Chapitre 6Fractures de la scapula

Fig. 6.2. Fracture verticale du corps.

Fig. 6.3. Fracture horizontale du corps.

Ce que vous savez déjà

•Cesfracturessontpeufréquentes(1%).•Elles relèvent dans la majorité des cas d’untraitement orthopédique et fonctionnel, sauf s’ilyadésorganisationdelavoûteacromio-coracoï-dienneoudelacavitéglénoïde.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification (d’après Cetre) (figures 6.1 à 6.5)

•Fracturesdel’anglecranio-latéral:– fracturesintra-articulaires:cavitéglénoïdeetcolanatomique;– fracturesjuxta-articulaires:colchirurgical;– fracturesdupilierlatéral.

•Fracturesducorps:– fracturedel’écailleàtraitsvariables;– fracturesdesangles.

Fig. 6.1. Fractures de l’angle cranio-latéral.1. Fracture de la glène. 2. Fracture du col anatomique. 3. Fracture du col chirurgical. 4. Fracture du pilier latéral.

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•Fracturesdel’acromion.•Fracturesdelacoracoïde.Trois remarques peuvent être faites concernantcetteclassification:•les fractures lesplusgravessontcellesde l’an-gle cranio-latéral qui modifient la morphologieet/ou l’orientationde laglène (cavitéglénoïde)humérale;

34 Traumatismes du membre thoracique

Fig. 6.4. Fractures des processus et des angles.1. Fracture de l’acromion. 2. Fracture de la coracoïde. 3. Fracture de l’angle caudal.

Fig. 6.5. Impaction de l’épaule (syndrome omo-cléido-costal).

Fig. 6.6. Voie d’abord dorsale de Judet.

Fig. 6.7. Voie d’abord de Judet.1. Deltoïde. 2. Infraépineux. 3. Pédicule suprascapulaire.

•les fractures des processus (coracoïde, acro-mion)sontàprendreenconsidérationlorsqu’ellessont déplacées (atteinte de la voûte acromio-coracoïdienne);•lesfracturesducorpssontànégligerdanstoutesleshypothèses.

Leur bilan radiologique

Ilestsouventdifficileàinterpréter:•penserà l’intérêtd’une incidenceaxillairede lascapulo-humérale pour préciser l’orientation etl’intégritédelaglène,etauxclichéscentrés,àrayonsmous,comparatifs,pourvoiruntraitsurl’acromionetledistinguerd’unosacromialcongénital;•demander un scanner pour l’analyse des frac-turesarticulaires(oususpicion).

Leur traitement

Vous avez à votre disposition :

•Le traitement orthopédique : écharpe simplependant3 à6 semaines avecmobilisation activeetpassiveprécocedelascapulo-huméraleetdelascapulo-thoracique[ ].•Lachirurgie(figures 6.6 et 6.7):– soitpour traiterune fracturede l’angle cra-nio-latéral:lavoieenLdeJudetestlemeilleur

abordpourmettreenplaceuneplaqueoudesvissurlepilieroulecol.Unevoieventraleestnécessaire pour visser une fracture parcellaireventraledelaglène[ ];– soit pour refixer un processus (broches,haubanages,vis)[ ].

Chapitre 6. Fractures de la scapula 35

Comment choisir ? (figure 6.8)

•Lesfracturesducorps,quelquesoitleurtype,les fractures non déplacées de l’acromion, de lacoracoïdeetdel’anglecranio-latéral(toutesvarié-tés réunies) relèvent du traitement fonctionnel :3 à 6 semaines d’écharpe et rééducation pro-gressivedelascapulo-huméraleetdelascapulo-thoracique.•Les fractures déplacées de l’acromion doiventêtre brochées ou vissées (éviter l’acromiectomieaumoinsdansunpremiertemps).•Lesfracturesdéplacéesdelacoracoïdedoiventêtrevisséesousuturées.•Les fractures non déplacées de la glène et ducol anatomique relèvent d’un traitement fonc-tionnel précoce avec 3 à 6 semaines d’écharpe.Seulesserontvisséescellesquiatteignentlerebordglénoïdienetrisquentdecréeruneluxationréci-divante, ainsi que celles qui créent une marched’escaliersurlaglène.•Lesfracturesducolchirurgicaldéplacéesetdupilier latéraldéplacéesontdes indications théra-peutiquescontroversées:

Fig. 6.8. Scapula : vue ventrale (indications thérapeutiques).1. Angle cranio-médian. 2. Échancrure coracoïdienne. 3. Coracoïde. 4. Facette articulo-clavicule. 5. Acromion. 6. Cavité glénoïde. 7. Col anatomique. 8. Pilier de la scapula. 9. Fosse sub-scapulaire. 10. Angle caudal.

– vouspouvezlestraiterparmiseenabductionsur coussin et mobilisation précoce active etpassive.C’estuneattitudeadoptéepardenom-breuxtraumatologues;– nousopéronsdansnotreéquipelesdépla-cements majeurs désorientant la glène et àtraitssimplespermettantunesynthèsesolide.Chez le sujet jeune, c’est le respect d’unprincipederestitutionanatomiquemaximalequi nous pousse. Chez le sujet âgé, c’estdans le but d’une prévention d’omarthrosesecondaire.

•Casparticuliers:– lepolytraumatisélongtempsalitédoitêtreenalignementparsuspensiondumembrethoraci-queenpositiondefonction;– lessyndromesd’impactiondel’épaulereten-tissantsurlafonctionrespiratoirejustifientdessynthèsesmultiples (scapula,claviculeetéven-tuellementcôtes).

Quelques chiffres pour informer le malade et son médecin

•Hospitalisation :– 0à2joursencasdeméthodefonctionnellesimpleenécharpe;– 2à4joursencasdetraitementchirurgical.

•Immobilisation :3à6semainesenécharpeoucoussind’abduction.•Rééducation : indispensable, de 45 jours enmoyenne.•Arrêt de travail : en moyenne 2 à 3 mois(travailleurmanuel).•Ablation du matériel :àlaisserenplace.•AIPP(fracturesdel’anglecranio-latéral):– selonlesraideursrésiduellesdel’épaule:– en AT : 5 à 35 % à droite, 10 à 30 % àgauche;– en DC : 5 à 25 % à droite, 5 à 20 % àgauche;

– en précisant que les chiffres sont habituel-lement plus proches du minimum que dumaximum.

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