนเวอรส (ใชส าหรบการขายชองทางอนๆ ยกเวนการขายผานทางโทรศพท) ADD 20

เอกสารแนบทายเลขท 3 วนท าเอกสาร (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) ซงถอเปนสวนหนงของกรมธรรมประกนภยเลขท (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) ชอ-นามสกลผไดรบความคมครอง (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) ระยะเวลามผลบงคบเรมตนวนท (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) เบยประกนภยสทธ บาท อากรแสตมป บาท ภาษ บาท เบยประกนภยรวม บาท (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย)

การจ ากดความรบผด : เปนทตกลงกนวา หากการบาดเจบทผไดรบความคมครองไดรบเปนผลเนองมาจากการถกฆาตกรรม

หรอถกท ารายรางกาย จ านวนเงนเอาประกนภยตามขอตกลงคมครองทระบจะลดเหลอเพยงจ านวนเงนเอาประกนภยตามทระบไวดงตารางดานลางน

ขอตกลงคมครอง จ านวนเงนเอาประกนภย (บาท)

ผเอาประกนภย คสมรส บตร (ตอคน)

อนๆ (ระบ)

ขอตกลงคมครองผลประโยชนการเสยชวต สญเสยอวยวะโดยสนเชง สญเสยสายตา หรอทพพลภาพถาวรสนเชงเนองจากอบตเหต (COV1)

- การเสยชวต - การสญเสยอวยวะโดยสนเชง หรอสญเสยสายตา - การทพพลภาพถาวรสนเชง

Page 20: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 20 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

สรปสาระส าคญ กรมธรรมประกนภยการสญเสยหรอเสยหายของทรพยสนและเงนจากการถกโจรกรรม

หมวดท 1 ค ำจ ำกดควำม

1. ผเอาประกนภย หมายถง บคคลทไดระบชอไวในตารางกรมธรรมประกนภย ซงตกลงจะช าระเบยประกนภยใหแกบรษท

2. ผอยในอปการะ หมายถง ผทอยในความอปการะของผ เอาประกนภยและไดระบชอไวในตารางกรมธรรมประกนภย และ/หรอเอกสารแนบทาย ไดแก 1 “คสมรส” หมายถง คสมรสของผ เอาประกนภย 2 “บตร” หมายถงบตรของผ เอาประกนภย รวมถงบตรบญธรรมตามกฎหมาย

3. ผไดรบความคมครอง หมายถง ผเอาประกนภยและ/หรอผอยในอปการะของผเอาประกนภยเฉพาะบคคลทระบชอไวในตารางกรมธรรมประกนภย และ/หรอเอกสารแนบทาย

4. เครองรบจายเงน อตโนมต หมายถง เครองท าธรกรรมทางการเงนดวยตนเองส าหรบลกคาธนาคาร ของธนาคารหรอสถาบนการเงน (ATM : Automatic Teller Machine)

5. หมายเลขบญชบตร หมายถง หมายเลขบญชบตรทระบในตารางกรมธรรมประกนภย 6. บตรธรกรรมทางการเงน หมายถง บตรทธนาคารหรอสถาบนการเงน ออกใหแกผ เอาประกนภย เพอใชรวมกบ

หมายเลขบญชบตร ทงนมไดหมายรวมถงบตรเสรมทออกใหแกผอยในการอปการะของผเอาประกนภย เวนแตผอยในการอปการะนนเปนบคคล ผไดรบความคมครองเชนเดยวกน โดยมประเภทบตรดงน :- ก) บตรเอทเอม (ATM Card) หรอ ข) บตรเดบต (Debit Card) หรอ ค) บตรเงนสดพรอมใช (Ready Credit Card) หรอ ง) บตรเครดต (Credit Card)

7. ความเสยหาย หมายถง ความสญเสยหรอความเสยหายไมวาท งหมดหรอบางสวน อนเกดจากภยทไดรบความคมครองทเกดขนแกทรพยสนทเอาประกนภยไว ภายใตกรมธรรมประกนภยฉบบน

8. ลกทรพย หมายถง การเอาทรพยของผอนหรอทผอนเปนเจาของรวมอยดวยไปโดยทจรต

9. วงราวทรพย หมายถง การลกทรพยโดยฉกฉวยเอาซงหนา 10. ชงทรพย หมายถง การลกทรพยโดยใชก าลงประทษรายหรอข เขญวาในทนใดน นจะใชก าลง

ประทษรายเพอ :- ก) ใหความสะดวกแกการลกทรพยหรอการพาทรพยนนไปหรอ ข) ใหยนใหซงทรพยนนไว หรอ ค) ยดถอเอาทรพยนนไว หรอ ง) ปกปดการกระท าความผดนน หรอ

Page 21: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 21 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

จ) ใหพนจากการจบกม

11. ปลนทรพย หมายถง การชงทรพยตามขอ 10 โดยรวมกนกระท าความผดตงแต 3 คนขนไป

12. ฉอโกง หมายถง หลอกลวงผอนดวยการแสดงขอความอนเปนเทจ หรอปกปดความจรง และโดยการหลอกลวงดงกลาวไดไปซงทรพยสนจากผถกหลอกลวงหรอบคคลทสาม หรอท าใหผถกหลอกลวงหรอบคคลทสาม ท า ถอน หรอท าลายเอกสารสทธ

14. ยกยอกทรพย หมายถง การครอบครองทรพยสนของผอน หรอทผอนเปนเจาของรวมอยดวย เบยดบงเอาทรพยนนปนของตนหรอบคคลทสามโดยทจรต ถาทรพยนนไดตกมาอยในความครอบครองของผกระท าความผด เพราะผอนสงมอบใหโดยส าคญผด หรอเปนทรพยสนหายทผกระท าความผดเกบได

15. อญมณ หมายถง เครองประดบเงน เพชร พลอย ทองค าแทง หรอทองรปพรรณ

16. เงน หมายถง ธนบตร เหรยญกษาปณ ซงช าระหนไดตามกฎหมาย 17. ปกรมธรรมประกนภย หมายถง ระยะเวลาหนงปนบแตวนทกรมธรรมประกนภยมผลบงคบหรอนบแตวนครบรอบป

กรมธรรมประกนภยปตอๆไป

หมวดท 2 เงอนไขทวไปและขอก าหนด สญญาประกนภย

สญญาประกนภยนเกดขนจากการทบรษทเชอถอขอแถลงของผเอาประกนภยในใบค าขอเอาประกนภย และในใบแถลงสขภาพและขอแถลงเพมเตม (ถาม) ทผเอาประกนภยไดใหรายละเอยดไวทางโทรศพทในการขอเอาประกนภยซงถอเปนหลกฐานในการตกลงรบประกนภยตามสญญาประกนภย บรษทจงไดออกกรมธรรมประกนภยนไวให

ในกรณทผเอาประกนภยรอยแลว แตแถลงขอความอนเปนเทจในขอแถลงตามวรรคหนง หรอรอยแลวในขอความจรงใดแตปกปดขอความจรงนนไวโดยไมแจงใหบรษททราบ ซงถาบรษททราบขอความจรงนนๆ อาจจะไดจงใจบรษทใหเรยกเบยประกนภยสงขนอก หรอบอกปดไมยอมท าสญญาประกนภย สญญาประกนภยนจะตกเปนโมฆยะตามมาตรา 865 แหงประมวลกฎหมายแพงและพาณชย บรษทมสทธบอกลางสญญาประกนภยได

บรษทจะไมปฏเสธความรบผดโดยอาศยขอแถลงนอกเหนอจากทผเอาประกนภยไดแถลงไวในเอกสารตามวรรคหนง ความสมบรณแหงสญญาและการเปลยนแปลงขอความในสญญาประกนภย กรมธรรมประกนภยนรวมทงขอตกลงคมครองและเอกสารแนบทายประกอบกนเปนสญญาประกนภย การเปลยนแปลงขอความใดๆ ในสญญาจะตองไดรบความยนยอมจากบรษทและไดบนทกไวในกรมธรรมประกนภยน หรอในเอกสารแนบทายแลวจงจะสมบรณ การแกไขกรมธรรมประกนภย

การแกไขกรมธรรมประกนภยน จะมผลสมบรณตอเมอบรษทตกลงยอมรบการแกไข และจะมผลบงคบตอเมอบรษทไดบนทกแกไขในกรมธรรมประกนภย หรอออกเปนเอกสารแนบทายหรอใบสลกหลงใหแลวโดยผมอ านาจท าการแทนบรษท

Page 22: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 22 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

วธชดใชคาสนไหมทดแทน และการจ ากดความรบผดของบรษท บรษทจะพจารณาชดใชคาสนไหมทดแทนดวยวธใดวธหนงดงตอไปน

1. ซอมแซมตามความเสยหายทแทจรง หรอ 2. จดหาทรพยสนทคลายคลงกนมาทดแทน หรอ 3. จายเปนเงนตามมลคาทแทจรง (ไมรวมก าไร และมลคาทางจตใจของบคคลผไดรบความคมครอง) ของทรพยสนนน ขณะทเกดความ

สญเสยหรอความเสยหาย) ทงนความรบผดของบรษทตลอดระยะเวลาประกนภยส าหรบความสญเสยหรอความเสยหายของทรพยสนทเอาประกนภยในแตละขอตกลงคมครองรวมกนไมเกนจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนใหแกผเอาประกนภย ภายใน 15 วนนบแตวนทบรษทไดรบหลกฐานแสดงความเสยหายทครบถวนและถกตองแลว

ในกรณมเหตจ าเปนทท าใหบรษทไมอาจประเมนความเสยหาย ใหแลวเสรจภายในก าหนดเวลาตามวรรค 1 ระยะเวลาทก าหนดไวอาจขยายออกไปไดตามสมควร แตทงนจะไมเกน 90 วนนบแตวนทบรษทไดรบเอกสารครบถวนแลว

หากบรษทไมอาจจะจายคาสนไหมทดแทนใหแลวเสรจภายในก าหนดระยะเวลาขางตน ไมวาดวยเหตใดกตาม จนเปนเหตใหผเอาประกนภยหรอผเสยหายน าคดขนสการพจารณาคดของศาล หรอเสนอขอพพาทตออนญาโตตลาการ หากศาลพพากษาหรออนญาโตตลาการชขาดใหบรษทแพคด บรษทจะตองรบผดตอผเอาประกนภยหรอผเสยหายนนโดยชดใชคาเสยหายตามค าพพากษา หรอตามค าชขาดของอนญาโตตลาการ พรอมดอกเบยในฐานะลกหนผดนดในอตรารอยละ 15 ตอป นบแตวนผดนด การปฏเสธสนไหมทดแทน บรษทมสทธปฏเสธการชดใชคาสนไหมทดแทนในความเสยหาย โดยไมตองคนเบยประกนภยในกรณดงตอไปน :- 1. ความเสยหายนนเกดขนจากการกระท าโดยเจตนา หรอสมรรวมคดของบคคลผไดรบความคมครองหรอผรบประโยชน หรอบคคลใดทกระท าในนามของบคคลผไดรบความคมครองหรอผรบประโยชน เพอใหไดรบผลประโยชนจากกรมธรรมประกนภยฉบบน และ/หรอ 2. บคคลผไดรบความคมครองหรอผแทนของบคคลผไดรบความคมครองไดกระท าการใด หรอแสดงขอความหรอเอกสารใด อนเปนเทจเพอใหไดมาซงผลประโยชนตามกรมธรรมประกนภยฉบบน หนาทของบคคลผไดรบความคมครองในการเรยกรองคาสนไหมทดแทน เมอไดเกดการสญเสยหรอเสยหายบคคลผไดรบความคมครองตองปฏบตดงตอไปน 1. แจงความตอเจาหนาทต ารวจโดยทนท หรอภายใน 24 ชวโมง ภายหลงจากการเกดเหต และลงบนทกประจ าวนเพอเปนหลกฐาน และแจงเรยกรองคาสนไหมทดแทนตอบรษทภายในเวลาดงกลาวดวย เพอเรมกระบวนการจดการสนไหมทดแทน 2. กรอกแบบฟอรมการเรยกรองสนไหมทดแทนและลงลายมอชอ พรอมทงสงเอกสารหลกฐานอนเกยวกบความสญเสยหรอความเสยหายตามทบรษทตองการ รวมทงขอพสจนเกยวกบสาเหตทท าใหเกดความเสยหายตามทบรษทตองการตามสมควรแกกรณ (รายละเอยดตามทระบไวในแบบฟอรมการเรยกรองาสนไหมทดแทน) มายงบรษท ภายใน 15 วน นบแตวนเกดเหตดวยคาใชจายของตนเอง และตองใหวามรวมมอกบบรษทตามความจ าเปน การไมสงหลกฐานภายในระยะเวลาดงกลาวไมท าใหสทธในการเรยกรองเสยไป หากแสดงใหเหนไดวามเหตอนสมควรทไมสามารถสงหลกฐานดงกลาวไดภายในระยะเวลาทก าหนด แตไดสงโดยเรวทสดทาทจะกระท าไดแลว

Page 23: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 23 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

การเฉลยความเสยหาย ถาในขณะทเกดความสญเสยหรอความเสยหายตอทรพยสนทเอาประกนภย และปรากฎวาทรพยสนรายเดยวกนไดมการเอาประกนภยอน ซงท าโดยหรอในนามของบคคลผไดรบความคมครอง บรษทจะรบผดชดใชคาสนไหมทดแทนไมเกนกวาสวนเฉลยนตามจ านวนเงนทบรษทไดรบประกนภย ตอจ านวนเงนซงไดเอาประกนภยทงสน และไมเกนกวาจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย สทธของบรษทในซากทรพยสนทไดรบความเสยหาย เมอบรษทไดชดใชคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภยนเนองจากความเสยหายโดยสนเชงแลว บคคลผไดรบความคมครองจะตองโอนกรมสทธไ ในทรพยสนทเอาประกนภยไวใหแกบรษท การรบชวงสทธ บคคลผไดรบความคมครองจะไมกระท าการใดๆ อนเปนการกระทบกระเทอนตอการรบชวงสทธของบรษทตอผกระท าผด และตองรวมมอกบบรษทในการทบรษทจะใชสทธเรยกรองจากบคคลอน การช าระเบยประกนภย 1. การช าระเบยประกนภยแบบรายป 1.1 การจายเบยประกนภยในปแรก ผเอาประกนภยตองช าระเบยประกนภยเมอถงก าหนดช าระทนท และความคมครองจะเรมในวนทกรมธรรมประกนภยเรมตนมผลบงคบตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย 1.2 การจายเบยประกนภยในปทตออาย ผเอาประกนภยตองช าระเบยประกนภยภายใน 30 วน นบจากวนทกรมธรรมประกนภยในปกอนหนาสนผลบงคบตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย และความคมครองในปตออาย จะเปนดงน

(ก) หากผเอาประกนภยช าระเบยประกนภยภายใน 30 วนดงกลาวใหถอวาความคมครองตามกรมธรรมประกนภยในปทตออายเปนความคมครองตอเนองจากในปกอนหนา

(ข) ผเอาประกนภยไมช าระเบยประกนภย ส าหรบปทตออายภายในระยะเวลาทก าหนดใหถอวาความคมครองตามกรมธรรมประกนภยน สนสดลง ณ วนสดทายทเบยประกนภยซงไดช าระมาแลวสามารถซอความคมครองได 2. การช าระเบยประกนภยแบบรายเดอน หรอราย 3 เดอน หรอราย 6 เดอน 2.1 การจายเบยประกนภยในงวดแรก ผเอาประกนภยตองช าระเบยประกนภยเมอถงก าหนดช าระทนท และความคมครองจะเรมในวนทกรมธรรมประกนภยเรมตนมผลบงคบตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย 2.2 การจายเบยประกนภยในงวดถดไป ผเอาประกนภยตองช าระในวนครบรอบเดอนของการช าระเบยประกนภยของเดอนงวดหนา และหากมการช าระเบยประกนภยอยางถกตองในทกเดอน ความคมครองกจะเปนไปอยางตอเนอง 2.3 ในกรณทผเอาประกนภยไมสามารถช าระเบยประกนภยในงวดใดได ใหถอวาความคมครองตามกรมธรรมประกนภยนสนสดลงในวนสดทายทเบยประกนภยซงไดรบช าระแลวสามารถซอความคมครองได การตออายกรมธรรมประกนภย 1. ภายใตขอบงคบแหงเงอนไขทวไปและขอก าหนดของกรมธรรมประกนภยน การช าระเบยประกนภยเมอถงก าหนดจะเปนการตออายกรมธรรมประกนภยนโดยอตโนมต ท งนจะไมมการออกเอกสารการตออาย และกรมธรรมประกนภยเดมจะเปนหลกฐานแหงความคมครองทสมบรณ เวนแตมการแจงขอเปลยนแปลงเปนประการอน อยางไรกตามบรษทยงคงไวซงสทธใน 1.1 การปรบอตราเบยประกนภยใหเหมาะสมกบระดบความเสยงภย และ 1.2 บรษทตองแจงใหผเอาประกนภยทราบกรณมการเปลยนแปลงเพมเตมหรอขยายความคมครองใดๆของเงอนไข ความคมครอง ขอยกเวน เอกสารแนบทายหรออนๆทเปนสาระส าคญตามกรมธรรมประกนภยน

Page 24: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 24 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

2. บรษทอาจปฏเสธการตออายกรมธรรมประกนภยได โดยการแจงตอผเอาประกนภยทราบเปนลายลกษณอกษรลวงหนาอยางนอย 30 วน กอนวนทกรมธรรมประกนภยจะสนผลบงคบตามทระบ ไวในตารางกรมธรรมประกนภย การบอกเลกกรมธรรมประกนภย 1. บรษทสามารถจะบอกเลกกรมธรรมประกนภยฉบบน และ/หรอบอกเลกความคมครองของผอยในอปการะตามกรมธรรมประกนภยฉบบน ไดดวยการบอกกลาวลวงหนาเปนลายลกษณอกษรไมนอยกวา 15 วนโดยทางไปรษณยลงทะเบยนถงผเอาประกนภย ตามทอยครงสดทายทแจงใหบรษททราบในกรณทบรษทเปนผบอกเลกกรมธรรมประกนภย การคนเบยประกนภยใหผเอาประกนภยจะเปนไปตามการช าระเบยประกนภยดงน 1.1 การช าระเบยประกนภยแบบงวดรายเดอน กรมธรรมประกนภยจะสนสดโดยอตโนมตในวนทครบก าหนดเกบคาเบยประกนภย โดยบรษทไมตองคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยแตอยางใด 1.2 การช าระเบยประกนภยแบบงวดราย 3 เดอน หรอราย 6 เดอน หรอรายป บรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน 2. ผเอาประกนภยจะบอกเลกกรมธรรมประกนภยฉบบน และ/หรอบอกเลกความคมครองของ ผอยในอปการะตามกรมธรรมประกนภยฉบบน ไดโดยแจงใหบรษททราบเปนลายลกษณอกษร ในกรณทผเอาประกนภยเปนผบอกเลกกรมธรรมประกนภย การคนเบยประกนภยใหผเอาประกนภยจะเปนไปตามการช าระเบยประกนภยดงน

2.1 การช าระเบยประกนภยแบบงวดรายเดอน กรมธรรมประกนภยจะสนสดโดยอตโนมต ในวนทครบก าหนดเกบคาเบยประกนภย โดยบรษทไมตองคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยแตอยางใด

2.2 การช าระเบยประกนภยแบบงวดราย 3 เดอน หรอราย 6 เดอน ผเอาประกนภยมสทธไดรบเบยประกนภยคนหลงจากหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน

2.3 การช าระเบยประกนภยแบบงวดรายป ผเอาประกนภยมสทธไดรบเบยประกนภยคนหลงจากหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามอตราเบยประกนภยระยะสนตามตารางทระบไว การบอกเลกกรมธรรมประกนภยตามเงอนไขในขอน ไมวาจะกระท าโดยฝายใดกตามตองเปนการบอกเลกความคมครองทงหมดเทานน ไมสามารถเลอกบอกเลกความคมครองเพยงหมวดใดหมวดหนงได การสนสดความคมครอง 1. ความคมครองของผเอาประกนภยตามกรมธรรมประกนภยฉบบน จะสนสดเมอมเหตการณใดเหตการณหนงเกดขนดงตอไปน แลวแตเหตการณใดจะเกดขนกอน

1.1 เมอผเอาประกนภยเสยชวตจากสาเหตอนทไมไดรบความคมครองภายใตกรมธรรมประกนภยน ซงบรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผรบประโยชนโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน

1.2 ณ วนครบรอบปของกรมธรรมประกนภยถดจากผเอาประกนภยมอายครบรอบ 65 ปบรบรณ 1.3 เมอผเอาประกนภยถกจองจ าอยในเรอนจ าหรอทณฑสถาน ซงบรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยโดยหกเบย

ประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน 1.4 เมอผเอาประกนภยไมช าระเบยประกนภยตามเงอนไขทวไป

2. ความคมครองของผอยในอปการะตามกรมธรรมประกนภยฉบบน จะสนสดเมอมเหตการณใดเหตการณหนงเกดขนดงตอไปน แลวแตเหตการณใดจะเกดขนกอน

2.1 เมอความคมครองของผเอาประกนภยตามกรมธรรมประกนภยฉบบน สนสดลงตามขอ 1 2.2 ณ วนครบรอบปของกรมธรรมประกนภยถดจากผอยในการอปการะมอายครบรอบ 65 ปบรบรณ 2.3 ณ วนทผอยในอปการะ พนสภาพการเปนผอยในอปการะตามค าจ ากดความของกรมธรรมประกนภยฉบบน

Page 25: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 25 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

2.4 เมอผอยในอปการะ เสยชวตจากสาเหตอนทไมไดรบความคมครองภายใตกรมธรรมประกนภยน ซงบรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน

2.5 เมอผอยในอปการะถกจองจ าอยในเรอนจ าหรอทณฑสถาน ซงบรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน 3. กรมธรรมประกนภยน และการประกนภยทงหลายตามกรมธรรมประกนภยนจะสนสดในเวลา 16.30 น. ตามเวลาประเทศไทยในวนทสนสดของกรมธรรมประกนภย สถานะของสทธเรยกรองเมอกรมธรรม ประกนภยสนสดลง การสนสดลงของกรมธรรมประกนภยดงกลาว จะไมกระทบกระเทอนตอสทธเรยกรองเกยวกบเหตการณทเกดขนกอนหนาวนทกรมธรรมประกนภยสนสด สถานะของเบยประกนภยเมอกรมธรรมประกนภยสนสดลง ในกรณทไดมการช าระเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาใดทเกนวนสนสดของกรมธรรมประกนภยนหรอเกนวนสนสดของการประกนภยในสวนทเกยวกบบคคลผไดรบความคมครองภายใตกรมธรรมประกนภยน สวนของเบยประกนภยดงกลาว บรษทจะจายคนใหแกผเอาประกนภย หากยงไมไดช าระเบยประกนภยส าหรบชวงระยะเวลาใดๆ จนถงวนดงกลาวขางตน ผเอาประกนภยจะตองช าระเบยประกนภยนนใหแกบรษท การขอเอาประกนภยของผอยในการอปการะ หากผอยในการอปการะของผเอาประกนภยไมไดเอาประกนภยภายใตกรมธรรมประกนภยนพรอมกน ผเอาประกนภยอาจใหผอยในการอปการะขอเอาประกนภยได โดยการยนค าขอเปนหนงสอตอบรษท โดยระบชอ เพศ และวนเดอนปเกดของบคคลทจะเอาประกนภย และผลประโยชนทตองการ ภายใตเงอนไขการอนมตของบรษท การประกนภยส าหรบผอยในการอปการะดงกลาวจะเรมมผลบงคบใชในวนทบรษท ออกสลกหลงใหความคมครองและผเอาประกนภยไดช าระเบยประกนภยเพมดงกลาวแลว การระงบขอพพาทโดยอนญาโตตลาการ ในกรณทมขอพพาท ขอขดแยงหรอขอเรยกรองใดๆภายใตกรมธรรมประกนภยฉบบน ระหวางผมสทธเรยกรองตามกรมธรรมประกนภยกบบรษท และหากผมสทธเรยกรองประสงคและเหนควรยตขอพพาทนนโดยวธการอนญาโตตลาการ บรษทตกลงยนยอมและใหท าการวนจฉยชขาดโดยอนญาโตตลาการตามระเบยบส านกงานคณะกรรมการก ากบและสงเสรมการประกอบธรกจประกนภย (คปภ.) วาดวยอนญาโตตลาการ เงอนไขบงคบกอน บรษทอาจจะไมรบผดชดใชคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภยน เวนแตบคคลผไดรบความคมครองผรบประโยชน หรอตวแทนของบคคลดงกลาวแลวแตกรณ ไดปฏบตถกตองครบถวนตามสญญาประกนภยและเงอนไขแหงกรมธรรมประกนภย หมวดท 3 ขอยกเวน การประกนภยนไมคมครองหรอรวมถง 1) ความรบผดสวนแรกทบคคลผไดรบความคมครองตองรบผดชอบเอง ตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย 2) การวงราวทรพย การฉอโกง การยกยอกทรพย การลกทรพยใดๆกตาม 3) ความเสยหายอนเกดจากความผดพลาด ตกหลน หรอบกพรองในการคดเงน หรอการท าบญช หรอการท ารายจาย หรอการขาดหายซงพบเมอ

ตรวจสอบจ านวนทรพยสน ของบคคลผไดรบความคมครอง

Page 26: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 26 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

4) ความสญเสยหรอความเสยหายอนเกดจากหรอสบเนองจากสงคราม(ไมวาจะเปนประกาศหรอไมกตาม) การกอการราย สงครามกลางเมอง การนดหยดงาน การจลาจล การปทประชาชนกอความวนวายถงขนาดลกฮอตอตานรฐบาล การกบฏ การปฏวต การยดทรพย โดยค าสงของรฐบาล หรอเจาหนาทบานเมอง

5) ความสญเสยหรอความเสยหายอนเกดจากอคคภย หรอระเบด ไมวาจะเกดจากสาเหตใดกตาม เวนแตความสญเสยหรอความเสยหายนนเกดจากการกระท าเพอทจะท าการชงทรพย หรอปลนทรพย

6) ทรพยสนทอยในการดแลรกษาของบคคลผไดรบความคมครองในฐานะผรบฝากทรพย 7) ความสญเสยหรอความเสยหายอนเกดจากการกระท าโดยบคคลผไดรบความคมครอง หรอสมาชกในครอบครวหรอหนสวน หรอกรรมการ

หรอพนกงาน หรอลกจางของบคคลผไดรบความคมครอง ทงนไมวาจะกระท าดวยตนเองโดยล าพง หรอสมรรวมคดกบบคคลอน 8) ความสญเสยหรอความเสยหายของ อญมณ โบราณวตถ ศลปวตถ เหรยญ ตนฉบบเอกสาร โฉนด แบบแปลน แผนผง ภาพเขยน รปออกแบบ

ลวดลาย แบบหรอแบบพมพ หลกประกนหนสน หลกทรพยเอกสารส าคญตางๆ ไปรษณยากร อากรแสตมป บตรธนาคาร บตรเอทเอม บตรเดบต บตรเงนสดพรอมใช บตรเครดต เชค สมดบญช หรอสมดหนงสอเกยวกบธรกจใดๆ

หมวดท 4 ขอตกลงคมครอง ขอตกลงคมครองผลประโยชนคาชดเชยความสญเสยหรอความเสยหายของทรพยสนและเงนจากการถกชงทรพย และ/หรอ ปลนทรพย หมายเหต เอกสารนเปนเพยงเอกสารสรปสาระส าคญเงอนไขทวไปและขอก าหนด ความคมครอง และขอยกเวน ดงนน ผเอาประกนภยควรศกษารายละเอยดของกรมธรรมประกนภย และแผนประกนภยทไดรบอยางถถวน

***ความคมครองและเงอนไขอนๆ ทละเอยดครบถวน ใหเปนไปตามกรมธรรมประกนภยการสญเสยหรอเสยหายของทรพยสนและเงนจากการถกโจรกรรม(ส าหรบการขายกรมธรรมประกนภยผานทางโทรศพท)ทไดรบความเหนชอบจากส านกงานคณะกรรมการ

ก ากบและสงเสรมการประกอบธรกจประกนภย (คปภ.)***

Page 27: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 27 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

กรมธรรมประกนภยการสญเสยหรอเสยหายของทรพยสนและเงนจากการถกโจรกรรม โดยการเชอถอขอแถลงในใบค าขอเอาประกนภยซงเปนสวนหนงของกรมธรรมประกนภยนและเพอเปนการตอบแทนเบยประกนภยทผเอาประกนภยตองช าระภายใตขอบงคบ เงอนไขทวไป ขอตกลงคมครอง ขอยกเวนและเอกสารแนบทายแหงกรมธรรมประกนภย บรษทใหสญญากบผเอาประกนภยดงตอไปน หมวดท 1 ค ำจ ำกดควำม

ถอยค าและค าบรรยายซงมความหมายเฉพาะทไดใหไวในสวนใดกตามของกรมธรรมประกนภยจะถอเปนความหมายเดยวกนทงหมด ไมวาจะปรากฏในสวนใดกตาม เวนแตจะไดก าหนดไวเปนอยางอนในกรมธรรมประกนภย

1. กรมธรรมประกนภย หมายถง ใบค าขอเอาประกนภย ตารางกรมธรรมประกนภย เงอนไขทวไป ขอยกเวนขอก าหนด เอกสารแนบทาย ขอระบพเศษ ขอรบรอง ใบสลกหลงกรมธรรมประกนภย และเอกสารสรปสาระส าคญตามกรมธรรมประกนภยน ซงถอเปน สวนหนงแหงสญญาประกนภยเดยวกน

2. บรษท หมายถง ผรบประกนภยตามกรมธรรมประกนภยฉบบน 3. ผเอาประกนภย หมายถง บคคลทไดระบชอไวในตารางกรมธรรมประกนภย ซงตกลงจะช าระเบย

ประกนภยใหแกบรษท 4. ผอยในอปการะ หมายถง ผทอยในความอปการะของผเอาประกนภยและไดระบชอไวในตารางกรมธรรม

ประกนภย และ/หรอเอกสารแนบทาย ไดแก 1 “คสมรส” หมายถง คสมรสของผเอาประกนภย 2 “บตร” หมายถงบตรของผเอาประกนภย รวมถงบตรบญธรรมตามกฎหมาย

5. ผไดรบความคมครอง หมายถง ผเอาประกนภยและ/หรอผอยในอปการะของผเอาประกนภยเฉพาะบคคลทระบชอไวในตารางกรมธรรมประกนภย และ/หรอเอกสารแนบทาย

6. เครองรบจายเงน อตโนมต

หมายถง เครองท าธรกรรมทางการเงนดวยตนเองส าหรบลกคาธนาคาร ของธนาคารหรอสถาบนการเงน (ATM : Automatic Teller Machine)

7. หมายเลขบญชบตร หมายถง หมายเลขบญชบตรทระบในตารางกรมธรรมประกนภย 8. บตรธรกรรมทางการเงน หมายถง บตรทธนาคารหรอสถาบนการเงน ออกใหแกผเอาประกนภย เพอใชรวมกบ

หมายเลขบญชบตร ท งนมไดหมายรวมถงบตรเสรมทออกใหแกผอยในการอปการะของผเอาประกนภย เวนแตผอยในการอปการะนนเปนบคคล ผไดรบความคมครองเชนเดยวกน โดยมประเภทบตรดงน :- จ) บตรเอทเอม (ATM Card) หรอ ฉ) บตรเดบต (Debit Card) หรอ

Page 28: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 28 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ช) บตรเงนสดพรอมใช (Ready Credit Card) หรอ ซ) บตรเครดต (Credit Card)

9. ความเสยหาย หมายถง ความสญเสยหรอความเสยหายไมวาทงหมดหรอบางสวน อนเกดจากภยทไดรบความคมครองทเกดขนแกทรพยสนทเอาประกนภยไว ภายใตกรมธรรมประกนภยฉบบน

10. ลกทรพย หมายถง การเอาทรพยของผอนหรอทผอนเปนเจาของรวมอยดวยไปโดยทจรต 11. วงราวทรพย หมายถง การลกทรพยโดยฉกฉวยเอาซงหนา 12. ชงทรพย หมายถง การลกทรพยโดยใชก าลงประทษรายหรอขเขญวาในทนใดนนจะใชก าลง

ประทษรายเพอ :- ฉ) ใหความสะดวกแกการลกทรพยหรอการพาทรพยนนไปหรอ ช) ใหยนใหซงทรพยนนไว หรอ ซ) ยดถอเอาทรพยนนไว หรอ ฌ) ปกปดการกระท าความผดนน หรอ ญ) ใหพนจากการจบกม

13. ปลนทรพย หมายถง การชงทรพยตามขอ 1.12 โดยรวมกนกระท าความผดตงแต 3 คนขนไป

14. ฉอโกง หมายถง หลอกลวงผอนดวยการแสดงขอความอนเปนเทจ หรอปกปดความจรง และโดยการหลอกลวงดงกลาวไดไปซงทรพยสนจากผถกหลอกลวงหรอบคคลทสาม หรอท าใหผถกหลอกลวงหรอบคคลทสาม ท า ถอน หรอท าลายเอกสารสทธ

15. ยกยอกทรพย หมายถง การครอบครองทรพยสนของผอน หรอทผอนเปนเจาของรวมอยดวย เบยดบงเอาทรพยนนปนของตนหรอบคคลทสามโดยทจรต ถาทรพยนนไดตกมาอยในความครอบครองของผกระท าความผด เพราะผอนสงมอบใหโดยส าคญผด หรอเปนทรพยสนหายทผกระท าความผดเกบได

16. อญมณ หมายถง เครองประดบเงน เพชร พลอย ทองค าแทง หรอทองรปพรรณ 17. เงน หมายถง ธนบตร เหรยญกษาปณ ซงช าระหนไดตามกฎหมาย 18. ปกรมธรรมประกนภย หมายถง ระยะเวลาหนงปนบแตวนทกรมธรรมประกนภยมผลบงคบหรอนบแตวน

ครบรอบปกรมธรรมประกนภยปตอๆไป 19. ความรบผดสวนแรก หมายถง ความเสยหายสวนแรกทบคคลผไดรบความคมครองจะตองรบผดชอบเอง

Page 29: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 29 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

หมวดท 2 เงอนไขทวไปและขอก าหนด 1) สญญาประกนภย

สญญาประกนภยนเกดขนจากการทบรษทเชอถอขอแถลงของผเอาประกนภยในใบค าขอเอาประกนภย และในใบแถลงสขภาพและขอแถลงเพมเตม (ถาม) ทผเอาประกนภยไดใหรายละเอยดไวทางโทรศพทในการขอเอาประกนภยซงถอเปนหลกฐานในการตกลงรบประกนภยตามสญญาประกนภย บรษทจงไดออกกรมธรรมประกนภยนไวให

ในกรณทผเอาประกนภยรอยแลว แตแถลงขอความอนเปนเทจในขอแถลงตามวรรคหนง หรอรอยแลวในขอความจรงใดแตปกปดขอความจรงนนไวโดยไมแจงใหบรษททราบ ซงถาบรษททราบขอความจรงนนๆ อาจจะไดจงใจบรษทใหเรยกเบยประกนภยสงขนอก หรอบอกปดไมยอมท าสญญาประกนภย สญญาประกนภยนจะตกเปนโมฆยะตามมาตรา 865 แหงประมวลกฎหมายแพงและพาณชย บรษทมสทธบอกลางสญญาประกนภยได

บรษทจะไมปฏเสธความรบผดโดยอาศยขอแถลงนอกเหนอจากทผเอาประกนภยไดแถลงไวในเอกสารตามวรรคหนง 2) ความสมบรณแหงสญญาและการเปลยนแปลงขอความในสญญาประกนภย

กรมธรรมประกนภยนรวมท งขอตกลงคมครองและเอกสารแนบทายประกอบกนเปนสญญาประกนภย การเปลยนแปลงขอความใดๆ ในสญญาจะตองไดรบความยนยอมจากบรษทและไดบนทกไวในกรมธรรมประกนภยน หรอในเอกสารแนบทายแลวจงจะสมบรณ 3) การแกไขกรมธรรมประกนภย

การแกไขกรมธรรมประกนภยน จะมผลสมบรณตอเมอบรษทตกลงยอมรบการแกไข และจะมผลบงคบตอเมอบรษทไดบนทกแกไขในกรมธรรมประกนภย หรอออกเปนเอกสารแนบทายหรอใบสลกหลงใหแลวโดยผมอ านาจท าการแทนบรษท 4) วธชดใชคาสนไหมทดแทน และการจ ากดความรบผดของบรษท

บรษทจะพจารณาชดใชคาสนไหมทดแทนดวยวธใดวธหนงดงตอไปน 4.1 ซอมแซมตามความเสยหายทแทจรง หรอ 4.2 จดหาทรพยสนทคลายคลงกนมาทดแทน หรอ 4.3 จายเปนเงนตามมลคาทแทจรง (ไมรวมก าไร และมลคาทางจตใจของบคคลผไดรบความคมครอง)

ของทรพยสนนน ขณะทเกดความสญเสยหรอความเสยหาย) ทงนความรบผดของบรษทตลอดระยะเวลาประกนภยส าหรบความสญเสยหรอความเสยหายของทรพยสนทเอา

ประกนภยในแตละขอตกลงคมครองรวมกนไมเกนจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนใหแกผเอาประกนภย ภายใน 15 วนนบแตวนทบรษทไดรบหลกฐานแสดงความ

เสยหายทครบถวนและถกตองแลว

Page 30: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 30 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ในกรณมเหตจ าเปนทท าใหบรษทไมอาจประเมนความเสยหาย ใหแลวเสรจภายในก าหนดเวลาตามวรรค 1 ระยะเวลาทก าหนดไวอาจขยายออกไปไดตามสมควร แตทงนจะไมเกน 90 วนนบแตวนทบรษทไดรบเอกสารครบถวนแลว

หากบรษทไมอาจจะจายคาสนไหมทดแทนใหแลวเสรจภายในก าหนดระยะเวลาขางตน ไมวาดวยเหตใดกตาม จนเปนเหตใหผเอาประกนภยหรอผเสยหายน าคดขนสการพจารณาคดของศาล หรอเสนอขอพพาทตออนญาโตตลาการ หากศาลพพากษาหรออนญาโตตลาการชขาดใหบรษทแพคด บรษทจะตองรบผดตอผเอาประกนภยหรอผเสยหายนนโดยชดใชคาเสยหายตามค าพพากษา หรอตามค าชขาดของอนญาโตตลาการ พรอมดอกเบยในฐานะลกหนผดนดในอตรารอยละ 15 ตอป นบแตวนผดนด 5) การปฏเสธสนไหมทดแทน

บรษทมสทธปฏเสธการชดใชคาสนไหมทดแทนในความเสยหาย โดยไมตองคนเบยประกนภยในกรณดงตอไปน :- 5.1 ความเสยหายนนเกดขนจากการกระท าโดยเจตนา หรอสมรรวมคดของบคคลผไดรบความคมครองหรอผรบ

ประโยชน หรอบคคลใดทกระท าในนามของบคคลผไดรบความคมครองหรอผรบประโยชน เพอใหไดรบผลประโยชนจากกรมธรรมประกนภยฉบบน และ/หรอ

5.2 บคคลผไดรบความคมครองหรอผแทนของบคคลผไดรบความคมครองไดกระท าการใด หรอแสดงขอความหรอเอกสารใด อนเปนเทจเพอใหไดมาซงผลประโยชนตามกรมธรรมประกนภยฉบบน 6) หนาทของบคคลผไดรบความคมครองในการเรยกรองคาสนไหมทดแทน เมอไดเกดการสญเสยหรอเสยหายบคคลผไดรบความคมครองตองปฏบตดงตอไปน

6.1 แจงความตอเจาหนาทต ารวจโดยทนท หรอภายใน 24 ชวโมง ภายหลงจากการเกดเหต และลงบนทกประจ าวนเพอเปนหลกฐาน และแจงเรยกรองคาสนไหมทดแทนตอบรษทภายในเวลาดงกลาวดวย เพอเรมกระบวนการจดการสนไหมทดแทน

6.2 กรอกแบบฟอรมการเรยกรองสนไหมทดแทนและลงลายมอชอ พรอมทงสงเอกสารหลกฐานอนเกยวกบความสญเสยหรอความเสยหายตามทบรษทตองการ รวมทงขอพสจนเกยวกบสาเหตทท าใหเกดความเสยหายตามทบรษทตองการตามสมควรแกกรณ (รายละเอยดตามทระบไวในแบบฟอรมการเรยกรองาสนไหมทดแทน) มายงบรษท ภายใน 15 วน นบแตวนเกดเหตดวยคาใชจายของตนเอง และตองใหวามรวมมอกบบรษทตามความจ าเปน

การไมสงหลกฐานภายในระยะเวลาดงกลาวไมท าใหสทธในการเรยกรองเสยไป หากแสดงใหเหนไดวามเหตอนสมควรทไมสามารถสงหลกฐานดงกลาวไดภายในระยะเวลาทก าหนด แตไดสงโดยเรวทสดทาทจะกระท าไดแลว 7) การเฉลยความเสยหาย

ถาในขณะทเกดความสญเสยหรอความเสยหายตอทรพยสนทเอาประกนภย และปรากฎวาทรพยสนรายเดยวกนไดมการเอาประกนภยอน ซงท าโดยหรอในนามของบคคลผไดรบความคมครอง บรษทจะรบผดชดใชคาสนไหมทดแทนไมเกนกวาสวนเฉลยนตามจ านวนเงนทบรษทไดรบประกนภย ตอจ านวนเงนซงไดเอาประกนภยทงสน และไมเกนกวาจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย

Page 31: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 31 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

8) สทธของบรษทในซากทรพยสนทไดรบความเสยหาย เมอบรษทไดชดใชคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภยนเนองจากความเสยหายโดยสนเชงแลว บคคลผไดรบ

ความคมครองจะตองโอนกรมสทธไ ในทรพยสนทเอาประกนภยไวใหแกบรษท 9) การรบชวงสทธ

บคคลผไดรบความคมครองจะไมกระท าการใดๆ อนเปนการกระทบกระเทอนตอการรบชวงสทธของบรษทตอผกระท าผด และตองรวมมอกบบรษทในการทบรษทจะใชสทธเรยกรองจากบคคลอน 10) การช าระเบยประกนภย

10.1 การช าระเบยประกนภยแบบรายป 10.1.1 การจายเบยประกนภยในปแรก ผเอาประกนภยตองช าระเบยประกนภยเมอถงก าหนดช าระทนท และ

ความคมครองจะเรมในวนทกรมธรรมประกนภยเรมตนมผลบงคบตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย 10.1.2 การจายเบยประกนภยในปทตออาย ผเอาประกนภยตองช าระเบยประกนภยภายใน 30 วน นบจาก

วนทกรมธรรมประกนภยในปกอนหนาสนผลบงคบตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย และความคมครองในปตออาย จะเปนดงน

(ก) หากผเอาประกนภยช าระเบยประกนภยภายใน 30 วนดงกลาวใหถอวาความคมครองตามกรมธรรมประกนภยในปทตออายเปนความคมครองตอเนองจากในปกอนหนา

(ข) ผเอาประกนภยไมช าระเบยประกนภย ส าหรบปทตออายภายในระยะเวลาทก าหนดใหถอวาความคมครองตามกรมธรรมประกนภยน สนสดลง ณ วนสดทายทเบยประกนภยซงไดช าระมาแลวสามารถซอความคมครองได 10.2 การช าระเบยประกนภยแบบรายเดอน หรอราย 3 เดอน หรอราย 6 เดอน

10.2.1 การจายเบยประกนภยในงวดแรก ผเอาประกนภยตองช าระเบยประกนภยเมอถงก าหนดช าระทนท และความคมครองจะเรมในวนทกรมธรรมประกนภยเรมตนมผลบงคบตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย

10.2.2 การจายเบยประกนภยในงวดถดไป ผเอาประกนภยตองช าระในวนครบรอบเดอนของการช าระเบยประกนภยของเดอนงวดหนา และหากมการช าระเบยประกนภยอยางถกตองในทกเดอน ความคมครองกจะเปนไปอยางตอเนอง

10.2.3 ในกรณทผเอาประกนภยไมสามารถช าระเบยประกนภยในงวดใดได ใหถอวาความคมครองตามกรมธรรมประกนภยนสนสดลงในวนสดทายทเบยประกนภยซงไดรบช าระแลวสามารถซอความคมครองได

11) การตออายกรมธรรมประกนภย 11.1 ภายใตขอบงคบแหงเงอนไขทวไปและขอก าหนดของกรมธรรมประกนภยน การช าระเบยประกนภยเมอถงก าหนดจะเปนการตออายกรมธรรมประกนภยนโดยอตโนมต ทงนจะไมมการออกเอกสารการตออาย และกรมธรรม

Page 32: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 32 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ประกนภยเดมจะเปนหลกฐานแหงความคมครองทสมบรณ เวนแตมการแจงขอเปลยนแปลงเปนประการอน อยางไรกตามบรษทยงคงไวซงสทธใน

11.1.1 การปรบอตราเบยประกนภยใหเหมาะสมกบระดบความเสยงภย และ 11.1.2 บรษทตองแจงใหผเอาประกนภยทราบกรณมการเปลยนแปลงเพมเตมหรอขยายความคมครองใดๆ

ของเงอนไข ความคมครอง ขอยกเวน เอกสารแนบทายหรออนๆทเปนสาระส าคญตามกรมธรรมประกนภยน 11.2 บรษทอาจปฏเสธการตออายกรมธรรมประกนภยได โดยการแจงตอผเอาประกนภยทราบเปนลายลกษณอกษร

ลวงหนาอยางนอย 30 วน กอนวนทกรมธรรมประกนภยจะสนผลบงคบตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย 12) การบอกเลกกรมธรรมประกนภย 12.1 บรษทสามารถจะบอกเลกกรมธรรมประกนภยฉบบน และ/หรอบอกเลกความคมครองของผอยในอปการะตาม

กรมธรรมประกนภยฉบบน ไดดวยการบอกกลาวลวงหนาเปนลายลกษณอกษรไมนอยกวา 15 วนโดยทางไปรษณยลงทะเบยนถงผเอาประกนภย ตามทอยครงสดทายทแจงใหบรษททราบในกรณทบรษทเปนผบอกเลกกรมธรรมประกนภย การคนเบยประกนภยใหผเอาประกนภยจะเปนไปตามการช าระเบยประกนภยดงน

12.1.1 การช าระเบยประกนภยแบบงวดรายเดอน กรมธรรมประกนภยจะสนสดโดยอตโนมตในวนทครบก าหนดเกบคาเบยประกนภย โดยบรษทไมตองคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยแตอยางใด

12.1.2 การช าระเบยประกนภยแบบงวดราย 3 เดอน หรอราย 6 เดอน หรอรายป บรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน

12.2 ผเอาประกนภยจะบอกเลกกรมธรรมประกนภยฉบบน และ/หรอบอกเลกความคมครองของผอยในอปการะตามกรมธรรมประกนภยฉบบน ไดโดยแจงใหบรษททราบเปนลายลกษณอกษร ในกรณทผเอาประกนภยเปนผบอกเลกกรมธรรมประกนภย การคนเบยประกนภยใหผเอาประกนภยจะเปนไปตามการช าระเบยประกนภยดงน

12.2.1 การช าระเบยประกนภยแบบงวดรายเดอน กรมธรรมประกนภยจะสนสดโดยอตโนมตในวนทครบก าหนดเกบคาเบยประกนภย โดยบรษทไมตองคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยแตอยางใด

12.2.2 การช าระเบยประกนภยแบบงวดราย 3 เดอน หรอราย 6 เดอน ผเอาประกนภยมสทธไดรบเบยประกนภยคนหลงจากหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน

12.2.3 การช าระเบยประกนภยแบบงวดรายป ผเอาประกนภยมสทธไดรบเบยประกนภยคนหลงจากหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามอตราเบยประกนภยระยะสนตามตารางทระบไวดงตอไปน

Page 33: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 33 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ตารางอตราเบยประกนภยระยะสน

ระยะเวลาประกนภย (ไมเกน/เดอน)

รอยละของ เบยประกนภยเตมป

1 15 2 25 3 35 4 45 5 55 6 65 7 75 8 80 9 85

10 90 11 95 12 100

การบอกเลกกรมธรรมประกนภยตามเงอนไขในขอน ไมวาจะกระท าโดยฝายใดกตามตองเปนการบอกเลกความคมครองทงหมดเทานน ไมสามารถเลอกบอกเลกความคมครองเพยงหมวดใดหมวดหนงได 13) การสนสดความคมครอง 13.1 ความคมครองของผเอาประกนภยตามกรมธรรมประกนภยฉบบน จะสนสดเมอมเหตการณใดเหตการณหนง

เกดขนดงตอไปน แลวแตเหตการณใดจะเกดขนกอน 13.1.1 เมอผเอาประกนภยเสยชวตจากสาเหตอนทไมไดรบความคมครองภายใตกรมธรรมประกนภยน ซงบรษท

จะคนเบยประกนภยใหแกผรบประโยชนโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน

13.1.2 ณ วนครบรอบปของกรมธรรมประกนภยถดจากผเอาประกนภยมอายครบรอบ 65 ปบรบรณ 13.1.3 เมอผเอาประกนภยถกจองจ าอยในเรอนจ าหรอทณฑสถาน ซงบรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอา

ประกนภยโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน 13.1.4 เมอผเอาประกนภยไมช าระเบยประกนภยตามเงอนไขทวไปขอ 11 13.2 ความคมครองของผอยในอปการะตามกรมธรรมประกนภยฉบบน จะสนสดเมอมเหตการณใดเหตการณหนง

เกดขนดงตอไปน แลวแตเหตการณใดจะเกดขนกอน 13.2.1 เมอความคมครองของผเอาประกนภยตามกรมธรรมประกนภยฉบบน สนสดลงตามขอ 12.1

Page 34: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 34 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

13.2.2 ณ วนครบรอบปของกรมธรรมประกนภยถดจากผอยในการอปการะมอายครบรอบ 65 ปบรบรณ 13.2.3 ณ วนทผอยในอปการะ พนสภาพการเปนผอยในอปการะตามค าจ ากดความของกรมธรรมประกนภย

ฉบบน 13.2.4 เมอผอยในอปการะ เสยชวตจากสาเหตอนทไมไดรบความคมครองภายใตกรมธรรมประกนภยน ซง

บรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน

13.2.5 เมอผอยในอปการะถกจองจ าอยในเรอนจ าหรอทณฑสถาน ซงบรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยฉบบนไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน 13.3 กรมธรรมประกนภยน และการประกนภยทงหลายตามกรมธรรมประกนภยนจะสนสดในเวลา 16.30 น. ตาม

เวลาประเทศไทยในวนทสนสดของกรมธรรมประกนภย 14) สถานะของสทธเรยกรองเมอกรมธรรม ประกนภยสนสดลง

การสนสดลงของกรมธรรมประกนภยดงกลาว จะไมกระทบกระเทอนตอสทธเรยกรองเกยวกบเหตการณทเกดขนกอนหนาวนทกรมธรรมประกนภยสนสด 15) สถานะของเบยประกนภยเมอกรมธรรมประกนภยสนสดลง

ในกรณทไดมการช าระเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาใดทเกนวนสนสดของกรมธรรมประกนภยนหรอเกนวนสนสดของการประกนภยในสวนทเกยวกบบคคลผไดรบความคมครองภายใตกรมธรรมประกนภยน สวนของเบยประกนภยดงกลาว บรษทจะจายคนใหแกผเอาประกนภย หากยงไมไดช าระเบยประกนภยส าหรบชวงระยะเวลาใดๆ จนถงวนดงกลาวขางตน ผเอาประกนภยจะตองช าระเบยประกนภยนนใหแกบรษท 16) การขอเอาประกนภยของผอยในการอปการะ

หากผอยในการอปการะของผเอาประกนภยไมไดเอาประกนภยภายใตกรมธรรมประกนภยนพรอมกน ผเอาประกนภยอาจใหผอยในการอปการะขอเอาประกนภยได โดยการยนค าขอเปนหนงสอตอบรษท โดยระบชอ เพศ และวนเดอนปเกดของบคคลทจะเอาประกนภย และผลประโยชนทตองการ ภายใตเงอนไขการอนมตของบรษท

การประกนภยส าหรบผอยในการอปการะดงกลาวจะเรมมผลบงคบใชในวนทบรษท ออกสลกหลงใหความคมครองและผเอาประกนภยไดช าระเบยประกนภยเพมดงกลาวแลว 17) อาณาเขตความคมครอง

การประกนภยภายใตกรมธรรมประกนภยนใหใชบงคบตลอดยสบส (24) ชวโมงทกแหงทวโลก 18) กฏหมายทใชบงคบ

เบยประกนภยนจะอยภายใตขอบงคบ แลวการตความตามกกฏหมายของประเทศไทย 19) สกลเงนตรา

เบยประกนภยและคาสนไหมทดแทนทพงจายตามกรมธรรมประกนภยน จะจายเปนสกลเงนตราของประเทศไทย

Page 35: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 35 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

20) การระงบขอพพาทโดยอนญาโตตลาการ ในกรณทมขอพพาท ขอขดแยงหรอขอเรยกรองใดๆภายใตกรมธรรมประกนภยฉบบน ระหวางผมสทธเรยกรองตาม

กรมธรรมประกนภยกบบรษท และหากผมสทธเรยกรองประสงคและเหนควรยตขอพพาทนนโดยวธการอนญาโตตลาการ บรษทตกลงยนยอมและใหท าการวนจฉยชขาดโดยอนญาโตตลาการตามระเบยบส านกงานคณะกรรมการก ากบและสงเสรมการประกอบธรกจประกนภย (คปภ.) วาดวยอนญาโตตลาการ 21) เงอนไขบงคบกอน

บรษทอาจจะไมรบผดชดใชคาสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกนภยน เวนแตบคคลผไดรบความคมครองผรบประโยชน หรอตวแทนของบคคลดงกลาวแลวแตกรณ ไดปฏบตถกตองครบถวนตามสญญาประกนภยและเงอนไขแหงกรมธรรมประกนภย หมวดท 3 ขอยกเวน

การประกนภยนไมคมครองหรอรวมถง 1) ความรบผดสวนแรกทบคคลผไดรบความคมครองตองรบผดชอบเอง ตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย 2) การวงราวทรพย การฉอโกง การยกยอกทรพย การลกทรพยใดๆกตาม 3) ความเสยหายอนเกดจากความผดพลาด ตกหลน หรอบกพรองในการคดเงน หรอการท าบญช หรอการท ารายจาย หรอการขาดหายซงพบเมอตรวจสอบจ านวนทรพยสน ของบคคลผไดรบความคมครอง 4) ความสญเสยหรอความเสยหายอนเกดจากหรอสบเนองจากสงคราม(ไมวาจะเปนประกาศหรอไมกตาม) การกอการราย สงครามกลางเมอง การนดหยดงาน การจลาจล การปทประชาชนกอความวนวายถงขนาดลกฮอตอตานรฐบาล การกบฏ การปฏวต การยดทรพย โดยค าสงของรฐบาล หรอเจาหนาทบานเมอง 5) ความสญเสยหรอความเสยหายอนเกดจากอคคภย หรอระเบด ไมวาจะเกดจากสาเหตใดกตาม เวนแตความสญเสยหรอความเสยหายนนเกดจากการกระท าเพอทจะท าการชงทรพย หรอปลนทรพย 6) ทรพยสนทอยในการดแลรกษาของบคคลผไดรบความคมครองในฐานะผรบฝากทรพย 7) ความสญเสยหรอความเสยหายอนเกดจากการกระท าโดยบคคลผไดรบความคมครอง หรอสมาชกในครอบครวหรอหนสวน หรอกรรมการ หรอพนกงาน หรอลกจางของบคคลผไดรบความคมครอง ทงนไมวาจะกระท าดวยตนเองโดยล าพง หรอสมรรวมคดกบบคคลอน 8) ความสญเสยหรอความเสยหายของ อญมณ โบราณวตถ ศลปวตถ เหรยญ ตนฉบบเอกสาร โฉนด แบบแปลน แผนผง ภาพเขยน รปออกแบบ ลวดลาย แบบหรอแบบพมพ หลกประกนหนสน หลกทรพยเอกสารส าคญตางๆ ไปรษณยากร อากรแสตมป บตรธนาคาร บตรเอทเอม บตรเดบต บตรเงนสดพรอมใช บตรเครดต เชค สมดบญช หรอสมดหนงสอเกยวกบธรกจใดๆ

Page 36: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 36 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

หมวดท 4 ขอตกลงคมครอง ภายใตขอบงคบ ขอตกลงคมครอง ขอยกเวน เงอนไขทวไปและขอก าหนด เอกสารแนบทายแหงกรมธรรมประกนภย

และเพอเปนการตอบแทนเบยประกนภยทผเอาประกนภยตองช าระ บรษทตกลงจะใหความคมครอง ดงตอไปน

ขอตกลงคมครอง ผลประโยชนคาชดเชยความสญเสยหรอความเสยหายของทรพยสนและเงน

จากการถกชงทรพย และ/หรอ ปลนทรพย ค าจ ากดความเพมเตม ทรพยสน หมายถง ทรพยสนสวนบคคลของบคคลผ ไดรบความคมครองไดแก กระเปาเงน

กระเปาถอ อปกรณอเลกทรอนกส ปากกา เสอผา เครองส าอาง และขาวของเครองใชตางๆทมไดระบยกเวนไวในขอยกเวน

อปกรณอเลกทรอนกส หมายถง โทรศพทมอถอ เครองเลนเพลงแบบพกพา (MP3 Player) พดเอ (PDA : Personal Digital Assistants) กลองดจตล คอมพวเตอรแบบกระเปาหวหรอแบบพกพา (Notebook or Laptop) หรออปกรณอเลกทรอนกสตางๆ (ซงมความสามารถในการค านวณอตโนมตตามค าสง โดยมสวนประมวลผลเรยกวาหนวยประมวลผล ค านวณตามชดของค าสงทระบขนตอนการค านวณเรยกวาโปรแกรม และมผลลพธทไดออกมาเปนตวเลข ขอความ รปภาพ เสยง หรออนๆ

ความคมครอง บรษทจะชดใชคาสนไหมทดแทนตามความสญเสยหรอความเสยหายทเกดขนจรงและไมเกนจ านวนเงนเอา

ประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภยซงเกดจากภยทไดรบความคมครองดงตอไปน 1) ความสญเสยหรอความเสยหายของทรพยสน

หากทรพยสนของบคคลผไดรบความคมครองไดรบความสญหายหรอความเสยหายจากการถกชงท รพย และ/หรอปลนทรพย บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนเทากบจ านวนความเสยหายทเกดขนจรงและไมเกนจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย

ถาทรพยสนของบคคลผไดรบความคมครองเปนอปกรณอเลกทรอนกส บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนไมเกนจ านวนเงนจ ากดความรบผดตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย ส าหรบอปกรณประเภทนทงหมด ทงนหากมทรพยสนประเภทอนไมไดยกเวน ไดรบความสญเสยหรอสญหายรวมอยดวย บรษทจะจายคาสนไหมทดแทนทงสนตอเหตการณรวมกนไมเกนจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย

Page 37: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 37 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

2) ความสญเสยของเงน หากเงนของบคคลผไดรบความคมครองเกดความสญเสยของเงนเนองจากการชงทรพย ปลนทรพย บรษทจะจายคา

สนไหมทดแทนเทากบจ านวนความเสยหายทเกดขนจรงและไมเกนจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย

ทงนบรษทจะชดใชคาสนไหมทดแทนตามความสญเสยหรอความเสยหายทเกดขนจากขอ 1) และ 2) ตามทเกดขนจรง แตรวมกนแลวไมเกนจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภยตอเหตการณแตละครงและตลอดระยะเวลาเอาประกนภย

การเรยกรองผลประโยชน

บคคลผไดรบความคมครอง จะตองสงหลกฐานดงตอไปนใหแกบรษท ภายใน 30 วน นบจากวนทเกดความเสยหาย โดยคาใชจายของตนเอง

(1) แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนทก าหนดโดยบรษท (2) ส าเนาใบบนทกประจ าวนจากทางเจาหนาทต ารวจ ทแสดงรายละเอยดเหตการณ วนเวลา และสถานทเกดเหต

การไมสงหลกฐานภายในระยะเวลาดงกลาวไมท าใหสทธในการเรยกรองเสยไป หากแสดงใหเหนไดวามเหตอน

สมควรทไมสามารถสงหลกฐานดงกลาวไดภายในระยะเวลาทก าหนด แตไดสงโดยเรวทสดเทาทจะกระท าไดแลว

Page 38: ชับบ์สามัคคีประกันภัย จ ากัด (มหาชน) ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ 2 ... · Northpark Project,

หนา 38 จาก 38

ตวแทนประกนภยรายน นายหนาประกนภยรายน SPONSOR

นายหนาประกนภยรายน SPONSOR SPONSOR

Chubb Samaggi Insurance PCL.

2/4 Chubb Tower, 12 Fl.,

Northpark Project,

Vibhavadi-Rangsit Rd.,

Thung Song Hong, Laksi,

Bangkok 10210

Bangkok 10110

ศนยลกคาสมพนธ ต ปณ. 525 ศฝ. หวล าโพง กรงเทพฯ 10331

399 อาคารอนเตอรเชนจ 21 ชน 26 ถนนสขมวท แขวงคลองเตยเหนอ เขตวฒนา กรงเทพฯ 10110 โทรศพท +66 0 2611 3939 โทรสาร +66 0 2611 4444 www.chubb.com/th

บรษท ชบบสามคคประกนภย จ ากด (มหาชน) 2/4 อาคารชบบ ชนท 12 โครงการนอรธปารค ถนนวภาวดรงสต แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 ทะเบยนเลขท/Registration No. 0107537001510 เลขประจ าตวผ เสยภาษอากร 0107537001510

ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย

เอกสารแนบทายขยายความคมครองวงราวทรพย

รหสบรษท

เอกสารแนบทายเลขท 1 วนท าเอกสาร (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) ซงถอเปนสวนหนงของกรมธรรมประกนภยเลขท (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) ชอ-นามสกลผไดรบความคมครอง (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) ระยะเวลามผลบงคบเรมตนวนท (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย) เบยประกนภยสทธ บาท อากรแสตมป บาท ภาษ บาท เบยประกนภยรวม บาท (ตามทระบในตารางกรมธรรมประกนภย)

การขยายความคมครอง : เปนทตกลงกนวา ในระยะเวลาซงมผลบงคบดงระบไวในเอกสารแนบทายน กรมธรรมประกนภยดงกลาวขางตน ไดขยายไปคมครองความสญเสยหรอความเสยหายใดๆ อนเกดจาก หรอสบเนอง หรอเกดขนในเวลาดงตอไปน ทงนเฉพาะในขอตกลงคมครองขอทมจ านวนเงนเอาประกนภยระบไวเทานน

ขอตกลงคมครอง ขยายความคมครองวงราวทรพย

จ านวนเงนเอาประกนภย (บาท) เบยประกนภย (บาท) ขอตกลงคมครองผลประโยชนคาชดเชยความสญเสยหรอความเสยหายของทรพยสนและเงนจากการถกชงทรพย และ/หรอ ปลนทรพย

ความรบผดของบรษทมไมเกนจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในเอกสารแนบทายน ถาขอความในเอกสารแนบทายนขดหรอแยงกบขอความในกรมธรรมประกนภยใหใชขอความในเอกสารแนบทายน

แทน สวนเงอนไขสญญาประกนภยและขอยกเวนอนๆ ในกรมธรรมประกนภยคงใชบงคบตามเดม