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Vers un réseau « Ami des bébés »Source : Suzanne Dionne

L’allaitement dans des situations particulières chez

le bébé

Source : Hélène Lortie/CLSC de LaSalle

Plan de la présentation

• Allaitement de plus d’un bébé• Bébé présentant des besoins particuliers• Perception d’insuffisance de production lactée

ou gain de poids insuffisant• Bébé somnolent• Pleurs excessifs du bébé • Bébé refusant le sein• Allaitement et santé dentaire de l’enfant

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Allaitement de plus d’un bébé

Source : Hélène Lortie/CLSC de LaSalle

Allaitement de plus d’un bébé

• Reconnaître la capacité de la mère d’allaiter plus d’un enfant

• Permettre à la dyade de bénéficier des conditions d e réussite:– Contact peau à peau– Tétées fréquentes– Cohabitation

Allaitement de plus d’un bébé (suite)

• Soutenir la mère• Encourager la mère à exprimer son lait dès les six

premières heures, s’il y a séparation • Donner le lait exprimé aux bébés dès que possible

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Bébé présentant des problèmes particuliers

• Maintenir la proximité mère-bébé• Reconnaître à la mère un rôle important dans les

soins apportés au bébé• Soutenir l’amorce et le maintien de l‘allaitement

Bébé présentant des besoins particuliers (suite)

• Facteurs de croissance et nutriments pour le développement optimal du bébé

• Adapté à ses besoins• Protection contre les infections• Réduction du risque de développer certaines maladie s

chroniques• Enzymes pour faciliter la digestion• Propriétés analgésiques

Reconnaître les propriétés uniques du lait maternel :

Source : Suzanne Dionne

Ce bébé reçoit-il assez de lait maternel?

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Stéphanie

Elle a accouché il y a trois semaines d’un bébé de petit poids. Depuis peu, elle trouve que son bébé demande à boire souvent et qu’il ne semble pas toujours rassasié après la tétée.Elle sait que l ’’’’allaitement exclusif est ce qu’il y a de meilleur, mais elle a l ’’’’impression qu’elle ne produit pas assez de lait pour suffire à la demande de son bébé.

Vos hypothèses?

Stéphanie a l’impression

qu’elle ne produit pas assez de lait?

Source : Yves Steinmetz/Dames auxiliaires du CH de Granby

Croissance normale du bébé allaité

• La perte de poids initiale n’excède pas 7-10 % de s on poids de naissance

• Reprise du poids de naissance à 2 semaines de vie• Gain de poids régulier selon la courbe de l’OMS

Âge Gain moyen Autour de

0 à 6 mois 150 g/sem. 100 à 200 g

6 à 12 mois 110 g/sem. 85 à 140 g

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Observations fiables qui indiquentque bébé boit suffisamment

• Nombre de selles et quantité d’urine adéquats• Bébé alerte• Bon tonus musculaire• Couleur normale de la peau• Vêtements deviennent trop petits

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Soutenir la mère qui a l’impressionde ne pas avoir assez de lait

• Laisser la mère verbaliser ses préoccupations• Observer la tétée du début à la fin• Expliquer à la mère:

– Les signes fiables qui indiquent que bébé boit suff isamment– Les principes de l’offre et de la demande– Les moyens de stimuler et de maintenir la productio n lactée– La prise du sein optimale

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Soutenir la mère qui a l’impressionde ne pas avoir assez de lait (suite)

• Renforcer sa confiance en sa capacité d’allaiter• Offrir du soutien dans la poursuite de l’allaitemen t :

– Assurer un suivi pour réévaluer la situation

S’il y a un gain de poids insuffisantchez le bébé, que se passe-t-il?

Mère Bébé

GestionSource : Suzanne Dionne

Source : Défi Allaitement 2006, DSP - ASSS Montréal

Source : Hélène Lortie/CLSC de LaSalle

Production insuffisante

• Gestion inadéquate de l’allaitement• Mauvaise prise du sein• Conditions de santé du bébé (ne stimule pas la

production par une succion efficace)• Grossesse• Conditions de santé maternelle• Consommation de substances qui peuvent réduire la

production de lait• Facteurs psychologiques

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Maximiser la production de lait

• Augmenter le contact peau à peau et la fréquence des tétées :– Technique « Lune de miel »

• Favoriser le transfert de lait par :– Une prise du sein optimale– Des massages et des compressions

• Expression manuelle

« Lune de miel »

Source : Yves Steinmetz/Dames auxiliaires du CH de Granby

Sur une période de 24 à 48 heuresBébé :• Favoriser des tétées fréquentes

Mère :• Se reposer au lit

• Boire et manger à satiété

Direction de santé publique de Montréal – révisé 2005

« Lune de miel »

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D’autres façons de maximiser la production de lait

• Exprimer du lait maternel après ou entre les tétées• Utiliser un dispositif d’aide à la lactation (DAL)

pendant que le bébé tète si on a à supplémenter• Utiliser un galactogogue

La compression

Source : Hélène Lortie/CLSC de LaSalle

Galactogogues

• Domperidone (Motilium)Ordonnance médicale requise

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Galactogogues

• Certains produits naturels comme le fenugrec et le chardon béni sont parfois utilisés :– Efficacité non démontrée scientifiquement– Aucune réglementation– Mécanisme d’action inconnu– Manque de connaissance sur l’innocuité chez la

mère et le bébé

Transfert de lait insuffisant

• Causes probables :– Mauvaise prise du sein– Bébé tète de manière inefficace– Tétées trop courtes et en nombre insuffisant– Bébé malade ou prématuré

Transfert de lait insuffisantStratégies

• Favoriser une prise du sein optimale• Compression du sein• Proposer le 3 e et le 4e sein• Allaiter bébé plus fréquemment

(12 fois et +/24 heures)• Encourager le contact peau à peau• Stimuler la production lactée :

– Expression manuelle ou avec un tire-lait– Donner le lait maternel exprimé au bébé

• Éviter l’utilisation de la tétine

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Gain de poids insuffisant du bébéSignaux d’alerte

• Poids :– Perte > 10 %– Perte continue après 5 jours– Poids inférieur au poids de naissance à 2 semaines– Prise de poids inférieure au minimum attendu selon les

courbes de l’OMS

Consulter la courbe de croissancepour bébé allaité de l’OMS

Courbe de croissance de l’OMS

Source : www.who.int/childgrowth

Gain de poids insuffisant du bébéSignaux d’alerte (suite)

• Selles :

– 0 selles en 24 heures (dans les 4 premières semaines)

– Méconium au jour 5 = URGENCE• Urine :

– Moins de 6 mictions/24 heures après 1 semaine– Urine plus concentrée

• Autres signaux :

– Muqueuses sèches– Fontanelle abaissée

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Gain de poids insuffisant du bébéStratégies

• Considérer l’ensemble du portrait clinique• Déterminer la/les causes• Observer la tétée du début à la fin• Encourager la mère• Reconnaître tous ses efforts

• Discuter avec elle des causes détectées• Proposer différentes solutions• Soutenir la mère dans ses choix• Offrir du soutien• Assurer un suivi

Gain de poids insuffisant du bébéStratégies (suite)

Bébé somnolent

Source : Martin Carmel

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Madame Meloche

Elle a donné naissance à un garçon né à terme et en santé il y a six jours. Elle se présente à la clinique du nourrisson parce qu’elle trouve que son bébé dort tout le temps. Lorsqu’elle le met au sein, il tète quelques minutes et s’endort.

Elle se demande quoi faire.

Bébé somnolentStratégies

• Surveiller les signes démontrant qu’il est prêt à t éter• Stimuler le bébé pour le réveiller :

– Le dévêtir– Le masser

• Exprimer quelques gouttes de lait• Les appliquer sur les lèvres du bébé ou sur le

mamelon

• Encourager le contact peau à peau• Offrir le sein plus de 8 fois/24 heures• Comprimer le sein• Alterner de côté fréquemment• Réduire les stimulations de l’environnement

Bébé somnolentStratégies (suite)

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Pleurs excessifs du bébé

Source : Microsoft PowerPoint (Image clipart)

Les pleurs excessifs … ?• Grande immaturité du nouveau-né humain• Ses pleurs sont …

– Variables selon le tempérament du bébé – Importants pour communiquer ses besoins: ne pas

les ignorer!– Moins fréquents quand des soins attentifs et

précoces sont donnés

• Quand les pleurs sont intenses c’est difficile pour les parents, prévoir– Un plan pour soutenir la mère– Un réseau de soutien– Un plan d’urgence (prévention du syndrome

du bébé secoué)

Pleurs du bébéCauses probables

• Besoin de contact physique et de sécurité• Faim/besoin de téter• Surstimulation ou fatigue• Douleur, malaise, sensation d’avoir froid• Irritabilité• Autres causes (ex. : problèmes de santé)

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Pleurs du bébéStratégies

• Écouter la mère et tenter de déterminer les causes avec elle

• Observer la tétée du début à la fin• Faire l’examen clinique du bébé• Maintenir la confiance de la mère en sa capacité

d’allaiter• Souligner et renforcer ce qu’elle fait de bien• Trouver avec elle des moyens d’apaiser le bébé

Besoins et attentes du bébé humain:4e trimestre de gestation extra-utérine:

– Allaitement à la demande, tétées regroupées– Contact peau à peau– Bercements et beaucoup de portage– Interactions avec ses parents (contact visuel et

jeux!)– Sons doux (sh…sh…, parler, chanter)– Toucher et massages– Moments sur le ventre (à l’éveil)– Bien-être du bébé (au sec, au chaud, propre)

� Une réponse adéquate et rapide contribue à l’attachement

� Évaluation médicale pour des pleurs persistants

Bébé n’arrive pas à prendre le sein: chercher pourquoi!

Source : Hélène Lortie/CLSC de LaSalle

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Bébé n’arrive pas à prendre le seinStratégies

• Encourager le contact peau à peau• Offrir le sein au début de la phase d’éveil• Exprimer du lait et lui donner directement• Stimuler le réflexe d’éjection avant la tétée • Changer de position• Essayer la position « glissade »• Approche de la position biologique• Prendre un bain avec le bébé

• Manipuler le bébé avec douceur• Ne pas attendre que le bébé pleure avant de le

nourrir• Traiter l’engorgement • Éliminer les produits cosmétiques• Si la mère n’a pu allaiter son bébé, réessayer plus

tard

Bébé n’arrive pas à prendre le seinStratégies (suite)

L’’’’allaitement et la santé buccodentaire de l ’’’’enfantPhoto : Suzanne Dionne

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Carie de la petite enfance

Source photo : Dr Brian Palmer, d.d.shttp//www.brianpalmerdds.com

• maladie chronique, infectieuse, courante et transmissible

• étiologie multifactorielle

• évitable par l’adoption de saines habitudes alimentaires et d’hygiène buccodentaire

Source photo : Dr Brian Palmer, d.d.shttp//www.brianpalmerdds.com

• présence d’une ou de plusieurs surfaces cariées (avec ou sans cavité) sur les dents primaires

• peut mener à la destruction complète de la dent

Carie de la petite enfance

Développement de la carie

Hôte Sucres

Bactéries

CARIE

Environnement

Développement de la carie dentaire

Temps

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Allaitement et santé buccodentaire

Photo : Suzanne Dionne

Enfants âgés de 12 mois et moins:

• L’allaitement est associé à une

réduction du risque de carie

dentaire

Allaitement et santé buccodentaire

Photo : Suzanne Dionne

Enfants âgés de plus de 12 mois:

• L’allaitement peut être associé à une

augmentation du risque de carie

dentaire

Facteurs de risques associés:

• Mauvaise hygiène buccodentaire

• Consommation d’aliments et de boissons sucrés

Allaitement et la santé buccodentaire

La pratique de l’allaitement peut réduire les risques de malocclusion modérée ou sévère en dentition primaire

Conseils aux parents:

• Encourager l’allaitement exclusif pendant six mois

• Encourager la poursuite jusqu’à 2 ans et plus

• Éviter l’utilisation des tétines

– Informer sur une base individuelle et, uniquement, à la demande du parent sur le choix et l’entretien de la tétine d’amusement et de la tétine du biberon en fonction de ses besoins

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Allaitement et la santé buccodentaire

Conseils aux parents :

• Adopter de saines habitudes d’hygiène buccodentaire.

• Limiter la quantité et la fréquence de l’apport d’aliments ou de boissons sucrés

Si aucune ou seulement quelques dents sont présentes (bébés de 12 mois et moins)

• Nettoyer régulièrement les gencives et les dents du bébé avec un linge propre (débarbouillette) humide

− Frottez doucement les gencives et les dents

− Ne pas utiliser de dentifrice s'il n'a pas encore de dents (en présence de dents utiliser l’équivalent d’un grain de riz de dentifrice fluoré)

Habitudes d’hygiène buccodentaire à adopter

Si plusieurs dents sont présentes (bébés de plus de 12 mois)

• Brosser les dents du bébé au moins deux fois par jour avec une petite brosse à dents souple et l’équivalent d’un grain de riz de dentifrice fluoré (l’enfant peut avaler le dentifrice sans danger)

Habitudes d’hygiène buccodentaire à adopter (suite)

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Une dent propre ne carie pas

Source : Microsoft PowerPoint ( Image clipart)