Organisation en réseau de la prise en charge des AVC en

Franche-ComtéVéronique COTE

Benjamin BOUAMRA, Myriam BOUVERET, Laurent DELMOTTE, Martine BECKER, Florence GUERMANI, Françoise LETONDEL, Lina VACONNETRéseau Franc-Comtois des AVC (RFC-AVC)

Conflits d’intérêts

Nom : COTE Véronique : Aucun

• Superficie : 16 202 km².• Population : 1 146 000 habitants• Zone rurale et montagneuse• 3300 AVC/an• 10 centres hospitaliers• 3 UNV

Franche-ComtéIncidence=

283/100.000

carte france

Organisation en réseau (RFC-AVC)

RFC-AVC

ARS Franche Comté

COPIL AVC

Centres Hospitaliers

TélémédecineAnimateurs de filières

Plan National AVC

HAS

Stratégie régionale

Recommandations nationales

Coordination régionale

Missions du RFC-AVC

• Prévention primaire

• Organisation prise en charge en urgence

• Prévention secondaire et suivi patients

• Évaluation efficacité

Prévention primaire– Diminuer les facteurs de risque

– Diminuer l’incidence de l’AVC

– Réaliser des campagnes d’information auprès des usagers de la santé

– Favoriser le FAST/VITE et le recours au centre 15

Objectifs de la prise en charge en urgence

• Diagnostic

• Identifier précocement le plus grand nombre de patients relevant de la thrombolyse

• Orienter vers l’UNV de proximité

Accès Imagerie (Scanner / IRM)

Reperfuser l’artère responsable de l’ischémie.Traitement fibrinolytique dans les 4h30 suivant l’apparition des symptômes Prévenir les conséquences de l’AVC

Filière de soins organisée et connue

Luxeuil

Centre expertCentre expert

SAU

Visio-présence

TDM

IRM

Service de neurologie

Moyens disponibles

UNV

TéléAVC

• Protocoles d’appels avec critères

• 2065 demandes d’avis neurologiques par

télémédecine en 2013 :

• TéléAVC (1 tiers)

• mais aussi toutes les urgences neurologiques

(mutualisation de l’outil)

Taux de thrombolyse en Franche-Comté

0.6%

1.8%2.2%

3.4% 3.5%

4.9%

6.0%

7.6%

6.9%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Téléthrombolyse

131 thrombolyses ont été réalisées en 2013, sur 1891 hospitalisations pour

infarctus cérébral (items I63 et I64) d’après les données PMSI.

En 2013, 44% des patients étaient hospitalisés en UNV, comparé à 23% en 2009.

ouverture UNV

CHBM

ouverture UNV CH Lonset Neuro CH Pontarlier

ouverture Neuro

CHI Vesoul

Staff régional (visio-conférence)

5 sites connectés tous les vendredi, 2h en moyenne

5 sites connectés tous les vendredi, 2h en moyenne

Discussion cas complexes

(2 à 3 cas par centre)

NeurologuesNeuroradiologuesNeurochirurgiensNeuro-oncologuesNeuro-réanimateursChirurgiens vasculairesEtc.

Luxeuil

SSR

Taux de passage en SSR : 13%

→ Faible par rapport à la moyenne nationale

→ Inéquitable selon le lieu d’hospitalisation à

l’intérieur même de la région

→ Nombre de lits SSR Neuro insuffisant

• Mise en place d’un protocole de suivi infirmier PrésentielEntretien téléphoniqueCourrier patientCourrier médecin

• Informatisation des données de suivi en cours• 25% dépression / anxiété, 10% facteurs de risque

non maitrisés• Réorientation des patients sur les bonnes filières de

soin → voir Poster P76

Suivi des AVC, un modèle régional

RFC-AVC :

– Organisation en réseau basée sur les structures hospitalières – Coordination ensemble acteurs de santé– Objectif multiple:

oDiminuer l’incidenceoOptimiser la PEC initialeoAméliorer la prévention secondaireoFavoriser la réinsertion socialeoDiminuer le handicap

– Analyse les parcours de soin– Force de proposition pour une équité de PEC

Conclusions

L’organisation en réseau :

•Plan stratégique régional•Développement de l’ensemble des filières•Place des animateurs de filière (acteur locaux de terrain)•Rôle important de l’outil de télémédecine•Equité de prise en charge de l’AVC tout au long du parcours de soin

Conclusions