Politique nationale de santé et développement local en HaïtiDr Yves Gaston Deslouches Directeur départemental du Sud-est 1999: Carl Hiebert, International Child Care, Haïti

Superficie: 27,750km2

Pop: 9.000.000 habdont 53.9 %<18 ans

10 départements135 communes

722 Inst. Sanitaires

Quelques indicateurs de santé

•Mortalité maternelle:

630/100,000 nv•Mortalité infantile: 81/1000•Accès aux soins : 40%•Espérance de vie: 54 ans

1999: Carl Hiebert, International Child Care, Haïti

LA POLITIQUE NATIONALE DE SANTE Enoncée en 1999, la PN repose sur les valeurs d’ équité,

de solidarité et de justice sociale Parmi ses axes stratégiques,on note entre autres: La participation communautaire

La réorganisation du système comportant les aspects de 1. rationalisation de la carte sanitaire et de2. décentralisation avec l’Unité Communale de Santé

comme unité de base (un tournant important dans le systeme de santé haitien). Leur mise en place devrait amener à l’extension de la couverture sanitaire

II

I

Tertiaire

Secondaire

Primaire

III

Représentation de la pyramide sanitaire: 3 niveaux

Artibonite

Centre

Grande Anse

31

Nord

Nord-Est

Nord-Ouest

Ouest

SudSud-Est

80

Les unités Communales de Santé (UCS)

Dans le cadre de la décentralisation, le ministère de la santé définit les Unités Communales de Santé (UCS) comme une entité du système national de santé. Cette entité est une organisation en réseau (logique de complémentarité), dans un territoire défini d’environ 150000 à 250000 personnes, avec des acteurs, des institutions de santé et des organisations de participation communautaire.

Le Micro système des UCS

Eléments des Unités Communales de Santé

Un espace géographique dénommé « aire de santé » 

Une population de desserte utilisatrice potentielle des services 

Des organisations sanitaires mises en réseau (système de référence/contre référence)

Un paquet minimum de services disponible suivant une approche complémentaire entre les différents échelons

L’organisation et la redéfinition du personnel prestataire

Mise en œuvre des UCS

Le Niveau Central. Le niveau central s’assure de la définition du cadre politique et administratif (financement et organisation des services)

Le Niveau Départemental. L’initiative de l’implantation de l’UCS part de la direction départementale (découpage sur base, carte sanitaire)

Les Structures de l’UCS (bureau de coordination et conseil de santé)

Les Initiatives Le Territoire est divisé en 58 UCS, 11 d’entre elles sont prioritaires et bénéficient d’un renforcement

institutionnel 6 UCS sont dites pilotes; en plus du renforcement

institutionnel, le gouvernement haitien contracte un organisme privé ou public pour: la fourniture gratuite du PMS aux femmes et enfants. la rehabilitation des infrastructures l’equipement des institutions la dotation en personnel qualifié l’organisation du systeme de reference et de contre reference

Une ligne de base et une cartographie des institutions sont elaborees

Une etude est réalisée sur la participation communautaire par le MSPP

Mise en œuvre des UCS Forces et Faiblesses

Bonne appropriation du processus par les Directeurs Dpt

Ressources humaines additionnelles(médecins récemment affectes dans les communes)

Forte demande de services

Le cap est maintenu en dépit des rotations au sein du MSPP

Présence de certains cadres de référence

Décollage

Manque RH spécialisées Faiblesse infrastructures Retard dans la fourniture

des services(déficiences) Absence de cadre légal Querelles sémantiques

communautaires/communales

Manque d’homogénéité dans le processus

Documentation faible Évolution en dent de scie

de certaines UCS (leadership, apport PTF)

Opportunités et Menaces Volonté politique Intérêt manifeste des

partenaires techniques et financiers

Loi mère exigeant la DC Existence d’entités

centrales pour ce qui est de la décentralisation et des UCS (UADS,DOSS)

Renforcement de la gouvernance

Développement de l’approche multisectorielle

Mesure Protection sociale

Le découpage ne correspond pas au découpage administratif

Manque de financement (Trésor public, aide externe)

Instabilité politique Défaut de financement Fuite RH spécialisées Manque de cadre légal

pour la mise en œuvre des UCS

Leçons apprises La patience est toujours payante La continuité dans l’action facilite le progrès Tout long chemin commence par le premier pas La pérennité d’une telle initiative doit être un souci

constant La documentation du processus et la maîtrise des

coûts réels de mise en œuvre sont nécessaires L’alignement des partenaires est crucial pour le

succès de cette décentralisation et le passage à l’échelle

La MEO des UCS est une source de légitimité

Merci de votre attention

(c) 2003 Serena Rodriguez, Courtesy of Photoshare