HIT – 21 mai 2014

ÉTUDES

La prise en charge des AVC Le cadre d’interopérabilité des systèmes d’information de santé : un outil au service des éditeurs HIT mercredi 21 mai 2014

Vincent Bonnans, GCS Emosist – Franche Comté Chantal Coru, ASIP Santé, bureau études

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Déroulement de l’atelier

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Contexte

Conception du volet AVC

Implémentation

Enseignements

1.

2.

3.

4.

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La prise en charge de l’AVC : un enjeu de santé publique

3

CONTEXTE

Concerne environ 400 000 personnes en France, et touche chaque année environ 130 000 nouveaux patients

Représente la 3ème cause de mortalité en France, la 1ère cause de handicap acquis de l’adulte

Constitue à la fois une pathologie aigüe (nécessitant une prise en charge en extrême urgence) et une maladie

chronique (séquelles invalidantes conduisant de nombreux patients à la fréquentation du système de santé

sur une longue période – 225 000 personnes classées en ALD AVC notamment)

Représente un poids financier considérable (dépenses sanitaires et médico-sociales annuelles estimées à 8,4

milliards d’euros)

Mobilise une filière de soins spécifique par sa longueur, sa complexité et l’organisation qu’elle requiert (12

spécialités médicales, structures diversifiées, …)

Structures

et acteurs

Aval Prise en charge (phase aiguë) Amont

Principales

étapes du

processus

• Suspicion d’AVC

• Orientation du patient

vers une structure

d’urgences

• Transport

• Prise en charge en service d’urgences

• Bilan clinique + imagerie

• Diagnostic + décision thérapeutique

• Administration du traitement

• Suivi + orientation

• Réadaptation

• Rééducation

• Réinsertion

• Retour à domicile

• Prévention de la récidive

Patients, proches, Centre

15, SAMU, Généralistes,

…

SAU, UNV

Urgentistes, Neurologues, Neuro-radiologues,

Réanimateurs, Infirmiers, Biologistes…

SSR, EHPAD, HAD…

Kinésithérapeutes, Orthophonistes,

Psychologues, Assistante sociales…

ambulatoire

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Deux plans nationaux de santé publique

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Plan d’actions national AVC 2010-2014

Plan national télémédecine

CONTEXTE

Mettre en capacité les systèmes d’information de la filière, à partager, échanger des

données de santé en toute sécurité : définition d’un volet de contenu du Cadre

d’Interopérabilité des Systèmes d’Information de Santé (CI-SIS) sur l’AVC

Instruction DGOS du 6 mars 2012, relative à l’organisation des filières régionales de prise

en charge des patients victimes d’accident vasculaire cérébral (AVC) : l’unité

NeuroVasculaire est au centre l’organisation

Développer la télémédecine pour la phase aigue de la prise en charge sur la phase aigue :

optimiser l’orientation et l’accès au traitement (fibrinolyse)

La thématique AVC figure parmi les 3 chantiers prioritaires

3 projets pilotes /8 au total : ARS Franche-Comté, Nord Pas de Calais et Bourgogne

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Enjeux de l’interopérabilité pour les professionnels de santé de la filière AVC

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CONCEPTION

Besoins

Enjeux

Assurer la circulation des informations entre tous les intervenants en toute sécurité

Collecter, exploiter et transmettre les données à visée d’études épidémiologiques et

populationnelles, pour produire les données du PMSI, des indicateurs de pratiques

cliniques, …

De façon univoque, structurer et coder l’information médicale (coordination, pilotage,

épidémiologie) enregistrée dans les différents dossiers des patients

Chaque acteur, avec l’application de son choix exploite sans ambiguïté l’information issue

de diverses sources

Développer la valeur d’usage de l’information

Développer des fonctionnalités d’aide à la décision

Un référentiel national définit avec les différentes parties prenantes, qui « s’impose »

à tous et garantit l’interopérabilité des SI et la pérennité des investissements pour les

éditeurs et les organisations de santé

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Le CI SIS, cadre d’interopérabilité des systèmes d’information de santé, qu’est ce que c’est?

Périmètre du CI-SIS

CI-SIS

CONCEPTION

Applicable sur les champs sanitaire, médico-social et social

Définit les règles à respecter dans les échanges électroniques pour que tous les logiciels se

comprennent

L’ASIP Santé est responsable de sa gestion

Il évolue régulièrement pour répondre aux besoins exprimés par les professionnels

CI-SIS

Contenu

HL7,

IHE,

SNO

MED,

LOIN

C,

….

Service

Transport

Partage Echange

VSM Biologie …

Pour aller plus loin : esante.gouv.fr/référentiels/CI-SIS

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Contact oui/non

Heure du contact

Personne à l’origine de l’appel

Adresseur à l’UNV

Un volet est caractérisé par un modèle métier ainsi que par des spécifications techniques en matière de contenu ainsi que les règles de syntaxe préconisées pour la réalisation de documents au format CDA R2 HL7

CONCEPTION

Le volet de contenu, qu’est-ce que c’est?

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Le processus d’élaboration des volets de contenu

Ecriture des spécifications

• Groupe d’experts métier piloté par les sociétés savantes du domaine cible. (HAS, …) Pour le volet AVC, la Société Française de NeuroVasculaire a réuni les différentes spécialités concernées (urgentistes, neuro, …)

• Les expériences nationales, les recommandations nationales et internationales sont prises en compte (usage dans les régions, parcours HAS, l’ASIP Santé identifie les nomenclatures, profils pertinents

Concertation

• La proposition de format est soumise à concertation publique aux utilisateurs et éditeurs de logiciel concernés

• La concertation aboutit à la publication du format dans le cadre d’interopérabilité du système d’Information de santé géré par l’ASIP Santé (CI-SIS)

Implémentation

• Les utilisateurs s’appuient sur le CI-SIS pour élaborer leur cahier des charges

• Les éditeurs s’appuient sur le CI-SIS pour faire évoluer leur offre logiciel en conformité avec les standards techniques

CONCEPTION

Elaboration d’un modèle technique standard conforme aux standards internationaux adapté aux

spécificités du système de santé national

Publication du volet validé

Fournisseurs et clients disposent de tous les éléments pour éviter les développements isolés non

pérennes et très couteux en maintenance

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Instruction DGOS du 6 mars 2012 : UNV au cœur du dispositif

Le volet AVC du CI-SIS

Volet AVC : résultats des travaux réalisés avec la SFNV

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CONCEPTION

Plateaux

techniques

urgence UNV

SSR

Autre MCO

MT

SSR-MPR

Structures Medico-

sociales

Appel au 15

Animateur de filière

Télémédecine

Publié le 2 décembre 2013, il est constitué de trois documents couvrant chacun les

différentes périodes de la prise en charge d’un AVC par une unité neuro-vasculaire :

L’admission en UNV (AUNV)

L’épisode de soins en UNV (EUNV)

La sorite de l’UNV (SUNV)

A

U

N

V

E

U

N

V

S

U

N

V

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ÉTUDES

Implémentation, en pratique sur le terrain : expérience de la Franche-Comté

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Pourquoi utiliser le CI SIS :

exemple de la Franche-Comté

Organisation régionale

EN PRATIQUE

Lons-le-Saunier

Besancon

Vesoul

Belfort

Gray

Luxeuil

Lure

Montbéliard

Pontarlier

Dole

Arbois

Champagnole

Saint-Claude

Morez

Baume les DamesUNV

SAU

SAU

SAU

SAU

SAU

SAU

SAU

SAU

UNV

UNV

Gestion de la phase aigüe par télémédecine par l’UNV de recours du CHRU de Besançon : gestion globale de l’ensemble des urgences neurologiques, pour tous les SAU de la région. Processus télémédecine (demande d’avis) :

• Bilan clinique (téléconsultation)

• Analyse imagerie (téléexpertise)

• Avis + décision thérapeutique

• Suivi de l’administration du traitement (téléthrombolyse)

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Téléconsultation avec l’outil COVOTEM®

EN PRATIQUE

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SI

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• Suspicion d’AVC

• Orientation du patient

vers une structure

d’urgences

• Transport

• Prise en charge urgence

• Bilan clinique + imagerie

• Diagnostic + décision thérapeutique

• Administration du traitement

• Suivi + orientation

Réadaptation

• Rééducation

• Réinsertion

• Retour à domicile

• Prévention de la récidive

Amont Aigüe Aval

Système d’Information (SI) National / Régional

SI Centre 15 Dossier

Urgences

HAD

SI Système d’Information (SI) locaux

Représentation du périmètre de travail SI dans le

cadre de la prise en charge régionale des AVC

DMP, Messagerie Sécurisée de Santé

Télé-AVC Dossiers

Médicaux

Dossiers

Médicaux

LGC

SI SI Régionaux

SI SI Nationaux

Dossier SUIVI

AVC

Dossier de

spé. Neuo

Périmètre de travail en Franche-Comté dans le cadre du plan AVC

Le SI AVC est en fait, un assemblage, une mise en cohérence à réaliser entre des SI nationaux, régionaux, locaux …

EN PRATIQUE

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Construction du SI en pratique

SI télémédecine

Dossier d’urgence

Établissement 1

Dossier d’urgence

Établissement 2

Dossier d’urgence

Établissement 3

Dossier d’urgence

Établissement 4

Dossier Médical

Établissement 1

Dossier Médical

Établissement 2

Dossier Médical

Établissement 3

Dossier Médical

Établissement 5

DMP

Données

médicales

Données

médicales

Le modèle CDA Accident Vasculaire Cérébral (CDA AVC : AUNV) peut être

le format pivot des échanges !

En pratique il est impossible de faire communiquer les différents outils métiers

sans normaliser les règles d’échanges (informations échangés, moyens

d’échanger)

EN PRATIQUE

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Amont

Méthode

Validation du principe d’utilisation du CDA AVC par l’ensemble des acteurs

impliqués. En pratique le CDA AVC est transmis à l’établissement qui se

charge de l’intégration des données dans son SI (limitation des interfaces)

Harmonisation du modèle de données utilisées en région pour la prise en

charge de l’AVC avec le modèle national défini avec la SFNV.

Échanges avec l’ASIP Santé pour rendre le modèle utilisable en pratique :

Vérification de la bonne transposition du modèle de données dans

le modèle technique (300 données rien que pour AUNV !).

Vérifier que le modèle de contenu proposé n’est pas restrictif

(gestion des faux positifs et des faux négatifs) et peut finalement

permettre une prise charge globale des urgences neurologiques (il

ne faut pas créer un modèle par pathologie !!!)

EN PRATIQUE

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Formulaire intégré dans l’outil Covotem

EN PRATIQUE

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Amont

L’autre d’objectif de la structuration

Pourvoir gagner du temps en récupérant

automatiquement centaines données très utiles en particulier celle

du contenue dans DMP comme le Volet médical de Synthèse.

EN PRATIQUE

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Amont

Conclusion

Des atouts pour réussir

Un référentiel national pour apporter la cohérence d’ensemble, rationaliser les

coûts de conception (un effort une fois pour toute) et de développement

(réutilisabilité des « connecteurs »), pérenniser les investissements dans une

démarche progressive

Une démarche concertée : le développement du CI-SIS doit être concertée et

partagée (il faut être plusieurs pour partager !)

Ce n’est pas compliqué mais il faut des compétences particulières

Des leviers à ne pas négliger A l’exemple de l’AVC, des projets avec des objectifs métier forts qui apportent

de la valeur ajoutée rapidement aux professionnels de santé et aux équipes DSI

doivent contribuer à mieux convaincre les réticents

ENSEIGNEMENTS

La structuration de l’information en santé est une nécessité, c’est l’avenir … la

condition indispensable au développement des services de esanté….oui, mais dans

un monde ou rien n’est structuré, c’est un processus progressif qui démarre tout

juste

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ÉTUDES

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