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2015 ESC

Guidelines for the management of infective endocarditis

Les rendez-vous de l’urgence

Jeudi 26 novembre 2015

Dr N. LEFEBVRE

PH référent en antibiothérapie

Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

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Généralités

• Réactualisation des recommandations 2009

• Nouvelles données

– Séries larges

– Imagerie

– Chirurgie

• Non abordé dans cette présentation

– Antibioprophylaxie

– Endocardite sur matériel implanté

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Eléments pour le diagnostic Données cliniques & Biologie

• Présentation très variée

• Clinique aiguë/chronique

– Fièvre (90%), souffle (85%), emboles

(25%)

• Biologie…

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Eléments pour le diagnostic Données cliniques & Biologie

• Présentation très variée

• Clinique aiguë/chronique

– Fièvre (90%), souffle (85%), emboles

(25%)

• Biologie…

• Microbiologie

– Hémocultures A/AN (x3) (= 10mL x 6)

• En moyenne 1,6 mL x 2 !

• Préciser la suspicion +++

– Hémocultures négatives

• Le plus souvent suite à une ATBie!

• Problèmes majeurs de PEC

– Spectrométrie de masse, PCR

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Critères diagnostics ESC 2015 modified diagnostic criteria

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Eléments pour le diagnostic ETT/ETO

Remerciements au Dr H. Petit-Eisenmann

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Autres imageries

• MSCT coronarographie

• IRM

– Cérébrale

• Si symptômes neurologiques:

impact thérapeutique

• Si absence de symptômes:

impact diagnostic

• 18F-FDG PET/CT

– Localisations secondaires

71 ans, asymptomatique…

Bactériémie à S. aureus

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Démarche diagnostique

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Comme pour toute prise en charge

d’une pathologie infectieuse…

2. Réévaluation

Arrêt traitement ?

1. Diagnostic

Début traitement ?

3. Evolution

Arrêt traitement ? 4. Arrêt définitif

J0 J2 - J3 J5 - J7 J?

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Choix de l’antibiothérapie Streptocoques

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Choix de l’antibiothérapie Streptocoques

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Choix de l’antibiothérapie Staphylocoques sensibles à la méthicilline

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Choix de l’antibiothérapie Staphylocoques résistants à la méthicilline

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Choix de l’antibiothérapie Staphylocoques

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Choix de l’antibiothérapie Entérocoques

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Choix de l’antibiothérapie En résumé

Bactérie identifiée Choix préférentiel

Streptocoque Amoxicilline

S. aureus méti-S Oxacilline

S. aureus méti-R Vancomycine (attention CMI)

Entérocoque Amoxicilline + gentamicine

Amoxicilline + C3G

« Empirique » communautaire Amoxicilline + oxacilline

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Choix de l’antibiothérapie Antibiothérapie « empirique »

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Traitement ambulatoire « OutPatient Ambulatory Therapy »

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Chirurgie cardiaque Objectifs et indications

INDICATIONS DÉLAI

Insuffisance cardiaque

• Endocardite aortique ou mitrale avec œdème pulmonaire

réfractaire et/ou choc cardiogénique <24h

• Signes d’insuffisance cardiaque Quelques jours

Infection non contrôlée

• Localement (abcès, fistule…) Quelques jours

• Infection fongique ou BMR, à staphylocoque ou gram (-) non

HACEK

Quelques jours ou 1-2 sem.

traitement

Hémocultures positives persistantes Quelques jours

Prévention des emboles

• Végétation >10mm persistantes après >1 emboles Quelques jours

• Végétations >30mm ou >10mm + sténoses/régurgitation Quelques jours

Note. Tableau adapté des recommandations

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Surtout… « Endocarditis team »

• Intérêt pour les endocardites compliquées

– Insuffisance cardiaque, embolie, abcès…

• Composition large

– Cardiologues, échographistes, chirurgiens, anesthésistes,

microbiologistes, infectiologues, radiologues…

• Objectifs

– Prise en charge initiale

– Suivi

– Tenue de registres...

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