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Suicide et personnes âgées

Professeur Anne-Sophie RigaudPôle de gériatrie

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Epidémiologie du suicide chez la personne âgée

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La France a un taux de suicide parmi les plus élevés en Europe

Pays 65 –74 ans 75-84 ans >84 ans

France 31.2 13.7 57.4

Italie 13.2 22.9 22.4

Suisse 35.1 38.7 55.3

Espagne 15.2 21.1 21.8

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Le taux de suicide augmente avec l’âge et prévaut chez les hommes

Groupe d’âge hommes femmes total

65-74 ans 21.7 7.9 14.0

75-84 ans 31.6 10.0 18.2

>84 ans 58.8 12.3 26.6

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Détermination du geste suicidaire

• Moins de prise en charge de TS

• Le geste suicidaire aboutit plus souvent à la mort chez la PA que chez la personne jeune– Jeune : 1 suicide pour 10 à 20 TS– Agé : 1 suicide pour 2 à 4 TS

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En France, les PA se suicident surtout par pendaison et armes à feu

Pendaison Arme à feu Noyade Intoxication Chute d’un lieu élevé

65-74 37.2 23.3 15.7 9.3 5.5

75-84 31.1 25.2 12.9 8.7 8.5

85 40.7 20.5 10.4 9.5 11.6

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Facteurs de risque de suicide chez la personne âgée

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Fréquence des troubles mentaux chez les PA suicidées

• Méthode : autopsie psychologique• Trouble mental 90%• Diagnostics

– Dépression +++– ATCD de tentative de suicide+++– Alcoolisme +– Trouble panique, Trouble délirant– Démence : peu fréquent

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Evaluation de la fréquence des troubles mentaux chez les PA suicidées : fréquence de la dépression+++

Barraclough(1971) 100 Dépression 87%

Alcool ou drogue 3%

Cattell(1988) 104 Dépression 79%

Alcool ou drogue 11%

Schizophrénie 8%

Conwell(1990) 18 Trouble affectif 80%

Dépression 66%

Alcool ou drogue 44%

Clark(1991) 54 Trouble affectif 83%

Dépression 69%

Alcool ou drogue 44%

Modestin(1988) 22 Dépression 64%

Schizophrénie 14%

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Le temps écoulé entre la dernière consultation médicale et le suicide est souvent court+++ : risque

méconnu du médecin car plainte de fatigue et demande de vitamines de la part du patient

Barraclough (1971) <65 ans >65 ans

< 7 jours 50 47

semaine à 3 mois 33 43

> 3 mois 17 10

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Parmi les personnes suicidées :fort % de déprimés dont un faible % traités par AD

Suicidés Déprimés % traités par AD

Barraclough 100 64 19%

Roy 90 59 22%

Isometsa 66 66 33%

Rihmer 100 100 18%

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Suicide de la PA méconnu par le médecin

• Méconnaissance de la dépression

• Méconnaissance de la fréquence du suicide.

• Petite place parmi les causes de mort de la PA

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Fréquence des facteurs de risque de suicide

Barraclough(1971) 100 Isolement 47%

Maladie associée 57%

Conwell(1990) 18 Isolement 74%

Maladie associée 50%

Carney (1994) 104 Isolement 35%

Maladie associée 94%

Morgan (1991) 8 Maladie associée 75%

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Maladie somatique et suicide

• Facteur de risque de suicide

• Pas de lien entre un type de maladie défini et le suicide

• Quel lien de causalité entre maladie somatique et suicide?– Réduction de l’autonomie et désespoir?– Douleur : conséquence sur la qualité de vie et

source de dépression?

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Facteurs de risque sociaux

• Vie en milieu rural• Pauvreté• Célibat• Isolement• Problèmes familiaux• Retraite• Discrimination négative à l’égard des personnes

âgées et de la vieillesse

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Facteurs précipitant le suicide

• Veuvage

• Entrée en institution

• Perte d’autonomie

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En résumé

• Facteurs de risque– Dépression

– Maladie somatique, perte d’autonomie

– Isolement

• Facteurs de protection– Traitement de la

dépression

– Solidarité, lien social

• Résistances sociales à la prévention du suicide

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Revue des interventions de la littérature internationale

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Intervention de soutien téléphonique (1995)

• TeleHelp-TeleCheck en Vénétie pendant 11 ans• Telehelp : participants ont la possibilité d’activer

un système d’appel d’urgence• Telecheck : participants sont appelés deux

fois/semaine par des professionnels pour évaluer leur santé et proposer un soutien psychologique

• (N=18,641; 65+)– age moyen 80 ans• 84% femmes• Utilisatrices ont plus de troubles que le reste de

l’échantillon– 22% dépression (contrôle 2%)– 64% perte d’autonomie partielle

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Résultats• Taux de suicide six fois plus bas que le taux

prévisible (le programme n’était pas ciblé sur la prévention du suicide)

• Action bénéfique sur l’isolement• Bénéfice dans la population féminine (peu

d’homme dans l’échantillon)

DeLeo, D., Buono, M. D., & Dwyer, J. (2002). Suicide among the elderly: The long-term impact of a telephone support and assessment intervention in northern Italy. British Journal of Psychiatry 181, 226-229

Intervention de soutien téléphonique

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Intervention auprès des professionnels de santé (Bruce et al 2004)

• Equiper les Médecins Généralistes d’un guide de traitement des personnes âgées dépressives.

• 598 patients déprimé (EDM)• Deux bras : une moitié de MG avec guide et

une moitié sns guide• Réduction significativement plus rapide des

pensées suicidaires pour les MG avec guide

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Evaluation de la suicidalité

• Repérer la crise suicidaire• Interroger sur les idées suicidaires• Contexte psychiatrique

– Dépression, anxiété, sentiments de culpabilité, insomnie grave, abus de toxique

• Etat somatique– Pathologie courante sur un organe principal– Invalidité locomotrice– Cancer d’évolution ou pronostic variable

• Qualité de l’entourage familial et social

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Echelle d’évaluation du risque suicidaire

0

1

2

3

Pas d’idées de mort

Idées de mort

Ne pense pas plus à la mort qu’habituellement

Pense plus à la mort qu’habituellement

Pense souvent à la mort

A quelques idées de suicide

Vigilance

4

5

6

Idées de suicide

Désir passif de mourir

A assez souvent des idées de suicide

Pense très souvent au suicide et parfois ne voudrait plus exister

Désire mourir ou plutôt être mort

Hospitalisation

7

8

9

10

Désir de passage à l’acte

Début de passage

À l’acte

Désir de mort très fort mais retenu par quelque chose

Veut mettre fin à ses jours

Sait comment il veut mettre fin à ses jours

A déjà préparé son suicide ou a commencé de passer à l’acte

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Questionnaire explorant la suicidalité.

Suicidalité Avez-vous déjà évoqué l’idée de mettre fin à votre vie?

Préparation Comment le feriez-vous?

Pensées obsessionnelles

Y pensez-vous consciemment ou de telles pensées surgissent-elles aussi contre votre gré?

Mise au courant Avez-vous déjà parlé avec quelqu’un de vos intentions?

Hostilité refoulé Ressentez-vous de l’hostilité que vous devez maitriser à l’égard de quelqu'un?

Contrainte Avez-vous réduit ou limité vos intérêts, pensées et contacts avec autrui par rapport à auparavant?