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1 onds des Accidents Médicaux / Fonds Medische Ongevallen Prof. Geneviève Schamps Présidente de la Commission fédérale Droits du patient Présidente du CA du Fonds des accidents médicaux Prof. Steven Lierman Vice-président du CA du Fonds des accidents médicaux

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Fonds des Accidents Médicaux / Fonds Medische Ongevallen

Prof. Geneviève Schamps

•Présidente de la Commission fédérale Droits du patient

•Présidente du CA du Fonds des accidents médicaux

Prof. Steven Lierman

•Vice-président du CA du Fonds des accidents médicaux

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Loi du 31 mars 2010 relative à l’indemnisation des dommages résultant de soins de santé

Loi du 2 juin 2010 modifiant le Code judiciaire dans le cadre de la loi du 31 mars 2010 relative à

l’indemnisation des dommages résultant de soins de santé

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Missions Champ d’application Conditions d’indemnisation Médiation Informations Conseil d’administration Financement et Estimation des coûts Structure du Fonds

Fonds des accidents médicaux

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Missions

Fonds des accidents médicaux

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Missions du Fonds des accidents médicaux

Organiser l'indemnisation des victimes de dommages résultant de soins de santé ou de leurs ayants droit,

dans les limites des articles 4 et 5 de la loi du 31 mars 2010

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Missions du Fonds des accidents médicaux

* Emettre, à la demande de la Ministre ou d'initiative, des avis sur toute question concernant la prévention

ou la réparation des dommages résultant de soins de santé

* Etablir des statistiques sur les indemnisations accordées en vertu de la loi

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Missions du Fonds des accidents médicaux

* Etablir un rapport annuel d'activité, qui est remis au ministre, aux Chambres législatives et à la Commission fédérale Droits du patient

analyse des données statistiques et financières recommandations pour la prévention des dommages présentation et commentaire des avis du Fonds

Aucune donnée à caractère personnel

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Indemnisation des dommages résultant de soins de santé, via le Fonds des accidents médicaux

Action en indemnisation du dommage, intentée devant les Cours et tribunaux

Voies possibles pour les victimes

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Dénonciation par le Fonds

Lorsque les faits à l'origine du dommage résultant de soins de santé le justifient,

le Fonds les « dénonce » aux autorités administratives, disciplinaires ou judiciaires compétentes.

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Gratuité de la procédure pour le demandeur

Assistance par une personne de son choix

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Réparation intégrale (absence de plafonds ou de franchises)

Pas d’obligation de souscrire une assurance en RC

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Toepassingsgebied

Fonds voor de medische ongevallen

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Elke persoon die meent schade te hebben geleden

als gevolg van gezondheidszorg of zijn rechthebbenden

In wiens voordeel?

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Schade als gevolg van gezondheidszorg,die door een zorgverlener is verstrekt in België

ongeacht de nationaliteit of de woonplaats van de patiënt

Voor welke schade?

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De betrokken personen

Zorgverlener

Beroepsbeoefenaar

Verzorgingsinstelling

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Beroepsbeoefenaar

De beoefenaar bedoeld in het KB nr. 78 betreffende de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen

GeneesheerVerpleegkundigeVroedvrouwKinesitherapeutTandartsApothekerHulpverlener-ambulancierParamedici

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Beroepsbeoefenaar

de beoefenaar van een niet conventionele praktijk inzake de geneeskunde, de artsenijbereidkunde, de kinesitherapie, de verpleegkunde en de paramedische beroepen (in de zin van de wet van 29 april 1999)

Acupuncturist chiropractor Homeopaat Osteopaat

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1818

Verzorgingsinstelling

elke instelling die gezondheidszorg verstrekt gereglementeerd door de wet betreffende de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen, gecoördineerd op 10 juli 2008

het ziekenhuis beheerd door het Ministerie van Landsverdediging gelegen in het Brussels Hoofdstedelijk Gewest

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Verzorgingsinstelling

de bloedinstellingen en –centra (in de zin van het KB van 4 april 1996)

de instellingen bedoeld in het KB nr. 143 van 30 december 1982 tot vaststelling van de voorwaarden waaraan de laboratoria moeten voldoen voor de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging voor verstrekkingen van klinische biologie

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2020

De betrokken personen

De patiënt

De natuurlijke persoon aan wie gezondheidszorg wordt verstrekt, al dan niet op eigen verzoek

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De tussenkomst

Verstrekking van gezondheidszorg

het bevorderen, vaststellen, behouden, herstellen of verbeteren van de gezondheidstoestand van de patiënt of om de patiënt bij het sterven te begeleiden

Door een zorgverlener verstrekte diensten met het oog op:

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2222

De tussenkomst

Verstrekking van gezondheidszorg

Contraceptie Vrijwillige zwangerschapsafbreking Medisch begeleide voortplanting Bevallingen Verstrekkingen van gezondheidszorg voorafgaand

aan of volgend op de orgaandonatie stricto sensu Menselijk lichaamsmateriaal (memorie van

toelichting)

Volgens de Minister van Volksgezondheid worden ook bedoeld:

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2323

De wet is van toepassing op schade door verstrekkingen

van gezondheidszorg uitgevoerd vanaf 2 april 2010

Vanaf wanneer?

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2424

Schade als gevolg van een experiment

Wet van 7 mei 2004 inzake experimenten op de menselijke persoon

Welke schade wordt niet vergoed?

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2525

Schade als gevolg van een verstrekking van gezondheidszorg die wordt verricht met een esthetisch doel en niet terugbetaalbaar is

krachtens de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994

Welke schade wordt niet vergoed?

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2626

Wanneer is een aanvraag niet ontvankelijk?

De aanvrager heeft reeds een voorstel tot definitieve schadevergoeding aanvaard via minnelijke weg

De aanvraag tot schadevergoeding maakt reeds het voorwerp uit van een definitieve rechterlijke uitspraak

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Vergoedingsvoorwaarden

Fonds voor de medische ongevallen

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2828

Het Fonds is ermee belast:

te bepalen of de schade als gevolg van gezondheidszorg al dan niet aanleiding geeft tot aansprakelijkheid van een zorgverlener,

de ernst van de schade te beoordelen

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2929

De schade

Schade als gevolg van gezondheidszorg

Schade die haar oorzaak vindt in een verstrekking van gezondheidszorg en die voortvloeit uit

a) een medisch ongeval zonder aansprakelijkheid

b) of een feit dat aanleiding geeft tot de aansprakelijkheid van een zorgverlener

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3030

Vergoeding door het Fonds

Het Fonds vergoedt het slachtoffer of zijn rechthebbenden overeenkomstig het gemeen recht:

* wanneer de schade is veroorzaakt door een medisch ongeval zonder aansprakelijkheid,

voor zover de schade voldoet aan één van de in artikel 5 bepaalde voorwaarden inzake ernst

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3131

Een ongeval dat verband houdt met een verstrekking van gezondheidszorg

dat geen aanleiding geeft tot de aansprakelijkheid van een zorgverlener

dat niet voortvloeit uit de toestand van de patiënt

en dat voor de patiënt abnormale schade met zich meebrengt

Een medisch ongeval zonder aansprakelijkheid

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3232

De schade is abnormaal

wanneer ze zich niet had moeten voordoen rekening houdend met de huidige stand van de wetenschap, de toestand van de patiënt en zijn objectief voorspelbare evolutie

Een medisch ongeval zonder aansprakelijkheid

Het therapeutisch falen en een verkeerde diagnose zonder fout

zijn geen medisch ongeval zonder aansprakelijkheid

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3333

Voorwaarden van ernst van de schade (art. 5)

De schade is ernstig genoeg indien aan één van de volgende voorwaarden is voldaan:

1° de patiënt is getroffen door een blijvende invaliditeit van 25% of meer

2° de patiënt is getroffen door een tijdelijkearbeidsongeschiktheid gedurende minstens zes

maanden opeenvolgend of niet opeenvolgend over een periode van twaalf maanden

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3434

Voorwaarden van ernst van de schade (art. 5)

De schade is ernstig genoeg indien aan één van de volgende voorwaarden is voldaan:

3° de schade verstoort bijzonder zwaar, ook economisch, de levensomstandighedenvan de patiënt

4° de patiënt is overleden

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3535

Vergoeding door het Fonds

Het Fonds vergoedt het slachtoffer of zijnrechthebbenden overeenkomstig het gemeen recht:

* wanneer het Fonds oordeelt dat de schade is veroorzaakt door een feit dat aanleiding geeft tot de aansprakelijkheid van de zorgverlener

en wanneer deze zorgverlener of zijn verzekeraar de aansprakelijkheid betwist,

voor zover de schade voldoet aan een van dein artikel 5 bepaalde voorwaarden inzake ernst

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3636

Vergoeding door het Fonds

Het Fonds vergoedt het slachtoffer of zijn rechthebbenden overeenkomstig het gemeen recht:

* wanneer het Fonds oordeelt of het vaststaat dat de schade is veroorzaakt door een feit dat aanleiding geeft tot de aansprakelijkheid van de zorgverlener

wiens burgerlijke aansprakelijkheid niet gedekt is of niet voldoende gedekt is

door een verzekeringsovereenkomst

Geen voorwaarde betreffende de ernst van de schade

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3737

Vergoeding door het Fonds

Het Fonds vergoedt het slachtoffer of zijn rechthebbenden overeenkomstig het gemeen recht:

* wanneer de verzekeraar die de aansprakelijkheid dekt van de zorgverlener die de schade veroorzaakte

een voorstel tot vergoeding doet dat het Fonds kennelijk ontoereikend vindt

Geen voorwaarde betreffende de ernst van de schade

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Het advies en het voorstel tot vergoeding van het Fonds zijn niet bindend

voor de aanvrager, de betrokken zorgverleners, hun verzekeraar of de rechter

Als de rechter oordeelt dat de door het Fonds aan de aanvrager betaalde sommen niet verschuldigd zijn, kunnen ze niet worden teruggevorderd

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Fonds wordt gesubrogeerd in rechten van de aanvrager

Niet (of onvoldoende) verzekerde zorgverlener

Betwisting aansprakelijkheid door de verzekeraar

Kennelijk ontoereikend voorstel van de verzekeraar

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La médiation

Fonds des accidents médicaux

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4141

Le Fonds est chargé :

d’organiser, à la demande du « patient » ou de ses ayants droit, d'un prestataire de soins ou de son

assureur,

une médiation conformément aux articles 1724 à 1733 du Code judiciaire

La médiation

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4242

Accident médical sans responsabilité :

Le Fonds peut être partie à la médiation

A ne pas confondre avec la médiation au sens de la loi relative aux droits du patient

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Informations

Fonds des accidents médicaux

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Dans le cadre du traitement de la demande, le Fonds peut demander au demandeur ou à ses ayants droit, à tous les prestataires de soins qui pourraient être impliqués, ou aux prestataires de soins qui ont traité le patient, ou à toute autre personne

tous les documents et renseignements qui lui sont nécessaires pour

pouvoir apprécier les causes, les circonstances et les conséquences du dommage résultant de soins de santé qui fait l'objet de la demande

Informations

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4545

Si absence de réponse des autres personnes sollicitées

sauf cas de force majeure, elles deviennent débitrices de plein droit, à l’égard du Fonds, d’une indemnité forfaitaire de 500 euros par jour, à dater du lendemain du dernier jour du délai (maximum de 30 jours) – indexation

Informations

Délai d’1 mois ; Rappel ; délai d’1 mois

Recours en justice possible

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4646

Sans préjudice de son droit de citer devant le juge,

le Fonds peut procéder au recouvrement des sommes qui lui sont dues par voie de contrainte

AR 30 juillet 2010• Commandement de payer dans les 24 heures• A peine d’exécution par voie de saisie• Frais à charge du débiteur

Indemnité forfaitaire

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Le Fonds, le demandeur ou ses ayants droit peuvent former contre le prestataire de soins

• Une action en dommages et intérêts• Une action de production de documents• Une action fondée sur la loi du 22/8/2002 relative

aux droits du patient

Et postuler, le cas échéant, le paiement d’une astreinte

Indemnité forfaitaire

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Le Fonds entend les parties concernées, à leur demande ou s'il le juge opportun

Le demandeur, son organisme assureur, les prestataires de soins impliqués, leurs assureurs et les autres parties à la procédure devant le Fonds

peuvent se faire assister par la personne de leur choix au cours de la procédure

Audition des parties et assistance

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4949

Accès au dossier de patient

Si la personne qui a introduit la demande n'est pas le patient et si celui-ci est vivant,

le Fonds n'a accès au dossier de patient que moyennant l'accord exprès de ce dernier ou de son représentant,

donné conformément aux dispositions de la loi du 22 août 2002 relative aux droits du patient

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5050

Accès au dossier de patient

Si la personne qui a introduit la demande n'est pas le patient et si celui-ci est décédé,

le Fonds n'a accès au dossier de patient

que moyennant l'accord exprès d'une personne mentionnée à l'article 9, § 4, de la loi du 22 août 2002 relative aux droits du patient

o L’épouxo Le partenaire cohabitant légal ; le partenaireo Les parents jusqu’au deuxième degré inclus

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Recours possible par le demandeur contre le Fonds

Devant le tribunal de première instance

Action contre le Fonds

car avis du Fonds indiquant : Absence d’accident médical sans responsabilité Seuil de gravité non atteint ....

car contestation de l’offre d’indemnisation du Fonds

o dans le cadre de cette procédure, le Fonds n’est lié ni par son avis ni par son offre

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Conseil d’administration

Fonds des accidents médicaux

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Conseil d’administration du FAM

1° quatre membres représentant l'autorité

2° quatre membres représentant les organisations représentatives de l'ensemble des employeurs et les organisations représentatives de

travailleurs indépendants

3° quatre membres représentant les organisations représentatives de l'ensemble des travailleurs salariés

4° quatre membres représentant les organismes assureurs

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Conseil d’administration du FAM

5° cinq membres représentant les praticiens professionnels, dont trois médecins au moins

6° trois membres représentant les institutions de soins de santé, dont au moins un médecin hygiéniste

7° quatre membres représentant les patients

8° deux professeurs ou chargés de cours de droit, spécialisés en droit médical

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Conseil d’administration du FAM

Le conseil d'administration et chacun des groupes représentés en son sein comptent autant de membres de langue française que de membres de langue néerlandaise.

Le président et le vice-président sont d'un rôle linguistique différent.

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Conseil d’administration du FAM

dispose de tous les pouvoirs nécessaires à

l’administration du Fonds

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Conseil d’administration du FAM

peut soumettre à la Ministre des propositions de modification aux lois ou aux arrêtés qui

règlement le FAM

ou des avis sur toutes propositions de loi ou sur tous amendements concernant la législation qu’il est chargé d’appliquer et dont le parlement est saisi

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Conseil d’administration du FAM

donne son avis sur tout avant-projet de loi ou projet d’arrêté réglementaire

tendant à modifier la législation ou la réglementation que le Fonds est chargé d’appliquer

ou concernant la structure du Fonds (sauf cas d’urgence)

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Conseil d’administration du FAM

se prononce sur le budget du Fonds, sur l’organigramme du personnel

n’exerce pas la gestion journalière du fonds

ne traite pas lui-même les demandes qui sont soumises au Fonds

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Financement et estimation des coûts

Fonds des accidents médicaux

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Financement du Fonds

1° un montant annuel à charge des frais d'administration de l'Institut national d'assurance maladie-invalidité fixé par le Roi, par arrêté délibéré en Conseil des

Ministres

2° le revenu des actions subrogatoires exercées conformément aux articles 28, 30, 31 et 32 de la loi

3° les produits financiers recueillis sur les sommes dontle Fonds dispose

4° les indemnités dues au Fonds en vertu des articles 15, alinéa 6, et 31, alinéa 6 de la loi

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Estimation des coûts

Selon la Ministre de la Santé publique :

22,5 millions d’euros par an, en vitesse de croisière, qui sera en principe atteinte dans 5 ans

(Centre fédéral d’expertise des soins de santé)

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Estimation des coûts

Selon la Ministre de la Santé publique :

* Nombre de bénéficiaires potentiels

Victimes indemnisées 80 dossiers par an, hors infections nosocomiales 37 dossiers par an pour les victimes d’infections

nosocomiales

(Estimation du Centre fédéral d’expertise des soins de santé)

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Estimation des coûts

Selon la Ministre de la Santé publique :

* Nombre de bénéficiaires potentiels

Victimes pouvant bénéficier de la procédure amiable devant le Fonds

470 dossiers par an

(Centre fédéral d’expertise des soins de santé)

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Structure du Fonds

Fonds des accidents médicaux

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L’intégration du Fonds comme cinquième service opérationnel au sein de l’INAMI est prévue pour le 1er janvier 2013

Structure du Fonds

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Une vingtaine de personnes :

un directeur général

deux équipes de gestionnaires de dossiers (juristes, experts administratifs) : une par rôle linguistique

une supervision juridique

une supervision médicale

un service de support (secrétariat, ICT, finances)

Equipe du Fonds

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Marchés publics : Experts

• Prestataires de soins• Juristes

Collaborateurs externes

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Coordonnées

Website : www.fam.fgov.be

Centre d’appels téléphoniques : 02/790 10 90Joignable tous les jours ouvrables, de 8 à 17 heures

Adresse postale : Fonds des accidents médicaux Avenue de Tervueren 211 1150 Bruxelles

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