1 Programme éducatif canadien sur lhypertension – Recommandations 2011 Processus de...

1Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Processus de développemnent

des recommandations

au Canada

Programmeéducatifcanadien surl’hypertension –Recommandations 2011


• Les recommandations fondées sur des données probantes font l’objet d’une mise à jour annuelle, au Canada, depuis 1999.

• Le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) a vu le jour en 2000 dans le cadre d’une stratégie nationale visant à améliorer le contrôle de la pression artérielle au Canada.

• Le programme de 2000 était lié à la mise à jour périodique des recommandations sur le mode de vie et la prise en charge de l’hypertension artérielle, formulées en 1999.

PECH – Recommandations 2011 (Programme éducatif canadien sur l’hypertension)

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

PECH – Recommandations 2011

• Le Programme repose sur un processus méthodique de mise à jour annuelle des recommandations, lié à un programme élargi de mise en oeuvre et d’évaluation.

• Le Programme repose sur le protocole d’accord et répond aux critères de cotation pour l’élaboration des lignes directrices.

Chest 2006; 129 174-181

Quality and safety in health care: 12:1:18-23

Annual Review of Public Health 1996;17:511-538


L’utilisation des recommandations du PECH en clinique exige l’application intégrée des recommandations, de même que la prise en compte– des caractéristiques individuelles des

patients et leurs préférences; – du coût du traitement.



Des diaporamas et la documentation à l’appui peuvent être téléchargés à partir de <www.hypertension.ca/chep/>.

Les patients peuvent trouver de l’information à leur intention et les recommandations au <www.hypertension.ca/bpc/>.

Un outil électronique perfectionné, conçu à l’intention des patients pour l’automesure de la pression artérielle et les modifications des habitudes de vie se trouve au <www.heartandstroke.ca/bp>.



Structure organisationnelle du PECH

Groupe de travailde recherche sur

les résultats

Groupe de travail sur les

recommandationsfondées sur des

données probantes_______________Comité central

d’examen

Groupe de travail sur la mise en oeuvre

Comité directeur

Sous-groupes thématiques




Programme Educatif Canadien sur l’Hypertension Cycle annuel de l’application des connaissances

Groupe des recommandations(Création du savoir)

Revue systématique annuelle des études cliniques et

évaluation critique

Recommandations synthétisées

Résumés etarticles

scientifiques

Identifier les nouvelles données et sélectionner ce qui est connu mais encore

important

Adapter les connaissances au

contexte local/régional

Identifier les causes limitant l’utilisation des connaissances

Adapter les outils pour les membres

des équipes interdisciplinaires

Surveiller emploi des connaissances

Évaluer les résultats en

combinant les données

administratives nationales et provinciales

Lacunes dans les connaissances

Objectifs de pratique optimale

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COMITÉ DIRECTEUR : S Tobe (Président), L Poirier, O Baclic, F McAlister, G Tremblay, P Lindsay, D Reid, N Campbell

COMITÉ CENTRAL D’EXAMEN : N Khan (Présidente), B Hemmelgarn, R Padwal, M Hill, D Hackam, R Quinn, S Daskalopoulou, D Rabi

SOUTIEN : Susan Carter de Debut Medical Education



PECH – MESURES POUR ÉVITER LE PLUS POSSIBLE LES BIAIS

Le PECH est conscient du fait que les biais menacent sérieusement les processus de mise à jour des recommandations; aussi prend-il de nombreuses mesures afin d’en atténuer la portée.

Mesures générales

1) Recherche de données fiables, publiées, examinées par les pairs et accompagnées de résultats cliniques en vue de la formulation de recommandations sur le traitement médicamenteux

2) Examen méthodique et centralisé de la documentation3) Composition diversifiée des sous-groupes afin de

représenter différents points de vue

Can J Cardiol 2007;23:551-555


4) Le comité central d’examen (CCE), « exempt de conflit d’intérêts », supervise l’évaluation des données probantes et l’élaboration des recommandations.

5) Le CCE présente les données probantes et les recommandations lors des conférences consensuelles.

6) Les CCE dirige les conférences consensuelles et veille à la rédaction préliminaire des recommandations.

7) Les membres du PECH signent une déclaration écrite, explicite de possibles conflits d’intérêts au moment de l’élaboration des recommandations.


Can J Cardiol 2007;23:551-555


8) Les recommandations sont soumises au vote et celles qui recueillent 30 % de voix contraires sont retirées.

9) L’élaboration des thèmes, des messages clés et des principaux outils de mise en oeuvre fait l’objet d’un accord consensuel de tous les membres de la direction. D’autres outils internes de mise en oeuvre n’exigent l’appui que de deux membres de la direction.

10) Les outils externes de mise en oeuvre doivent respecter en tout point le contenu et l’esprit des recommandations du PECH et exigent l’appui consensuel de trois membres de la direction.

11) La direction du PECH entend éviter le plus possible les biais.


Can J Cardiol 2007;23:551-555


Le Programme Éducatif Canadien sur l’Hypertension

Une initiative canadienne unique

Can J Cardiol 2006;22:559-64.


Sous-groupes de travail sur les recommandations fondées sur des

données probantes • Mesure de la pression artérielle en cabinet

• Suivi de la pression artérielle

• Évaluation des risques

• Automesure de la pression artérielle

• Surveillance ambulatoire de la pression artérielle

• Examens de laboratoire courants

• Échocardiographie

• Modifications des habitudes de vie

• Pharmacothérapie de l’hypertension sans autre indication formelle

• Pharmacothérapie de l’hypertension en concomitance avec des maladies cardiovasculaires

• Diabète et hypertension

• Hypertension rénale et rénovasculaire

• Formes endocriniennes d’hypertension

• Stratégies d’observance thérapeutique

• Protection vasculaire


Membres du groupe de travail sur les recommandations

S. Tobe (président), L. Poirier (vice-président)

Comité central d’examen : N Khan (Présidente), B Hemmelgarn, R Padwal, M Hill, D Hackam, R Quinn, S Daskalopoulou, D Rabi

Mesure précise de la pression artérielle : L Cloutier (présidente), K Mann, M Lamarre-Cliche Stratégies d’observance thérapeutique : T Campbell (président), A Milot; J Stone, R Feldman, D

DrouinSuivi de la pression artérielle : P. Bolli (président), G. TremblayÉvaluation des risques : S. Grover (président), G. Tremblay, A. MilotAutomesure de la pression artérielle : D. McKay (président), A. Chockalingam, D McLeanSurveillance ambulatoire de la pression artérielle : M. Myers (président), M. DawesExamens de laboratoire courants : T. Wilson (président), B. PennerÉchocardiographie : G. Honos (président)Modifications du mode de vie : R. Touyz (président), N. Campbell, R. Petrella, L. Trudeau, S, BaconPharmacothérapie de l’hypertension sans autre indication formelle : R. Herman (président), E.

Burgess, G. Carruthers, G. Fodor, P. Hamet, R. Lewanczuk, G. Pylypchuk, G DresserPharmacothérapie de l’hypertension en concomitance avec des maladies cardiovasculaires :

S. Rabkin (président), M. Arnold, G. Moe, J-M Boulanger, J HowlettHypertension et AVC : P. Lindsay (présidente), J-M. Boulanger, M. SharmaDiabète : P. Larochelle (président), R. Gilbert, L. Leiter, R. Ogilvie, C. Jones, S. Tobe, V. WooHypertension rénale et rénovasculaire : M. Ruzicka (président), K. Burns, S. Tobe, M. Vallée, R.

Prasad, M. LebelFormes endocriniennes d’hypertension : E. Schiffrin (président)Protection vasculaire : R. Feldman (président), R. Hegele, P. McFarlane, E. Schiffrin


PECH 2011 – Le processus

• Examen méthodique de la documentation par les sous-groupes à partir de la base de données Cochrane et ajout complémentaire de dossiers personnels jusqu’à août 2010

• Application d’un barème de cotation des données probantes• Comité central d’examen composé de spécialistes en

méthodologie afin d’assurer la cohérence des cotations• Réunion d’une journée afin d’examiner les

recommandations et les données probantes (Sept. 2010)• Présentation nationale des recommandations préliminaires

(Société internationale d’hypertension, sept. 2010)• Vote sur les recommandations et ratification supérieure à

70 % (nov. 2010)


Barème de cotation des données, utilisé par le PECH

Essai comparatif aléatoire (ECA) ou analyse de sous-groupes convenables OU examen méthodique d’ECA convenables avec groupes de traitement comparables

Aucun des critères précédentsAucun des critères précédentsAucun des critères précédentsD

Mesures de substitution validées de résultats OU extrapolation de résultats provenant d’une autrepopulation

Mesures cliniquement pertinentes de la mortalité etde la morbidité et représentationsatisfaisante de la population

Mesures de substitution validées de résultats OU extrapolation de résultats provenant d’une autrepopulation

ApplicabilitéPrécision Validité interneCote

Études dans lesquelles les intervalles de confiance à 95 % ne permettent pas d’écarter des conclusions divergentes importantes

Puissance statistique insuffisante pour écarter des différences importantes sur le plan clinique OU examen systématique hétérogène

Résultats statistiquement significatifs OU puissance statistique suffisante pour écarter des différences importantes sur le planclinique

ECA ou analyse de sous-groupes non convenables OU études comparatives de cohortes ou de cas OU examen méthodique d’ECA avec groupes de traitement provenant d’études différentes

C

ECA ou analyse de sous-groupesconvenables OU examen méthodique d’ECA similaires avec groupes de traitement comparables

B

A


Algorithme d’évaluation des recommandations, utilisé par le PECH


PROCESSUS

La mise en œuvre des

recommandationsCan J Cardiol 2006;22:595-98


• La mise en oeuvre des recommandations du PECH est une tâche qui incombe à tous les membres du Programme.



Membres du groupe de travail sur la mise en oeuvre

Outils sur les recommandations

PrésidentePatrice Lindsay

Soutien administratif

Susan Carter

Outils pour les professionnels de la santé

Co-Présidents

Guy Tremblay

Deb Reid


Jocelyne Bellerive

Développement professionnel et éducation continue

Président

Sheldon Tobe


Diane Hua

MembresPlus de 40 membres incluant des md omnipraticiens, md spécialistes, pharmaciens, infirmières et autres professionnels de la santé.


Activités annuelles de diffusion

• Mise à jour annuelle des messages clés et des thèmes

• Publication de 3-4 résumés et de documents scientifiques en version intégrale ainsi que de plus de 40 documents préparés par le PECH ou portant sur le PECH en 2010

• Fiches (>100 000) et livrets (10 000) du PECH

• Diffusion par les sites Web• Affiches• Séances de « formation des formateurs »

du PECH


Activités annuelles de diffusion

• Algorithmes de prise en charge• Diaporamas• Homologation et co-développement de

programmes de formation en collaboration avec les sociétés pharmaceutiques de recherche et développement

• Formation de réseaux de professionnels de la santé (omnipraticiens, infirmières, diététistes, pharmaciens, internistes, cardiologues, néphrologues, neurologues [AVC])


Un diaporama et d’autres ressources didactiques peuvent être téléchargés à partir de

http://www.hypertension.ca


http://www.hypertension.ca/


Un code de couleurs a été associé à certains types de renseignements dans le diaporama.

Voici quelques exemples :

Ne pas faire

Explication,déclaration

ou listeRecommandation

Commentaire important

Mise en garde

Rappel Ne pas faire

Un drapeau rouge a été placé aux endroits où les recommandations ont été mises à jour en 2011.



Résumés interdisciplinaires

Recommandations canadiennes sur l’hypertension« À chacun son résumé »

1 page – Résumé clinique

4 pages – Résumé clinique- bref sommaire

6 pages – Résumé scientifique

4 pages – Résumé à l’intention des patients, du public

Livret du PECH

Livret spiralé (recommandations complètes et résumé scientifique)


PROCESSUS

L’évaluation des

recommandationsCan J Cardiol 2006;22:556-558


Groupe de travail de recherche sur les résultats

• Un groupe de travail de recherche sur les résultats a été formé afin d’évaluer l’impact du PECH sur la prise en charge de l’hypertension.

• Un nouveau diaporama illustrant les modifications apportées à la prise en charge de l’hypertension au Canada est disponible au www.hypertension.ca.

• Des renseignements sur le mandat du groupe de travail et ses méthodes se trouvent dans le Can J Cardiol 2006;22:556-558.

http://www.hypertension.ca/


Groupe de travail de recherche sur les résultats

Travail de collaboration avec l’Agence de la santé publique du Canada, Statistique Canada, les provinces et différentes organisations en vue de la mise sur pied d’un système national de surveillance de l’hypertension

Sous-groupes

1) Enquêtes sur les mesures physiques

2) Données d’IMS Health Compuscript

3) Bases de données administratives, provinciales

4) Enquêtes nationales par questionnaire

5) Données nationales sur l’hospitalisation et la mortalité

6) Analyse économique de la prise en charge de l’hypertension


PECHGroupe de travail de recherche sur les résultats :

Finlay McAlister (président), Oliver Baclic (vice-président)

Christina Bancej

Gillian Bartlett

Asako Bienek

Norm Campbell

Guanmin Chen

Sulan Dai

Steven Grover

Femida Gwadry-Sridhar

Brenda Hemmelgarn

Michael Hill

Michel Joffres

Helen Johansen

Janusz Kaczorowski

Nadia Khan

Scott Klarenbach

Patty Lindsay

Lisa Lix

Marianne Gee

Robert Nolan

Raj Padwal

Stephen Phillips

Hude Quan

Kim Reimer

Chris Robinson

Cynthia Robitaille

Mark Smith

Larry Svenson

Gary Teare

Karen Tu

Sheldon Tobe

Robin Walker

Andrew Wielgosz

Kelly Zarnke


Enquêtes sur les mesures physiques

• Statistique Canada fera connaître, en 2011, les résultats d’une enquête nationale sur les mesures physiques visant à évaluer la prévalence, le traitement et la maîtrise de l’hypertension.


LE PECH EST MAINTENANT EN MESURE DE CERNER LES PROBLÈMES DE PRISE EN

CHARGE

• Différences liées au sexe• Variation en fonction de l’âge• Différences liées à l’origine ethnique• Différences géographiques• Pertinence et intensité du traitement• Tendances dans le temps• Persistance du traitement



• Les recommandations sur la prise en charge de l’hypertension font l’objet d’une mise à jour annuelle, au Canada, depuis 1999.• La fiabilité des recommandations est tributaire d’un processus rigoureux.• L’élaboration d’outils visant à faciliter l’application des recommandations en clinique repose sur un processus élargi de mise en œuvre. • Le processus d’évaluation est encore en voie d’établissement, mais, d’après des données préliminaires, il y aurait une forte augmentation du diagnostic et du traitement de l’hypertension.



Pour vos patients, suggérez-leur de s’inscrire au www.myBPSite.ca pour un accès gratuit à différents outils et informations sur l’hypertension artérielle

Pour les professionnels de la santé, inscrivez-vous au www.htnupdate.ca pour avoir accès à des mises-à-jour régulières et automatiques et à des outils éducatifs sur l’hypertension artérielle

http://www.htnupdate.ca/

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