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TERRAIN D’ENQUETE L’EPSP DE DRARIA :LES INDICATEURS DE SOINS AUX MALADES

D. GUEDDOUMD. GUEDDOUM

PURMA

2

INTRODUCTION

L’enquête a pour objet l'usage rationnel du médicament dans les unités de

soins de base

elle se propose d’en apprécier:

Les conditions de prescription

Les conditions de dispensation (délivrance)

Les conditions de prise en charge des patients.

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LES PRESCRIPTEURS : Les médecins

LES DISPENSATEURS : Les pharmaciens

LES USAGERS : Les patients

Partenaires de l’enquête

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Terrain d’enquêteCINQ UNITES DE L’EPSP DE DRARIA

Polyclinique d’El-Achour.

Polyclinique de Draria.

Polyclinique de Douéra.

Polyclinique de Créscia.

Centre de santé de Baba-Hassan.

Les pharmacies de proximité géographique du lieu de l’ enquête.

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MESURES UTILISEES POUR APPRECIER LE BON USAGE DES MEDICAMENTS

Les conditions préalablement énoncées sont mesurées à travers les indicateurs de soins aux malades.

6

LES INDICATEURS DE SOINS AUX MALADES

1- Durée moyenne de la consultation

2- Durée moyenne de la délivrance

3- % de médicaments effectivement délivrés

4- % de médicaments non délivrés

5- % de médicaments substitués

6- % de médicaments remboursés

7- % de médicaments correctement étiquetés

8- % de patients connaissant la posologie exacte.

ce sont les indicateurs de soins aux malades

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• Objectifs: Mesurer le temps que le personnel médical consacre

à la consultation et à la prescription.

• Condition: Chronométrage du temps passé à la consultation, la

durée de l’attente n’est pas prise en compte.

• Calcul:

Durée totale d’une série de consultations

Nbre de consultation.

1- LA DURÉE MOYENNE DE CONSULTATION

8

1- DURÉE MOYENNE DE LA CONSULTATION

Polyclinique EL ACHOUR

DOUERABABA

HASSENDRARIA CRESCIA Moyen. Centre

référence collabor.

OMS

pour la parmacoth

érapie

Durée moyenne de la consult. 5’ 26" 5’ 50" 5’ 27" 8’ 13 " 4’ 23 " 6’ 04 " 10’

9

1- DURÉE MOYENNE DE LA CONSULTATION

5,26 5,5

5,27

8,13

4,23

6,04

5,36

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9EL-

ACHO

UR

DOUER

ABA

BA-HASSEN

DRARIA

CRESCIA

MO

YEN.SS Z

ERALD

A

OM

S

10

• Objectifs: Mesurer le temps que le personnel chargé de délivrer (dispenser)

les médicaments consacre en moyenne aux malades.

• Conditions: Méthode permettant de mesurer avec précision le temps que

les malades passent en moyenne avec les pharmaciens et /ou

les préparateurs en pharmacie. Le temps d’attente n’est pas

pris en compte.

• Calcul:

Temps total de délivrance à une série de malades

Nbre de contacts.

2- La durée moyenne de dispensation des médicaments:

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2- DURÉE MOYENNE DE DISPENSATION DES MÉDICAMENTS

Officine de:

EL ACHOUR

DOUERABABA

HASSENDRARIA CRESCIA Moyen. Cnpm

cours collab

Durée moyenne

de la délivrance

3’ 39" 2’ 09" 2’ 28" 2’ 41 " 1’ 55 " 2’ 46 " 5’

12

2- DURÉE MOYENNE DE DISPENSATION DES MEDICAMENTS

3,39

2,09 2,

28

2,41

1,55

2,46 2,56

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

EL-ACH

OU

RDO

UERA

BABA-H

ASSEN

DRARIA

CRESCIA

MO

YEN.SS Z

ERALD

A

CNPM

13

• Objectifs: Mesurer jusqu’à quel point les pharmaciens sont en mesure de

délivrer les médicaments prescrits.

• Conditions: Enumérer les médicaments prescrits et déterminer si ces

médicaments ont effectivement été délivrés à la pharmacie .

• Calcul:

3- POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS EFFECTIVEMENT DÉLIVRÉS:

Nbre délivrés X 100

Nbre prescrits

14

3- POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS EFFECTIVEMENT DÉLIVRÉS:

Officine de:

EL ACHOUR

DOUERABABA

HASSENDRARIA CRESCIA Moyen.

% de médica.

réellement délivrés

84.53 75.51 95.51 93.33 95.35 89.63

15

3- POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS EFFECTIVEMENT DÉLIVRÉS:

85,5

4

89,6

3

95,3

4

93,3

3

94,6

3

75,5

184,5

3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

EL-AC

HO

UR

DO

UER

A

BAB

A-H

ASSEN

DRA

RIA

CRESCIA

MO

YEN

.

SS ZE

RALD

A

16

4- POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS NON DÉLIVRÉS:

89,63

10,37

DELIVRES

NON DELIVRES

17

4- POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS NON DÉLIVRÉS:

15,4

6

24,4

9

5,36 6,

66

4,65

10,3

7

0

5

10

15

20

25EL-

ACH

OU

R

DO

UER

A

BAB

A-H

ASSEN

DRA

RIA

CRESCIA

MO

YEN

.

18

4- LES CAUSES

0

5

10

15

20

25

30

35

40

19

5 Pourcentage de médicaments substitués

• Objectifs: Mesurer jusqu’à quel point les pharmaciens sont

en mesure de substituer une spécialité par un générique.

• Conditions: Enumérer les médicaments prescrits sous

dénomination de spécialité et qui ont fait l’objet d’une

substitution en générique par le pharmacien.

• Calcul: Nombre total de médicaments substitués / nombre

total de médicaments prescrits x100

20

5- POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS SUBSTITUES

Officine de :

EL ACHOUR

DOUERABABA

HASSENDRARIA CRESCIA Moyen.

% de médica.

réellement délivrés

16.12 28.57 15.43 15.30 4.65 14.53

21

5- POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS SUBSTITUES

14,5

3

4,65

15,3

15,4

3

28,5

7

16,1

2

0

5

10

15

20

25

30EL-

ACH

OU

R

DO

UER

A

BAB

A-H

ASSEN

DRA

RIA

CRESCIA

MO

YEN

.

22

6- POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS REMBOURSES

EL ACHOUR

DOUERABABA

HASSENDRARIA CRESCIA Moyen.

% de Médicaments.

Remboursables60.13 71.42 75.83 68.14 70.15 66.91

23

6-POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS REMBOURSES

66,9

1

70,1

5

68,1

4

75,8

3

71,4

2

60,1

3

0

10

20

30

40

50

60

70

80EL-

ACH

OU

R

DO

UER

A

BAB

A-H

ASSEN

DRA

RIA

CRESCIA

MO

YEN

.

24

• Objectifs: Déterminer si le pharmacien et le préparateur notent les renseignements

essentiels sur les emballages des médicaments distribués.

• Conditions: L’enquêteur observe sur les emballages les annotations

du personnel de la pharmacie.

• Calcul: Pourcentage obtenu en divisant le nombre d’emballage de médicaments

précisant au moins le nom du malade, celui du médicament et la

posologie,

par le nombre total d’emballage délivrés, multiplié par 100.

7- POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS CORRECTEMENT ÉTIQUETÉS:

25

7- POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS CORRECTEMENT ÉTIQUETÉS

ENSEMBLE DES OFFICINES OBSERVEES

OFFICINES DU SS ZERALDA

% de médicaments

correctement étiquetés

100 % 100 %

26

• Objectifs: Mesurer l’efficacité des renseignements donnés aux malades sur

la posologie à laquelle ils doivent s’administrer les médicaments

qui leur sont prescrits.

• Conditions: Consulter l’ordonnance et confronter ses informations avec ce

que savent les malades de la posologie de chaque médicament

qu’ils doivent s’administrer.

• Calcul: Pourcentage calculé en divisant le nombre de malades capables

d’indiquer correctement la posologie et la voie d’administration pour

tous les médicaments, par le nombre total de malades interviewés,

multiplié par 100.

8- POURCENTAGE DE MALADES CONNAISSANT LA POSOLOGIE

27

8- POURCENTAGE DE MALADES CONNAISSANT LA POSOLOGIE

EL ACHOUR

DOUERABABA

HASSENDRARIA CRESCIA Moyen.

% de Malades connaissant la

posologie 100 100 75.86 100 22.33 82.06

28

8- POURCENTAGE DE MALADES CONNAISSANT LA POSOLOGIE

100

100

75,8

6

100

22,3

3

82,0

6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100EL-

ACH

OU

R

DO

UER

A

BAB

A-H

ASSEN

DRA

RIA

CRESCIA

MO

YEN

.

29

524 patients observés

INDICATEURS MOYENNE

Durée moyenne de Consultation 6’ 04

Durée moyenne de la Deliverance des medicaments 2’46

% de medicaments effectivement délivrés 89,62

% de médicaments substitués 14.53

% de médicaments remboursables 66.91

% de medicaments correctement étiquetés 100

% de patient connaissant la Posologie correcte 79,20

INDICATEURS DE SOINS AUX MALADES

30

CONCLUSION• Les médicaments non remboursés par la CNAS ne représentent que 5,63

% de l’ensemble des médicaments dispensés en pharmacie ;• Les médicaments non délivrés en pharmacie lors de la dispensation sont

de l’ordre de 10,37 %, ce qui donne un taux de disponibilité des médicaments essentiels à l’officine de 89,63%, mais n’atteignant pas le 100 % recommandé;

• La durée moyenne de consultation (6’04’’) et de dispensation (2’46’’) sont des données qui interpellent sur les plans des bonnes pratiques de prescriptions et de dispensations des médicaments aux malades.

• 71,11 % des causes de non achat de médicaments sont déclarées comme dues au fait qu’ils sont présents à la maison (35,91%), ou parce que non remboursés (5,63%), ou encore parce que onéreux (29,57 %). En termes d’accessibilité aux médicaments essentiels le taux n’est que de 28,89 % pour cette catégorie de malades, ce qui doit nous amener à nous poser des questions sur l’impact santé du mode actuel de délivrance des médicaments en dehors des EPSP eu égard aux couches démunies de la population  ;

• L’étude nous interpelle sur notre système actuel de prise en charge des malades dans les USB.