Soins infirmiers et Soins infirmiers et examens en maladies examens en maladies

infectieusesinfectieuses

Sandrine Sandrine JaffeuxJaffeux Novembre 2015Novembre 2015Promotion Promotion ColliCollièèrere

U.E 2.5 S3 Processus inflammatoires et infectieux

Le dLe déécret Ncret N°°20042004--802 du 802 du 29 Juillet 200429 Juillet 2004

�� Article R. 4311Article R. 4311--7: L7: L’’infirmier (infirmier (iièèrere) est habilit) est habilitéé àà pratiquer les actes pratiquer les actes suivants soit en application dsuivants soit en application d’’une prescription mune prescription méédicale qui, sauf dicale qui, sauf urgence, est urgence, est éécrite, qualitative et quantitative, datcrite, qualitative et quantitative, datéée et signe et signéée, soit e, soit en application den application d’’un protocole un protocole éécrit qualitatif et quantitatif, crit qualitatif et quantitatif, prprééalablement alablement éétabli, dattabli, datéé et signet signéé par un mpar un méédecin:decin:

…………3535°°) Pr) Prééllèèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par vements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par

cathcathééter veineux ter veineux 3737°°)Pr)Prééllèèvements non sanglants effectuvements non sanglants effectuéés au niveau des ts au niveau des tééguments guments

ou des muqueuses directement accessibles ou des muqueuses directement accessibles 3838°°) Pr) Prééllèèvements et collecte de svements et collecte de séécrcréétions et dtions et d’’excrexcréétions tions 3939°°) Recueil aseptique des urines ) Recueil aseptique des urines 4040°°) Transmissions des indications techniques se rapportant aux ) Transmissions des indications techniques se rapportant aux

prprééllèèvements en vue dvements en vue d’’analyses de biologies manalyses de biologies méédicales dicales

Buts des prButs des prééllèèvementsvements

�� Mettre en Mettre en éévidence des agents vidence des agents pathogpathogèènesnes

-- Examens directs Examens directs

-- Examens indirectsExamens indirects

RRèègles gles àà observerobserver

�� Avertir le patient Avertir le patient

�� Informez le patient Informez le patient

�� Installer le patient le plus confortablement Installer le patient le plus confortablement

�� Le rassurezLe rassurez

�� VVéérifiez le prescriptionrifiez le prescription

�� Effectuez les prEffectuez les prééllèèvements en temps vements en temps vouluvoulu

�� PrPréélevez au bon endroit et en quantitlevez au bon endroit et en quantitéésuffisantesuffisante

�� Effectuez les prEffectuez les prééllèèvements en vous vements en vous protprotéégeantgeant

�� Conditionnez correctement les prConditionnez correctement les prééllèèvementsvements

�� Acheminez les prAcheminez les prééllèèvements au bon vements au bon laboratoire ( bactlaboratoire ( bactéériologie, virologie riologie, virologie parasitologie parasitologie ……) )

�� SS’’enquenquéérir des rrir des réésultatssultats

�� Informez le patient dans la limite des Informez le patient dans la limite des compcompéétences et en collaboration avec le tences et en collaboration avec le mméédecin decin

NumNuméération formule ration formule

�� Hyperleucocytose Hyperleucocytose ::

éélléévation des leucocytes (globules blancs) vation des leucocytes (globules blancs)

Normes : Normes : 4 000 4 000 àà 10 000/mm310 000/mm3

PolynuclPolynuclééairesaires neutrophilesneutrophiles 60 60 àà 70%70%

PolynuclPolynuclééairesaires ééosinophilesosinophiles 1 1 àà 3%3%

PolynuclPolynuclééairesaires basophiles 0 basophiles 0 àà 1%1%

Lymphocytes 25 Lymphocytes 25 àà 30%30%

MonocytesMonocytes 3 3 àà 7%7%

Les diffLes difféérents prrents prééllèèvements vements �� HHéémoculturemoculture (vu en TD)(vu en TD)

�� PrPrééllèèvements pvements péériphriphéériquesriques ::

Toujours utiliser deux Toujours utiliser deux éécouvillons pour chaque zone prcouvillons pour chaque zone préélevlevééeeNoter avec prNoter avec préécision la zone cision la zone

�� PrPrééllèèvements de gorgevements de gorge-- RRééalisez lalisez l’’examen examen àà distance des repasdistance des repas-- Ne pas effectuer de soins de bouche ni dentaire avantNe pas effectuer de soins de bouche ni dentaire avant

�� PrPrééllèèvements de nezvements de nez-- Utiliser des Utiliser des éécouvillons couvillons -- Humidifier les sHumidifier les séécrcréétions avec du stions avec du séérum physiologiquerum physiologique

PrPrééllèèvements de selles vements de selles

�� HHéémocultmocult : recherche de sang dans les selles : recherche de sang dans les selles

�� Coproculture Coproculture

�� Parasitologie des selles Parasitologie des selles

�� Mycologie Mycologie

-- PrPrééllèèvements dans flacon stvements dans flacon stéérilerile

Scotch test Scotch test ou test de Grahamou test de Graham

�� Recherche dRecherche d’’oxyures (parasites) oxyures (parasites)

-- A rA rééaliser le matinaliser le matin

-- Avant la toilette Avant la toilette

-- Ne pas prendre la tempNe pas prendre la tempéérature en rectal rature en rectal

-- Appliquer le scotch sur la zone anale Appliquer le scotch sur la zone anale

-- Mettre sur lame Mettre sur lame

Goutte Goutte éépaisse paisse

�� But : But :

Mettre en Mettre en éévidence la prvidence la préésence de sence de Plasmodium (paludisme )Plasmodium (paludisme )

�� PrPréélever une goutte de sang sur une lever une goutte de sang sur une lamelame

�� PrPréélever 5ml de sang lever 5ml de sang

RRéésultat de la Goutte sultat de la Goutte éépaisse paisse

Surveillance dSurveillance d’’un traitement un traitement antibiotique antibiotique

�� PicPic ::Dosage pour juger de lDosage pour juger de l’’efficacitefficacitéé de lde l’’antibiotique antibiotique administradministréé

Se rSe rééalise 1/2h alise 1/2h àà 1h apr1h aprèès la fin de la perfusion s la fin de la perfusion dd’’antibiotiqueantibiotique

�� RRéésiduel ou vallsiduel ou vallééee ::

Dosage qui permet de juger de la toxicitDosage qui permet de juger de la toxicitéé de lde l’’antibiotique antibiotique Doit être effectuDoit être effectuéé avant la perfusion avant la perfusion

La Ponction lombaireLa Ponction lombaire

La ponction lombaire La ponction lombaire

�� Geste mGeste méédical ndical néécessitant une cessitant une collaboration de lcollaboration de l ’’I.D.E.I.D.E.

�� La PLLa PL consiste consiste àà prpréélever du L.C.Rlever du L.C.R dans dans ll ’’espace sousespace sous--arachnoarachnoïïdiendien, , àà ll ’’aide aide dd ’’une aiguille fine munie dune aiguille fine munie d ’’un mandrin, un mandrin, dans le canal rachidien entre dans le canal rachidien entre L4L4--L5L5

Indications de la ponction lombaire Indications de la ponction lombaire

�� Analyser le LCR dans un but de Analyser le LCR dans un but de diagnostic mdiagnostic méédical (mdical (mééningite , ningite , hhéémorragie) morragie)

�� Injection de produits : Injection de produits :

-- anesthanesthéésiquesique

-- produit radioproduit radio--opaqueopaque

-- ththéérapeutique(antibiotique)rapeutique(antibiotique)

ContreContre--indications indications

�� Hypertension Hypertension intraintra--crâniennecrânienne

�� Infections locales Infections locales

�� Troubles de la coagulationTroubles de la coagulation

�� DDééviation de la colonne vertviation de la colonne vertéébrale brale

PrPrééparation du patient paration du patient

�� PrPréévenir la douleur : venir la douleur :

-- pose de patch pose de patch EmlaEmla au moins 1h avant la au moins 1h avant la ponctionponction

-- Masque gaz Masque gaz

Installation Installation

Installation Installation

DDéésinfection sinfection

Examens demandExamens demandéés s

�� CytologieCytologie

�� Biochimie : Biochimie : glycorachieglycorachie, , chlorurorachiechlorurorachie, , protprotééinorachieinorachie

�� BactBactéériologie : examen direct, cultureriologie : examen direct, culture

�� AutresAutres

RESULTATSRESULTATS

�� Clair, eau de rocheClair, eau de roche

�� BiochimieBiochimie::�� glucose glucose = 2,2 = 2,2 àà 3,9 3,9 mmolmmol /l soit 0,40 /l soit 0,40 àà 0,70g/l0,70g/l�� protprotééinesines == 0,12 0,12 àà 0,60 g/l0,60 g/l�� chlorechlore = 110 = 110 àà 130 130 mmolmmol /l/l

�� CytologieCytologie::�� < 5 < 5 ééllééments /mm3ments /mm3

�� BactBactéériologieriologie::�� Examen direct Examen direct = absences de germes= absences de germes�� Culture Culture = culture st= culture stéérilerile

RRéésultats anormaux / LCRsultats anormaux / LCR

�� Liquide clairLiquide clair = m= mééningite lymphocytaire ningite lymphocytaire ((<500 <500 éélléémentsments àà prpréédominancedominancelymphocytairelymphocytaire))

�� Liquide trouble ou purulentLiquide trouble ou purulent = M= Mééningite ningite purulente (purulente (>>1000 1000 ééllééments ments ààprpréédominance de polynucldominance de polynuclééaires) + aires) + bactbactéériennerienne

�� Liquide jaunâtreLiquide jaunâtre = saignement = saignement ancien,hancien,héépatite, patite, hyperprothyperprotééinorachieinorachie

�� Liquide hLiquide héémorragiquemorragique = saignement = saignement traumatique, htraumatique, héémorragie mmorragie mééningningééee

Complications postComplications post--ponction ponction lombaire lombaire

�� Syndrome postSyndrome post--ponction lombaireponction lombaire: : CCééphalphaléées plus ou moins intenses en es plus ou moins intenses en position debout ou assise cessant en position debout ou assise cessant en position allongposition allongééee

�� Douleur au point de ponctionDouleur au point de ponction::

Disparait dans les 48h Disparait dans les 48h

AprAprèès la ponction :Rôle et s la ponction :Rôle et surveillance surveillance

�� Position Position àà plat en dplat en déécubitus dorsal pendant environ 2 cubitus dorsal pendant environ 2 heures pour heures pour ééviter lviter l’’apparition des capparition des cééphalphaléées nauses nauséées es

�� Lever progressifLever progressif

�� Conseiller Conseiller àà la personne de boire environ 1,5 L dla personne de boire environ 1,5 L d ’’eau eau pour rpour rééggéénnéérer le LCRrer le LCR

�� Surveillance du point de ponction dans lSurveillance du point de ponction dans l’’immimméédiat diat possibilitpossibilitéé dd’é’écoulement (rare), douleur, plus coulement (rare), douleur, plus tardivement rougeur tardivement rougeur

�� Environnement calme et lumiEnvironnement calme et lumièère tamisre tamiséée pour e pour ééviter la viter la survenue de csurvenue de cééphalphaléées vomissements es vomissements

�� Douleur Douleur