(1)12H15 - VOLEMIE test

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Intérêt de l'échographie dans lévaluation de la volémie à la SAUV Nathalie Attard & Sonia Nouvellet

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Intérêt de l'échographie dans l’évaluation de la volémie

à la SAUV

Nathalie Attard & Sonia Nouvellet

reflexion

Contexte clinique

–  une hypotension artérielle avec tachycardie associée à des signes d'hypoperfusion tissulaire (oligurie, marbrures cutanées),

–  allongement du temps de recoloration capillaire

–  témoigne d'une hypovolémie sévère et justifie un remplissage

Teboul JL. Recommandations d'experts de la SRLF. Indicateurs du remplissage vasculaire au cours de l'insuffisance circulatoire 2004

Mais l’évaluation clinique est

prise en défaut dans 50% des cas

Intérêt de l’échographie •  renseigne en temps réel , •  de manière non invasive , •  au lit du malade , •  permet de faire un diagnostic étiologique

rapide (tamponade ,idm, ep,..) •  permet une évaluation hémodynamique

rapide et fiable, se démarque des techniques d’évaluation plus invasives: le cathétérisme droit, le PiCCO ….

evaluation dynamique :modification des pratiques dans un service de reanimation medicale G PRAT M LEFEVRE ET AL SRLF 2007

2002 2003 2004 2005 2006

Patients 360 435 513 540 393

Catheterisme droit

37 31 14 9 0

picco 40 35 85 35 0

Total procedure invasive

77 66 99 44 0

ETT Nr 28 38 139 64

ETO 9 19 17 133 180

Rea forme a l’echo

0 0 1 1 2

Rea en formation

1 1 0 1 2

Niveau débutant : .épanchement péricardique ,dilatation du VDT,VCI ,anomalie

de la contractilité du VG, eFAST

Niveau intermédiaire - evaluation du remplissage , dysf valvulaire, mesure debit card, diag cœur pulmonaire aigu,evaluation de la fc sys du VG

-

Niveau Expert

Cardiologue

Urgentiste diplômé« EAU » PREC

Tout Urgentiste

Echo cardiaque: Les 3 niveaux de compétence

la volémie ?

Au total la volémie

peut être appréciée par :

–  l'évaluation clinique ; –  l'évaluation d’ indicateurs statiques et

dynamique par échographie –  l'épreuve de remplissage (fluid challenge)

Estimation de la précharge par écho-Doppler cardiaque

Critères statiques non invasifs :

Valeur de STDVG inferieure a 5cm²/m²: précharge basse (accord fort) Les mesures isolées de STDVG et VTDVG sont de mauvais indicateurs

prédictifs de réponse au remplissage vasculaire (accord fort) Une dilatation majeure ventricule droit STDVD/STDVG sup a 1 est une

contrindication au remplissage vasculaire (accord fort)

Paramètres échodoppler: Doppler trans mitral ou veineux pulmonaires ne

sont pas fiables pour prédire la réponse au remplissage vasculaire (accord fort)

Estimation de la précharge par écho-Doppler cardiaque

hypovolémie hypervolémie

normovolémie

?

Intérêt de l’échographie en urgence

Estimation de la précharge par écho-Doppler cardiaque

Veine cave inferieure

Un Diamètre < 1,5 cm et un collapsus complet à l’inspiration est bien corrélé à une efficacité du remplissage et à une PVC < 5

Un diamètre > 2,5 cm et l’absence de collapsus est bien corrélé à une inefficacité du remplissage et à une PVC > 20

VCI

Hypovolémie

Hypervolémie

ΔDVCI>12% prédit réponse positive au remplissage vasculaire VPP=93% et VPN=92%

Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5

12%

12%

Am Heart J 2010;159:421-7 17 %

conclusion

•  Echo : examen simple et rapide au Sauv avec un fort impact pratique (thérapeutique, destination)

•  Dans les situations complexes, il faut s’aider d’un avis d’expert

•  Courbe d’apprentissage très rapide

. FC VG NL

DYSFC VG

DIL VG EPANC PERIC

DIL VD PLEUR G

PLEUR D

KAPPA 0.72 0.78 0.80 0.66 0.55 0.61 0.89

IC 95% 0.51 -0.93

0.47-1 0.58-1 0.30-1 0.18-0.92 0.36-0.87 0.75-1