RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S121

l’autre tardive, traitées orthopédiquement, sans récidive. Les sco-res de Harris et de Merle d’Aubigné montraient une améliorationsignificative (p < 0,05). L’analyse radiographique n’a pas révéléd’ostéolyse. Au niveau de la cupule, il n’existait un liséré (dis-continu) que dans 4 cas. Aucune anomalie fémorale notable n’aété décelée, quel que soit le mode de fixation de la tige. Unepseudarthrose trochantérienne a nécessité une ostéosynthèse etune infection métastatique un changement en deux temps. Lasurvie était de 99 % au recul moyen de 8 ans, en prenant pourévènement toute réintervention et 100 % en prenant pour évène-ment la reprise pour descellement aseptique repris.

DISCUSSION ET CONCLUSION. Notre série confirme lesbons résultats de cette prothèse, déjà rapportée par ses concep-teurs, en terme d’ostéolyse et de descellement. En effet, lesrésultats cliniques étaient très satisfaisants dans cette populationde sujets jeunes et actifs. Par ailleurs, aucun descellement ouabsence d’ostéointégration ne sont survenus. L’utilisation debilles de 32 mm assure la stabilité. L’utilisation d’une cupulerecouverte d’hydroxyapatite semble avoir résolu les problèmesde fixation acétabulaire rencontrés avec les premiers modèles decette prothèse. Nous n’avons pas, à moyen terme, observé deconflit col-cupule ni de dégradation de l’insert acétabulaire.

218 Quel est l’état de surface optimald’une pièce fémorale cimentée

Moussa HAMADOUCHE *, François BAQUÉ,Nicolas LEFÈVRE, Luc KERBOULL,Marcel KERBOULL, Jean-Pierre COURPIED

INTRODUCTION. Le but de cette étude était d’évaluer lesrésultats à 10 ans de recul minimum d’une série prospective ran-domisée et d’une série historique d’arthroplasties totales de han-che cimentées basse friction en fonction de l’état de surface de lapièce fémorale.

MATÉRIELS ET MÉTHODES. La série prospective rando-misée comportait 284 patients (310 hanches) âgés en moyennede 64,1 ans. Parmi ces 310 hanches, la pièce fémorale était hau-tement polie (Ra = 0,04 microns, MKIII, Stryker) pour165 hanches et mattes pour 145 (Ra = 1,7 microns, CMK3,Vector Orthopédique). La série historique opérée par les mêmesopérateurs selon la même technique comportait 111 patients(123 hanches) pour lesquels la pièce fémorale était satinées(Ra = 0,9 microns, CMK2, Sanortho). L’évaluation des résultatscliniques a été réalisée selon la cotation de Merle d’Aubigné.L’évaluation radiologique de la migration des implants a été réa-lisée à l’aide des repères classiques sur des radiographies du bas-sin de face. Enfin une analyse de survie a été effectuée selon laméthode actuarielle.

RÉSULTATS. Lors de l’évaluation à 10 ans minimum derecul, 43 patients (48 hanches) était en perdus de vue (0,3 à8,7 ans), 80 patients (83 hanches) étaient décédés (0,1 à13,6 ans), 26 patients (26 hanches) avaient été repris sur le ver-sant acétabulaire et/ou fémoral (0,9 à 15,9 ans) et 246 patients

(276 hanches) n’avait pas subi de reprise au recul moyen de 12,3± 1,9 ans (10 à 16 ans). Parmi les 26 hanches reprises,2 appartenaient au groupe pièces fémorales polies (une seulepièce descellée), 12 au groupe satinées (trois pièces fémoralesdescellées), et 12 au groupe mattes (9 pièces fémorales descel-lées). Un descellement radiologique était noté pour une des165 pièces fémorales polies (0,6 %), quatre des 123 piècesfémorales satinées (3,3 %), et 15 des 145 pièces fémorales mat-tes (10,3 %). Il n’existait pas de différence significative entre lestrois groupes pour aucun des paramètres du score de Merled’Aubigné ni pour le score global. Le taux de survie cumulée dela pièce fémorale à 13 ans, en définissant l’échec comme le des-cellement, était de 97,3 % ± 2,6 % pour les pièces fémoralespolies, 97,1 % ± 2,1 % pour les pièces satinées, et 78,9 %± 5,8 % pour les pièces mattes (Logrank, p < 0,001).

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats de cetteétude ainsi qu’une revue de la littérature indiquent que la rugo-sité d’une pièce fémorale cimentée doit être inférieur à 1 micron.

219 Résultats, à 15 ans de recul, de laprothèse totale de Müller cimentée

Stéphane BOISGARD *, Stephane DESCAMPS,Benjamin BOUILLET, Olivier MATHÉ,Jean-Paul LEVAI

INTRODUCTION. Le but de ce travail était d’évaluer, àquinze ans de recul, la prothèse totale de hanche (PTH) deMüller cimentée à tige droite tête modulaire de 28 et cupule àbord plat.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De mars 1988 à décembre1990, 212 arthroplasties ont été mises en place chez 198 patientspour une coxarthrose. L’âge moyen était de 65 ans (48-67) etl’IMC : 26,9 (18,36-34,47). Le recul était de 15 ans minimum.La technique opératoire a été univoque : voie transglutéale etscellement au Palacos Gentamycine® des deux implants. Danstous les cas, il s’agissait d’une prothèse fémorale à tige droite,type Müller, en Protasul® 10, associée à une tête céramique (107)ou une tête Protasul® (105) avec cupule en polyéthylène stérili-sée aux rayons Gamma sous atmosphère inerte d’Azote. Lesrésultas ont été évalués : cliniquement selon le score de Merle,radiologiquement pour les descellements selon les critères deHarris versant fémoral et de Hodgkinson versant acétabulaire.L’usure a été mesurée avec le logiciel MPH. Les analyses de sur-vie ont été menées selon la méthode actuarielle de Greenwood.

RÉSULTATS. Au dernier recul : 98 patients étaient décédés,8 perdus de vue, 17 ont refusé la consultation. 85 patients ont étérevus. Un avait été repris pour descellement acétabulaire à14 ans. L’évaluation clinique des 84 patients non repris :7 avaient un TB ou B résultat, 14 un résultat moyen. Radiologi-quement au niveau du fémur, pas de descellement ni migrationmais deux ostéolyses ont été observées associées à un descelle-ment de la cupule avec usure du polyéthylène supérieure à

* Patrick Boyer, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris.

* Moussa Hamadouche, Hôpital Cochin, Service A de ChirurgieOrthopédique, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris.