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Actualités pharmaceutiques • n° 543 • février 2015 • 10 questions de comptoir © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2014.11.018 On vous demande, sachez répondre C ette rubrique, “questions de comptoir”, est conçue pour vous apporter des éléments de réponse éclairée face aux multiples questions que vous posent quotidiennement vos patients au comptoir de l’officine, dans le vaste domaine de la santé. Ma fille doit effectuer un stage en milieu hospitalier. Son vaccin pour l'hépatite B n'est pas à jour, comment faire ? F La réponse du pharmacien La vaccination contre l’hépatite B est obligatoire pour « toute personne qui, dans un établissement public ou privé de préven- tion, de soins ou hébergeant des personnes âgées, exerce une activité professionnelle l’exposant à des risques de contamination ». La vaccination concerne aussi les étudiants et les élèves des professions de santé. Les personnes sont considérées comme immuni- sées contre l’hépatite B si la vaccination a été menée à son terme selon le schéma recommandé avant l’âge de 13 ans, pour les médecins, chirurgiens- dentistes, sages-femmes, infirmiers, pharmaciens, techniciens en analyses biomédicales et avant l’âge de 25 ans, pour les aides-soignants, ambulanciers, auxiliaires de puériculture, manipulateurs d’électro- radiologie médicale, masseurs-kinésithérapeutes et pédicures-podologues. Dans le cas contraire, si le sujet est âgé de plus de 16 ans, il pourra bénéficier d’un schéma vaccinal accéléré classique : une injection à 0, 1 et 2 mois, ainsi qu’une quatrième dose de rappel au 12 e mois pour assurer une protection sur le long terme. Lorsqu’une immunité encore plus rapide est nécessaire, un schéma de trois injections intramusculaires pratiquées à 0, 7 et 21 jours, avec une dose de rappel 12 mois après la première injec- tion, peut être proposé chez l'adulte. Dans ce cas, le patient devra prouver que la vaccination contre l’hépatite B a été menée à son terme et que des anti- corps anti-HBs sont présents à une concentration supérieure à 100 mUI/mL ou, s’ils sont présents à une concentration comprise entre 10 et 100 mUI/mL, que l’antigène HBs est simultanément indétectable. Si la concentration des anticorps anti-HBs dans le sérum est inférieure à 10 mUI/mL, la vaccination doit être reprise, jusqu’à détection d’anticorps anti-HBs dans le sérum, sans dépasser six injections (soit trois doses additionnelles à la primovaccination). Vaccination contre l’hépatite B Jérémy VONO a, * Docteur en pharmacie Marine ROUSSIN b Docteur en pharmacie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Vono). a Pharmacie centrale, 30 place de l'Église, 23230 Gouzon, France b Pharmacie Lagrange et Malartre, 10 avenue des Lissiers, 23200 Aubusson, France © DR © Fotolia.com © Fotolia.com Mon fils de 16 ans vient de casser son stylo autopiqueur pour la mesure glycémique. Peut-il bénéficier d'un remboursement de la Sécurité sociale pour s’en procurer un nouveau ? F La réponse du pharmacien Le matériel nécessaire à l'autosurveillance glycé- mique est remboursé par l'Assurance maladie sur prescription médicale. La prise en charge comprend le remboursement d'un autopiqueur dans la limite d'une attribution par an chez l'adulte et de deux par an chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans. Par ailleurs, les lecteurs de glycémie sont rembour- sés à la limite d'un tous les quatre ans chez l’adulte et de deux tous les quatre ans chez les mineurs. Pour les patients diabétiques de type 1 traités par insuline dont l'autosurveillance glycémique est pluriquotidienne, la prise en charge totale des bandelettes est assurée. Pour les patients dia- bétiques de type 2, pour lesquels l'auto- surveillance glycémique quotidienne n'est pas systématique, la prise en charge est limitée à 200 bandelettes par an. Cette limitation ne concerne pas les patients dia- bétiques de type 2 pour lesquels une insulinothérapie est en cours ou pré- vue à court ou moyen terme. Remboursement dans le cadre de l’autosurveillance glycémique © DR R
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Actualits pharmaceutiques n 543 fvrier 2015 10
questions de comptoir
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservshttp://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2014.11.018
On vous demande, sachez rpondre
C ette rubrique, questions de comptoir, est conue pour vous apporter des lments de rponse claire face aux multiples questions que vous posent quotidiennement vos patients au comptoir de lofficine, dans le vaste domaine de la sant.
Ma fille doit effectuer un stage en milieu hospitalier. Son vaccin pour l'hpatite B n'est pas jour, comment faire?
F La rponse du pharmacienLa vaccination contre lhpatite B est obligatoire pour toute personne qui, dans un tablissement public ou priv de prven-tion, de soins ou hbergeant des personnes ges, exerce une activit professionnelle lexposant des risques de contamination. La vaccination concerne aussi les tudiants et les lves des professions de sant. Les personnes sont considres comme immuni-ses contre lhpatite B si la vaccination a t mene son terme selon le schma recommand avant lge de 13 ans, pour les mdecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, infirmiers, pharmaciens, techniciens en analyses biomdicales et avant lge de 25 ans, pour les aides-soignants, ambulanciers, auxiliaires de puriculture, manipulateurs dlectro-radiologie mdicale, masseurs-kinsithrapeutes et pdicures-podologues.
Dans le cas contraire, si le sujet est g de plus de 16 ans, il pourra bnficier dun schma vaccinal acclr classique: une injection 0, 1 et 2 mois, ainsi
quune quatrime dose de rappel au 12emois pour assurer une protection sur
le long terme. Lorsquune immunit encore plus rapide est ncessaire, un schma de trois injections intramusculaires pratiques 0, 7 et 21 jours, avec une dose de rappel 12 mois aprs la premire injec-tion, peut tre propos chez l'adulte. Dans ce cas, le patient devra prouver que la vaccination contre lhpatite B a t mene son terme et que des anti-corps anti-HBs sont prsents une concentration suprieure 100 mUI/mL ou, sils sont prsents une concentration comprise entre 10 et 100 mUI/mL, que lantigne HBs est simultanment indtectable. Si la concentration des anticorps anti-HBs dans le srum est infrieure 10 mUI/mL, la vaccination doit tre reprise, jusqu dtection danticorps anti-HBs dans le srum, sans dpasser six injections (soit trois doses additionnelles la primovaccination).
Vaccination contre lhpatite B
Jrmy VONOa,*Docteur en pharmacie
Marine ROUSSINbDocteur en pharmacie
*Auteur correspondant.Adresse e-mail:
[email protected] (J. Vono).
aPharmacie centrale, 30 place de l'glise,
23230Gouzon, FrancebPharmacie
Lagrange et Malartre, 10avenue des Lissiers,
23200 Aubusson, France
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Mon f ils de 16 ans vient de casser son stylo autopiqueur pour la mesure glycmique. Peut-il bnficier d'un remboursement de la Scurit socialepour sen procurer un nouveau?
F La rponse du pharmacienLe matriel ncessaire l'autosurveillance glyc-mique est rembours par l'Assurance maladie sur prescription mdicale. La prise en charge comprend le remboursement d'un autopiqueur dans la limite d'une attribution par an chez l'adulte et de deux par an chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans. Par ailleurs, les lecteurs de glycmie sont rembour-ss la limite d'un tous les quatre ans chez ladulte et de deux tous les quatre ans chez les mineurs.
Pour les patients diabtiques de type 1 traits par insuline dont l'autosurveillance glycmique est pluriquotidienne, la prise en charge totale des bandelettes est assure. Pour les patients dia-btiques de type 2, pour lesquels l'auto-surveillance glycmique quotidienne n'est pas systmatique, la prise en charge est limite 200 bandelettes par an. Cette limitation ne concerne pas les patients dia-btiques de type 2 pour lesquels une insulinothrapie est en cours ou pr-vue court ou moyen terme.
Remboursement dans le cadre de lautosurveillance glycmique
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Actualits pharmaceutiques n 543 fvrier 2015 11
questions de comptoir
Quels sont les mdicaments pouvant provoquer une ototoxicit?
F La rponse du pharmacienUne centaine de mdicaments ont t rpertoris comme tant ototoxiques. Les premiers signes d'ototoxicit sont des acouphnes, une hypoacousie et des vertiges. La toxicit dpend des facteurs lis au mdicament (posologie, mode dadministration, dure du traite-ment et association dautres mdicaments oto-toxiques) mais aussi de lindividu (prexistence dune surdit, insuffisance rnale, ge lev du patient). Les aminosides sont certainement les mdicaments les plus connus pour provoquer cet effet indsi-rable. Il survient aprs administration parentrale, orale, locale ou par arosols. Parmi les autres anti-biotiques, l'rythromycine, administre par voie intraveineuse de fortes doses, et la vancomycine potentialisent aussi le risque dototoxicit. Les sali-cyls et les anti-inflammatoires non strodiens ont des effets cochlotoxiques quand ils sont pris des doses importantes et dans le cas dun traitement au long cours. Mais contrairement aux antibiotiques, latteinte est rversible. Les deux molcules le plus
souvent incrimines sont l'ibuprofne et le naproxne. Les diurtiques de lanse (furo-smide, bumtanide) prsentent une oto-toxicit quand ils sont administrs par voie intraveineuse dans linsuffisance rnale aigu ou lors dun accs hypertensif. Certains anti-
cancreux (cisplatine, vincristine, vinblastine, blomycine) provoquent une surdit irrver-
sible qui saccompagne dacouphnes transitoires ou permanents. Les mdicaments utiliss dans le traitement du paludisme (quinine, chloroquine) peuvent induire transitoirement des acouphnes (frquents faibles doses), des vertiges et/ou une perte auditive. Les interfrons sont responsables d'un taux lev d'ototoxicit (45% d'acouphnes avec surdit) aprs un traitement prolong.Enfin, des cas d'ototoxicit ont aussi t rappor-ts, beaucoup plus rarement, avec certains antia-rythmiques (flcane, propranolol...), anti-ulcreux (cimtidine, omprazole...), antihypertenseurs (nalapril), antidpresseurs (imipraminiques, inhibi-teurs de mono amine oxydase, benzodiazpines), hormones et contraception orale, ainsi qu'avec la morphine.
Ototoxicit
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Dclaration dintrtsLes auteurs dclarent ne pas avoir de con its dintrts en relation avec cet article.
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Est-il recommand de pratiquer un auto-examen des seins ?
F La rponse du pharmacienEn complment du dpistage organis, lauto-exa-men des seins (AES) peut tre enseign aux femmes dans le but d'amliorer la recherche des tumeurs mammaires. Il sagit dune technique simple qui consiste observer et palper rgu-lirement ses seins dans un but prventif. Cet auto-examen ne se substitue en aucun cas la visite annuelle chez un gyncologue. Ilnexiste actuellement aucun consensus sur la priodicit idale de lAES mais le rythme habituellement recommand est mensuel, voire trimestriel afin de rduire lanxit quil peut susciter. Cettetechnique dauto-observation seffectue vers le huitime jour de chaque cycle. La premire tape dun AES est une inspection visuelle. Lobservation commence debout, devant la glace, les bras le long du corps, puis les mains derrire la nuque. Laseconde tape consiste recommencer l'obser vation en
levant les bras au-dessus de la tte, les mains der-rire les oreilles, puis les mains devant le nez et en pressant les paumes lune contre lautre. Toute la surface du sein et des aisselles doit tre inspecte.
Ilconvient dobserver l'tat gnral des seins en accordant une attention particulire une vo-lution de leur forme ou de leur grosseur, et la
recherche dventuels changements daspect de la peau et du mamelon depuis le dernier examen (annexeA).
Lapeau ne doit prsenter ni indu-ration, nirtraction.
La patiente peut aussi procder une auto-palpation la recherche dune boule, main plat,
doigts tendus et colls ensemble, en utilisant la partie charnue des doigts plutt que leur extrmit et en courbant le poignet pour suivre le contour du sein. Lapalpation doit tre ferme sans soulever les doigts lors du dplacement tout en dcrivant de petits cercles de faon palper tout le sein. Lamme opration devra tre rpte en position allonge.
Auto-examen des seins
DR DR
Annexe A. Matriel complmentaireLe matriel complmentaire (Annexe A) accompagnantla version en ligne de cet article est disponible sur http:// www.sciencedirect.com et http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2014.11.018.
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