51 Étude de la migration du composant fémoral de 189 resurfaçages métal/métal de hanche
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4S52 82 e RÉUNION ANNUELLE DE LA SO.F.C.O.T. 51 Étude de la migration du compo- sant fémoral de 189 resurfaçages métal/métal de hanche Paul BEAULE *, Rainer BIEDERMAN, Brad ASPEY, Michel LEDUFF, Frédéric DOREY, Harlan AMSTUTZ INTRODUCTION. Avec l’apparition du couple métal/métal, d’autres moyens que la mesure de l’usure doivent être utilisés pour le contrôle précoce des implants. L’objectif de cette étude était d’évaluer les outils de mesure de migration des resurfaçages de hanche et l’influence de la cimentation de la tige métaphy- saire sur la migration de l’implant fémoral. MATÉRIELS ET MÉTHODES. La migration du composant fémoral de 189 hanches a été analysée en utilisant EBRA-FCA. La tige métaphysaire n’était soit pas cimentée dans 97 cas (groupe 1) au recul moyen de 69 mois (12-98) ; soit cimentée dans 92 cas (groupe 2), au recul moyen de 39,7 mois (18-55). L’âge moyen des patients était de 49,4 ans, le poids moyen de 82,8 kg. Une migration de l’implant fémoral était définie par une migration d’au moins 2 mm à la fois en bout de tige et au niveau de la zone capitale. Le début de la migration a été estimé par les 2 radiographies entourant l’atteinte du seuil de migration et en utilisant une droite de régression linéaire. RÉSULTATS. Le Risque Rotatif (RR) de migration en func- tion du temps était de 32,29, IC = 95 % (7,05-147,8) p = 0,001). Facteurs associés à l’absence de migration : cimentation de la tige (RR = 0,28 ; IC = 95 % (0,09-0,083) p = 0,02) ; angle de valgisation de la tige (RR = 0 96 ; IC = 95 % (0,91-1,00) p = 0,05). Facteurs associés au risque de migration précoce : Index de risque de resurfaçage (RR = ? ; IC = 95 % (1,11-1,78) p = 0,004), existence d’une géode de la tête fémorale > 1 cm (RR = 1,37, IC = 95 % (0,96-1,95) p = 0 ,008). CONCLUSIONS. Les facteurs d’échec précoce du resurfa- çage déjà connus sont également associés à une migration pré- coce. La cimentation de la tige métaphysaire du composant fémoral semble améliorer sa fixation à l’os avec un faible recul. EBRA-FCA, ou encore RSA, est un outil de mesure utile pour le contrôle des implants de resurfaçage de hanche avec un plus long recul, ainsi que pour évaluer de nouvelles techniques chi- rurgicales. 52 Évaluation multicentrique à 10 ans de la prothèse de resurfaçage Cormet Robert SPENCER *, Michael BISHAY, Steven KRIKLER, Uday PRAKASH, Pedro FOGUET, Damien GRIFFIN, David PRING, Mark NORTON, Richard NELSON INTRODUCTION. Le resurfaçage est devenu ces dernières années une option thérapeutique reconnue chez les patients les plus jeunes et les plus actifs. Nous présentons ici les résultats d’une étude multicentrique de la prothèse Cormet. MÉTHODES. Les données pré et peropératoires ont été recueillies dans 5 centres à partir de 1997, elles comprennent : indications, données patients, données implant, Score de Harris (HHS) et voie d’abord chirurgicale. Les patients inclus ont été opérés par 8 chirurgiens différents. RÉSULTATS. Neuf cent-cinq procédures ont été étudiées chez 782 patients (approche postérieure dans 52 %, antérolaté- rale dans 39 %, approche de Ganz 9 %). Le suivi moyen était de 2,8 ans (0,1-9,5 ans). Le HHS postopératoire moyen était de 86,1 (25-100). L’âge moyen au moment de l’intervention était de 54,4 ans. 61 % des patients étaient des hommes. Le diagnostic principal était : arthrose 88,3 %, arthrite 4,3 %, ostéonécrose 2,1 %, arthrose post-traumatique 1,1 %, dysplasie 2,1 %, Perthes 0,7 %, autre 1,4 %. Il est probable que beaucoup de cas d’arth- rose ont été précédés de plusieurs des pathologies susmention- nées. La flexion maximale moyenne était en postopératoire de 98,7 degrés. Des têtes non cimentées (une innovation récente) ont été utilisées dans 10 % des cas. La survie selon Kaplan Meier est de 93 % de 9 à 10 ans. La survie dans le sous-groupe arthrose était 96,7 % avec des taux de complication approximativement égaux pour les nécroses fémorales, les luxations, et les descelle- ments d’implants, mais la grande majorité des complications était représentée par les fractures du col fémoral, qui étaient généralement associées à la voie d’abord postérieure. DISCUSSION. Les résultats de cette série (tous centres con- fondus) indiquent des résultats extrêmement satisfaisants en ter- mes de score clinique postopératoire et en termes de longévité de l’implant. La comparaison des résultats des groupes « anatomie anormale » et « arthrose idiopathique » retrouve toujours un meilleur taux de survie dans ce dernier groupe. Le défi chirurgi- cal change plus avec le resurfacing de hanche qu’avec une arthroplastie classique et ceci devrait être gardé à l’esprit lors de l’interprétation des résultats de la chirurgie. D’autre part, les chi- rurgies de révision sont généralement beaucoup plus simples qu’après une arthroplastie standard. * Paul Beaule, Hôpital d’Ottawa, 501 Smyth Road Suite 5004, K1H 8L6 Ottawa, Canada. * Robert Spencer, Department of Orthopaedics, Weston General Hospital, Grange Road, Uphill BS23 4TQ Weston-Super-Mare.
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4S52 82e RÉUNION ANNUELLE DE LA SO.F.C.O.T.
51 Étude de la migration du compo-sant fémoral de 189 resurfaçagesmétal/métal de hanche
Paul BEAULE *, Rainer BIEDERMAN,Brad ASPEY, Michel LEDUFF, Frédéric DOREY,Harlan AMSTUTZ
INTRODUCTION. Avec l’apparition du couple métal/métal,d’autres moyens que la mesure de l’usure doivent être utiliséspour le contrôle précoce des implants. L’objectif de cette étudeétait d’évaluer les outils de mesure de migration des resurfaçagesde hanche et l’influence de la cimentation de la tige métaphy-saire sur la migration de l’implant fémoral.
MATÉRIELS ET MÉTHODES. La migration du composantfémoral de 189 hanches a été analysée en utilisant EBRA-FCA.La tige métaphysaire n’était soit pas cimentée dans 97 cas(groupe 1) au recul moyen de 69 mois (12-98) ; soit cimentéedans 92 cas (groupe 2), au recul moyen de 39,7 mois (18-55).L’âge moyen des patients était de 49,4 ans, le poids moyen de82,8 kg. Une migration de l’implant fémoral était définie par unemigration d’au moins 2 mm à la fois en bout de tige et au niveaude la zone capitale. Le début de la migration a été estimé par les2 radiographies entourant l’atteinte du seuil de migration et enutilisant une droite de régression linéaire.
RÉSULTATS. Le Risque Rotatif (RR) de migration en func-tion du temps était de 32,29, IC = 95 % (7,05-147,8) p = 0,001).Facteurs associés à l’absence de migration : cimentation de latige (RR = 0,28 ; IC = 95 % (0,09-0,083) p = 0,02) ; angle devalgisation de la tige (RR = 0 96 ; IC = 95 % (0,91-1,00)p = 0,05). Facteurs associés au risque de migration précoce :Index de risque de resurfaçage (RR = ? ; IC = 95 % (1,11-1,78)p = 0,004), existence d’une géode de la tête fémorale > 1 cm(RR = 1,37, IC = 95 % (0,96-1,95) p = 0 ,008).
CONCLUSIONS. Les facteurs d’échec précoce du resurfa-çage déjà connus sont également associés à une migration pré-coce. La cimentation de la tige métaphysaire du composantfémoral semble améliorer sa fixation à l’os avec un faible recul.EBRA-FCA, ou encore RSA, est un outil de mesure utile pour lecontrôle des implants de resurfaçage de hanche avec un pluslong recul, ainsi que pour évaluer de nouvelles techniques chi-rurgicales.
52 Évaluation multicentrique à 10 ansde la prothèse de resurfaçageCormet
Robert SPENCER *, Michael BISHAY,Steven KRIKLER, Uday PRAKASH,Pedro FOGUET, Damien GRIFFIN, David PRING,Mark NORTON, Richard NELSON
INTRODUCTION. Le resurfaçage est devenu ces dernièresannées une option thérapeutique reconnue chez les patients lesplus jeunes et les plus actifs. Nous présentons ici les résultatsd’une étude multicentrique de la prothèse Cormet.
MÉTHODES. Les données pré et peropératoires ont étérecueillies dans 5 centres à partir de 1997, elles comprennent :indications, données patients, données implant, Score de Harris(HHS) et voie d’abord chirurgicale. Les patients inclus ont étéopérés par 8 chirurgiens différents.
RÉSULTATS. Neuf cent-cinq procédures ont été étudiéeschez 782 patients (approche postérieure dans 52 %, antérolaté-rale dans 39 %, approche de Ganz 9 %). Le suivi moyen était de2,8 ans (0,1-9,5 ans). Le HHS postopératoire moyen était de86,1 (25-100). L’âge moyen au moment de l’intervention était de54,4 ans. 61 % des patients étaient des hommes. Le diagnosticprincipal était : arthrose 88,3 %, arthrite 4,3 %, ostéonécrose2,1 %, arthrose post-traumatique 1,1 %, dysplasie 2,1 %, Perthes0,7 %, autre 1,4 %. Il est probable que beaucoup de cas d’arth-rose ont été précédés de plusieurs des pathologies susmention-nées. La flexion maximale moyenne était en postopératoire de98,7 degrés. Des têtes non cimentées (une innovation récente)ont été utilisées dans 10 % des cas. La survie selon Kaplan Meierest de 93 % de 9 à 10 ans. La survie dans le sous-groupe arthroseétait 96,7 % avec des taux de complication approximativementégaux pour les nécroses fémorales, les luxations, et les descelle-ments d’implants, mais la grande majorité des complicationsétait représentée par les fractures du col fémoral, qui étaientgénéralement associées à la voie d’abord postérieure.
DISCUSSION. Les résultats de cette série (tous centres con-fondus) indiquent des résultats extrêmement satisfaisants en ter-mes de score clinique postopératoire et en termes de longévité del’implant. La comparaison des résultats des groupes « anatomieanormale » et « arthrose idiopathique » retrouve toujours unmeilleur taux de survie dans ce dernier groupe. Le défi chirurgi-cal change plus avec le resurfacing de hanche qu’avec unearthroplastie classique et ceci devrait être gardé à l’esprit lors del’interprétation des résultats de la chirurgie. D’autre part, les chi-rurgies de révision sont généralement beaucoup plus simplesqu’après une arthroplastie standard.
* Paul Beaule, Hôpital d’Ottawa, 501 Smyth Road Suite 5004,K1H 8L6 Ottawa, Canada.
* Robert Spencer, Department of Orthopaedics,Weston General Hospital, Grange Road,
Uphill BS23 4TQ Weston-Super-Mare.
