2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)

8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)

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Julie BONNICI, MK

EOLE Kinésithérapie Bourg-en-Bresse, Mâcon



Définir ce que l’on traite

Définir les techniques utilisées

Définir les rôles des kinésithérapeutes



Un petit patient et son entourage

Ses signes cliniques

Son encombrement



Désencombrement rhinopharyngé

Techniques d’augmentation du flux expiratoire

Toux provoquée et expectoration dirigée

Education thérapeutique



Evaluation et surveillance de la clinique

Désencombrement RP et bronchique

Education thérapeutique de l’entourage

Pour « passer le cap »

Maintenir la qualité de vie

Préserver ou rétablir les activitésfondamentales (manger, dormir, rigoler)



Interrogatoire des parents : Antécédents

Début de l’épisode

Traitements prescrits

Fratrie et mode de garde Environnement social, fumeurs dans l’entourage

Alimentation (modifications des quantités, vomissements,RGO, perte de poids…)

Alimentation (refus biberon mais ok pour cuillère :encombrement nasal important)

Transit

Fièvre

Sommeil



Etat clinique

Vigilance

Tonus

Cyanose Fréquence respiratoire

Tirages, dyspnée

SpO2 et FC selon les signes précédents

Auscultation pulmonaire

Toux : grasse / irritative, mode de survenue



Auscultation pulmonaire

Bruits respiratoires normaux bilatéraux

Bruits adventices : sibilants, ronflants, crépitants fins,sous-crépitants, …

Bruits transmis en provenance du nez et del’oropharynx

Stridor, wheezing laryngé,

RGO



Il semble primordial de noter de manièresystématique l’ensemble des données

recueillies, afin de visualiser rapidementl’évolution de l’état de l’enfant d’une séance àl’autre.

Un ensemble de scores existe à cet effet : le

SEVA de P. JOUD, le score de Silverman, celuide Wang, … L’importance est de choisir unmode de recueil assurant sa reproductibilité laplus fidèle.



Scores

VARIABLES 0 1 2 3

Respiratoryrate/min**

<30 31-45 46-60 >60

Wheezing NoneTerminal expiratory or only

with stethoscope

Entire expirationor audible on

expiration withoutstethoscope

Inspiration andexpiration without

stethoscope

Retraction None Intercostal only TracheosternalSevere with nasal

flaring

GeneralCondition

NormalIrritable,

lethargic, poorfeeding

SpO2 ≥ 95% 92-94% 90-91% <90%

HR/min <140 140-159 160-179 ≥180

The scoring system assigns a number from 0 to 3 to each variable with increased severityreceiving a higher score . Cs = sum.

Wang EE et al. Arch Dis Child 1992,67:289-93.

Sarrell EM et al. Chest 2002; 122: 2015-2020.

Mandelberg A et al. Chest 2003; 123:481-487.

Beck R. Et al. BMC Pediatrics 2007;722-7.



Mouchage dunourrisson

Tête tournée sur le

côté Sérum physiologique

dans la narine dudessus

Fermeture de lalangue sur le palaislors d’une expiration



Drainage rhinopharyngé rétrograde

Fermeture de la bouche lors d’une inspiration afin deprovoquer un reniflement sonore permettant de

mobiliser puis de collecter les sécrétions localisées enrétropharyngé

Toux provoquée ou spontanée et manœuvres anti-déglutition

Il semble important de rechercher l’expectorationdes sécrétions afin de limiter les troubles digestifsassociés



Désencombrementbronchique

ELPr ou AFE lente

afin de ne pasmajorer les collapsusbronchiques

Toux provoquée etexpectoration (rôled’évaluationimportant)



L’importance de dédramatiser le déroulementde la séance dès la prise de contact

Evaluer le niveau d’anxiété de l’adulte

accompagnant Rechercher ce qu’on lui a dit sur la kinésithérapie

respiratoire, ce qu’il a vu dans les médias ou lu surInternet…

Replacer la séance dans un contexte plus serein etréaliste afin d’optimiser le vécu du trio bébé – parent- kinésithérapeute



Surveillance clinique et signes d’aggravation

Refus d’alimentation

Troubles digestifs notamment diarrhée,

vomissements Changement de comportement, irritabilité, apathie

Dégradation de l’état respiratoire

Fièvre > 38°C

Conférence de consensus bronchiolite 2000



Mouchage

Apprentissage systématique du mouchage à aumoins une personne de l’entourage proche du

nourrisson Remise d’une brochure reprenant les différentes

étapes de cette technique

Mise en application à la maison puis réexplication à

la séance suivante et accompagnement de latechnique si la personne le souhaite



Règles hygiéno-diététiques

Hygiène des mains : lavage simple, S.H.A

Hygiène des surfaces et des objets: table à langer,

chaise haute, … biberons, jouets, sucettes, … Pas ou très peu de contact avec des personnes

malades

Pas de bisous des frères et sœurs enrhumés

Eviction totale de la cigarette Limitation des balades dans les lieux à forte densité

humaine (supermarché, …)



Règles hygiéno-diététiques Mouchage avant les repas, avant et après le sommeil

Fractionnement des repas en cas de difficultésalimentaires

Couchage avec une proclive de 30°, éviter le co-sleeping

Chambre aérée quotidiennement, à une températurede 18 à 20°C, suffisamment humidifiée

Le mode de garde collectif favorise la transmissionvirale. En période épidémique, si possible, évictionlorsque l’enfant est malade afin de limiter lacontamination



Les traitementsmédicamenteux

Expliquer leur actionainsi que leur moded’administration afind’augmenterl’observancethérapeutique



Importance de l’information sur la facilité detransmission de cette grippe, et de son potentielagressif sur les voies respiratoires

Affichage des règles d’hygiène de base et de la

conduite à tenir en cas de fièvre + toux (port dumasque, lavage des mains, …)

Mise à disposition de mouchoirs à usage unique +poubelle fermée +/- S.H.A ou point d’eau dans la

salle d’attente Enlever tous les objets que les petits mettraient à la

bouche (jouets, …)

www.grippe.sante.gouv.fr

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