16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme »Quelles mesures de prévention primaire pour la borréliose de Lyme ? - N. Boulanger

QUELLES MESURES

DE PRÉVENTION PRIMAIRE

POUR LA BORRÉLIOSE DE LYME ?

Nathalie Boulanger, Faculté de Pharmacie, Strasbourg

      

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TIQUE ET SYSTÈME DE REPÉRAGE

Soies au niveau des pédipalpes

Organe de Hallersur la 1re paire de pattes

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LES REPULSIFS : Définition

« Cosmétiques versus biocides » 

Substances chimiques qui repoussent les insectes ou les acariens et les empêchent ainsi de piquer l’homme ou l’animal.

L’arthropode est perturbé dans son repérage de l’hôte.

Note: La plupart des études se base sur des essais réalisés chez les moustiques.

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Règles de prescription

- Eviter le contact avec les yeux et les muqueuses

- Fréquence d’application: varie selon le produit et les conditions d’utilisation (transpiration, chaleur,…)

- Personnes à risque: les nourrissons, les femmes enceintes, les personnes allergiques

-> Importance de la concentration en principe actif

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LES MOLECULES

1- LES REPULSIFS CUTANES

- naturels- synthétiques

2- LES REPULSIFS VESTIMENTAIRES

Ex: pyréthrine

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LES REPULSIFS CUTANES

- citronelle, huile de soja, pyrèthre, géranium, menthe, clou de girofle…

-Mosiguard® = citriodiol (extrait d’eucalyptus)-> commercialisé en 1990-> pas chez les enfants de moins de 3 ans

1- Les molécules d’origine naturelle:

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LES REPULSIFS CUTANES

- DEET,- IR 35/35,- KBR 3023

-> disparition de EHD, DMP

2- Les molécules de synthèse:

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DEET

- Diéthyltoluamide découvert en 1953 -> répulsif de Référence.

- Protection d’environ : 5 à 8 heures,

- Problème avec les plastiques

- Concentration efficace: 35-50 %, attractif à faible concentration,

- Toxicité: * absorption cutanée: 30 % de la dose, excrétion urinaire de 10 à 15 %

* troubles neurologiques chez l’enfant* manifestations allergiques

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IR 35/35

- N-butyl, N-acétylaminopropionate, EBAAP

- concentration optimale: 20 % à 35 %

- seul recommandé chez la femme enceinte

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KBR 3023

- dérivés de la pipéridine = Bayrepel®= Autan®

- concentration optimale: 20 %

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En résumé: les répulsifs cutanés

Classe d’âge Molécule Concentration active

< 30 mois Aucune molécule recommandée

De 30 mois à 12 ans

- Citriodiol

- IR 3535

- DEET

30 à 50 %

20 à 35 %

20 à 35 %

> 12 ans

- Mêmes molécules que la classe d’âge

ci-dessus

- KBR 3023

Même concentration sauf DEET: 30 à 50%

KBR 3023: 20 %

Femmes enceintes IR3535 20 à 35 %

D’après l’Afssaps, 2006

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A RETENIR

Pour les tiques, la prévention primaire pour éviter une Borréliose de Lyme repose :

- utilisation adéquate des répulsifs cutanésou d’imprégnation vestimentaire,

- port de vêtements longs et fermés, de couleur claire

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A RETENIR

- Inspection minutieuse du corps après promenade en zone endémique (notamment le cuir chevelu chez les enfants),

- Retrait mécanique de la tique (Tiretic) et désinfection,

- Surveillance de la zone de piqûre.

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Autre approche:LA VACCINNATION

Le LYMERIX® (Smithkline Beecham):

- approuvé par la FDA depuis 1998: commercialisation suspendue à cause des effets secondaires depuis début2002 (arthrite induite).

- basé sur « transmission blocking vaccine »« Osp A et production d ’anticorps -> neutralisation intraintestinale des Borrelia chez la tique

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LE FUTUR: la vaccination

(1) Vaccin spécifique anti-Lyme(BAXTER)

(2) Vaccin anti-tique: identification de protéinesde la salive ou de l’intestin de la tique(Ramamorthi et coll., Nature, 2005)