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EVALUATION DES PRATIQUES

PROFESSIONNELLES

Pierre PLOCCOCHR Orléans

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Pourquoi faut-il développer l’EPP? La variabilité des pratiques Les évolutions scientifiques et technologiques Les obligations éthiques et déontologiques Les contraintes réglementaires et économiques L’évolution de l’environnement professionnel et

institutionnel Le consumérisme médical

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EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins - art.14 Loi 13 Août 2004 relative à l’AM; décret du 14 Avril 2005

FMC : Obligatoire pour TOUS les médecins - Loi de santé publique du 9 Août 2004

EP - Accréditation des médecins/équipes- volontaire et concerne des spécialités dites « à risques » - Art.16 Loi 13 Août 2004 relative à l’AM

EPP - Version 2 certification(ex-accréditation) des établissements de santé. 3 réf: 44-45-46

EPP : La réglementation

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« L’EPP consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions d’améliorations des pratiques » ( décret du 14 Avril 2005)

Elle fait partie intégrante de la FMC +++

EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins

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EPP Evaluation intégrée à l’exercice médical et incluse dans une démarche organisée d’amélioration des pratiques.

EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins

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Décret du 14 Avril 2005 relatif à l’EPP

1. Evaluation des PP des médecins libéraux: URML; modalités d’évaluation définies par l’HAS après avis du conseil national de la formation continue.

2. Pour les médecins salariés en établissement de santé: EPP selon les modalités définies par l’HAS; évaluations organisées par la CME.

EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins

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Obligation quinquennale ++++

La commission régionale de la FMC peut saisir le conseil régional de l’ordre

Sanctions disciplinaires possible.

EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins

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Article 16 Loi du 13 Août 2004:

Accréditation des médecins ou des équipes médicales à leur demande. Les médecins ayant des pratiques à risques et qui sont soumis à une obligation d’assurance peuvent bénéficier d’une aide à la souscription d’assurance s’ils sont accrédités.

EP : Accréditation des médecins/équipes

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La version 2 certification

(ex accréditation) des établissements de santé

EVALUATION DES PRATIQUES

PROFESSIONNELLES

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Mieux rendre compte de la qualité des soins servis aux patients

Mieux impliquer les médecins dans la dynamique d’amélioration de la qualité

L’EPP: une exigence nouvelle importante de l’accréditation

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L’évaluation de la pertinence: hospitalisation,actes à risques, prescriptions médicamenteuses, imagerie et biologie( réf 44)

L’évaluation des risques liés aux activités cliniques et médico-techniques: revues de morbi-mortalité, événements indésirables ( réf 45)

L’évaluation des prises en charge par pathologies ou problèmes de santé ( réf 46)

Les activités spécifiques de l’EPP

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Une articulation à organiser

Accréditation des médecins et des Équipes médicales

Accréditationdes ES

Réf 44 45 et 46

ObligationIndividuelle

D’EPP

Prise en compte

Équ

ival

ence

du

parc

ours

Réf 45

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4 Approches

Comparaison Processus

Problème Indicateur

Approches et méthodes de l’EPP

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Bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art

AUDIT CLINIQUE 6 étapes•Choix du thème•Construction du référentiel•Choix du protocole d’évaluation•Mesure•Analyse des résultats•Plan d’amélioration et de suivi

Approche par comparaison

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REVUE DE PERTINENCE:

Évaluer l’adéquation des soins aux besoins des

patients

Réf 44 de la version 2

Approche par comparaison

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Optimiser ou améliorer une prise en charge et maîtriser

les risques d’un secteur

CHEMIN CLINIQUE

Planification de l’ensemble des actions à mettre en

œuvre pour une prise en charge précise par

pathologie

Approche par processus

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Traiter un dysfonctionnement

Faire face à la survenue d’événements indésirables

REVUE DE MORBI-MORTALITEIdentification et analyse d’événements graves ayant entraîné

mortalité ou morbidité.Excellent outil d’amélioration des pratiques.

Difficulté de la non confidentialité des données

Approche par problèmes

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Surveiller un phénomène important et agir en fonction

du résultat

EX: Le tableau de bord des infections

nosocomiales

Approche par Indicateurs

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Des méthodes d’EPP très variées….adaptés

aux différents modes d’exercice.

Beaucoup d’entre vous le font déjà de manière plus ou moins formalisée

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EPP Obligatoire = 5 ans à compter du 1er juillet 2005

EPP certification des ES = date V 2

ÉCHÉANCES

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Référence

Nombre de lits Nombre de projets

44 1 projet par critère( pour l’ES)

45<=50 lits 1 projet par critère( pour l’ES)

>50 lits 1 projet par critère par type de prise en charge

Référence

Nombre de lits dans la PEC en individualisant MCO Nombre de projets

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<=10 PEC rattachée à une autre PEC

10 à 2001 projet par type de PEC en individualisant MCO

201à 5002 projets par type de PEC en individualisant MCO

> 5003 projets par type de PEC en individualisant MCO

Nombre de projets à conduire

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Réf. intitulé Critères Nombre de projets

44 Evaluer la pertinence des

actes et soins réalisés

Pertinence des hospitalisations (1)

Pertinence des actes invasifs (2)

Pertinence des prescriptions médicamenteuses (3)

Pertinence des examens de laboratoires et des examens d’imagerie ou d’exploration fonctionnelle

4 projets

1 projet par critère

45 Evaluation des risques Identification des actes, processus et pratiques à risques

Analyse des évènements indésirables et actions de prévention

6 projets

M.C.O. : 2 projets S.S.R. : 2 projets S.L.D. : 2 projets

46 Evaluation de pathologies ou problèmes de santé

principaux

Enjeux prise en charge identifiés

Processus et pratiques liés à la prise en charge évalués

Recommandations et données de littérature prises en compte

Objectifs d’amélioration définis et actions mises en œuvre

Données et indicateurs définis

Processus de prise en charge font l’objet de comparaison

9 projets - Evaluations Médecine : 3 pathologies Chirurgie : 2 pathologies Obstétrique : 1 pathologie S.S.R. : 1 pathologie Long séjour : 2 pathologies

Total 19 projets d’évaluation de pratiques à mener

Nombre de projets conduits au CHRO

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Référence 44 évaluation de la pertinence des pratiques au regard des

besoins des patients

Evaluation de la pertinence d’une admission ou d’une journée d’hospitalisation dans les services de Rhumatologie du CHRO.

Evaluation de la pertinence de la pose des perfusions au SAU.

Evaluation de la pertinence de la prescription d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) par voie intraveineuse.

Evaluation de la pertinence des échographies cardiaques pré-opératoires.

Exemples du CHRO

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Référence 45 évaluation des risques liés aux soins

Médecine, Chirurgie, Obstétrique :

Risques à priori 45a : évaluation des connaissances et pratiques médicales en sécurité transfusionnelle.

Risques à posteriori 45b : sécuriser la prise en charge des patients au bloc opératoire suite à un accident ayant entraîné une erreur de côté.

Exemples du CHRO

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Référence 45 évaluation des risques liés aux soins

Soins de Suite et de Réadaptation :

Risques à priori 45a : amélioration du respect de la confidentialité dans le service de SSR.

Risques à posteriori 45b : améliorer la prévention des chutes des patients en SSR : identification de l’ensemble des facteurs de risques ayant entraîné des chutes chez les patients du SSR.

Exemples du CHRO

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Référence 45 évaluation des risques liés aux soins

Soins de Longue Durée :

Risques à priori 45a : prévention de la maltraitance de la personne âgée.

Risques à posteriori 45b : améliorer la maintenance des matériels biomédicaux dans les USLD suite à des pannes de l’ensemble des aspirateurs à mucosités.

Exemples du CHRO

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Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé

Médecine :

Amélioration de l’orientation des patients qui appellent au centre 15 pour une douleur thoracique.

Amélioration de la prise en charge initiale des accidents vasculaires cérébraux dans le service de Neurologie.

Amélioration de la prise en charge des hémorragies digestives.

Exemples du CHRO

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Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé

Chirurgie : Evaluation du risque infectieux relatif à la pose des

chambres implantables (CCI). Amélioration de la prise en charge des lésions

mammaires.

Obstétrique : Amélioration de la prise en charge des hémorragies de

la délivrance.

Exemples du CHRO

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Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé

Soins de Suite et de Réadaptation : Amélioration du dépistage et de la prise en charge de la

malnutrition dans les services de SSR.

Soins de Longue Durée : Amélioration de la prise en charge des escarres dans les

services de soins de longue durée. Evaluation de la connaissance des équipes médicales et

paramédicales de l’état nutritionnel des patients hospitalisés en SLD.

Exemples du CHRO