Fractures de l’avant-bras

La prono-supination

Supination Pronation

Pronation intermédiaire

Les impératifs de la prosupination(Destot)

• La longueur des os doit être intacte

• Courbure pronatrice du radius intacte

• Pas de décalage d’un des 2 os• Espace inter-osseux libre• 2 articulations radio-cubitales

mobiles

Fractures de l’avant-bras

• Fréquentes chez l’enfant et l’adulte• Chocs directs ou indirects

• Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales

• Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles

souvent au 1/3 moyen

Fractures de l’enfant

Fractures en bois vert Fractures déplacées

Priorité : restaurer la prono-supination

Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par rapport aux insertions des muscles

Supination :Court et long supinateurs (radial)Long biceps (musculo-cutané)

Pronation :Rond pronateur (médian)Carré pronateur (médian)

• Le plus souvent les 2 os sont fracturés

• Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)

Traitement des fractures de l’avant-bras

• Fractures non déplacées : plâtre

• Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique

• Fractures très déplacées– Réduction orthopédique possible– déplacements secondaires ++– Ostéosynthèse

Traitement des fractures non déplacées de l’avant- bras

• Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et pronation intermédiaire

• Radiographies de contrôle répétées• Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge)• Consolidation constante• Attention aux déplacements secondaires

Fractures en bois vert non déplacées

Déplacement faible : Plâtre

Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert »

Fr. peu déplacée Fr. très déplacée

Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert »

• Casser la corticale opposée à l’angulation

• Garder le périoste intact

• Ne pas aller trop loin

• Confection d’un plâtre

Position d’immobilisation dans le plâtre

En pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrière

En supination pour les fractures avec angulation initiale en avant

Réduction et consolidation correctes Cal vicieux

Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert »

Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant

• Traction puis • Angulation afin d’accrocher les fragments et • Alignement• Confection d’un plâtre

Fractures déplacées

Réduction lente des fractures déplacées de l’avant-bras

Traction douce et progressive en utilisant des doigts « japonais »Contrôle radioscopique de la réduction

Confection du plâtre dans cette position

Fractures irréductibles de l’enfantFractures déplacées de l’adulte

Traitement chirurgical

Mobilisation rapideConsolidation en 3 mois

Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques

Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfantInterposition musculaire

Complications des fractures de l’avant-bras

• Ouverture cutanée• Irréductibilité (interpositions)• Syndrome de Volkmann• Pseudarthroses• Raideur en prono-supination• Synostoses• Fractures itératives après ablation de

plaques

Fracture isolée du radius

Fracture de Essex Lopresti

Fracture du radius + fract de la tête radiale

Fracture du cubitus

Fracture de Monteggia

Fracture du cubitus +Luxation de la tête du radius

Diagnostic radiologique de la luxation du radius

- L’axe du radius doit normalement passer au centre du condyle- Faire des radios comparatives

réduction

luxation

Fracture de Galeazzi

Fracture du radius + luxation distale du cubitus

Traitement de la fracture de Galeazzi

Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

Traitement de la fracture de Monteggia

- Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus

- Le radius est alors stable

Fracture de Monteggia comminutive ouverte

En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ?

• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia).

• Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).

En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ?

• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire).

• Radio de contrôle pour dépister un déplacement.• Immobilisation 4 à 6 semaines.

Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ?

• Ouverture cutanée• Complications vasculo-nerveuses• incoercibilité, irréductibilité• Syndrome de Volkmann• Pseudarthroses • Cals vicieux • Synostoses entre les deux os

Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic

radiographique (chez l'enfant) ?

• Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil

• Le cubitus est fracturé et déplacé

• Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe

• Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)

Quelle est la C.A.T habituelle face à une fracture en bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une

angulation marquée ?

• Il faut casser la corticale opposée à l'angulation, en poussant sur le sommet, tout en agissant sur les fragments dans l'autre sens

• Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact le périoste

• Immobilisation en plâtre 6 semaines

• Faire des radios de contrôle

En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ?

• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia).

• Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).

En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ?

• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, – prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut

sur l'humérus, – prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des

métacarpo-phalangiennes, – la main étant en position de fonction (flexion dorsale

du poignet et pronation intermédiaire).• Radio de contrôle pour dépister un déplacement.• Immobilisation 4 à 6 semaines.

Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ?

• Ouverture cutanée• Complications vasculo-nerveuses• incoercibilité, irréductibilité• Syndrome de Volkmann• Pseudarthroses • Cals vicieux • Synostoses entre les deux os

Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic

radiographique (chez l'enfant) ?

• Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil

• Le cubitus est fracturé et déplacé• Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe• Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)

FIN