49e CONGRES DE L’A.M.U.B. · Cancer de la prostate: à retenir ! Pas de dépistage systématique...

Dépistage du cancer du sein:

Benjamin Fauquert Médecin généraliste

Maison médicale Le Noyer DMG ULB

EBMpracticeNet

49e CONGRES DE L’A.M.U.B.

Session CANCER Modérateurs :

Drs A. Hendlisz - B. Fauquert - H. Schils Jeudi 10 septembre 2015

Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation

•  Honoraires de conférence : –  <néant>

•  Participation à un « Advisory Board » : –  <néant>

•  Etudes cliniques sponsorisées en cours : –  <néant>

•  Consultance : –  <néant>

•  Voyages-Congrès : –  <néant>

Dépistage des cancers

§  sein §  prostate

Cancer du sein

§  Critères d’un bon test de dépistage

§  Recommandations §  Catégories d’âge §  Anamnèse

§  Choix informé

Critères pour proposer un test de dépistage systématique

§ Maladie fréquente

§ Maladie sévère

§ Distincte de la normalité au stade pré-clinique

§ Traitement précoce efficace

§ Dépistage et traitement accessibles à grande échelle

§ Coût-efficace par rapport à d’autres mesures ayant le même coût

Fréquent et grave Incidence et mortalité

Incidence du cancer du sein (Belgique 2012)

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

0-‐4 ans

5-‐9 ans

10-‐14 ans

15-‐19 ans

20-‐24 ans

25-‐29 ans

30-‐34 ans

35-‐39 ans

40-‐44 ans

45-‐49 ans

50-‐54 ans

55-‐59 ans

60-‐64 ans

65-‐69 ans

70-‐74 ans

75-‐79 ans

80-‐84 ans

85+ ans

DisEnct de la normalité au stade pré-‐clinique

§ Avance de diagnostic §  impression de survie plus longue car diagnostic plus précoce


!

•  Un dépistage sélecEonne les tumeurs les moins agressives


§ Surdiagnostic §  cancer qui ne se serait jamais exprimé (latent) §  provoque un surtraitement

Traitement précoce efficace… sur des tumeurs peu agressives

§ Biopsies et tumorectomies sont réalisées sur toutes les tumeurs détectées (les surdiagnostics et les avances de diagnostic)

§ Elles génèrent des effets secondaires et de l’anxiété

Accessible à grande échelle

Meta-analyses

Pour 1000 femmes

Euroscreen 2012

Marmot 2013

Götzsche 2013

Dépistées et survivantes

3 – 5 4 1

Surdiagnostics 3 – 4 10 10

Situation en Belgique § Objectif du programme de dépistage selon les

recommandations européennes: détecter les tumeurs précocement pour proposer un maximum de traitement conservateur.

§ L’évaluation 2007-2014 montre encore assez bien de « grosses » tumeurs détectées: 31% à partir du deuxième mammotest, les recommandations européennes préconisant moins de 25%.

Situation en Belgique § La participation au dépistage reste faible (70%

recommandé) sauf en Flandre

§ Impossible de dire si toutes les tumorectomies sont faites à bon escient.

§ On ne sait pas évaluer le dépistage opportuniste entre autre parce qu’il comprend aussi les actes diagnostiques.

Recommandations

§ Dépistage systématique tous les 2 ans entre 50 et 70 ans (niveau de preuve modéré)

§ Dépistage selon le niveau de risque entre 30 et 49 ans (niveau de preuve très faible) § à partir de 40 ans si risque élevé § à partir de 30 ans si risque très élevé èréférer

Catégories d’âge

Le CCIS entre 40 et 49 ans (KCE 129)

L’anamnèse (30 - 50 ans)

§  risque de base: < 17% §  risque élevé: 17 – 29% §  risque très élevé: > 30%

Alberta guidelines

§ The recommendaEons for the high risk populaEon were developed in response to feedback from family physicians requesEng guidance for those women requiring more intensive screening than those of average risk and also those women requiring referral to medical geneEcs

Risque élevé => mammo annuelle 40 - 50 ans

§  1 membre de la famille du premier degré avec un cancer du sein diagnostiqué avant 40 ans

§  2 membres de la famille du premier ou du deuxième degré avec un cancer du sein diagnostiqué après 50 ans

§  3 membres de la famille du premier degré ou du deuxième degré ayant été diagnostiqués après 60 ans

Soit

Soit

Soit

Risque très élevé => référence §  1 apparenté du 1er degré et un apparenté du 2ème degré

diagnostiqués avant 50 ans. §  1 apparenté du 1er degré et 2 apparentés du 1er ou du 2ème

degré diagnostiqués avant 60 ans § 1 apparenté du 1er degré et 3 apparentés du 1er ou du 2ème

degré § Parmi les antécédents familiaux:

§  cancer du sein bilatéral §  cancer du sein chez un sujet masculin §  cancer de l’ovaire §  sarcome avant 45 ans §  un gliome ou un carcinome des surrénales durant l’enfance §  un schéma de carcinomes multiples à un jeune âge

§ Origine juive § Radiothérapie Hodgkin § Hyperplasie canalaire ou lobulaire

Des messages pour un choix informé

§ Développés par le KCE selon une méthodologie

internationale validée

§ Vulgarisation statistique

§ 1 statistique pour chaque tranche d’âge

§ Devrait être intégré dans un outil de communication

plus large

Ris

que

de m

ourir

à 5

0 an

s

Mortalité

Qua

lité

de v

ie

Cancer du sein: à retenir

§ Respecter les tranches d’âge recommandées § un cancer très fréquent entre 50 et 70 ans § en foncEon de l’anamnèse des facteurs de risque en dessous de 50 ans

§ Proposer le mammotest

§ Informer sur les effets secondaires du dépistage et la nécéssité de traiter même les cancers potenEellement indolents

Cancer de la Prostate

Cancer de la prostate

§ Problématique similaire au cancer du sein: beaucoup de cancer indolents, avance de diagnostic

§ D’autant plus que le traitement (prostatectomie radicale - TURP) est plus souvent grevé d’effets secondaire.

§ Recommandation 2012 (USPSTF, HAS, KCE): pas de dépistage du PSA (n’est plus remboursé)

Critères d’un test de dépistage systématique

§ Maladie fréquente

§ Maladie sévère

§ Distincte de la normalité au stade pré-clinique

§ Traitement précoce efficace

§ Dépistage et traitement accessibles à grande échelle

§ Coût-efficace par rapport à d’autres mesures ayant le même coût

Fréquent et sévère (?) Incidence et mortalité

Modèle belge KCE

Anamnèse familiale

Information du patient

§ Si le patient désire le dépistage, il doit être informé que la mise en évidence de cancer n’implique pas forcément un traitement mais une surveillance active (biopsie, imagerie, suivi PSA)

Cancer de la prostate: à retenir

§ Pas de dépistage systématique

§ En fonction du niveau de risque à l’anamnèse

§ Donner une bonne information sur les types de traitements qui suivent le dépistage

Rôle du généraliste

§ SystémaEser un moment (d’informaEon) pour la prévenEon

Merci de votre attention

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