7è Colloque Francophone sur les Sondages – 05 novembre 2012 Hygiène et ectoparasitoses chez les...

7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012 Hygine et ectoparasitoses chez les personnes sans logement dIle-de-France A. Arnaud 1, S. Vandentorren 1,E. Guyavarch 1, M-A. Detrez 1, D. Bitar 2, Y. Le Strat 2 1 Observatoire du Samusocial de Paris, France 2 InVS, Saint-Maurice, France

Contexte (1) Population htrogne Prise en charge diffrente selon les profils Enqute cible sur les personnes dites isoles Population mouvante (nombre et profils) Variations selon lactualit, priode hivernale, mobilit des parcours Joindre les bonnes personnes au bon endroit Ncessit dun tirage au sort au plus prs du terrain

Contexte (2) Problmes dermatologiques courants chez les personnes sans domicile Conditions de vie difficiles Terrain particulier Affections cutanes : principal motif dentre en lit infirmier (LHSS) au Samusocial de Paris en 2009 Dparasitages : en augmentation lespace hygine de lEspace Solidarit Insertion du Samusocial de Paris depuis 2006 Lieux dhygine : 1re demande des personnes rencontres par les maraudes lors de lEnqute du Chantier National Prioritaire en 2009 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Objectifs Dcrire le profil et le mode de vie des personnes sans domicile et les difficults rencontres pour prendre soin de leur hygine Questionnaire dtaill sur les pratiques (douche, lavage de vtements, etc.) Estimer la prvalence de problmes dermatologiques et infectieux Prlvements (cutans, couvillons interdigitaux, sang capillaire) Identifier les pratiques de prvention et les modalits de traitement des ectoparasitoses dans les centres daccueil et dhbergement Amliorer les conditions dhygine des personnes sans domicile 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Population & hypothses Dfinition population cible personnes ayant dormi la veille de lenqute dans un lieu non prvu pour lhabitation ou qui bnficient dun hbergement gratuit ou faible participation Personnes sans logement : abri provisoire dans des institutions (CHU) ou foyers dhbergement (CHRS) Personnes sans abri : dormant la rue Les prvalences diffrent selon le type dhbergement (ou labsence) sans logement : Lieux dhygine disposition mais vie en collectivit favorisant les transmissions Dparasitage influence la prvalence sans abri : difficults daccs aux lieux dhygine Besoin de mesurer des problmes de sant au moment de leurs survenues 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Lieux denqute 2 enqutes populationnelles transversales (du 3 octobre au 4 dcembre 2011) Lieux denqute Centres dhbergement en Ile-de-France urgence stabilisation rinsertion sociale Espace public parisien rue parcs et jardins bois de Vincennes bois de Boulogne Absence de base de sondage pour lespace public 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Centres Base des centres dhbergement en Ile-de-France transmis par lORS Idf Un centre peut proposer plusieurs services Plan de sondage 2 degrs 1 er degr : tirage alatoire des services proportionnellement leur capacit daccueil avec stratification selon leur type (urgence, stabilisation, insertion) 2 nd degr : tirage alatoire simple des personnes dans les lieux denqute Rq : Surreprsentation des femmes dans lchantillon centres Critres dinclusion personnes rencontres dans un service qui ont eu recours la veille un service dhbergement ou ont dormi dans un lieu non prvu pour lhabitation comprenant le franais, le contenu et les enjeux de ltude et donnant leur consentement clair majeures ne vivant pas avec leurs enfants 289 services ligibles identifis, 88 TAS, 82 services participants 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Espace public parisien (1) Dcoupage des arrondissements parisiens en grands quartiers (dfinition Insee) et regroupements selon leur superficie zones Densit des zones estime selon le nombre de personnes rencontres la nuit par les maraudes du Samusocial de Paris et ayant refus la prise en charge Plan de sondage 2 degrs 1er degr : tirage alatoire des zones, stratifi selon leurs densits 2nd degr : tirage systmatique des personnes dans les lieux denqute Critres dinclusion ayant dormi la veille dans un lieu non prvu pour lhabitation comprenant le franais, le contenu et les enjeux de ltude et donnant leur consentement clair majeures pouvant tre accompagnes denfants 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Espace public parisien (2) Plus de 80 personnes Entre 40 et 80 personnes Moins de 40 personnes 31 zones + les 2 bois Carte de Paris dcoupe selon les zones de lenqute Hytpeac, Observatoire du Samusocial de Paris 2011. Zones tires au sort 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Dispositif denqute (1) Recrutement de binmes denquteurs 1 chantillonneur : tirage au sort, recrutement des participants 1 IDE : passation du questionnaire, examen dermatologique, prlvements, photos 12 chantillonneurs et 9 infirmires recrutes Formation des IDE 1 journe de cours thorique (lenqute, passation dun questionnaire, consignes, pathologies investigues, techniques de prlvement) 10 journes dobservations et de sessions pratiques : recherche de signes cliniques, technique de prlvement (service de dermatologie Hpital Mondor, Permanence dAccs aux Soins de Sant de dermatologie Hpital St Louis) passation de questionnaires (services du Samusocial de Paris) 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Dispositif denqute (2) Outils diagnostics Grille dvaluation de signes cliniques Prlvements Gale : prlvement cutan (en cas de suspicion) Bartonella quintana : micro piqre au bout du doigt et dpt dune goutte de sang sur un buvard calibr (systmatique) Infections fongiques : couvillon interdigital des pieds (systmatique) Photos soumises des dermatologues Des pieds (systmatiques) Lsions suspectes 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Dispositif denqute (3) Personnes enqutes dans la rue Location de camping-cars (mobilit, intimit) Chauffeurs bnvoles/intrimaires (responsable du vhicule, scurit de lIDE pendant lentretien) Dans lespace public 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Participation dans lespace public (1) 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012 1802 personnes contactes 726 personnes ligibles 347* personnes enqutes (taux de participation de 48,9%) 1076 non ligibles: - 612 non francophones - 281 na pas dormi dehors -160 pas en tat de donner un consentement - 27 autre motif (non majeur, non sdf...) 1076 non ligibles: - 612 non francophones - 281 na pas dormi dehors -160 pas en tat de donner un consentement - 27 autre motif (non majeur, non sdf...) 363 refus : - principaux motifs: pas le temps, colre/agressivit, fuit le contact/na besoin de rien 363 refus : - principaux motifs: pas le temps, colre/agressivit, fuit le contact/na besoin de rien * 6 arrts en cours 341 questionnaires analyss 16 en groupe non TAS

Participation dans lespace public (2) Total Participants (N=347) Non participants (N=363) p % femmes12,06,617,3< 10 -3 Age moyen45 ans43,5 ans46,2 ans0,003 Les femmes participent moins Les personnes plus ges participent moins

Participation dans les centres 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012 1043 personnes contactes 667 personnes enqutes (taux de participation 64%) Vrifications en cours : - nombre de personnes contactes - nombre de personnes ligibles Vrifications en cours : - nombre de personnes contactes - nombre de personnes ligibles

Espace public (Paris)Centres (IdF) Population estime6 97931 019 % dhommes94,164,8 Age moyen (ans)44,1; IC 95% [41,5-46,7] 42,8; IC 95% [41,2-44,5] Age moyen hommes44,643,9 Age moyen femmes37,240,9 % des moins de 30 ans14,520,1 Les bases de donnes 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Dfinition de cas Combinaison entre : Dclaration de lenqut via le questionnaire (symptmes) Examen dermatologique (observation de lIDE) Rsultats des prlvements (confirmation biologique) Diagnostics des dermatologues: sur photos (confirmation de la suspicion clinique) 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Dfinition de cas : gale Cas certain : Prurit + sillon scabieux Prurit + diagnostic photo certain Cas probable : Prurit + nodules scabieux Prurit + diagnostic photo probable Prurit + diagnostic Ide Prurit + hyperkratose palmaire + prurit vespral dclar + contact rapproch avec une personne qui se gratte Dclaration dun pisode actuel de gale par lenqut + prurit observ par lIDE Dclaration dun pisode actuel de gale par lenqut + prurit vespral dclar Dclaration dun pisode actuel de gale par lenqut + nodules scabieux Dclaration dun pisode actuel de gale par lenqut + diagnostic photo probable Dclaration dun pisode actuel de gale par lenqut + sillon scabieux Cas possible : Dclaration dun pisode actuel de gale par lenqut Prurit vespral dclar + contact 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Dfinition de cas : pdiculose corporelle Cas certain : Prsence de poux de corps Cas probable : Prsence de lsions de grattage au niveau de la nuque + diagnostic photo Prsence de lsions de grattage au niveau du dos + diagnostic photo Prsence de lsions de grattage au niveau de la nuque + diagnostic IDE Prsence de lsions de grattage au niveau du dos + diagnostic IDE 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Prvalences - Gale : EP 6,67 % [0,46 ; 12,86] Vs Centres 0,35 % [0,07 ; 1,79] - Pdiculose : EP 5,95 % [1,28 ; 10,61] Vs Centres 0,05% [0,01 ; 0,40] GalePdiculose corporelle Espace public (N=5121) Centres (N=24 947) Espace public (N=5035) Centres (N=24 947) Cas certains 2,38 % [-0,64 ; 5,39]04,44 % [-0.01 ; 8,89]0 Cas probables 4,29 % [-0,02 ; 8,59]0,35 % [0,07 ; 1,79]1,51 % [-0,43 ; 3,44]0,05 % [0,01 ; 0,40] Cas possibles 2,45 % [0,11 ; 4,79]0,55 % [0,20 ; 1,49]00 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Discussion (1) Prvalences des ectoparasitoses Peu denqutes en France Design proche de lenqute cas-tmoin Marseille 2002-2003 (N=498) (Badiaga et al., 2005) : gale : 3,8 % Proche dans lespace public (6,5 % [2,5-15,9]) Lgrement plus lev que dans les centres (0,3 % [0,07-1,8]) pdiculose corporelle : 19,1 % Nos rsultats beaucoup plus bas (EP 5,2 % [2,6-10,2] ; Centres 0,05% [0,01- 0,4]) 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

Discussion (2) Limites Pas dentretien auprs des personnes non francophones Difficult didentification des personnes sans abri dans lespace public Forces Originalit de lenqute espace public et de la mthode Mise en lumire dune population peu tudie (espace public)

Lquipe HYTPEAC COPIL scientifique : Dr G. Ancelle, Pr P. Brouqui, Pr O. Chosidow, Dr L. Dehen, Dr F. Foulet, Dr A. Izri, Dr A. Laporte. InVs: Dr D. Bitar, Y. Le Strat, D. Che. Observatoire du Samu social de Paris : A. Arnaud, MA. Detrez, E. Guyavarch, Dr F. Huber, Dr S. Vandentorren. Financeurs et partenaires : la Fondation l'Oral, l'Agence Rgionale de Sant, l'Institut de Veille Sanitaire, l'Institut Nationale de Prvention et d'Education pour la Sant, la Compagnie Parisienne de Chauffage Urbain, Peugeot, State Street, Cooper, Sanofi, GDF Suez, BIC, Blue Link, le Rotary Club et Tisseco Solidaire. 7 Colloque Francophone sur les Sondages 05 novembre 2012

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