Chapitre 5Luxations acromio-claviculaires

Ce que vous savez déjà

•Elles sontnettementmoins fréquentesque lesautrestraumatismesdel’épaule.•Elles posent un problème thérapeutique trèsdiversement résolu : de l’abstention simple auxacteschirurgicauxcomplexes.

Ce que nous pouvons préciser (figure5.1)

Leur classification (Rockwood)•Stade I : distension des ligaments acromio-claviculaires(simpleentorse).•Stade II : rupture des ligaments acromio-claviculaire.•Stade III : rupture des ligaments acromio-claviculairesetcoraco-claviculaires.•Stade IV :déplacementdorsaldelaclaviculeautraversdutrapèze.

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Fig. 5.1. Rappel anatomique.1. Ligament acromio-claviculaire. 2. Ligament trapézoïde. 3. Ligament conoïde. 4. Ligament acromio-coracoïdien.

•Stade V : stade III + rupture de la chapetrapézo-deltoïdienne(claviculesouslapeau).Il importe donc de rechercher un déplacementdans 2 plans : frontal et horizontal (touche depiano,tiroir)(figures5.2 et 5.3).

Leur bilan radiologique

•Demander une incidence acromio-claviculaireetnonunsimpleclichéde l’épaule.Il fautavoirégalementunprofilpourjugerdel’importancedeladorsopulsionclaviculaire.

Fig. 5.2. Luxations acromio-claviculaires.Stade II : rupture des ligaments acromio-claviculaires. Stade III : plus rupture des ligaments coraco-claviculaires.

30 Traumatismes du membre thoracique

Fig. 5.3. Luxations acromio-claviculaires.Stade IV : déplacement dorsal à travers le trapèze. Stade V : stade III+ rupture de la chape.

Fig. 5.4. Radiographie dynamique.

Fig. 5.5. Radiographie dynamique : ECC > 20 mm.

•Effectuer des épreuves dynamiques : clichésdebout, bras pendants et soutenant un poids,selonlamusculaturedusujet,de5à8kg.•Mesure radiologique de l’écart interacromio-claviculaire. La rupture des ligaments coraco-claviculaires est affirmée lors de la constatationd’unécartminimalde20mm(figures5.4 et 5.5).

Leur traitement

Vous avez à votre disposition :

•Lesimplebandageélastoplaste,censéreleverlecoudeetabaisserlemoignondel’épaule,laisséenplace15joursà3semaines(ouorthèsedeconten-tionacromio-claviculaire)[ ].•Les très nombreuses techniques chirurgicales,dontnousretiendrons:– le haubanage acromio-claviculaire (figure5.6a),associéàlasutureouàlarefixationtran-sosseusedes ligaments coraco-claviculaires, ou

encore au Dewar-Barrington (vissage coraco-claviculaire après section coracoïdienne), asso-ciéégalementàlaréfectiondelachape;– laplaquecrochet,visséeàlapartiecranialedelaclaviculedont lecrochetsecalesous lafacecaudaledel’acromion(figure5.6b);– la résection du 1/4 latéral de la clavicule,isolé ou associé à une ligamentoplastie duligament coraco-acromial (Weaver et Dunn)(figure5.7);

Chapitre 5. Luxations acromio-claviculaires 31

Fig. 5.6. a. Haubanage acromio-claviculaire + suture des ligaments coraco-claviculaires. b. Plaque crochet.

Fig. 5.7. Technique de Weaver et Dunn.

– leligamentsynthétique,quipassesouslepiedde lacoracoïdeetest fixéparvisd’interféren-ces dans2 tunnels transosseux verticauxde laclavicule.

•Nous avons abandonné successivement l’em-brochage isolé, le cerclage acromio-claviculaireisolé(Benassy),leDewar-Barringtonisolé.

Comment choisir ?

Notreattitudeestdansl’ensembleorthopédiquemaisavecquelques indicationschirurgicalesbienpesées:•unsimplebandagepourlesstadesIetII;•pourlesstadesIV,nousdiscutonsl’acteopéra-toirechez les sportifset les travailleursde force.Endehorsdecescas,nouspréféronsletraitementorthopédique;•lesstadesIIIetVsontpournouschirurgicaux.La question peut se poser aussi chez la jeunefemme sur leplan esthétique,mais il faut savoirque lescicatricessontsouvent inesthétiquesàceniveau-là.L’acteopératoirepourêtreefficacedoitcompor-ter pour nous une triple action : sur l’acromio-claviculaire (haubanage), sur la chape (suture),sur les coraco-claviculaires (fixation ou suture).Certainsproposentunerésectionarthroplastiquedu1/4latéraldelaclaviculeavecréimplantationduligamentacromio-coracoïdiendansl’extrémitélatérale de la clavicule (Weaver). Bien que noussortionsducadrede la traumatologie«fraîche»,cette indicationseprêteégalementtrèsbienauxluxationsnégligéesoutraitéesorthopédiquementetgênantessurleplanfonctionnel(cequiest, ilestvrai,assezrare,dumoinspourlesmouvementsde la vie courante (demême que pour les liga-mentssynthétiques).

Quelques chiffres pour informer le malade et son médecin

•Hospitalisation :– inutilesisimplebandageenélastoplaste;– 1à3joursencasd’actechirurgical.

•Immobilisation :– 8à15jourspourunbandagesimple;– 3semainesaprèsrésectionarthroplastique;– 4 à 6 semaines après un haubanage et unesuture;– 6semainesaprèsDewar-Barrington.

•Rééducation :– elledoitrécupérerauplusvitel’abductionetledeltoïde;

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– ne rien en attendre sur la fonction del’acromio-claviculaire.

•Arrêt de travail :3mois(travailleurmanuel).•AIPP :– enAT:5%àdroiteet4%àgauche;– enDC:3à5%àdroiteetàgauche.– lechiffrebashabitueldel’IPPdoitdoncbienfairepeserl’indicationd’unacteopératoire.

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