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MEDIZINISCHE KOMPETENZ –INDIVIDUELL, RUND UM DIE UHRKLINIK ST. ANNA, LUZERN

La rupture du tendon d‘Achille

Dr. med. Patrick Vienne

FMH chirurgie orthopédique et traumatologie de l‘appareil locomoteur

Spécialité chirurgie du pied et de la cheville

Clinique orthopédique Lucerne SA

Clinique Hirslanden St. Anna, Lucerne

TENDON D‘ACHILLE  

TENDON D‘ACHILLE  

TENDON D‘ACHILLE  

Tendon le plus puissant de l‘organisme

20-25 cm longueur

Section moyenne 80 mm2

Charge 60-100N/mm2

Jusqu‘à 800 kg force de traction

SURCHARGE  

Charge inhabituelle

Augmentation rapide de la charge

Technique inadaptée

Matériel inadapté

Causes

SURCHARGE  

Douleur à l‘effort

Douleur initiale

Tuméfaction locale

Epaississement local

Symptômes

SURCHARGE  

Tuméfaction locale

Epaississement local

Douleur à la palpation

Crépitements

Insuffisance du tendon

Examen clinique

SURCHARGE  

Insuffisance du tendon

Examen clinique

SURCHARGE  

Examens complémentaires

SURCHARGE  

Examens complémentaires

IRM

SURCHARGE  

Tendinopathie d‘insertion avec bursite subachilléenne

SURCHARGE  

Tendinopathie d‘insertion avec ossifications

RUPTURE AIGUË  

Traumatisme adéquat

„coup de feu“ dans le mollet

Perte de fonction soudaine

Anamnèse

RUPTURE AIGUË  

Inflammation chronique

Infiltration à la cortisone

Excédent de poids

Prise chronique d‘antibiotiques (Quinolones)

Facteurs de risque

RUPTURE AIGUË  

Perte de fonction

„trou“ palpable

Test de Thompson positif

Examen clinique

RUPTURE AIGUË  

IRM

Examens complémentaires

RUPTURE AIGUË  

Immobilisation plâtrée

fonctionnel

Traitement conservateur

RUPTURE AIGUË  

Patients peu sportifs

Situation locale défavorable

Env. 10% de ré-ruptures

Insuffisance du tendon (rallongement)

Traitement conservateur

RUPTURE AIGUË  

Patients sportifs

Situation locale idéale

Moins de ré-ruptures

Rétablissement de la longueur idéale

Traitement chirurgical

RUPTURE AIGUË  

Suture directe par voie d‘abord mini-invasive

Immobilisation plâtrée à 20-30° de flexion plantaire pour 2 sem

Rédression progressive du plâtre jusqu‘à 6e sem

Augmentation progressive des charges sans plâtre dès la 7e sem

Traitement chirurgical

RUPTURE AIGUË  

Buts du traitement et de la rééducation

Longueur et tension normale du tendon

Force en flexion plantaire symmétrique

Traitement chirurgical

RUPTURE CHRONIQUE  

Insuffisance du tendon

Extension dorsale passive augmentée

Force en flexion plantaire diminuée

Sentiment subjectif d‘instabilité de l‘arrière-pied

RUPTURE CHRONIQUE  

Plastie d‘augmentation par transfert du tendon du long fléchisseur du gros orteil

Traitement chirurgical

RUPTURE CHRONIQUE  

Plastie d‘augmentation

RUPTURE CHRONIQUE  

Plastie d‘augmentation

CONCLUSION  

Les blessures du tendon d‘Achille montrent souvent une

évolution longue et pénible

CONCLUSION  

La rupture aiguë du tendon d‘Achille est une urgence orthopédique

CONCLUSION  

Un traitement conservateur est possible

CONCLUSION  

Chez le patient sportif le traitement chirurgical est recommandé

CONCLUSION  

Si une insuffisance du tendon se développe

CONCLUSION  

Les résultats à long terme de la plastie du tendon

sont très prometteurs

et permettent dans la pluspart des cas

une reprise de l‘activité sportive

à un niveau égal à celui atteint avant la déchirure

CONCLUSION  

Merci de votre attention

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