5_Rfrentiels_Buemi.pdf

7/29/2019 5_Rfrentiels_Buemi.pdf

1/72

Systmesde classification et de codage

des tumeurs

Monitoraggio evalutazione del rischioambientale mutageno,

teratogeno

18-20 settembre 2013

Antoine Buemi


2/72

Classifications des tumeurs

Principaux outils disponibles

Classification internationale des maladies CIMChapitre II - Tumeurs

CIM pour loncologie CIM-OUtilise par les CLCC et les registres des cancers

Rpertoire de pathologie ADICAPUtilis par la majorit des pathologistes franais

Nomenclature systmatique de mdecine SNOMEDAxes T et M

Clasification histologique des tumeurs OMSNon utilise pour lindexation des compte-rendus

Classification des tumeurs malignes TNMStadification des tumeurs malignes pithliales


3/72


CIM-10 ( ICD-10 )

Volume 1

Liste analytiqueVolume 2

Rgles d'utilisationVolume 3

Index alphabtique

Volume 4: pour les pays en voiede dveloppement


4/72


Historique

1893 : Jacques Bertillon, Nomenclatureinternationale des causes de dcs

1900 : 1re rvision et principe de rvisiondcennale

1948 : 6e rvision, gestion OMS, Classificationinternationale des maladies, traumatismes et

causes de dcs

1955 : 7e

rvision, Classification internationaledes maladies

1975 : 9e rvision, CIM-9


5/72


CIM-10

1993 : ICD-10 (en anglais, rfrence)CIM-10 en franais 1994 : volume 1, analytique

1995 : volume 2, historique et rgles de codage

1996 : volume 3, alphabtique

2010 : rdition par lOMS sous forme papier, puis CD-Rom

CIM-11 : en prparation


6/72


CIM-10 : les versions

6 langues officielles, dites par lOMSanglais, arabe, chinois, espagnol, franais, russe

36 autres langues, valides par lOMS

albanais, allemand, armnien, azri, basque, bulgare,catalan, croate, danois, farsi, finnois, italien,


7/72Classifications des tumeurs

2 grands groupesTumeurs malignes infiltrantes

C00 C75 TM primitives de sige prcis (hors hmopathies malignes)

C76 C80 TM de siges mal dfinis, secondaires et non prciss

C81 C96 Hmopathies malignes

C97 TM de siges multiples indpendants

Autres tumeurs

D00 D09 Tumeurs in situD10 D36 Tumeurs bnignes

D37 D48 Tumeurs volution imprvisible ou inconnue

CIM-10

Chapitre II Tumeurs (C00-D48)



Structure du chapitre

Sous-groupes du groupe C00-C75C00 C14 Lvre, cavit buccale, pharynx

C15 C26 Organes digestifs

C30 C39 Organes respiratoires et intrathoraciques

C40 C41 Os et cartilage articulaire

C43 C44 PeauC45 C49 Tissu msothlial et tissus mous

C50 Sein

C51 C59 Organes gnitaux de la femme

C60 C63 Organes gnitaux de lhomme

C64 C68 Voies urinaires

C69 C72 il, cerveau, SNC

C73 C75 Thyrode, autres glandes endocrines



Morphologie des tumeursDouble logique de classificationcomportement tumoral dabord

T. malignes, T. in situ

T. bnignes, T. volution incertaine ou imprvisible

logique anatomique (sige de la tumeur) ensuite

Exceptionslymphomes, lipomes, tumeurs mlanocytaires

classement morphologique dabord

classement anatomique ensuite (dans certains cas)Morphologie des tumeurs

Figure en annexe la fin du volume 1

CIM-10



C13

Al 'exclusionde: sinus piriforme ( C12 )

C13.0

C13.1

Al 'exclusionde: repli ary-piglottique, versant laryng ( C32.1 )

C13.2

C13.8

C13.9

Tumeur maligne de l'hypopharynx

Rgion rtro-cricodienne

Repli ary-piglottique, versant hypopharyng

Repli ary-piglottique: SAI

zone marginale

Paroi hypopharynge SAI

Paroi postrieure de l'hypopharynx

Lsion localisations contigus de l'hypopharynx

[voir note 5 page 3]

Hypopharynx, sans prcision

CIM-10 Tumeurs malignes infiltrantes

Classementanatomique



Classementmorphologique

CIM-10 Tumeurs malignes infiltrantes

C85

Comprend:

C85.0

C85.1

Note:

C85.7

}

}C85.9

Lymphome non hodgkinien, de types autres et non prciss

les codes morphologiques M9590-M9592,

M9594, M971 avec code de comportement /3

Lymphosarcome

Lymphomes cellules B, sans prcision

Si une atteinte des cellules B est mentionne

propos d'un lymphome prcis, il convient dele

coder selon la description la plus prcise.

Autres types prciss de lymphome non hodgkinien

Microgliome

Rticulo-endothliose

Rticulose

maligne

Lymphome non hodgkinien, de type non prcis

Lymphome:

SAI

malin SAI

non hodgkinien SAI



D17

Comprend: les codes morphologiques M885-M888 avec code de

comportement /0

D17.0

D17.1

D17.2D17.3

D17.4

D17.5

Al 'exclusionde: pritoine et rtropritoine ( D17.7 )

D17.6

D17.7

D17.9

Tumeur lipomateuse bnigne (TLB)

TLB de la peau et du tissu sous-cutan de la tte, de la face et du cou

TLB de la peau et du tissu sous-cutan du tronc

TLB de la peau et du tissu sous-cutan des membresTLB de la peau et du tissu sous-cutan, de siges autres et non prciss

TLB des organes intrathoraciques

TLB des organes intra-abdominaux

TLB du cordon spermatique

TLB, sans prcision

Lipome SAI

TLB d'autres siges

Pritoine

Rtropritoine

CIM-10 Tumeurs bnignes

Classementmorphologiqueet anatomique



Siges mal dfinis, secondaires ou nonprciss

C76 : absence de sige prcis, mais rgion prcise

C77-C79 : mtastases de sige prcis

C80 : sige primitif inconnucancer gnralis, dissmin, tendu sans autre prcision

Activit fonctionnelle

Utiliser un code supplmentaire du chapitre IVEx : phochromocytome malin de la surrnale scrtantdes catcholamines

C74.1 TM mdullosurrnale

E27.5 Hyperscrtion de catcholamine

CIM-10



Conseils de codage

Syndromeparanoplasique

Manifestations morbides

survenant au cours delvolution dun cancer

Toujours coder la tumeur lorigine du syndrome (avec unsens )

Coder la manifestation (codes *)

D63.0* Anmie au cours de maladies tumoralesG13.0* Neuromyopathie et neuropathie

paranoplasiquesG13.1* Autres affections dgnratives systmiques

affectant principalement lesystme nerveux central au cours de maladiestumorales

G53.3* Paralysie de plusieurs nerfs crniens au coursde maladies tumorales

G55.0* Compression des racines et des plexus

nerveux au cours de maladiestumoralesG63.1* Polynvrite au cours de maladies tumoralesG73.1* Syndrome de LambertEatonG73.2* Autres syndromes myasthniques au cours de

maladies tumoralesG94.1* Hydrocphalie au cours de maladies tumoralesG99.2* Mylopathies au cours de maladies tumorales

(inclusion)

M36.0* Dermato(poly)myosite au cours de maladiestumoralesM82.0* Ostoporose au cours de mylomatose

multipleM90.6* Ostite dformante au cours de maladies

tumoralesN08.1* Glomrulopathie au cours de maladies

tumoralesN16.1* Maladies rnales tubulo-interstitielles au cours

de maladies tumorales



Catgories D45-D46-D47Affections considres maintenant comme des TM

Supprimer le code comportement /1D46.0 Anmie rfractaire sans sidroblastes en couronne, ainsi prcise

D46.1 Anmie rfractaire avec sidroblastes en couronneD46.3 AREB en transformation supprim

D46.5 Anmie rfractaire avec dysplasie de plusieurs lignes cellulaires

D46.6 Syndrome mylodysplasique avec dltion isole du chromosome 5[del(5q)]

D47.2 Gammapathie monoclonale de signification indtermine [GMSI]D47.4 Ostomylofibrose

D47.5 Leucmie chronique osinophiles [syndrome hyperosinophilique]

Ajout/modification/suppression de libells



La CIM-10, pour qui ?

Au plan internationalStatistiques de morbidit et de mortalitCancer Incidence in five Continents

En FranceStatistiques de mortalit

codage des certificats de dcs

PMSI (DRG)codage des rsums dunit mdicale (RUM)



CIM-O-3 ( ICD-O-3 )



CIM-O-3

Extension du Chapitre II de la CIM-10

Pour le codage de toutes les tumeurspar topographiepar morphologie (histologie)par comportement

selon le grade histologiqueselon la diffrenciation

Pas dinformations surle stade cliniquele degr dextension de la maladiele ctles mthodes de diagnosticles traitements



Historique de la CIM-O

1976 : premire dition en anglais ICD-O1980 : premire dition en franais CIM-Otoutes deux bases sur la CIM-9

1990 : deuxime dition en anglais ICD-O-2

base sur la CIM-10pas ddition officielle en franais

2000 : troisime dition en anglais ICD-O-32008 : troisime dition en franais CIM-O-3

2011 : mise jouren anglaisquelques modifications de libells ou de comportementquelques nouveaux codes et libellssurtout : refonte des hmopathies malignes
http://www.who.int/classifications/icd/updates/ICDO3Updates2011.pdfhttp://www.who.int/classifications/icd/updates/ICDO3Updates2011.pdf



Prsentation de la CIM-O-3

1 volume, 294 pages

PlanDiffrences entre CIM-O et CIM-10Rgles et conventions

Topographie, liste analytiqueMorphologie, liste analytiqueIndex alphabtiqueNouveaux termes de morphologie


21/72


Topographie de la CIM-O-3

version modifie du chapitre II de la CIM

suppression de toutes les catgories de typehistopathologiqueC43 Mlanome cutan

C45 MsothliomeC46 Sarcome de KaposiC78 - C79 T.M. secondairesC81 - C96 T.M. lymphodes, hmatopotiques

C97 T.M. de sites primitifs multiplesD00 - D48 T. in situ, bnignes, imprvisibles


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pas de catgories 3 caractresC01 C01.9 Base de la langueC07 C07.9 Glande parotide

C12 C12.9 Sinus piriforme

C19 C19.9 Jonction rectosigodienneC20 C20.9 Rectum

C23 C23.9 Vsicule biliaire

C33 C33.9 Trache

tous les codes ont 4 caractrestendue du champ : de C00.0 C80.9


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CIM-10 CIM-O-3

C77.- T.M. ganglions lymphatiques,secondaire et non prcise

T.M. ganglions lymphatiques,primitive ou secondaire

C42.- non utilis T.M. hmatopotique

C42.0 SangC42.1 Moelle osseuse

(C26.1) C42.2 Rate

Mle hydatiforme

SAI O01.9 C58.9 Placenta M-9100/0

invasive, maligne D39.2 C58.9 Placenta M-9100/1



24/72


25/72


Morphologie de la CIM-O

code 5 caractres numriques significatifs

le champ est identifi par M-

le 4e caractre est spar du 5e par/

comportement tumoral : 5e caractre/0 bnin/1 malignit incertaine/2 in situ/3 malin, site primitif/6 malin, site secondaire/9 malin, primitif ou secondaire

/6 et /9 non utilisspar les registres


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Morphologie de la CIM-O-3

6e caractre facultatif

grade histologique et diffrenciation1 grade I bien diffrenci2 grade II moyennement diffrenci3 grade III peu diffrenci

4 grade IV indiffrenci ou anaplasique9 grade ou diffrenciation indtermins ou non applicables

lymphomes / leucmies cellules B ou T5 cellules T

6 cellules B7 cellules non T - non B (leucmies seulement)8 cellules NK (cellules tueuses)9 type cellulaire indtermin


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28/72


La CIM-O, pour qui ?

large diffusion en oncologieCLCCanatomie pathologique

mais surtoutles registres des cancerscomportements /2 et /3 principalement

comportements /0 et /1 exceptionnellement

comportements /6 et /9 non utiliss


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Codification ADICAP


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Codification ADICAP

Codification histocytopathologiquede conception franaise

vocation nationale lorigine

mais aussi internationaletraductions en anglais, en espagnol

pour lenregistrement et lexploitation des donnes diagnostiques

Rpertoire exhaustif des lsions morphologiquessupport des maladies organiques

volution et mises jour rguliresprise en compte des progrs et dcouvertes


31/72


Prsentation

2 volumesVolume I Index raisonn des lsions

Volume II Rpertoire alphabtique des lsions

Tlchargement

http://www.adicap.asso.fr

Structure du code ADICAP15 caractres alphanumriques

en 2 zones :

zone obligatoire : 8 premiers caractreszone facultative : 7 caractres suivants

8 dictionnaires
http://www.adicap.asso.fr/http://www.adicap.asso.fr/


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Zone obligatoire

1 A Mode de prlvement

2 A Type de technique

3-4 A A Organe

5-6-7-8 N N N N Lsion non tumorale

5-6-7-8 A N A N Lsion tumorale

5-6-7-8 0 A N N Cytopathologie

Z f l i


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Zone facultative

9 A Champ libre

10 A Grading des tumeurs

11-12 A A Topographie13 A Latralit

14-15 A A Organe sige T. primitive

E l


34/72


Exemples

O Pice opratoireH HistologieRP PoumonE7T4 Carcinome pidermode peu diffrenci-

-LS Lobe suprieur D Droit- -

O H R P E 7 T 4 - - L S D - -


35/72


Extension secondaire, par contiguit

B BiopsieH HistologieFF Foie (organe examin)

AEA3 Extension par adnocarcinome peu diffrenci--

LL Lobe latralD DroitFV Vsicule biliaire (point de dpart de lextension)

B H F F A EA 3 - - L L D F V

C t t ti


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Cancer mtastatique

P Biopsie laiguille

H HistologieFF Foie (organe examin)AMN4 Mtastase de carcinome collode--- --DC Clon (point de dpart de la tumeur)

P H F F A M N 4 - - - - - D C

LADICAP i ?


37/72


LADICAP, pour qui ?

En Francepresque tous les pathologistes

sauf en Alsace

Dans le reste du mondepersonne !

SNOMED


38/72


SNOMED

Nomenclature systmatise

de mdecine

humaine et vtrinaire

Hi t i d l SNOMED


39/72


Historique de la SNOMED

SNDO (1928)Standard Nomenclature of Diseases and Operationspremier systme bi-axial

nomenclature clinique logique

dernire version en 1961

SNOP (1965)Systematized Nomenclature of Pathology

systme 4 axes dvelopp partir de 1950 par le College of

American Pathologistsrapidement adopt par la majorit des anapaths

mergence dun besoin dlargissement tous les secteurs

de la mdecine

Hi t i d l SNOMED


40/72



SNOMED (1976)Systematized Nomenclature ofMedicine

expansion du concept SNOP :6 axes

certains axes passent de 4 5caractres

SNOMED 2 (1979)

passe de 6 7 axes

50000 termes

Hi t i d l SNOMED


41/72


SNOMED 3 (1993) SNOMED International

4 volumes de 1000 pages chacun

11 modules

130580 termes pour la version 3.0

SNOMED RT (1998)

Reference TerminologySNOMED CT (2001)

Clinical Terms



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SNOMED

Nomenclature multiaxiale

SNOMED 3.5 (en franais, 2006) : 11 axesSNOMED CT (en anglais, 2013) : 18 axes2 axes dcrivent les tumeurs

Axe T Topographiecode 5 caractres

2 caractres pour coder lorganeles autres pour la topographie prcise dans lorgane

transcod avec la CIM-O-3

Axe M Morphologie

code 5 caractres1er caractre : 8 ou 95e caractre : code de comportement tumoral

cet axe est repris par la CIM-O et la CIM-10


43/72


Axe T - Topographie

compilation de termes anatomiquesutiliss en mdecine humaine etvtrinaire, qui identifient

le corps entier

une rgionun membre, un systme ou un appareilun organeune cellule et ses composantes

indexs selon les hirarchiesanatomiques habituelles


44/72


0 Systme tgumentaire

1 Appareil locomoteur et tissus mous2 Appareil respiratoire

3 Cur et pricarde

4 Vaisseaux sanguins

5 Tube digestif

6 Glandes digestives7 Voies urinaires

8 Appareil gnital fminin

9 Appareil gnital masculin

A Systme nerveux et organes des sens

B Systme endocrinienC Systmes hmatopotique et rticulo-endothlial

D Rgions topographiques

E Structures cellulaires et intracellulaires

F Produits de conception et embryons

Topographie

16 sections


45/72


Concept de code hirarchis

T 2 Appareil respiratoire

T 28 Poumon

T 287 Lobe infrieur gauche du poumon

T 28710 Segment suprieur du lobe infrieur

gauche du poumon

T hi d 2 t


46/72


Topographie : codes 2 caractres

pour les usages ne ncessitant pasune grande prcision du dcoupageanatomique

utilisation des 2 premiers caractresdu code de topographieT 20 Appareil respiratoireT 21 NezT 22 Sinus accessoiresT 23 NasopharynxT 24 Epiglotte et larynxT 25 Trache

Axe T exemples


47/72


Axe T - exemples

T-28100 01 poumon droitT-28110 01 sommet du poumon droit

T-28120 01 base du poumon droit

T-28130 01 hile du poumon droit

T-28131 01 pdicule pulmonaire droit

T-28140 01 scissure interlobaire oblique du poumon droit

T-28140 02 grande scissure interlobaire du poumon droit

T-28150 01 scissure interlobaire horizontale du poumon droit

T-28150 02 petite scissure interlobaire du poumon droit

T-28160 01 segment du poumon droitT-28190 01 rgion prihilaire du poumon droit


48/72


Axe M - Morphologie

contient les termes utiliss pour identifier oudcrire des modifications de structure

dans les cellules

dans les tissus

dans les organesdans le corps entier

ce sont les termes de lanatomie

pathologique


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Morphologie

12 sections

0 Morphologie descriptive gnrale

1 Morphologie des traumatismes

2 Anomalies congnitales

3 Anomalies relies un processus mcanique

4 Inflammations

5 Anomalies morphologiques dgnratives

6 Anomalies cellulaires et intracellulaires

7 Anomalies de la croissance et de la maturation

8 Tumeurs

9 Tumeurs (suite)

A Tumeurs vtrinaires spcifiques

B Tumeurs vtrinaires spcifiques (suite)

M ti 8 t 9 T


50/72


M - sections 8 et 9 - Tumeurs

5e caractre : comportement tumoral0 bnin

1 incertain si bnin ou malin

2 intra-pithlial

3 malin, site primitif6 malin, site mtastatique ou secondaire

9 malin, primitif ou secondaire ou mtastatique

M ti 8 t 9 T


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M - sections 8 et 9 - Tumeurs

6e caractre optionnel : grade1 grade I bien diffrenci

2 grade II modrment diffrenci

3 grade III peu diffrenci

4 grade IV indiffrenci, anaplasique9 grade non dtermin ou inapplicable

Maladie fibro kystique M 74320


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Maladie fibro-kystique M-74320

M7 altrations de la croissance ou de la

maturation

M74 dysplasie

M743 maladies kystiques

M74320 maladie fibro-kystique


53/72

Maladie fibro kystique M 74320


54/72


Maladie fibro-kystique M-74320

associ un code de Topographie, lecode de Morphologie dfinit uneaffection dans son site dobservation

T 04 M 74320 Maladie fibro-kystique du sein

T 65 M 74320 Maladie fibro-kystique du pancras

La SNOMED (a es T et M) po r q i ?


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La SNOMED (axes T et M), pour qui ?

En Francepersonne

sauf en Alsace

Dans le reste du mondepresque tous les pathologistes

Classification des tumeurs de lOMS


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Classification des tumeurs de l OMS

WHO/IARC Classification of Tumours - Fourth EditionWHO Classification of Tumours of Soft Tissue and BoneWHO Classification of Tumours of the BreastWHO Classification of Tumours of the Digestive SystemWHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid TissuesWHO Classification of Tumours of the Central Nervous System

WHO/IARC Classification of Tumours - Third EditionTumours of the Lung, Pleura, Thymus and HeartHead and Neck TumoursTumours of Endocrine OrgansTumours of the Urinary System and Male Genital OrgansSkin Tumours

http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?codlan=1&codcol=70&codcch=4005http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?codlan=1&codcol=70&codcch=4004http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=4003http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=4002http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=4001http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=10http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=9http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=8http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=7http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=6http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=6http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=7http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=8http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=9http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=10http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=4001http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=4002http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=70&codcch=4003http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?codlan=1&codcol=70&codcch=4004http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?codlan=1&codcol=70&codcch=4005


57/72



1978 1992 : Blue Books

dition par lOMS dune srie datlas dhistologie des tumeurs couverture bleue comportant

une classification des tumeurs par appareil et organele codage morphologique selon laxe M de la SNOMEDune abondante iconographie histologique

Depuis 2002Rvision de la srie prenant le titre de

WHO Classification of tumours

10 volumes publis

Tissus mous-os,Organes gnitaux fminins-sein,Organes gnitaux masculins-appareil urinaire,Hmopotique-lymphode

Classification OMS pour qui ?
http://www.iarc.fr/en/publications/list/bb/index.phphttp://www.iarc.fr/en/publications/list/bb/index.phphttp://www.iarc.fr/en/publications/list/bb/index.php


58/72


Classification OMS, pour qui ?

Dans le monde entierRfrence pour les pathologistes

Belle iconographie

Non utilise en indexation des comptes rendus

Rapports entre ces systmes


59/72


Rapports entre ces systmes

CIM-10 CIM-O-3 OMS SNOMED ADICAP

Topographie identique

peu diffrente

transcode

Morphologie identique

transcode

Classification TNM des tumeurs malignes


60/72


Classification TNM des tumeurs malignes

Historique


61/72


Historique

1943-1952Formulation du systme TNM (Pierre-Florent Denoix)

1954Cration dun comit par lUICC

1958-1967valuation de la classification de 25 sites anatomiques

19681re dition de tous les sites

1974 _ 1978 _ 1987 _ 1992 _ 2002 _ 2009

TNM : classification anatomoclinique


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TNM : classification anatomoclinique

Clinique Anapath

Taille de la tumeur primitive cT pT

Nuds lymphatiques cN pN

Mtastases M M

TNM : champ dapplication


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TNM : champ d application

Uniquement aux tumeurs avec confirmationhistologique

La classification prcise pour chaque localisationanatomique le ou les types histologiques permettantdappliquer le TNM

ExemplesLvres et cavit buccale

Carcinome pidermode du bord libre des lvres

Carcinomes de la cavit buccale

FoieCancer primitif hpatocellulaire

TNM : champ dapplication


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TNM : champ d application

Pour chaque localisation : 2 classificationsClassification clinique prthrapeutique : cTNM

Classification histopathologique post-opratoire : pTNM

Quelques exceptionsMlanome

pas de cT, extension tablie aprs exrse

TesticulePas de cT (sauf T4, envahissement du scrotum)

ProstatecT1 : tumeur indtectable, dcouverte par biopsie

Pas de pT1, car quantit de tissu insuffisante

cTNMf


65/72


classification clinique prthrapeutique

Synthse des donnesde lexamen clinique

de limagerie

de lendoscopie

de lexploration chirurgicale

La validation du cTNM ncessite laccs lensemble descomptes rendus des investigations ralises avant ladcision thrapeutique

pTNM : classification histopathologique


66/72


p p g qpostopratoire

Synthsedes constatations prchirurgicales

des observations peropratoires

de lexamen histopathologique

Ncessite de disposer du compte rendu de pathologieexamen macroscopique et microscopique

Pour tablir le pTRsection de la tumeur primitive en entier

Limites de section in sanoTaille de la partie invasive des lsions avec CIS

Pour tablir le pNExrse approprie et suffisante des ganglions rgionaux

Exemple : cancer du sein


67/72


p

Procds de dtermination

de cT, cN et M

Sites anatomiquesconcerns par le TNM

Morphologies concernes

Description des ganglionslymphatiques rgionaux

Clinique + imagerie telle que

mammographie (T)

Cancer du sein femme ethomme, C50.0 C50.6

Carcinomes

Ganglions homolatrauxAxillaires

Interpectoraux

Sousclaviculaires

Mammaires internes

Susclaviculaires

Classification clinique cTNM


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q

Tumeur primitiveTx : non value

T0 : non dcelable

Tis : CIS

T1, T2, T3, T4 : degrscroissants de tailleet/ou dextensionlocale

AdnopathiesrgionalesNx : apprciation

impossible

N0 : absencedenvahissement

N1, N2, N3 : degrscroissants datteinte

Mtastases distanceM0 : pas de signe de mtastase distance

M1: prsence de mtastases distanceComprend les ganglions lymphatiques non rgionaux

Classification histopathologique pTNM


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p g q p

Gnralement : mmes critres

cT = pT

cN = pN

TNM : symboles complmentaires


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y p

Ganglion sentinelle : (sn)

Micromtastases isoles (0,2 2mm) : M0miCellules tumorales isoles : classes pN0

Recherches par immunohistochimie : pN0 (i+/i-)

Recherches par biologie molculaire : pN0(mol+/mol-)

Tumeurs primitives plurifocales : (m)Classification aprs traitement multimodal : yT yN

Classification dune rcidive : rT rN

Classification sur autopsie : aTNMDegr de certitude : C1 C5

Invasion : L V Pn

Reliquat tumoral aprs traitement : R


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Classification TNM : pour qui ?


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p q

labore par les cliniciens et lespathologistes

lusage des cliniciensChoix du traitement

Indications sur le pronostic

valuation des rsultats du traitement

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