Faculté de Médecine Poitiers

Troubles de la personnalitéQ286

Troubles de la personnalitéQ286

Psychiatrie adulte Module DPr Jean Louis Senon

Année Universitaire 2002-2003

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Plans et objectifsPlans et objectifsNormal et pathologiqueDéfinition de la personnalité normaleDéfinition d’une personnalité pathologiqueDescription des différentes personnalités pathologiques

Les différentes personnalités pathologiques

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La personnalité normale Définition La personnalité normale Définition

Organisation dynamique de la personnalité à l’origine d’un mode particulier de comportement et d’adaptation à l’environnement, qui peut être considérée comme stable chez un individu donné et repérée par des traits de caractère.Cette organisation comportementale, affective et cognitive est stable et individuelle; elle s’est construite dès l’enfance au travers d’étapes maturantes.

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Modèles théoriquesModèles théoriques

Modèles descriptifs : – recherche des traits s’associant entre

eux : tests de personnalité : Rorschach, MNPI

Modèles développementaux :– Modèle psychanalytique (Freud)– Modèle cognitif (Piaget)– Modèle de l’apprentissage :

psychologie cognitive

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La normalitéLa normalitéLimite entre normal et pathologique difficile à établir. Plusieurs angles d’approche sont critiquables :– Sous l’angle psychanalytique : normalité comme

équilibre entre défenses et événements traumatiques actuels ou passés

– Normalité statistique : norme du plus grand nombre?

– Normalité comme non malade?– Normalité fonctionnelle : adaptation psycho-

sociale satisfaisante

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Personnalité pathologiquePersonnalité pathologiqueDéfinition : On parle de Personnalité pathologique quand « les attitudes et le comportement sont une cause de souffrance pour le sujet et son entourage » (K. Schneider).La personnalité pathologique ne représente pas une maladie mais un mode de relation aux autres.La personnalité pathologique peut, dans certains cas, prédisposer à une maladie (ex : personnalité anankastique => TOC).

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Intérêt du conceptIntérêt du concept

Fréquence des personnalités pathologiques : prévalence 2,7% à 13,5% en population généraleRelation possible entre personnalité pathologique et décompensationLa personnalité pathologique est un facteur de gravité des troubles La personnalité pathologique peut être à l ’origine d ’une résistance au traitement

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HistoriqueHistorique

Pinel (1809) : la manie sans délireEsquirol : monomanies avec préoccupationsMagnan (1895) : dégénérés de la sensibilité et de la volontéKraepelin (1904) : personnalités psychopathiquesKurt Schneider (1923) : personnalités psychopathiques

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Classification historiqueClassification historique

Personnalités névrotiques

Personnalités psychotiques

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Personnalités névrotiquesPersonnalités névrotiquesManifestations caractérielles, modes de défense du sujet contre des conflits intra-psychiquesFixation à un stade de développement libidinal

Oral : Personnalité Hystérique avec passivité et dépendanceAnal : Personnalité ObsessionnellePhallique : Personnalité NarcissiqueOedipien : conduites bruyantes, théâtrales

– Masochisme, conduites autopunitives, d ’échec

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Personnalités psychotiquesPersonnalités psychotiques

Hypothèse de Kretschmer : continuum entre personnalité normale, pathologique et pathologie mentale– Personnalité schizoïde– Personnalité paranoïaque– Personnalité schizotypique

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Nouvelles classifications : CIM10 et DSMIVNouvelles classifications : CIM10 et DSMIV

CIM 10 et DSM IV tiennent compte du schéma comportemental : exemples :– Comportement bizarre

Personnalités paranoïaques, schizoïdes et schizotypiques

– Comportement bruyant, théâtral, dramatiséPersonnalités hystériques, anti-sociales et limites

– Comportement anxieux, fuyant, effacéPersonnalités obsessionnelles, évitantes, passives dépendantes

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Critériologie des personnalités pathologique dans CIM10 et DSMIVCritériologie des personnalités pathologique dans CIM10 et DSMIV

Absence de pré-requis théoriquesLes personnalités pathologiques sont définies à partir des comportements observablesLes personnalités pathologiques sont cotées sur l’axe II (et non pas comme pour les maladies mentales sur l’axe I)

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Personnalité paranoïaqueCIM 10Personnalité paranoïaqueCIM 10

Sensibilité excessive aux échecs ou rebuffadesRefus de pardonner les insultes ou préjudices et tendance rancunière tenaceCaractère soupçonneux et tendance à déformer les événements en interprétant les actions d ’autrui comme hostilesSens tenace et combatif de ses propres droits légitimes hors de proportion avec la situation réelleDoute répété et injustifié sur la fidélité du conjointSurévaluation de sa propre importancePréoccupation pour des explications sans fondement

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Personnalité paranoïaquePersonnalité paranoïaqueÉpidémiologie : – Prévalence de la personnalité paranoïaque : 0,5 à 2% en

population générale. Majorité d’hommes.Traits prépondérants à l’entretien : – Orgueil et sur-estimation de soi : « Je »– Impossibilité d’autocritique et fausseté du jugement– Méfiance, réticence, susceptibilité– Problèmes relationnels et sociaux

Évolution et traitement :– Décompensations dépressives– Décompensations délirantes de persécution– Tt : psychothérapies difficiles, Nlp inconstants

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Personnalité sensitivePersonnalité sensitive

Proche de la personnalité paranoïaqueDécrite par Kretschmer :– Hyperémotivité, scrupules, insatisfaction de soi– Tendance à l’interprétation négative– Ambiance suspicieuse

Possibilité de développement d’un « délire de relation » : dépression et idées de préjudiceTt : psychothérapies, AD+Nlp

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Personnalité narcissiquePersonnalité narcissiqueEpidémiologie : 2% en augmentationContact : – aisé mais besoin de reconnaissance et recherche de

faveurs…

Traits de caractère : – ambition, besoin de conquête, fragilité et sensibilité aux

ruptures.Dévalorisation et dépressivité

Évolution et traitement : – Vulnérabilité à la crise du milieu de vie– Risque de dépression résistante– Psychothérapie + AD

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Personnalité schizoïdeCIM 10Personnalité schizoïdeCIM 10

Incapacité à éprouver du plaisirFroideur, détachement, émoussement de l ’affectivitéIncapacité à exprimer des sentiments chaleureux et tendres ou de la colèreIndifférence aux éloges et aux critiquesIntérêt réduit pour les relations sexuellesPréférence marquée pour les activités solitairesPréoccupations pour l ’imaginaire et l ’introspectionDésintérêt pour les relations amicalesIndifférence aux normes et conventions sociales

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Personnalité dyssocialeCIM 10Personnalité dyssocialeCIM 10

Indifférence froide envers les sentiments d ’autruiAttitude irresponsable, mépris des normes, règles et contraintes socialesIncapacité à maintenir des relations durablesIntolérance à la frustration, abaissement du seuil de décharge de l ’agressivité, violenceIncapacité à éprouver de la culpabilité ou à tirer un enseignement des expériences (sanctions)Tendance à blâmer autrui

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Psychopathie : repérage symptomatique Flavigny 1977

symptômes essentiels:– passage à l’acte– répétitivité– passivité, oisiveté– dépendance– exigences

mégalomaniaques– satisfaction

immédiate

symptômes secondaires– instabilité– manque d’intérêt – besoin d’évasion– instabilité

relationnelle– plaintes somatiques

toile de fond:– angoisse

permanente– frustration affective

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PsychopathieItinéraire : une histoire qui se répète

«discontinuité brisante des relations affectives précoces»altération des images identificatoires parentales– père absent ou inexistant– mère entre fusion et rupture

placements multiplestraumatismes précoces : deuils, abandons, violences, agressions, accidents...

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Psychopathie et psychopathologie de l'adolescence

Même sentiments:– peur – échec– rage

Même clinique– angoisse– passage à l’acte– conduites à risque

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Psychopathie proche des États limites Bergeret, Kernberg, Marcelli

intolérance aux fluctuations du niveau d’angoisselabilité thymique et émotionnelledépressions à l’emporte piècesymptômes pseudo- névrotiquesdécompensation psychotiques transitoiresaddiction : alcool médicaments droguesconduites de risque

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Fonctionnement des états limites

prévalence des mécanismes de défense archaïques :– clivage– identification à l’agresseur– identification projective

faiblesse du moidéfaillance du narcissisme primaire

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Personnalité émotionnellement labile CIM 10Personnalité émotionnellement labile CIM 10

ImpulsivitéInstabilité de l ’humeurÉclats de colère, comportements explosifsManque de contrôle de soi– Type impulsif (agressif et explosif)– Type borderline, limite avec sentiments de

vide, crises émotionnelles, efforts pour éviter les abandons, TS fréquentes

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Personnalité HistrioniqueCIM 10Personnalité HistrioniqueCIM 10

Dramatisation, théâtralisme, hyperexpressivité émotionnelleSuggestibilitéAffectivité superficielle et labileDésir d ’être le centre d ’attention d ’autruiSéduction inappropriéePréoccupation excessive par le souci de plaire physiquement

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Personnalité histrioniquePersonnalité histrioniqueEpidémiologie : – 2% en population gle; plus rares chez l’homme

mais pas exceptionnelle.– Association fréquente avec dépression et

alcoolismeMotifs de consultation :– Difficultés durables de relation aux proches et

dépressionsÉvolution et traitement– Préoccupations somatiques, dépression anxiété– Majoration des difficultés relationnelles avec l’age

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Personnalité AnankastiqueCIM 10Personnalité AnankastiqueCIM 10

Indécision, doutes, prudence excessivePréoccupation par les détails, les règles, l ’ordrePerfectionnisme qui entrave l ’achèvement des tâchesScrupulosité, méticulositéAttitudes conformistesRigidité et entêtementInsistance pour que les autres se conforment à sa manière de faireIntrusion de pensées ou d ’impulsions importunes s ’imposant au sujet

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Personnalité Anxieuse (évitante)CIM 10Personnalité Anxieuse (évitante)CIM 10

Sentiment envahissant et persistant de tension et d ’appréhensionPerception de soi comme socialement incompétent ou inférieur aux autresPréoccupation excessive par la crainte d ’être critiqué ou rejeté dans les situations socialesRefus de nouer des relations à moins d ’être certain d ’être accepté sans critiqueRestriction du style de vie (besoin de sécurité)Évitement des activités sociales par peur d ’être critiqué, désavoué

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Personnalité DépendanteCIM 10Personnalité DépendanteCIM 10

Autoriser ou encourager les autres à prendre les décisions importantes de la vie à sa placeSubordination de ses propres besoin à ceux de personnes dont on dépend et soumission excessive à leur volontéRéticence à faire des demandes aux personnes dont on dépendSentiment de malaise ou d ’impuissance quand le sujet est seul (peur excessive de ne pouvoir se prendre en charge seul)Préoccupation par la peur d ’être abandonné par les prochesCapacité réduite à prendre des décisions sans être rassuré