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LE MEOPA Mélange Équimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote

Véronique EYMERY

Pharmacien - Hôpital de l’Archet

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LE MEOPA au CHU de NICE

DEMARCHEMULTIDISCIPLINAIRE DE

SECURISATION DU CIRCUIT ET DE BON USAGE

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PROCEDURE DE MISE EN DOTATION

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Annexe 1 : Demande dotation d’obus de Meopa

Support unique et transversal

DEMANDE DOTATION D’OBUS DE KALINOX® Meopa (Partie à remplir par le Service de Soins)

Date : ………………

Nom du service : …………………….. ……. UF : ……………………. Nom du Médecin responsable d’UF : …………………….………………………….. Signature du Médecin : ……………………………………………………………….

(Partie à remplir par le Service de Soins) Utilisation du Kalinox® Meopa

INDICATIONS

prévues Nombre de PATIENTS

estimés par Semaine DUREE MOYENNE

d’Utilisation par Patient

En cas d’Indications Particulières (non validées) : Fournir les références biblio.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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Annexe 1 : Demande dotation d’obus de Meopa

Local d’utilisation : Salle spécifique (Préciser n° local) : ……………………… Chambre / au lit du patient

Local de stockage du Kalinox (quand non utilisé) : …………………………. Préciser n° local

Validation des besoins par le CLUD et la Pharmacie : Indications, Aspect quantitatif

OUI NON

Le ……………… par (Personnel Pharmacie / CLUD)………………………….

Validation de l’adéquation des locaux (risque de pollution) par l’ Ingénieur chargé du suivi de la Q.A.I.

OUI NON

Le ……………… par (M. Bellone / Mlle Dejardin)…………………………...

(Partie à remplir par la Pharmacie)

Service de soins informé le : ……………………………………………………….

Date de formation du personnel prévue le : ………………………………………..

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PROCEDURE DE MISE EN DOTATION

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Annexe 1 : Demande dotation d’obus de Meopa

Local d’utilisation : Salle spécifique (Préciser n° local) : ……………………… Chambre / au lit du patient

Local de stockage du Kalinox (quand non utilisé) : …………………………. Préciser n° local

Validation des besoins par le CLUD et la Pharmacie : Indications, Aspect quantitatif

OUI NON

Le ……………… par (Personnel Pharmacie / CLUD)………………………….

Validation de l’adéquation des locaux (risque de pollution) par l’ Ingénieur chargé du suivi de la Q.A.I.

OUI NON

Le ……………… par (M. Bellone / Mlle Dejardin)…………………………...

(Partie à remplir par la Pharmacie)

Service de soins informé le : ……………………………………………………….

Date de formation du personnel prévue le : ………………………………………..

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PROCEDURE DE MISE EN DOTATION

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Formation du personnel

Un binôme Médecin Anesthésiste –référent Douleur + un Pharmacienréalise la formation théorique et pratique des médecins et du personnel soignant

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PROCEDURE DE MISE EN DOTATION

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Annexe 4 : Prescription spécifique Meopa

Pôle Pharmacie

ORDONNANCE DE PRESCRIPTION KALINOX ® 170 bar MEOPA

Protoxyde d’azote – Oxygène 50% / 50%

Date : …. /……./……

Service utilisateur: …………………

UF :…………….

Nom du prescripteur :………………… Signature du prescripteur :

Indications : ANALGESIE LORS DE L’AIDE MEDICALE D’URGENCE : Traumatologie Brûlés ACTES DOULOUREUX DE COURTE DUREE (ADULTE ET ENFANT) : Ponction lombaire Pansements de brûlés Myélogramme Réduction de fractures simples Petite chirurgie superficielle Réduction de luxations périphériques Ponction veineuse chez l’enfant Pansements d'escarres ou d'ulcères de jambe Endoscopie bronchique SOINS DENTAIRES AUTRE (à préciser) : ……………………………………………….

Prescription de KALINOX® :

Durée d’administration (minutes) : ………….… Administration réitérée : OUI NON Association médicamenteuse : OUI NON si oui, préciser : ……………………

Identification du patient Nom : Prénom : Age :

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FICHE DE TRACABILITE KALINOX ® 170 bar

Protoxyde d’azote – Oxygène 50% / 50% /_/ B5 /_/ B20

RECEPTION

DELIVRANCE

Réalisée par : Validée par : Réalisée par : Validée par :

Date de réception

N° d’obus N° de lot Date de péremption

Date de délivrance

Service Date de retour

Noms des patients

Urg pédiatrie (7937) Cons pédiatrie (7935) Péd Hémato HdJ (7826) Péd Hémato STC (7825) Chir pédiatrique (7891) Réa pédiatrique (7824) Méd Interne UP (7244) Dermato CS (7805) Salle naissance (7850) Réeducation HdJ (7602) Médecine Interne (7222) Autre UF :

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Annexe 3 : Dotation pour besoins urgents Obus Gaz Médicaux

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Autres supports de Bon Usage du Meopa

Annexe 6 : Fiche d’utilisation et de manipulation du Meopa

Fiche d’information destinée au patient

Enquête de satisfaction - patient

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CONCLUSION

Méthode efficace, sécurisée, rapide

Coût moyen (non négligeable)5 € le matériel + 1,20 € / min

Formation nécessaire avec connaissances réévaluées

Qualification de la démarche en EPP