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Glossaire

de la qualité et de l’évaluation en santéLa qualité dans un PDCA

Quelques définitions utiles

(2007)

Un lien peut être activé lorsque le curseur se transforme en main.

Glossaire 2007 2/31

La qualité dans le PDCA

Act / Améliorer

Check / Piloter

Plan / Définir

Do / Mettre en oeuvre

PA

C D

Glossaire 2007 3/31

Audit clinique Management de la qualité

Amélioration de la qualité Méthodes d’amélioration de la qualité

Assurance qualité Objectif qualité

Auto-évaluation Outils de la qualité

Conférence de consensus Politique qualité

Consensus formalisé Procédure

Critères d’évaluation

des pratiques professionnelles

Processus de soins

Démarche qualité Protocole

Évaluation en santé Qualité en santé

Médecine fondée sur les preuves

Evidence Based Medicine

Recommandations pour la pratique clinique

Gestion des risques Risque

Indicateur

Glossaire de la qualité (sommaire)

Glossaire 2007 4/31

Définir la qualité

Qualité en santé Evidence Based Medicine

Évaluation en santé Recommandation pour la pratique clinique

Politique qualité Conférence de consensus Consensus formalisé d’experts

Objectif qualité Critère d’évaluation

Glossaire de la qualité

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Glossaire 2007 5/31

Qualité en santé : niveau auquel parviennent les organisations de santé en termes d’augmentation de la probabilité des résultats souhaités pour les individus et les populations et de compatibilité avec l’état des connaissances actuelles (Définition proposée par l’Institute of medicine USA).

Mesurer la qualité revient à évaluer les structures (matériel, ressources humaines, organisation), les processus (modalités de prise en charge) et les résultats (mortalité, morbidité etc.) suivant 6 dimensions qui sont : l’efficacité, l’acceptabilité, l’efficience, l’accessibilité, l’équité et la pertinence.

Anglais : quality of care

Les coûts de la qualité et de la non-qualité des soins dans les établissements de santé – état des lieux et propositions – juillet 2004 – 156 pages


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Glossaire 2007 6/31

L’évaluation en santé (Avedis Donabedian ) peut concerner

les structures : comparaison des ressources matérielles, humaines, financières et de l’organisation de la structure à un référentiel

les processus : comparaison des processus directement ou indirectement mis en œuvre dans une action de santé à des référentiels élaborés par les professionnels

les résultats : comparaison des effets bénéfiques et négatifs d’une intervention en terme d’efficacité, de sécurité et d’efficience

Anglais : assessment, evaluation

Bibliographie : « L’évaluation médicale, du concept à la pratique » 2ème édition Y. Matillon, P. Durieux, Flammarion 2000


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Glossaire 2007 7/31

Politique qualité

Expression consensuelle des projets qualité des directions multicéphales d’un établissement de santé.

La politique qualité est intégrée dans le projet d’établissement.

Elle est l’expression des objectifs stratégiques poursuivis par l’établissement en matière de qualité.

Elle identifie les axes déterminants suivant lesquels la démarche qualité sera conduite, ainsi que la description de l’organisation et du mandat donné à des responsables pour sa mise en place.

Anglais : quality policy


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Glossaire 2007 8/31

Objectif qualité

Ce qui est recherché ou visé, relatif à la qualité.

Un objectif doit être mesurable et comporter une date cible pour sa réalisation.

Dans une démarche qualité on distingue en général :

des objectifs principaux, stratégiques, à moyen terme ; ce sont ceux de la politique qualité ;

des objectifs plus opérationnels à court terme, découlant d’un plan d’actions.

Anglais : goal, objective


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Glossaire 2007 9/31

Médecine fondée sur les preuves (EBM)

«Intégration des meilleures données de la recherche à la compétence clinique du soignant et aux valeurs du patient»

Sackett DL, Straus SE, Richardson WS & al. Evidence based medicine: how to practice and teach EBM. 2d ed. Edinburgh: Churchill Livingston, 2000.

Anglais : Evidence Based Medicine)


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Glossaire 2007 10/31

Recommandation pour la pratique clinique

Les Recommandations pour la Pratique Clinique (RPC) , sont des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données.

La RP exprime l’état de l’art à un instant donné. Elle fait le point sur l’état des connaissances. Ce n’est pas une norme.

Les recommandations pour la pratique clinique base méthodologique de leur réalisation en France – Anaes 1999 - 31pages


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Conférence de consensus (CC)

Méthode d’élaboration de recommandations professionnelles consistant en la rédaction de recommandations par un jury au terme d’une présentation publique de rapports d’experts faisant la synthèse des connaissances. Le jury multidisciplinaire et multiprofessionnel établit des recommandations à huis clos, de la manière la plus indépendante et la plus objective possible, en distinguant ce qui relève de l’évidence scientifique, de la présomption et de la pratique usuelle.

Anglais : consensus conference

Les conférences de consensus base méthodologique de leur réalisation en France – Anaes 1999 -

24 pages


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Consensus formalisé

Modélisation de l’avis des professionnels, en fonction de leur expérience pratique, sur la conduite à tenir dans un ensemble de situations cliniques élémentaires et concrètes. Permet d’expliciter et de quantifier l’accord ou le désaccord entre les membres d’un groupe de spécialistes du sujet ou de professionnels ayant une pratique régulière dans un domaine donné.

Cette méthode fondée sur une quantification formalisée d’avis d’experts (échelle numérique), peut être utilisée pour :

élaborer des recommandations professionnelles quel que soit le niveau de preuve scientifique disponible,

définir des indications ou non-indications, hiérarchiser des interventions, prendre des décisions, etc.

Anglais : expert consensus method

Bases méthodologiques pour l’élaboration de recommandations professionnelles par consensus formalisé – HAS 2006 -

37 pages


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Critères d’évaluation

Éléments mesurables concernant la pratique professionnelle, qui témoignent, de manière prouvée ou consensuelle, de la qualité ou de la sécurité de prise en charge des patients et qui permettent d’en mesurer l’amélioration.

La mesure du respect de ces éléments de pratique permet d’évaluer les pratiques professionnelles réelles, de les comparer à une pratique attendue (par exemple décrite dans les recommandations professionnelles) et de mettre en œuvre, si besoin, des actions visant à faire converger la pratique réelle vers la pratique attendue.

Anglais : criterion


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Mettre en œuvre la qualité

Management Démarche qualité

de la qualité (guide Anaes, - avril 2002 - 77 pages)

Assurance qualité Gestion des risques

(guide Anaes, - janvier 2003 - 110 pages)

Processus Risque


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Management de la qualité

Activités coordonnées permettant d’orienter et de contrôler un organisme en matière de qualité.

Les 8 principes d’un management de la qualité efficace et transparent sont :

1. L’orientation client 6. L’amélioration continue

2. Le leadership 7. L’approche factuelle pour la prise de

3. L’implication du personnel décision

4. L’approche processus 8. Les relations mutuellement bénéfiques

5. Le management par avec les fournisseurs

approche système Anglais : quality management


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Assurance de la qualité

Ensemble de dispositions prises pour donner confiance en ce que les exigences pour la qualité seront satisfaites.

L’organisme peut ainsi garantir :

qu’il a recueilli les besoins de ses patients,

qu’il s’est assuré qu’il pouvait y répondre,

qu’il a mis en place un système détectant et corrigeant les dysfonctionnements potentiels,

que les actions préventives sont appropriées etc.

Anglais : quality assurance


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Processus de soins

Suite ordonnée d’activités et de moyens organisés de façon explicite ou implicite pour répondre à des besoins de santé individuels ou collectifs. Elle est caractérisée par ses phases de déroulements (planification, réalisation, suivi), par ses objectifs, sa nature et les acteurs impliqués.

A ne pas confondre avec la PROCEDURE qui décrit la manière de dérouler le processus.

Exemples :

processus de prise en charge du patient au bloc opératoire ;

processus de traitement d’une réclamation etc.

Anglais : process

Michel P. et coll. Revue d’épidémiologie et de santé publique Vol 48 - N° 6 - 2000 p. 571.


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Démarche qualité ou PDCA

C’est une « façon d’agir » en qualité.Elle peut prendre différentes formes : audit clinique, certification, PAQ, prix qualité, préparation de la certification etc.

Les éléments de la démarche :

1. S’interroger sur les besoins de ses clients, ses pratiques, son organisation ou ses résultats

2. Chercher à analyser les situations, comprendre les dysfonctionnements

3. Mettre en œuvre des dispositions pour améliorer la qualité

4. S’assurer que ces dispositions sont efficaces.

Anglais : quality initiative


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Gestion des risques (GDR)

Organisation mise en place pour identifier, évaluer et réduire chaque fois que cela est possible les risques.

En santé, la GDR fait partie intégrante d’une démarche qualité en particulier dans le domaine sanitaire où il devrait s’agir d’un pré requis.

Anglais : risk management


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Risque

En épidémiologie, le risque est la probabilité pour un individu, dans une situation normale, mais exposé à certains facteurs (dits facteurs de risque), de se trouver dans une situation pathologique.

L’expression fondamentale du risque est l’incidence qui se définit comme le nombre de nouveaux cas de la maladie survenant dans une population définie au cours d’une période temps donnée.

l’incidence chez les sujets exposés

Le risque relatif =

l’incidence chez les sujets non exposés

Anglais : risk


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Piloter la qualité

Procédure Indicateur

Protocole Audit Méthode Auto évaluation

Outil de la qualité(guide Anaes, - juillet 2000 - 136 pages)


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ProcédureManière spécifiée d’accomplir une activité ou un processus ;la procédure décrit la manière de dérouler le processus.

Exemples de procédures :

Gestion des biens des patients

Accueil du patient dans l’établissement

Gestion du dossier du patient

Maîtrise de la documentation

Fonctionnement des vigilances

Anglais : procedure

Piloter la qualité

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Protocole

Descriptif technique qui énonce les conditions, les règles, les tâches à exécuter et leur déroulement pour la réalisation d’un acte.

Exemples de protocoles :

Lavage des mains

Tri du linge

Mesure de la potabilité

Maintenance des réseaux de gaz médicaux

Piloter la qualité

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Méthode

Ensemble de démarches raisonnées ou d’étapes à suivre pour parvenir à un but.Ce sont les principes et les règles de la méthode qui vont permettre de s’orienter.

Exemples de méthodes :

Audit clinique

PAQ ANAES

Analyse de la mortalité et de la morbidité

Revue de pertinence des soins

Anglais : method

Piloter la qualité

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Outil de la qualité

Les outils de la qualité : moyens mis en œuvre dans les actions d’amélioration de la qualité et de résolution

de problèmes : feuille de relevé, diagramme de Pareto, diagramme causes-effets, graphiques et histogrammes, cartes de

contrôle, remue-méninges, QQOQCCP (Quoi, Qui, Où, Quand, Comment, Combien, Pourquoi).

Les outils du management de la qualité : moyens mis en œuvre pour comprendre les situations complexes : diagramme des affinités, diagramme des relations, diagramme matriciel, diagramme en arbre, diagramme des décisions, diagramme en flèche, analyse factorielle des données.

Anglais : Tool

Piloter la qualité

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Indicateur

Anglais : Indicator

Outil de mesure d’un état de santé, d’une pratique ou de la survenue d’un événement qui permet d’estimer de manière valide et fiable la qualité des soins et ses variations dans l’espace et dans le temps.

Piloter la qualité

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Auto-évaluation

Évaluation par soi-même.

L’auto-évaluation s’applique en santé dans deux domaines :

• la certification des établissements de santé.

et

• l’évaluation des pratiques professionnelles.

Anglais : self-assesment

Piloter la qualité

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Améliorer la qualité

Amélioration Audit clinique

de la qualité Audit clinique ciblé


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Amélioration de la qualité

Partie du management de la qualité axée sur l’accroissement de la capacité à satisfaire aux exigences pour la qualité.Les exigences peuvent être liées à tout aspect tel que l’efficacité, l’efficience ou la traçabilité.L’ajout de l’adjectif «continu» indique que l’amélioration est régulière. L’organisme recherche activement des opportunités d’amélioration et les concrétise.

Anglais : quality improvement (QI) – continuous QI


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Audit clinique / ciblé

Méthode d’évaluation qui permet à l’aide de critères déterminés de comparer les pratiques de soins à des références admises en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins avec l’objectif de les améliorer.

Exemples : Limiter les risques de contention de la personne âgée Évaluation de la qualité de la tenue du partogramme Évaluation de la prise en charge hospitalière des AVC Qualité de la pose et de la surveillance des sondes urinaires

Anglais : (targeted) clinical audit


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