8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS

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Arnaud MAUDIERE, TOURSArnaud MAUDIERE, TOURS

5223 patients pour des échographies « tout venant » Framigham heart study criteria for TI Suivi 4 ans follow up median 498 jours

Avec ou sans HTAP, avec ou sans dysfonction VG

Indications chirurgicales pour la valve tricuspideGuidelines of the management of valvular heart disease ESCEur Heart Journal (2007)28,230-268

classe

IT sévère si chirurgie valvulaire gauche IC

IT sévère primitive symptomatique sans dysfonction ventriculaire droite

IC

IT modérée organique si chirurgie valvulaire gauche IIaC

IT modérée, anneau dilaté (40 mm), si chirurgie valvulaire gauche

IIaC

IT sévère symptomatique après correction valvulaire gauche (si ni HTAP ni dysfonction VD)

IIaC

IT sévère isolée modérément symptomatique mais avec dilatation et altération progressive de la fonction VD

IIbC

analyse de la cardiopathie gauche, du ventricule droit

Évaluation de la situation hémodynamique (pré et post charge) qui peut imposer de répéter l’analyse

Analyse morphologique et cinétique valvulaire

Evaluation semi quantitative Döppler

Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725


Septale 48 %Antérieure 52 %Postérieure 92 %

(Anwar,int J Cardiovasc Imaging 2007;23:717-24)


Septale 100 %Antérieure 100 %


Valve postérieure ?


4C

2C


4C

Ton Nu,Levine,2006,114:143-149

la hauteur de coaptation en 4c est un bon reflet indirect de l’aplatissement de l’anneau tricuspide

Par contre l’anneau qui se dilate serait mieux évalué en psga ou en 3D Toyono,JASE,22,899-903

mouvements valvulaires I. Normaux avec dilatation de l’anneau en télé diastole

en 4 cavités; 40 mm ou 21 mm/m² et dysfonction VDII. ProlapsusIII. restrictifs; Hauteur de coaptation en 4 cavités de

0,65 cm

Texture de la valve évocatrice de lésion secondaire (25 % des cas) RAA, endocardite, traumatique, cardiopathies congénitales, carcinoïde, post greffe, fibrose endomyocardique hyper-éosinophilie

ESC guidelines Eur Heart Journal 2007 28;230_268, Toyono JASE 2009;22:899-903

carcinoïde

amylose

Sonde PM

prolapsus

S.Edhery,A.Cohen

analyse de la cardiopathie gauche, du ventricule droit

Évaluation de la situation hémodynamique (pré et post charge) qui peut imposer de répéter l’analyse

Analyse morphologique et cinétique valvulaire

Evaluation semi quantitative Doppler

Extension auriculaire droite Rayon de PISA Vena contracta Densité du jet Flux veineux sus hépatique

Zoghbi,JASE 2003(16),777-802, Vahanian Eur Heart J 2007 ,28,230-268

Critères Framingham;

Mild < 20 % de régurgitation de l’IT, moderate 20 à 40 %, severe > 40 %,

Avec une limite Nyquist 50 à 60 cm/s

Minime <0,5 cm Sévère > 0,9 cm Nyquist 28 cm/s

Pour éviter les deux facteurs correctifs le profil d’isovélocités est plat

La valve a un profil d’entonnoir inversé

Flow = (2PixR²xVr)x(V/V-Vr)x(a/180)

J.M Rivera et coll Am Heart J;1994;128:927-33

C.Tribouilloy, coll JACC,2000;36;472-478

alpha

Sévère: > 0,7 cm

Voie Apicale Nyquist 50/60

cm/sec

C.Tribouilloy, coll JACC,2000;36;472-478

Minime; doux et parabolique

Modérée; dense avec contour variable

Sévère; dense triangulaire avec pic précoce et réversion systolique

Minime; dominance systolique

Modérée; amortissement systolique

Sévère; inversion systolique

Aspect de la valve

Remaniée, Défaut de coaptation

Cavités droites

Dilatées

Extension du jet

> 40 % OD

Rayon de PISA

> 0,9 cm

Vena contracta

> 0,7 cm

Densité DC Dense triangulaire

Flux hépatique

Inversion systolique

Aspect de la valve

moins remaniée Défaut de coaptation mal visualisé

Cavités droites

Peu dilatées

Extension du jet

20 %< < 40 % OD

Rayon de PISA

0,6 cm < <0,9 cm

Vena contracta

< 0,7 cm

Densité DC Modérée hétérogène

Flux hépatique

Pas d’inversion systolique

Meilleure localisation des lésions Mesures plus fiables notamment de l’anneau Analyse du mouvement de l’anneau L.P Badano European Journal of echocardiography (2009)10,477-484

Badano, L. P. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:477-484; doi:10.1093/ejechocard/jep044

L’évaluation des fuites tricuspides est semi quantitative et variable selon les conditions de charge

La dysfonction ventriculaire droite, une restriction importante une HTAP sévère obèrent le résultat d’une annuloplastie « simple »

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