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Dernières Nouvelles D’Alsace de L’Autisme

 RESEAU  4X4  Centre  «  Professionnels  Tout  

Terrain  »    19  juin  2015  

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 RESEAU  4X4  Centre  «  Professionnels  Tout  Terrain  »  

 19  juin  2015  

Organisa(on  de  l’après-­‐midi      •  «  Une  expérience  de  communicaGon  concrète  par  

les  objets  »,  Adeline  Herr,  ES,  IME  St  André  Cernay      

•  «  Signes  précoces  des  TSA  et  ouGls  de  dépistage  chez  le  très  jeune  enfant  »,  Tiffany  Wozniak,  psychologue  et  Catherine  Fuchs,  ES,  CRA  Enfant-­‐Adolescent  Ant.68  Rouffach    

                                       Nadia  Chabane,  clinicienne  reconnue  à  l'Hôpital  Robert  Debré  à  Paris  et  auteure  de  nombreuses  publicaGons  dans  le  domaine  des  soins  et  de  la  recherche  sur  les  bases  biologiques  de  l'auGsme.    Directrice  du  Centre  cantonal  vaudois  de  l’auGsme  

Signes précoces

des TSA et outils de

dépistages chez le

très jeune enfant

Tiffany  Wozniak,    psychologue  Catherine  Fuchs,  éduc.spé.  

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Bref    rappel  

DiagnosGquer  et  intervenir  précocement  

     Repérage  et  diagnosGc  sur  3  niveaux  

• Réseau  d’alerte  • Réseau  de  diagnosGc  simple  • Réseau  de  diagnosGc  complexe                                                                            Prise  en  charge    

                                                                     précoce  et  intensive  

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   Signes  d’alerte  

Signes d’alerte

•  Troubles de l’alimentation •  Troubles du sommeil •  Hypotonie •  Manque de réactivité •  Pas d’échanges de regard •  Pas de vocalisations •  Absence de gestes d'anticipation

SYMPTOMES  PRECOCES  D’ALERTE  

Signes d’alerte

•  Apparition tardive ou absence du langage •  Perte des mots acquis •  Ne répond pas à l’appel de son prénom •  Ne peut pas dire ce qu’il veut •  Ne suit pas les consignes •  Semble « sourd » par moment •  Ne pointe pas •  N’utilise pas les gestes conventionnels comme celui du

salut

AU  NIVEAU  DE  LA  COMMUNICATION  

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Signes d’alerte

•  Pas de sourire social •  Peu de contact oculaire •  Semble préférer jouer seul •  Retiré « dans son monde, dans sa bulle » •  Ignore ses parents •  Pas d’intérêt pour les autres enfants

AU  NIVEAU  DE  LA  SOCIALISATION  

•  Colères, opposition •  Hyperactivité •  Ne sait pas utiliser les jouets •  Reste fixé sur certaines choses de manière répétitive •  Attachement inhabituel à des objets •  Marche sur la pointe des pieds •  A des mouvements bizarres

AU  NIVEAU  DU  COMPORTEMENT  

Signes d’alerte

Signes d’alerte

 REMARQUES  SIGNIFICATIVES  POUVANT  ETRE  FORMULEES  PAR  LES  PARENTS  DE  TRES  JEUNES  ENFANTS  

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Signes d’alerte

SIGNES  D’APPEL  D’UN  T.S.A    CHEZ  L’  ENFANT  D’ÂGE  SCOLAIRE  

Quand dépister?

•  Lorsque les parents expriment une inquiétude.

•  Lorsque les professionnels de la petite enfance remarquent des signes d’alerte même sans plainte parentale.

Diagnostic et évaluation des TSA

Difficultés du diagnostic précoce •  - variabilité développement normal •  - variabilité tableaux cliniques TSA •  - variabilité des modalités d’apparition des signes avant 3

ans •  - peu de signes spécifiques et prédictifs au cours des 2

premières années Nécessité d’une bonne connaissance des tableaux

cliniques et des outils de dépistage

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A.D.B.B.  Alarme  Détresse  Bébé  

L’ADBB  (Guédeney  et  Fermanian,  2001)  est  desGnée  au  dépistage  et  à  l’évaluaGon  du  comportement  de  retrait  relaGonnel  durable  chez  le  jeune  enfant  entre  2  et  24  mois.    Elle  a  été  construite  en  cherchant  les  items  les  plus  facilement  repérables  lors  d’un  examen  pédiatrique  de  rouGne,  situaGon  pour  laquelle  l’échelle  a  été  iniGalement  prévue.    Elle  comporte  8  items  cotés  de  0  à  4.  La  note  «  normale  »  est  donc  de  0  et  le  maximum  à  32.      Ce  n’est  pas  un  ouGl  de  diagnosGc  médical,  mais  un  support  à  l’observaGon  du  bébé  dans  une  situaGon  donnée    

A.D.B.B.  Alarme  Détresse  Bébé  

OuGls  de  dépistage  

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•  C.H.A.T: Checklist for Autism in Toddler, S.Baron-Cohen (Université de Cambridge, UK 96) •  M- C.H.A.T: Modified Check-List for Autism in Toddlers,1999 •  C.S.B.S- DP ITC: Communication and Symbolic Behavior Scales -Infant Toddler Liste Wetherby et Prizant (Université de Floride, 1997) • SCQ.  The  Social  Communica(on  Ques(onnaire:  Manual.  Western  Psychological  Services:    Ruper,  M.,  Bailey,  A.,  &  Lord,  C.  (2003),  .

Des instruments de dépistage…  

C.H.A.T      (Checklist  for  AuGsm  in  ToddlersS.Baron-­‐Cohen  

(Université  de  Cambridge)  

 Recommandé par la HAS (2005)

 Questionnaire de dépistage appliqué à 18 mois qui permet de dépister le risque d’autisme à travers 3 signes 1.  Absence d’attention conjointe 2.  Absence de jeu de faire semblant 3.  Défaut de contact par le regard

Un échec aux trois épreuves-clés du CHAT à 18 mois

comporte un risque d’autisme de 83,4% et cet indicateur est spécifique à l’autisme.

 

C.H.A.T      (Checklist  for  AuGsm  in  ToddlersS.Baron-­‐Cohen  

(Université  de  Cambridge)  

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C.H.A.T A - Questions aux parents

Votre enfant :   1 -Prend-il plaisir à être balancé

ou à ce qu'on le fasse sauter sur les genoux ?   2 -S'intéresse-t-il aux autres enfants ?   3 -Aime-t-il grimper ? escalader les escaliers ?   4 -Prend-il plaisir à jouer à coucou ou à chercher un objet ?   5 -A-t-il déjà joué à la dînette : par ex. faire semblant de verser du café,

en utilisant les ustensiles, ou autre jeu de "faire semblant" ?   6 -A-t-il déjà utilisé l'index ou tendu la main pour demander quelque

chose ?   7 -A-t-il déjà pointé de l'index pour montrer son intérêt

pour quelque chose ?   8 -Joue-t-il de façon adaptée avec de petits jouets (voitures, cubes) sans se

contenter de les mettre à la bouche, de les manipuler ou de les jeter ?   9 -Vous a-t-il déjà rapporté des objets ou des jouets pour vous les

montrer ?

C.H.A.T B – Observations du médecin

ou de la puéricultrice

•  A -Au cours de la consultation l'enfant a-t-il eu un contact par le regard avec vous ?

  B -Attirez l'attention de l'enfant puis pointez de l'autre côté de la pièce en direction d'un objet intéressant et dites "oh regarde". L'enfant regarde-t-il pour voir ce que vous désignez ?

  C -Attirez l'enfant puis donnez lui une dînette et dites lui "peux-tu faire du café ?" L'enfant fait-il semblant de verser le café, de boire, etc.. ?

  D -Dites à l'enfant "où est la lumière ?" ou "montre moi la lumière". L'enfant désigne-t-il de l'index la lumière ?

•  E -L'enfant peut-il faire une tour avec des cubes ? si oui, nombre de cubes?

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-­‐  Fillepe  de  36  mois  -­‐  Grossesse  et  accouchement  SP  -­‐  Inquiétudes  parentales  -­‐  1ère  consulaGon  PMI  à  33  mois  

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-­‐“Le pointage protodéclaratif”, ou le fait de pointer un objet pour attirer l’attention de l’adulte sur cet objet, non pas pour qu’il le prenne, mais simplement pour qu’il s’y intéresse. -“Le contrôle du regard”, ou le fait, pour l’enfant, de se retourner pour regarder dans la même direction qu’un adulte. - Le “faire semblant” (jeu symbolique).

Echec  aux  trois  épreuves  clés  du  CHAT  :  

DiagnosGc  standardisé  

       

Le CHAT ne doit pas être utilisé comme

instrument de diagnostic, mais il doit inciter les intervenants à encourager les familles à consulter avec leur enfant, un professionnel spécialisé.  

 CHAT  Checklist  for  AuGsm  on  Toddlers          

M-C.H.A.T Modified Check-List for Autism in Toddlers,1999

Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

•  Objectif : détecter les premiers signes de l’autisme chez les enfants âgés de 16 à 30 mois.

•  Validation : sur près de 1.300 enfants. •  Constitué d’un questionnaire de 23 items proposés aux

parents dont 6 identifiés comme pouvant dépister un risque d'autisme.

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2.  Votre  enfant  s'intéresse  t-­‐il  à  d'autres  enfants?      NON  

7.  Votre  enfant  uGlise  t-­‐il  son  index  en  pointant  pour  vous  montrer  des  choses  qui  l'intéressent?        NON  

9.  Votre  enfant  amène  t-­‐il  de  objets  pour  vous  les  montrer?      NON  

13.  Votre  enfant  vous  imite  t-­‐il?  (par  exemple,  si  vous  faites  une  grimace,le  ferait-­‐il  en  imitaGon?)      NON  14.  Votre  enfant  répond-­‐il  à  son  nom  quand  vous  l'appelez?      NON  

15.  Si  vous  pointez  vers  un  jouet  de  l'autre  côté  de  la  pièce,  votre  enfant  suivra  t-­‐il  des  yeux?        NON  

M-­‐C.H.A.T  

Si l'enfant échoue à 2 des items considérés comme prédictifs

de l'autisme ou à 3 de l'ensemble des items, un suivi et une évaluation doivent être entrepris.

« Le M-CHAT ne doit pas être utilisé comme instrument de

diagnostic, mais il doit inciter les intervenant à encourager les familles à consulter avec leur enfant, un professionnel spécialisé.  

Signes d’alerte repérés !

Ce constat suggère qu’une vigilance des professionnels de la petite enfance est nécessaire afin de dépister plus tôt les troubles du spectre autistique car plus la prise en charge est précoce, plus on a de chances de limiter les conséquences du handicap du fait de la plasticité cérébrale.

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Communication and Symbolic Behavior Scales -Infant Toddler Liste (ITC)

Wetherby, Prizant, 1997  

•  Outil d’évaluation du développement de la communication et du langage destiné aux enfants entre 6 et 24 mois et jusqu'à 72 mois pour ceux présentant une évolution atypique.

•  Le propos est de dépister les difficultés d’accès au langage pour proposer une aide spécialisée le plus tôt possible

•  Il n’existe pas de version francophone à ce jour.

Les professionnels utilisent cette évaluation pour déterminer le profil de communication individuelle de l'enfant et planifier une intervention précoce. En outre, l’évaluation initiale peut agir comme une base de référence, non seulement en la comparant avec les données normatives mais aussi avec celles réalisées au fil de la prise en charge pour évaluer les progrès accomplis et adapter les moyens de celle-ci.

C.S.B.S  

22 items d'évaluation standardisés organisés en sept groupes •  Fonctions de communication •  Moyens de communication gestuels •  Moyens de communication vocaux •  Moyens de communication verbaux •  Réciprocité •  Signes sociaux-affectifs •  Comportements symboliques

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 SCQ  :  QuesGonnaire  de  CommunicaGon  Sociale  pour  le  Dépistage  des  Troubles  du  Spectre  

AuGsGque    

•  desGné  aux  parents  ou  à  une  personne  connaissant  bien  l’enfant,  

•  basé  sur  l’algorithme  de  l’ADI-­‐R  (instrument  uGlisant  les  critères  de  la  CIM-­‐10  et  du  DSM-­‐IV  pour  le  diagnosGc  de  l’auGsme).  

•  ouGl  qui  permet  de  repérer  les  manifestaGons  des  TSA  dans  trois  grands  domaines  foncGonnels  :  

  les  relaGons  sociales    la  communicaGon    les  comportements  restreints,  stéréotypés  et  répéGGfs      

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SCQ   •   comprend  40  quesGons  et  fait  le  point  sur  la  présence  ou  non  de  comportements  habituellement  observés  dans  ce  trouble.  Il  est  desGné  à  des  enfants  dès  4  ans  (ayant  un  âge  mental  d’au  moins  2  ans)  et  est  administré  en  moins  de  10  minutes.  

•  Le  seuil  est  à  15.  Un  score  supérieur  à  15  devrait  inciter  la  famille  à  prendre  contact  avec  une  structure  pour  réaliser  une  évaluaGon  diagnosGque.  

 

                                               SCQ  

                                                 SCQ  

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L’intérêt d’un dépistage précoce de l’autisme infantile est de pouvoir mettre en place rapidement :

- une démarche diagnostique, - un accompagnement parental - une prise en charge

Questions éthiques (B.Rogé)  

•  Lorsque des experts peuvent diagnostiquer l’autisme avant 2 ans avec des signes que les parents ne perçoivent pas : comment annoncer le diagnostic ?

•  Quelles réponses d’accompagnement proposer après le diagnostic ?  

Rappel  

•  AUCUN INSTRUMENT DE DEPISTAGE N’EST FIABLE A 100%

•  Le diagnostic est effectué par une équipe pluridisciplinaire et doit être supervisé par un médecin spécialiste psychiatre ou neuropédiatre (voir les recommandations de la HAS).

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OuGls  diagnosGques  

M  Merci  de  votre    apenGon  

Des  remarques,  des  quesGons,  des  suggesGons…